我国基本医疗保险制度培训课件

我国基本医疗保险制度

人力资源社会保障部汤晓莉二O一二年五月二十四日北京内容提要改革历程主要政策及现状问题及改革方向94年之前1994年1996年1998年“两江”试点扩大试点自发改革出台《决定》

公费医疗

劳保医疗新型农村合作医疗2003年开始试点2008年全国推开城镇居民基本医疗保险2007年开始试点2009年全国推开医疗救助2003年建立农村医疗救助制度2005年建立城市医疗救助制度职工基本医疗保险一、改革历程多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系补充

主体

托底

新医改方案出炉记2005年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”2006年4月：马凯、高强给温总理联名写信2006年6月30日：国务院第141次常务会议决定成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组2006年10月23日：胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任2008年2月29日：国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报2009年1月21日：温家宝总理主持召开国务院常务会议，原则通过新医改方案2009年4月6日：新医改方案正式公布1993年：列入全国人大常委会审议法律草案计划1994年：正式成立起草领导小组1995-2001年：两度上报草案2003年：启动新一轮起草工作2007年：国务院常务会原则通过草案2010年：历经四审，11届全国人大常务会第17次会议通过

赞成票144票、反对票5票、弃权票9票社会保险法出台记早产论VS难产论国际惯例：先立法后实施我国：先试点后立法终稿：二十多处二审稿：十几处三审稿：五处博弈的结果：：多处授权二、主要政策策及现状（一）职工基基本医疗保险险覆盖范围城镇所有用人人单位职工及及退休人员企业(国有、集体、、外商投资、、私营）机关单位事业单位民办非企业单单位灵活就业人员员、农民工社会保险法规规定领取失业保险险金人员在华就业的外外国人用人单位和个个人共同缴纳纳保费个人:在职职工工资资的2％，退休人员员不缴费用人单位:在职职工工资资总额的6％左右具体缴费率由由各统筹地区区决定，可随随经济发展调调整财政专项补助助帮助解决关闭闭破产国有企企业退休人员员等医疗保障障问题五缓四减三补补贴缓缴减负7.6亿元，降费减减负140.7亿元，惠及129万家企业的5114万职工资金筹集统筹层次除京、津、沪沪外，原则上上“亦市亦县”逐步实现省级级统筹待遇支付统筹基金支付起付线以以上、封顶线线以下的住院院费用和门诊诊大病医疗费费用起付线：当地地职工年平均均工资的10%，实际为3%左右封顶线：当地地职工年平均均工资的4倍左右6倍左右政策范围内住住院医疗费用用报销比例约约75%个人账户支付门诊和住住院费用中个个人自负部分分以及在定点点药店购药费费用（二）城镇居民民基本医疗保保险覆盖范围职工医保覆盖盖范围外的城城镇人员学生（包括大大学生）少年儿童其他非从业城城镇居民自愿参加筹资标准区分成年人和和未成年人筹资方式政府补助+个人缴费资金筹集待遇支付不建个人账户户统筹基金支付付住院医疗和和部分门诊大大病费用门诊统筹（三）新型农村村合作医疗覆盖范围农村居民多数以家庭为为单位参加自愿参加一般以县（市市）为单位进进行统筹以政府资助为为主2010年人均财政补补助标准120元2011年人均财政补补助标准提高高到200元个人缴费为辅辅2011年人均个人缴缴费20元人人均缴费54元资金筹集（四）城镇基基本医疗保险险现状参保人数4.73亿职工医保2.52亿居民医保2.21亿统筹层次省级统筹京津沪和西藏藏市级统筹81%地区的职工医医保84%地区的居民医医保筹资水平职工医保：定定比筹资缴费基数：24478元费率：：统账账结合合（单单位缴缴费率率7.16%+个人缴缴费率率2.21%）单建统统筹（（3.96%居民医医保：：定额额筹资资区分成成年人人和未未成年年人人均筹筹资164元财政投投入职工医医保专项补补助：：509亿元居民医医保2010年人均均财政政补助助120元，人人均财财政补补助占占人均均筹资资的67%2007-2010年各级级财政政补助助居民民医保保496亿元，，其中中：中中央133亿元，，地方方363亿元待遇水水平受益范范围职工医医保享享受待待遇人人次9.4亿人次次享受居居民医医保待待遇1.35亿人次次政策范范围内内住院院费用用支付付比例例职工医医保：：75%←09年72%（实际际住院院费用用支付付比例例约67%）居民医医保：：65%←09年55%（二级级以下下医疗疗机构构住院院70%）待遇水水平（（续））统筹基基金最最高支支付限限额职工医医保：：当地地职工工平均均工资资6倍以上上居民医医保：：当地地居民民可支支配收收入6倍以上上门诊大大病绝大多多数统统筹地地区出出台了了肾透透析、、肿瘤瘤门诊诊放化化疗等等门诊诊大病病政策策门诊统统筹90%以上的的统筹筹地区区开展展了居居民医医保门门诊统统筹医疗保保险服服务推行即即时结结算230个地级级以上上城市市发放放社会会保障障卡，，持卡卡人数数1.99亿95%以上的的统筹筹地区区实现现了直直接结结算扩大定定点范范围定点医医疗机机构9.2万家，，其中中：基基层定定点7.1万家，，占77%定点零零售药药店11.5万家异地就就医27个省省省内异异地就就医直直接结结算25个省、、市级级经办办机构构探索索跨省省直接接结算算启动医医疗保保险关关系转转移接接续工工作办理跨跨统筹筹地区区转续续医保保关系系50万人次次医疗保保险付付费开展多多种方方式付付费试试点引导梯梯度就就医四、问问题及及改革革思路路（一一）形形势和和问题题宏观形形势没有最最乱，，只有有更乱乱没有最最糟，，只有有更糟糟没有最最难，，只有有更难难医保理理念：：免费费医疗疗？未富先先老三医制制肘37北京市市职工工基本本医疗疗保险险报销销情况况类别

门诊

住院起付标准报销比例最高限额起付标准报销比例最高限额在职职工180050-7%20000130085%以上170000退休人员130085%－90%20000130095%以上1700002022/12/1138类别

筹资标准

保障待遇筹资标准个人缴纳财政补助起付标准报销比例最高限额

一老14003001100130060%70000

一小100505065070%170000

无业700600100130060%70000居民医医疗保保险筹筹资和和待遇遇水平平2022/12/11北京医改改情况汇汇报392022/12/11北京京医医改改情情况况汇汇报报40定点点医医疗疗机机构构1751家定点点零零售售药药店店97家合计三级医院二级医院一级医院其他基层医疗机构1751751274351114养老老医医疗疗保保险险捆捆绑绑：：符符合合本本市市养养老老保保险险转转移移接接续续认认定定条条件件的的流流动动就就业业人人员员，，可可在在本本市市办办理理基基本本医医疗疗保保险险关关系系的的转转移移接接续续手手续续跨统统筹筹地地区区到到本本市市的的流流动动就就业业人人员员，，有有接接收收单单位位的的按按照照《北京京市市基基本本医医疗疗保保险险规规定定》参加加职职工工医医保保；；无无接接收收单单位位的的具具有有本本市市户户籍籍的的灵灵活活就就业业人人员员，，可可按按照照《关于于城城镇镇居居民民老老年年人人和和灵灵活活就就业业人人员员医医疗疗保保障障有有关关办办法法的的通通知知》（京京政政办办发发【2008】】56号））的的规规定定参参加加职职工工医医保保。。其其自自原原统统筹筹地地区区转转出出后后，，3个月月内内在在本本市市办办理理了了基基本本医医疗疗保保险险关关系系转转移移接接续续手手续续的的视视为为连连续续缴缴费费，，不不受受等等待待期期限限制制。。北京京市市基基本本医医疗疗保保险险关关系系转转移移接接续续有有关关问问题题的的通通知知（京京人人社社医医发发【2011】】127号））跨统统筹筹地地区区到到本本市市的的流流动动就就业业并并参参加加本本市市职职工工医医保保的的人人员员，，达达到到法法定定退退休休年年龄龄时时符符合合本本市市按按月月领领取取基基本本养养老老金金条条件件，，且且在在本本市市实实际际缴缴纳纳（（或或补补缴缴））基基本本医医疗疗保保险险费费满满10年以以上上，，并并参参保保累累计计缴缴费费年年限限符符合合女女满满20年，，男男满满25年的的，，可可享享受受退退休休人人员员医医保保待待遇遇跨统统筹筹地地区区到到本本市市的的流流动动就就业业人人员员，，在在办办理理医医疗疗保保险险关关系系转转移移接接续续后后，，其其在在原原就就业业（（参参保保））地地的的城城镇镇企企业业职职工工基基本本医医疗疗保保险险的的缴缴费费年年限限，，视视同同本本市市医医保保缴缴费费年年限限原行行业业养养老老保保险险统统筹筹移移交交本本市市管管理理的的企企业业和和中中央央在在京京及及本本市市所所属属事事业业单单位位的的外外埠埠户户籍籍职职工工，，参参加加了了本本市市基基本本医医疗疗保保险险，，达达到到退退休休年年龄龄时时，，符符合合在在本本市市按按月月领领取取基基本本养养老老金金条条件件，，或或达达到到退退休休年年龄龄时时办办理理了了退退休休手手续续并并在在本本市市按按月月领领取取退退休休费费的的，，按按照照本本通通知知第第三三条条规规定定执执行行（二二））2012年及及““十十二二五五””期间间工工作作打打算算提升升全全民民医医保保质质量量扩面面继续续扩扩大大覆覆盖盖面面4.75亿人人建立立居居民民医医保保自自动动续续保保机机制制提待待居民民医医保保提提高高筹筹资资标标准准政府府人人均均补补助助240元，，个个人人（（家家庭庭））人人均均缴缴费费≥≥60元缩小小居居民民医医保保和和职职工工医医保保待待遇遇差差政策策范范围围支支付付比比例例70%，支支付付限限额额不不低低于于6万元元探索索建建立立重重特特大大疾疾病病保保障障机机制制心脑脑血血管管疾疾病病、、糖糖尿尿病病、、恶恶性性肿肿瘤瘤、、脏脏器器功功能能衰衰竭竭等等等等管理理体体制制加快快建建立立统统筹筹城城乡乡的的基基本本医医保保管管理理体体制制按照照管管办办分分开开原原则则，，落落实实经经办办机机