肝硬化静脉曲张出血防治指南课件

肝硬化静脉曲张出血防治指南幽默来自智慧，恶语来自无能肝硬化静脉曲张出血防治指南肝硬化静脉曲张出血防治指南幽默来自智慧，恶语来自无能2015年肝硬化静脉曲张出血防治指南来源:丁香园更新要点1.食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)的诊断:旧版指南建议生8小时内进行胃镜检查,而新版指南更新为12芳小时之内行胄镜检查;旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一口法,而新版明确了B超、CT、MRⅠ、肝弹性检测等在EVB断方面辅助价值2.胃镜检查版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃偿期肝硬化患者每年检査1次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检査1次胃镜,失代偿期肝硬化患者051年检查1次胃镜。随着党的惠农政策地不断推进，农民生活质量也逐步提高，人们更加关注教育，“特殊教育”一词也开始进入农村，成为农村人的话题。但就当前的农村教育来说，残疾儿童的教育被极大地忽视了，成为我国义务教育中最为薄弱的环节，农村残疾儿童的教育相对滞后，有的地区甚至是一片空白，农村残疾儿童教育权利的保障已是摆在我们面前的一个现实问题。为了研究农村残疾儿童的教育现状，我们对会宁县翟家所乡所辖16所学校（1所独立初中，14所小学，一所幼儿园）进行了调查。调查学生数总计2044人，其中小学学生1771人，初中学生1273人。残疾儿童数为42人，占总人数2.1%。小学残疾儿童数为28人，占小学儿童总数的2.4%。；初中残疾儿童数为14人，占初中儿童总数的1.1%；小学一至三年级残疾儿童17人，四至六年级11人，初中七至九年级14人；适龄未入学残疾儿童6人，占残疾儿童数14.3%。从以上数字可以看出：农村残疾儿童数量多。从年级分布看，呈逐级减少趋势，说明残疾儿童随着年级的升高逐渐离开学校，其接受教育的权利不能得到有效保障。农村残疾儿童种类多样，这就要求有一支素质高的特殊教育教师队伍。听力残疾、智力残疾和精神残疾儿童数量较多，课堂教学管理难度较高。残疾男童数量远远高于残疾女童数量，说明重男轻女现象仍然存在，残疾女童的教育权利保障更加困难。适龄未入学残疾儿童较多。受教育权是我国宪法规定的公民基本权利之一,同时也是公民的义务。残疾儿童的义务教育是农村普及义务教育的薄弱环节。义务教育是国民基础教育,是教育公平乃至社会公平的基石,对于农村残疾儿童来说,接受义务教育是其生存与发展的基础，对于国家来说,它是国民素质提升的基本要求,是一个国家文明程度和综合实力的重要指标。残疾儿童的受教育权不仅是一项宪法权利,而且也是《残疾人保障法》等法律、法规保障的重要权利。而在我们调查的16所学校中没有一所是特殊教育学校，残疾儿童都是“随班就读”,或者说是“随班混读”，农村残疾儿童要享有其受教育的权利困难重重。一、要加大法制教育。大部分农村残疾儿童家长不知道残疾儿童也有受教育权利，将孩子送到学校说：“混大就行。”，而农村的教师也不关注残疾儿童的教育，不仅如此，为了不影响教学成绩，将残疾儿童放在后排或者上课时任其在教室外面游荡，不闻不问，残疾儿童得不到应有的公平教育。面对这种现状，各级教育部门要通过各种方式和途径，加大宣传力度，使社会充分认识残疾儿童接受义务教育的意义，积极倡导社会力量参与和支持残疾儿童教育工作。提高家长认识，发挥家长主体参与作用，鼓励和支持残疾孩子接受义务教育，努力为残疾孩子创造条件。二、落实政府行为，依法办特教切实贯彻落实《义务教育法》和《残疾人保障法》，将特殊教育与普通教育“捆绑”发展。特殊教育工作纳入政府的教育工作目标，切实做到与普通教育统一规划、统一领导、统一部署、统一检查。在每年政府、教育局与各镇乡政府和学校签订的《教育目标责任书》中，适龄残疾儿童入学率作为一项重要指标纳入了对镇乡和学校的考核内容。特殊教育工作要成为普通学校工作的重要组成部分纳入学校工作计划，组织实施并进行评估，教育局对学校和镇乡、学校对教师、教师对特殊教育对象都要有明确的考核评估特殊教育质量的指标。特殊教育要成为教育行政部门、所有学校的日常工作。特殊教育作为教育事业的重要组成部分，其办学主体是政府。县级政府要出台特殊教育的专门文件，从提高认识、加强领导，成立领导小组、规定各相关部门的工作职责到落实特殊教育发展经费等各个方面作出专门的可操作性的规定。建立义务教育阶段未入学残疾儿童少年登记制度，及时将有关情况通报教育行政部门，协助做好入学工作，并为残疾儿童少年提供康复服务。民政局安排资金，用于资助家庭经济困难的残疾少年儿童生活和支持全市特殊教育事业，组织儿童福利机构和社区服务机构为残疾儿童少年提供指导、咨询等服务。财政局会同教育部门在经费、基本建设和大型设施设备购置等方面积极支持特殊教育发展。卫生部门配合做好残疾儿童少年的筛查、检测工作。计划生育部门要开展优生优育宣传教育活动，降低残疾儿童出生率。乡政府承担组织、动员残疾儿童入学的责任，保障残疾儿童少年接受九年义务教育。可喜的是县教育局正在筹划建设我县第一所特殊教育学校，全县残疾儿童受的教育权力有望得到保障。三、加大对农村残疾儿童教育的师资培养力度在调查的16所学校中没有一位特殊教育教师，这是制约农村特殊教育发展的最根本的问题。建立培训机制，加强对随班就读教师的培训指导，使残疾儿童在现有条件下得到最大的教育和发展，给予及时的教育和训练，补偿、康复他们的生理、心理缺陷，尽力挖掘他们的潜力，就可以使他们成为社会有用之才。积极吸收、培养一批从事特殊教育者充实到特殊教育队伍，最终达到建设一支高素质的特殊教育教师队伍。四、开展多形式、多功能的农村残疾儿童教育农村残疾儿童人数多，居住分散，家庭经济条件有限，大多家长的文化素质不高。这些特点决定了农村残疾儿童的学前教育必须是多形式、多功能的。1、残疾儿童随班就读农村残疾儿童居住分散、同龄人少决定了随班就读成为残疾儿童接受教育的最主要的方式，这种形式的特殊教育对老师的要求较高，需要老师有很强的爱心、耐心、责任心。2、残疾儿童教育巡回教学点对于低年级的残疾儿童的可设立巡回教学点，定点、定时的给予残疾儿童培训、辅导。这种形式比较节省人力，不仅需要家庭给予一定的配合，而且对教师要求也比较高，需要有专业知识技能。3、中心小学、初中设特教班要求中心小学、初中设立特教班是一个切实可行的方法。可以共享已有的教学资源，只是在已有的硬件设施上需要加以改进，配备专业的师资，残疾儿童就可享受到科学系统的教育。4、残疾儿童康复训练机构的训练班这是所有残疾儿童梦寐以求的地方，可这样的机构太少了，特别是农村残疾儿童，受家庭环境的限制，不可能进入康复训练机构进行早期的缺陷补偿、康复。但我坚信，在不久的将来，农村残疾儿童也会高高兴兴走进宽敞明亮、设施先进的康复训练机构接受专家的指导。当然，对农村残疾儿童实施学前教育的方式还有很多，需要每一个特殊教育工作者和关心特殊教育事业的有志之士不断探索。农村残疾儿童的特殊教育要发展，需要落实政府行为，建立可靠的支持保障体系，需要家长提高认识、积极配合，需要有一支相对稳定的教师和管理队伍，需要特教队伍不懈地努力工作，形成形式多样、有效运作的机制，特殊教育才能与普通教育一样成为各级教育行政部门和教育机构的日常工作，真正实现与普通教育的“同步”发展。[我们在日常的教学中，常常会发现这样一种现象：能力相当的两位学生，在学习同一门功课时，会出现不同的结果。一位学生的学习成绩很好，而另一位学生的学习成绩却不大好或很差。为什么会产生这么大的差距呢？我认为，其中一个重要的原因是促使他们从事学习活动的内在动机不同。动机是直接推动个体趋向一定目标的内在动力，它是在需要的基础上产生的。人的需要、兴趣、理想和信念等都是构成动机的心理因素。在初中生的动机系统中，兴趣起着重要的作用，它是构成其行动动机的重要心理因素。学生在学习生物的过程中，会对感兴趣的现象、原理、规律、实验等去积极主动地认识、探究。因此，在生物教学中，教师要创设良好的学习情境，激发学生的探究动机，使学生更好地投入到生物学习的过程中。一、创设“角色扮演”情境角色的扮演可以为学生提供一个平台，也可以为学生提供一个与日常生活不同的宽松环境，教师在教学中创设角色扮演的情境可以调动学生学习生物的积极性、主动性和创造性，激发学生的学习兴趣，进而增强学生的探究动机。如在教学“种子的结构”一课时，教师可以采用表演小品的方式导入教学：首先请五位学生按其扮演的植物类群的进化顺序上场，并诉说各自“家族”的特征，讨论哪个“家族”的种类最多？哪个“家族”的贡献较大？这样，学生就会兴致勃勃地与教师一起探究相关的知识内容。通过角色扮演创设情境的方式，不仅能够减轻学生学习时的心理压力，而且可以活跃课堂的气氛，同时也激发了学生学习生物的兴趣，学生也会在一种宽松、和谐、动态的环境中自然地投入到知识的探究活动中去。二、创设“猜想”情境牛顿说：“没有大胆的猜想，就不可能有伟大的发明和发现。”传统的教学过分强调学科的严谨性和科学性，而忽视了对学生非逻辑性思维能力的培养。在实施新课程改革和素质教育的今天，创设猜想情境，引导学生在学习的过程中合理猜想，培养学生的猜想能力、预见能力和洞察能力日趋重要起来。古人云：“学起于思，思缘于疑”，但值得注意的是，猜想并不是凭空乱猜，而是指学生在某个具体探究活动中合理运用自己的直觉思维。如在教学“探究影响鼠妇分布的环境因素”时，学生们有这样的猜想：鼠妇吃泥土，雌雄同体，异体受精，所以每只鼠妇都能繁殖后代。学生们开始主动地观察、探究，证明自己的猜想。让学生在学习生物的过程中，进行合理地猜想，既能够使生物问题变得丰富、有趣，又能让学生积极地思考问题。三、创设自由的讨论环境心理学家罗杰斯提出：有利于创造活动的一般条件是心理的安全和心理活动的自由。从本质上讲，创造性活动必定是异样的，创造性活动必定是异常的行为。教师对学生的表扬和赞许是促进学生心理安全的重要因素之一。当一个人在心理上感到安全时，他就会表现发散性思维和求异思维，在进行发散性思维时也无需处于防御的心理状态，从而保持心理上的自由奔放状态，以利于进行猜测和探究。因此，在生物教学的过程中，教师要注意给学生营造一种轻松和谐的课堂气氛，让学生自由组合，给学生在心理上提供一个安全的讨论环境，让他们在安全的心理环境中学习。这样，学生讨论的积极性就会大大增加，讨论起来也比较融洽，发现问题也多了，解决疑难问题的速度也快了，学习效率自然就有了很大提高。综上所述，教师只有创设出一种良好的学习情境，为学生解除心理障碍，让学生在安全的心理状态下，自由地讨论、理解以及接受知识，这样才能充分激发学生的探究动机，提高学生学习的积极性，进而才能全面提高教学质量。肝硬化静脉曲张出血防治指南幽默来自智慧，恶语来自无能肝硬化静12015年肝硬化静脉曲张出血防治指南来源:丁香园2015年肝硬化静脉曲张2更新要点1.食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)的诊断:旧版指南建议生8小时内进行胃镜检查,而新版指南更新为12芳小时之内行胄镜检查;旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一口法,而新版明确了B超、CT、MRⅠ、肝弹性检测等在EVB断方面辅助价值2.胃镜检查版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃偿期肝硬化患者每年检査1次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检査1次胃镜,失代偿期肝硬化患者051年检查1次胃镜。更新要点3更新要点3,急性食管胃底静脉曲张出血的治疗(1)药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物,旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物,对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物,而新版则相反,首选头孢三代,若过敏,则选择喹诺酮类抗菌药物。(2)旧版推荐HzRA及PPI用于辅助治疗,新版则仅推荐PPI。(3)新增内容:麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性更新要点4更新要点4.食管静脉曲张出血一级预防(1)旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂,而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。(2)旧版对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物,因缺乏证据未作明确推荐,新版明确指出不推荐ACEIARB及螺内酯用于一级预防(3)新增如何根据LDRf分型选择治疗时机的内容(4)明确规定:不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防;不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防。更新要点5更新要点5.食管静脉曲张出血的二级预防(1)关于二级预防的时机,旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始,而新版则将时间改为5天后。(2)明确规定:肝硬化合并顽固性腹水者,无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂6.新增特殊类型静脉曲张的处理章节,详见下文7.待解决的问题方面,新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望。更新要点6基本概念BVB的治疗目的:为预防首次EVB(一级预防);控制急性EVB;预防再次BVB(二级预防);改善肝脏功能储备(A,1)。1.EVB的诊断:出血12-24小时之内行胃镜检查是诊断EVB的可靠方省五锕瞿沯鷗號濤霡粜霧基址,愛有血卖发现其他2.GOV的分型与分级本指南推荐我国的分型方法-LDRf分型,即L位置,D-直径,Rf危险因素示方法为:LXXDORx为该器官的Do.35表示所观察到曲张静脉的最大直径,而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数基本概念7基本概念食管静脉曲张的分级轻度(G)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色中度(G2)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征重度(G3)为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状(无论有无红色征)。推荐意见:胃镜检查是诊断EVB和GOV的金标准,在胃镜检查时,应对食管胃静脉曲张进行分级,应指岀静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等(A,1)。B超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断(B,1)。基本概念8GOV的发病机制、自然史和风险评佔推荐意见初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检査以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度(B,1)。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检査1次胃镜(C,1)。失代偿期肝硬化患者o.5-1年检查1次胃镜(C,1)。推荐意见:有条件的医院可行肝静脉压力检测(HVPG)检测,FVPG>5mmHg存在门静脉高压,HVPG>1ommHg可发生静脉曲张,HVPG>12mmHg可发生EVB,HVPG>2ommHg提示预后不良(A,1)。食管静脉曲张出血的一级预防不同程度的静脉曲张有不同的预防措施推荐意见:不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防推荐意见:轻度食管静脉曲张若Child-PughB、C级或红色征阳性,推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血(B,1)。出血风险不大时不推使用非选择性β受体阻滞剂(B,2)GOV的发病机制、自然史和风险9GOV的发病机制、自然史和风险评佔推荐意见推荐意见:对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性β受体阻滞择性受体阻播剂与因下迪张静康套扎精比,防果相选择性β受体阻滞剂可通过降低心输出量、收缩内脏血管发挥降低门静脉压力的作用,同时,减少细菌易位,减腹水、自发性细菌性腹膜炎的发生。多项研究显示,卡维地有望成为新的预防药物,但其有效性和长期安全性尚需进●推荐意见:中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者(Child-Pughb、C级或红色征阳性),推荐使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术(EVL)预防首次静脉曲张出血(A,1)。出血风险不大者,首选非选择性β受剂,对非选择性β受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL(B,GOV的发病机制、自然史和风险10GOV的发病机制、自然史和风险评佔推荐意见推荐意见:普萘洛尔推荐剂量为1omg2/日,可渐增至最大耐受剂量;卡维地洛起始剂量为625mg1/日,如耐受,可于1周后增至125mgu/日;纳多洛尔起始剂量20mgy/日,渐增至最大耐受别量,应长期使用。应答达标的标准:HVPG≤1mmHg以下或较基线水平下降≥10%应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者,若不能检测HVPG,则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达506o次/分(A,1)。推荐意见:不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性β受体阻滞剂联用进行一级预防(A,2)。不推荐ACEI/ARB进行一级预防(B,2)。不推荐螺内酯用于级预防(C,2GOV的发病机制、自然史和风险11肝硬化静脉曲张出血防治指南课件12肝硬化静脉曲张出血防治指南课件13肝硬化静脉曲张出血防治指南课件14肝硬化静脉曲张出血防治指南课件15肝硬化静脉曲张出血防治指南课件16肝硬化静脉曲张出血防治指南课件17肝硬化静脉曲张出血防治指南课件18肝硬化静脉曲张出血防治指南课件19肝硬化静脉曲张出血防治指南课件20肝硬化静脉曲张出血防治指南课件21肝硬化静脉曲张出血防治指南课件22肝硬化静脉曲张出血防治指南课件23肝硬化静脉曲张出血防治指南课件24肝硬化静脉曲张出血防治指南课件25肝硬化静脉曲张出血防治指南课件26肝硬化静脉曲张出血防治指南课件2751、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、28肝硬化静脉曲张出血防治指南幽默来自智慧，恶语来自无能肝硬化静脉曲张出血防治指南肝硬化静脉曲张出血防治指南幽默来自智慧，恶语来自无能2015年肝硬化静脉曲张出血防治指南来源:丁香园更新要点1.食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)的诊断:旧版指南建议生8小时内进行胃镜检查,而新版指南更新为12芳小时之内行胄镜检查;旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一口法,而新版明确了B超、CT、MRⅠ、肝弹性检测等在EVB断方面辅助价值2.胃镜检查版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃偿期肝硬化患者每年检査1次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检査1次胃镜,失代偿期肝硬化患者051年检查1次胃镜。随着党的惠农政策地不断推进，农民生活质量也逐步提高，人们更加关注教育，“特殊教育”一词也开始进入农村，成为农村人的话题。但就当前的农村教育来说，残疾儿童的教育被极大地忽视了，成为我国义务教育中最为薄弱的环节，农村残疾儿童的教育相对滞后，有的地区甚至是一片空白，农村残疾儿童教育权利的保障已是摆在我们面前的一个现实问题。为了研究农村残疾儿童的教育现状，我们对会宁县翟家所乡所辖16所学校（1所独立初中，14所小学，一所幼儿园）进行了调查。调查学生数总计2044人，其中小学学生1771人，初中学生1273人。残疾儿童数为42人，占总人数2.1%。小学残疾儿童数为28人，占小学儿童总数的2.4%。；初中残疾儿童数为14人，占初中儿童总数的1.1%；小学一至三年级残疾儿童17人，四至六年级11人，初中七至九年级14人；适龄未入学残疾儿童6人，占残疾儿童数14.3%。从以上数字可以看出：农村残疾儿童数量多。从年级分布看，呈逐级减少趋势，说明残疾儿童随着年级的升高逐渐离开学校，其接受教育的权利不能得到有效保障。农村残疾儿童种类多样，这就要求有一支素质高的特殊教育教师队伍。听力残疾、智力残疾和精神残疾儿童数量较多，课堂教学管理难度较高。残疾男童数量远远高于残疾女童数量，说明重男轻女现象仍然存在，残疾女童的教育权利保障更加困难。适龄未入学残疾儿童较多。受教育权是我国宪法规定的公民基本权利之一,同时也是公民的义务。残疾儿童的义务教育是农村普及义务教育的薄弱环节。义务教育是国民基础教育,是教育公平乃至社会公平的基石,对于农村残疾儿童来说,接受义务教育是其生存与发展的基础，对于国家来说,它是国民素质提升的基本要求,是一个国家文明程度和综合实力的重要指标。残疾儿童的受教育权不仅是一项宪法权利,而且也是《残疾人保障法》等法律、法规保障的重要权利。而在我们调查的16所学校中没有一所是特殊教育学校，残疾儿童都是“随班就读”,或者说是“随班混读”，农村残疾儿童要享有其受教育的权利困难重重。一、要加大法制教育。大部分农村残疾儿童家长不知道残疾儿童也有受教育权利，将孩子送到学校说：“混大就行。”，而农村的教师也不关注残疾儿童的教育，不仅如此，为了不影响教学成绩，将残疾儿童放在后排或者上课时任其在教室外面游荡，不闻不问，残疾儿童得不到应有的公平教育。面对这种现状，各级教育部门要通过各种方式和途径，加大宣传力度，使社会充分认识残疾儿童接受义务教育的意义，积极倡导社会力量参与和支持残疾儿童教育工作。提高家长认识，发挥家长主体参与作用，鼓励和支持残疾孩子接受义务教育，努力为残疾孩子创造条件。二、落实政府行为，依法办特教切实贯彻落实《义务教育法》和《残疾人保障法》，将特殊教育与普通教育“捆绑”发展。特殊教育工作纳入政府的教育工作目标，切实做到与普通教育统一规划、统一领导、统一部署、统一检查。在每年政府、教育局与各镇乡政府和学校签订的《教育目标责任书》中，适龄残疾儿童入学率作为一项重要指标纳入了对镇乡和学校的考核内容。特殊教育工作要成为普通学校工作的重要组成部分纳入学校工作计划，组织实施并进行评估，教育局对学校和镇乡、学校对教师、教师对特殊教育对象都要有明确的考核评估特殊教育质量的指标。特殊教育要成为教育行政部门、所有学校的日常工作。特殊教育作为教育事业的重要组成部分，其办学主体是政府。县级政府要出台特殊教育的专门文件，从提高认识、加强领导，成立领导小组、规定各相关部门的工作职责到落实特殊教育发展经费等各个方面作出专门的可操作性的规定。建立义务教育阶段未入学残疾儿童少年登记制度，及时将有关情况通报教育行政部门，协助做好入学工作，并为残疾儿童少年提供康复服务。民政局安排资金，用于资助家庭经济困难的残疾少年儿童生活和支持全市特殊教育事业，组织儿童福利机构和社区服务机构为残疾儿童少年提供指导、咨询等服务。财政局会同教育部门在经费、基本建设和大型设施设备购置等方面积极支持特殊教育发展。卫生部门配合做好残疾儿童少年的筛查、检测工作。计划生育部门要开展优生优育宣传教育活动，降低残疾儿童出生率。乡政府承担组织、动员残疾儿童入学的责任，保障残疾儿童少年接受九年义务教育。可喜的是县教育局正在筹划建设我县第一所特殊教育学校，全县残疾儿童受的教育权力有望得到保障。三、加大对农村残疾儿童教育的师资培养力度在调查的16所学校中没有一位特殊教育教师，这是制约农村特殊教育发展的最根本的问题。建立培训机制，加强对随班就读教师的培训指导，使残疾儿童在现有条件下得到最大的教育和发展，给予及时的教育和训练，补偿、康复他们的生理、心理缺陷，尽力挖掘他们的潜力，就可以使他们成为社会有用之才。积极吸收、培养一批从事特殊教育者充实到特殊教育队伍，最终达到建设一支高素质的特殊教育教师队伍。四、开展多形式、多功能的农村残疾儿童教育农村残疾儿童人数多，居住分散，家庭经济条件有限，大多家长的文化素质不高。这些特点决定了农村残疾儿童的学前教育必须是多形式、多功能的。1、残疾儿童随班就读农村残疾儿童居住分散、同龄人少决定了随班就读成为残疾儿童接受教育的最主要的方式，这种形式的特殊教育对老师的要求较高，需要老师有很强的爱心、耐心、责任心。2、残疾儿童教育巡回教学点对于低年级的残疾儿童的可设立巡回教学点，定点、定时的给予残疾儿童培训、辅导。这种形式比较节省人力，不仅需要家庭给予一定的配合，而且对教师要求也比较高，需要有专业知识技能。3、中心小学、初中设特教班要求中心小学、初中设立特教班是一个切实可行的方法。可以共享已有的教学资源，只是在已有的硬件设施上需要加以改进，配备专业的师资，残疾儿童就可享受到科学系统的教育。4、残疾儿童康复训练机构的训练班这是所有残疾儿童梦寐以求的地方，可这样的机构太少了，特别是农村残疾儿童，受家庭环境的限制，不可能进入康复训练机构进行早期的缺陷补偿、康复。但我坚信，在不久的将来，农村残疾儿童也会高高兴兴走进宽敞明亮、设施先进的康复训练机构接受专家的指导。当然，对农村残疾儿童实施学前教育的方式还有很多，需要每一个特殊教育工作者和关心特殊教育事业的有志之士不断探索。农村残疾儿童的特殊教育要发展，需要落实政府行为，建立可靠的支持保障体系，需要家长提高认识、积极配合，需要有一支相对稳定的教师和管理队伍，需要特教队伍不懈地努力工作，形成形式多样、有效运作的机制，特殊教育才能与普通教育一样成为各级教育行政部门和教育机构的日常工作，真正实现与普通教育的“同步”发展。[我们在日常的教学中，常常会发现这样一种现象：能力相当的两位学生，在学习同一门功课时，会出现不同的结果。一位学生的学习成绩很好，而另一位学生的学习成绩却不大好或很差。为什么会产生这么大的差距呢？我认为，其中一个重要的原因是促使他们从事学习活动的内在动机不同。动机是直接推动个体趋向一定目标的内在动力，它是在需要的基础上产生的。人的需要、兴趣、理想和信念等都是构成动机的心理因素。在初中生的动机系统中，兴趣起着重要的作用，它是构成其行动动机的重要心理因素。学生在学习生物的过程中，会对感兴趣的现象、原理、规律、实验等去积极主动地认识、探究。因此，在生物教学中，教师要创设良好的学习情境，激发学生的探究动机，使学生更好地投入到生物学习的过程中。一、创设“角色扮演”情境角色的扮演可以为学生提供一个平台，也可以为学生提供一个与日常生活不同的宽松环境，教师在教学中创设角色扮演的情境可以调动学生学习生物的积极性、主动性和创造性，激发学生的学习兴趣，进而增强学生的探究动机。如在教学“种子的结构”一课时，教师可以采用表演小品的方式导入教学：首先请五位学生按其扮演的植物类群的进化顺序上场，并诉说各自“家族”的特征，讨论哪个“家族”的种类最多？哪个“家族”的贡献较大？这样，学生就会兴致勃勃地与教师一起探究相关的知识内容。通过角色扮演创设情境的方式，不仅能够减轻学生学习时的心理压力，而且可以活跃课堂的气氛，同时也激发了学生学习生物的兴趣，学生也会在一种宽松、和谐、动态的环境中自然地投入到知识的探究活动中去。二、创设“猜想”情境牛顿说：“没有大胆的猜想，就不可能有伟大的发明和发现。”传统的教学过分强调学科的严谨性和科学性，而忽视了对学生非逻辑性思维能力的培养。在实施新课程改革和素质教育的今天，创设猜想情境，引导学生在学习的过程中合理猜想，培养学生的猜想能力、预见能力和洞察能力日趋重要起来。古人云：“学起于思，思缘于疑”，但值得注意的是，猜想并不是凭空乱猜，而是指学生在某个具体探究活动中合理运用自己的直觉思维。如在教学“探究影响鼠妇分布的环境因素”时，学生们有这样的猜想：鼠妇吃泥土，雌雄同体，异体受精，所以每只鼠妇都能繁殖后代。学生们开始主动地观察、探究，证明自己的猜想。让学生在学习生物的过程中，进行合理地猜想，既能够使生物问题变得丰富、有趣，又能让学生积极地思考问题。三、创设自由的讨论环境心理学家罗杰斯提出：有利于创造活动的一般条件是心理的安全和心理活动的自由。从本质上讲，创造性活动必定是异样的，创造性活动必定是异常的行为。教师对学生的表扬和赞许是促进学生心理安全的重要因素之一。当一个人在心理上感到安全时，他就会表现发散性思维和求异思维，在进行发散性思维时也无需处于防御的心理状态，从而保持心理上的自由奔放状态，以利于进行猜测和探究。因此，在生物教学的过程中，教师要注意给学生营造一种轻松和谐的课堂气氛，让学生自由组合，给学生在心理上提供一个安全的讨论环境，让他们在安全的心理环境中学习。这样，学生讨论的积极性就会大大增加，讨论起来也比较融洽，发现问题也多了，解决疑难问题的速度也快了，学习效率自然就有了很大提高。综上所述，教师只有创设出一种良好的学习情境，为学生解除心理障碍，让学生在安全的心理状态下，自由地讨论、理解以及接受知识，这样才能充分激发学生的探究动机，提高学生学习的积极性，进而才能全面提高教学质量。肝硬化静脉曲张出血防治指南幽默来自智慧，恶语来自无能肝硬化静292015年肝硬化静脉曲张出血防治指南来源:丁香园2015年肝硬化静脉曲张30更新要点1.食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)的诊断:旧版指南建议生8小时内进行胃镜检查,而新版指南更新为12芳小时之内行胄镜检查;旧版认为胃镜是诊断EVB的唯一口法,而新版明确了B超、CT、MRⅠ、肝弹性检测等在EVB断方面辅助价值2.胃镜检查版建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年检查1次胃偿期肝硬化患者每年检査1次。新版更新为无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检査1次胃镜,失代偿期肝硬化患者051年检查1次胃镜。更新要点31更新要点3,急性食管胃底静脉曲张出血的治疗(1)药物治疗新旧指南均推荐短期应用抗菌药物,旧版推荐使用喹诺酮类抗菌药物,对喹诺酮类耐药者可用头孢类抗菌药物,而新版则相反,首选头孢三代,若过敏,则选择喹诺酮类抗菌药物。(2)旧版推荐HzRA及PPI用于辅助治疗,新版则仅推荐PPI。(3)新增内容:麻醉插管或ICU可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性更新要点32更新要点4.食管静脉曲张出血一级预防(1)旧版主要推荐药物治疗应用非选择性β受体阻滞剂,而新版肯定了卡维地洛在食管静脉曲张出血一级预防方面的作用。(2)旧版对ACEI/ARB及螺内酯等可降低门脉压力的药物,因缺乏证据未作明确推荐,新版明确指出不推荐ACEIARB及螺内酯用于一级预防(3)新增如何根据LDRf分型选择治疗时机的内容(4)明确规定:不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防;不推荐EVL联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防。更新要点33更新要点5.食管静脉曲张出血的二级预防(1)关于二级预防的时机,旧版推荐既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血1周后开始,而新版则将时间改为5天后。(2)明确规定:肝硬化合并顽固性腹水者,无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂6.新增特殊类型静脉曲张的处理章节,详见下文7.待解决的问题方面,新增了对微生态制剂和新的靶点如血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等进行了展望。更新要点34基本概念BVB的治疗目的:为预防首次EVB(一级预防);控制急性EVB;预防再次BVB(二级预防);改善肝脏功能储备(A,1)。1.EVB的诊断:出血12-24小时之内行胃镜检查是诊断EVB的可靠方省五锕瞿沯鷗號濤霡粜霧基址,愛有血卖发现其他2.GOV的分型与分级本指南推荐我国的分型方法-LDRf分型,即L位置,D-直径,Rf危险因素示方法为:LXXDORx为该器官的Do.35表示所观察到曲张静脉的最大直径,而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数基本概念35基本概念食管静脉曲张的分级轻度(G)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色中度(G2)为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征重度(G3)为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状(无论有无红色征)。推荐意见:胃镜检查是诊断EVB和GOV的金标准,在胃镜检查时,应对食管胃静脉曲张进行分级,应指岀静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等(A,1)。B超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断(B,1)。基本概念36GOV的发病机制、自然史和风险评佔推荐意见初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检査以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度(B,