医院获得性肺炎的诊断与防治课件

医院获得性肺炎的诊断与防治怎样思想，就有怎样的生活医院获得性肺炎的诊断与防治医院获得性肺炎的诊断与防治怎样思想，就有怎样的生活医院获得性肺炎的诊断与防治基本概念囗医院获得性肺炎(HAP入院48小时以后发生的肺部炎症囗呼吸机相关性肺炎(VAP囗气管插管后48—72小时发生的肺部炎症医疗护理相关性肺炎(HCAP〕发生在以下条件下的肺炎感染的90天内急病住院≥2天住在老年护理院或康复机构中感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理在医院或门诊定期接受血液透析兴趣是最好的老师。教学方法新颖又富有启发性可激发学生的学习兴趣,使学生感到有趣、有味、有奇、有惑。英语教学中,巧用情境教学法不失为一条锦囊妙计。情境主要指进行言语交际的外部的具体场合。因此,在交际中构成语境的依据是话语或文句意义所处的外部世界的特征,所谓教学中的情境都是模拟的。而创设英语情境教学,是指教师根据学生的年龄特点和心理特征,遵循学生的认知规律,结合教学内容,充分利用形象,创设具体生动的场境,使抽象的语言形式变成生动具体的可视语言,创设尽可能多的英语语言环境,让学生更多地接触感受英语、说英语、用英语进行思维、用英语的方式主导行为。这种教学的特点是:将言、行、情境融为一体,有较强的直观性、科学性和趣味性,学生仿佛置身其境。情境教学可以激发学生学习激情,培养学生浓厚的学习兴趣,促成学生智力因素和非智力因素的发展,从而从整体上正确理解和运用语言,即整体语言教学法。一、借用音乐欣赏渲染英语课堂情境美妙的音乐常令人心旷神怡,其旋律、音韵、节奏常把人带进特有的意境中。课前集体哼唱英语歌,可调整学生的心态,启发其作好上课的准备。值日学生作报告时插一段轻音乐,他说得自然,同学们听得轻松。回想起英语入门阶段“拼、读导学模式”的教学,英语歌曲的确给师生带来了满足感。教学字母和音标时,他们学会了字母歌、字母书写歌、家庭成员归类歌(按照元音音素[ei]、[i:]、[ai]、[ju:]、[e]将字母分户,其中O、R为“单身汉”)、元音字母发音歌(即他们在重读开、闭音节中的发音规律)等。我们依据学生熟悉的调子编歌填词,费时较少,收效甚多。后期教学中,打招呼、数词及名词复数教学、周日名称的拼写、月份季节的表达、家中作客、过生日、游戏活动、起睡等功能项目相关的歌曲,都加强了学生对知识的巩固和理解,触动学生的参与意识,增强了学生学习英语的信心,避免了枯燥乏味的教学。目前,课外欣赏外文歌曲已成热潮。二、多用实物直观演示让学生体验情境演示情境是英语课堂教学中较常用的一种方法。实物和直观教具常用于演示教学,如:教学时间表达法“What'sthetime?”时,我将模型钟(amodelclock)和闹钟分别在前后两堂课交替使用,进行个人、小组或集体问答,效果特佳。其它如教学“Therebe”句型、人体部位、方位词、形容词的比较等级都可用事物来演示教材内容,这种方法基本贯穿了初中英语教学的始终。三、运用多媒体、教学挂图教学呈现情境简笔画、挂图、课文插图等呈现课文情境,实际上就是把课文内容形象化。在教学JEFCBookⅡLesson51时,我将WeiHua'sbusyday勾勒出18幅连环简笔画(按时间先后顺序描述WeiHua一天起床至就寝的系列动作),每幅图中醒目的时钟便是学生理解和复述课文的导向,这样他们易于掌握所学的语言信息。再者,英语课本中的插图在教学时不容忽视。我们若能充分巧妙地运用好这些插图,不仅能提高学生听说读写和应用英语的综合能力,还能使学生德、智、体等全面发展,从而达到教书育人的双重目的。目前,“CAI”(ComputerAssistantInstruction计算机辅助教学)技术方兴未艾,它逐渐实现了课堂教学大容量、多信息、多趣味、高效率的优越性。网络教学和多媒体技术等现代教育技术手段,真实又立体地展现了所学语言的背景和使用背景,它通过声音、图像、视频等多种媒体信息的综合运用使教学过程有序化、整体化、形象化、趣味化,令人赏心悦目。JEFCBookⅡLesson75是一篇较难的有关中国各地区及城市未来24小时天气预报的短文。在教学时,笔者采用先重播昨晚天气预报的录像带导入课题,再引导学生听课文录音,结合使用课前准备好的一张投影片(有城市布点的中国地图),边听边让一学生将画有晴天、雨天、下雪天等图标的卡片贴在相应的位置上,同时让另两位学生配合在黑板上记录城市气温,最后请基础较好的同学充当weatherman,根据以上信息复述课文。这样将音、形、义及地理知识融为一体,锻炼了学生的综合素质。四、分角色扮演体验情境角色扮演能让学生积极主动地参与,进入角色,进入状态,体验情境,突出了能力培养和思想教育,发展了学生个性品质。在教学JEFCⅡLesson86时,我就让学生分别充当各种角色,搞好课前导入、课中学习、课后复习,由此,LiuMei,,Woman,Policeman,Husband各自的形象及语言就栩栩如生地展现出来,其中的旁白由一名学生或教师朗读。课堂内充满了浓厚的人文关怀--助人为乐,培养了学生良好的道德观,达到了乐中演、乐于学的真正目的。其它如看病、问路、打电话等话题都可通过角色扮演来巩固,掌握交际能力。五、再现生活经历创设学习情境将所学知识联系生活实际,把学生带入社会,带进大自然,是英语教学成功的有效途径。教师应从生活中摄取某一特定的场境,作为学生观察、感受的客体,从而使学生自然在特有的氛围中使用英语。如:JEFCBookⅡLesson19课便是最好的范例。教师可利用节假日带学生到果园摘橘子一事来展开话题。第一天准备,确定人员、地方、交通等事宜。第二天劳动,学生边劳动边谈感受,增强了学生对事物的感性认识,感悟到知识源于实践又反指导实践的辨证关系。其它象购物、问路、逛动物园等都可采用生活经历来感受情境综上所述,不论是语言情境设置还是可视情境展现,都是相互联系、相互统一的,符合教师主导学生主体性原则和直观性原则,有助于学生自主学习。教师应理论联系实际,循序渐进,适时,适度地利用情境教学法,激发学生参与学习,动情明理,达到减负提质之效。由小学进入初中,是人生旅途的一个重要转折点。就其学习活动而言,学习科目发生了很大的变化,除知识的幅度和深度呈螺旋式上升的数学、语文外,又一种新语言——英语,走进了课堂。初一学生刚接触到这门课,有一定的好奇心,一般是一种较短暂的直接兴趣,随着时间的推移,课程内容增多,难度加大,就会有一些学生把这门课当成负担,到初二出现分化,部分学生厌学。作为英语教师,如果对此没有清醒的认识,并采取有效的教学措施,解决好中小学衔接问题,就会陷入一种盲目的境地,以致影响教学效果,影响学习质量和跨世纪人才的培养。经过实践和努力,经过学习师傅的经验,我对自己英语课堂教学有了更加清晰的教学思路,在师傅的带领下,在我的不断反思中,我认为要大面积提高中学生的学习质量,必须做好:1备课作为一名教师,在进入课堂教学之前,就要做好充分的、丰富的备课准备工作。这一堂课上的成功与否,关键取决于备课的准备是否充足。学生来学习的目的是为了获得知识和学习的方法。那么,教师要充分站在学生的立场上思考教学和备课。有一句话这样说:“备课就是备人。”不可否认,如果一个老师没有站在学生的角度上去了解他们,没有正确按照学生的水平和阶段来有针对性的去备课的话,那么他在课堂教学上是没有目的的,在教学的过程是不成功的,教学的成果也是不见成效的和失败的。备课一定要仔细,不能因为只是一个非常细小的知识点而把它遗落下来,哪怕是标点符号。来学习的学生们渴望知识,老师们要时刻记住,自己有这一份责任去教好学生,为他们负责,也为自己的工作负责。教师应按规定制定短期的教学工作计划。在认真学习教育教学理论和专业理论的基础上,教师备课要做到“八备”,即:备课程标准,备教材,备学生,备教案,备教法、学法,备教学器材,备情感、态度、价值观和备习题。教师应该认真学习所教学科的课程标准,理解课程标准的指导思想,用创新的思维和理念指导教学实践。同时,教师应明确重点章节和重点课文,做到全盘统筹,安排和实现好授课计划。教案要按课时来编写,教师上课必须有教案,并且要独立完成,写教案要详细,而且教案必须要包括下列的内容:教学目标、教学分析、教学方法、板书设计、课外作业布置和教学后记等。教师要全面的理解学生,理解所教年(班)级学生的生理和心理状况,理解学生的学习目的、学习态度、知识基础,智力状况和接受能力等,在这些基础上,研究分层次教学。就英语来说,涉及到了词汇、句型、短语和语法等知识点的整理、归纳和总结。在此当中,所有的知识点大部分都归纳在语法的范围之内。老师需要在备课的过程中以认真的、集中的状态来备好这一节课。如果光是依照课本笼统的提到的句型或词汇,表面的来讲课是远远不够的。这样的课堂会显得很单调,学生会学不到系统性的知识,从而对课堂产生厌倦感,甚至讨厌学习英语。那么,老师应该怎么做呢?这时,老师就需要查阅相关的英语资料,像课内辅导书、语法书和课外的英语书籍等。但前提就是,查阅的书籍要符合老师目前的教学阶段和水平,绝对不能以马代驴,滥竽充数。查阅相关资料的目的是为了丰富备课内容,为了让学生吸收更好的更全面的知识,为了更好的巩固教学效果,为教学负责。2课堂教学备课工作准备好之后,接着是课堂教学,教师要依照备课的方案及内容来上课。教学是教师教与学生学的双方互动性过程。抽象的说,也是一种知识的输出与输入的过程。学生是课堂活动的主角,是思维的主体,他们的活动应占课堂的绝大多数时间。课堂教学的必要五个环节是:①自学,②议论,③点拨,④练习,⑤小结。教师在课堂教学当中,需要把教学与练习相结合起来。练习是把知识转化为技能,并进一步深化知识的过程,是提高课堂教学效率的一个重要组成部分。练的目的就是为了给学生一个实践和检验的平台,有针对性的练习,能让学生更好地掌握这一堂课所教所学的知识。学生应该对此重视,配合老师,多做练习,从而提高综合运用知识的能力。理论与实践相结合,实践检验真理;那么,在教的阶段里,用练习来检验教学的效果和收获是再合适不过的。在课堂教学的过程中,学生会遇到一些各种各样的学习问题,对于学习初一英语的学生来说,他们遇到的问题相对比较简单。一般在词汇、句型和语法上。他们需要掌握的词汇量少、句型和语法也都简单,他们需要做的是打好基础,对英语有初步的入门认识。同词汇一样,语法是学习英语不可缺少的一部分。很多的学生会问:老师,这个句型为什么会这么放?为什么以元音开头的单词要用不定冠词an来修饰?什么叫特殊疑问句?等等的问题。有一些问题是可以解释的,而有些则解释不了,这些就涉及到英语中固定的搭配和语言的规范及语法。英语的语法教学是培养学生获得英语语言内部结构的一般规则的教学活动,是帮助学生准确地表达思想,更好的进行听、说、读、写等语言实践活动的基础。由此可见语法非常的重要。那么,教学练习,可以是以课堂师生互动对话、提问与回答、课堂作业和课后作业等的形式来实现。为了便于学生活动,教师在备课时应在为自己设计教案的同时,按照课堂教学五个步骤的教育教学内容为学生设计同步练习的题单和学案,列出教学重点、难点、知识点、能力点、教育点,以及与教学同步的诸如模仿、替换、填空、选择、转换、补全对话、思考、讨论、辩论等口头或笔头的练习题或检测题,来供学生在不同阶段活动时使用,同时也是考查学生平时表现的依据。教学的目标要科学、具体、准确,切忌一般化和抽象化。在课堂结束前的二十分钟,老师应开始布置课堂作业和课后作业。主要的目的还是让学生把课堂所学的知识重新温习,在脑海中加深印象,从而巩固记忆。这种方式也符合孔子的教育主张:温故而知新;学而不思则罔,思而不学则殆。另一个方面,安排作业可以让学生在老师的要求之下把作业完成,从而使学生更好地利用他们的课余时间,减少了把时间浪费在玩耍上。医院获得性肺炎的诊断与防治怎样思想，就有怎样的生活医院获得性1医院获得性肺炎的诊断与防治医院获得性肺炎的诊断与防治2基本概念囗医院获得性肺炎(HAP入院48小时以后发生的肺部炎症囗呼吸机相关性肺炎(VAP囗气管插管后48—72小时发生的肺部炎症医疗护理相关性肺炎(HCAP〕发生在以下条件下的肺炎感染的90天内急病住院≥2天住在老年护理院或康复机构中感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理在医院或门诊定期接受血液透析基本概念3HAP的流行病学数据囗HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示,HAP的发生率为5~10例/1,000住院患者囗对机械通气患者而言,发生率可增加6-20倍。206年资料报道VAP的发生率为5~67%,病死率为24~50%HAP在中国总发病率约1%~3%,病死率为20%~50%Healthcare-associatedPneumonia.ArRespiratoryandCriticalCareMe05,171(4):388-416稳成向旭东陈平,医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏慼性分析HAP的流行病学数据4下呼吸道感染占医院获得性感染的比例眼、耳鼻喉皮肤软组织肺炎下呼吸道消化道、腹部吸道血液感染泌尿感染美国上海国内外数据均表明,肺炎和其他下呼吸道感染约占整个医院获得性感染的1/3EmpiricAntimicrobialTherapyofNosocomialPneumonia:TheRoleoftheCarbapenems.Respiratory下呼吸道感染占医院获得性感染的比例5HAP的流行病学◆不仅增加患者的身心痛苦,也造成社会巨大的经济负担;今美国每例HAP住院延长7~9天,多花费4万美元;每年为此花费12~20亿美元;上海延长31天,每例多花费万余元HAP的流行病学6HAP发生的危险因素38.6%23.8%23217.3在高危因素构成中抗菌药物使用最多见,其次为机械通气和入住ICU胡必杰魏丽张秀珍医院获得性肺炎发病时间对病原构成影响向的回顾性队列硏究.中华结核和呼吸杂志,2005,28):112-116HAP发生的危险因素7MDR感染的危险因素本次感染前的90天内接受过抗生素治疗本次住院5天或5天以上所在社区或医院病房耐药菌发生率高有HCAP的危险因素本次感染前的90天内住院时间≥2天居住在护理院或康复机构家庭输液治疗(包括抗生素30天内有长期透析家庭伤口护理>家庭成员携带有多重耐药菌有免疫抑制性疾病和或采用免疫抑制治疗mericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andcalthcare-associatedPneumoniaAmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416MDR感染的危险因素82005年ATS/DSA有关HAP/VAP的分期早发性HAP/VAP晚发性HAP/VAP住院4d内发生的肺炎住院5d或5d以后发生的肺炎通常由敏感菌引起;致病菌常是多药耐药菌近期用过抗生素或住过医疗机(MDR)构的早发性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的风险总体预后好病死率高AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associatedandHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-4162005年ATS/DSA有关HAP/VAP的分期9我国HAP标准(1)新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸疾病症状加重,并出现咳脓痰,伴或不伴胸痛(2)发热;(3)肺实变体征或/和湿罗音(4)白细胞》10×109几,或<4×109L,伴或不伴核左移;(5)胸片示片状浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液;(6)起病时间、地点符合院内感染。以上1~4项任一项加第5、6项,并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者,可临床诊断HAP中华医学会呼吸分会1999年制定我国HAP标准10HAP/HCAP/VAP重症患者救治领域的难点之临床预防早期诊断病原学诊断临床抗菌药物治疗HAP/HCAP/VAP11医院获得性肺炎的诊断与防治课件12医院获得性肺炎的诊断与防治课件13医院获得性肺炎的诊断与防治课件14医院获得性肺炎的诊断与防治课件15医院获得性肺炎的诊断与防治课件16医院获得性肺炎的诊断与防治课件17医院获得性肺炎的诊断与防治课件18医院获得性肺炎的诊断与防治课件19医院获得性肺炎的诊断与防治课件20医院获得性肺炎的诊断与防治课件21医院获得性肺炎的诊断与防治课件22医院获得性肺炎的诊断与防治课件23医院获得性肺炎的诊断与防治课件24医院获得性肺炎的诊断与防治课件25医院获得性肺炎的诊断与防治课件26医院获得性肺炎的诊断与防治课件27医院获得性肺炎的诊断与防治课件28医院获得性肺炎的诊断与防治课件29医院获得性肺炎的诊断与防治课件30医院获得性肺炎的诊断与防治课件31医院获得性肺炎的诊断与防治课件32医院获得性肺炎的诊断与防治课件33医院获得性肺炎的诊断与防治课件34医院获得性肺炎的诊断与防治课件35医院获得性肺炎的诊断与防治课件36医院获得性肺炎的诊断与防治课件37医院获得性肺炎的诊断与防治课件38医院获得性肺炎的诊断与防治课件39医院获得性肺炎的诊断与防治课件40医院获得性肺炎的诊断与防治课件41医院获得性肺炎的诊断与防治课件42医院获得性肺炎的诊断与防治课件43医院获得性肺炎的诊断与防治课件44医院获得性肺炎的诊断与防治课件45医院获得性肺炎的诊断与防治课件46医院获得性肺炎的诊断与防治课件47医院获得性肺炎的诊断与防治课件48医院获得性肺炎的诊断与防治课件49医院获得性肺炎的诊断与防治课件50医院获得性肺炎的诊断与防治课件51医院获得性肺炎的诊断与防治课件52医院获得性肺炎的诊断与防治课件53医院获得性肺炎的诊断与防治课件54医院获得性肺炎的诊断与防治课件55医院获得性肺炎的诊断与防治课件56医院获得性肺炎的诊断与防治课件5766、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特58医院获得性肺炎的诊断与防治怎样思想，就有怎样的生活医院获得性肺炎的诊断与防治医院获得性肺炎的诊断与防治怎样思想，就有怎样的生活医院获得性肺炎的诊断与防治基本概念囗医院获得性肺炎(HAP入院48小时以后发生的肺部炎症囗呼吸机相关性肺炎(VAP囗气管插管后48—72小时发生的肺部炎症医疗护理相关性肺炎(HCAP〕发生在以下条件下的肺炎感染的90天内急病住院≥2天住在老年护理院或康复机构中感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理在医院或门诊定期接受血液透析兴趣是最好的老师。教学方法新颖又富有启发性可激发学生的学习兴趣,使学生感到有趣、有味、有奇、有惑。英语教学中,巧用情境教学法不失为一条锦囊妙计。情境主要指进行言语交际的外部的具体场合。因此,在交际中构成语境的依据是话语或文句意义所处的外部世界的特征,所谓教学中的情境都是模拟的。而创设英语情境教学,是指教师根据学生的年龄特点和心理特征,遵循学生的认知规律,结合教学内容,充分利用形象,创设具体生动的场境,使抽象的语言形式变成生动具体的可视语言,创设尽可能多的英语语言环境,让学生更多地接触感受英语、说英语、用英语进行思维、用英语的方式主导行为。这种教学的特点是:将言、行、情境融为一体,有较强的直观性、科学性和趣味性,学生仿佛置身其境。情境教学可以激发学生学习激情,培养学生浓厚的学习兴趣,促成学生智力因素和非智力因素的发展,从而从整体上正确理解和运用语言,即整体语言教学法。一、借用音乐欣赏渲染英语课堂情境美妙的音乐常令人心旷神怡,其旋律、音韵、节奏常把人带进特有的意境中。课前集体哼唱英语歌,可调整学生的心态,启发其作好上课的准备。值日学生作报告时插一段轻音乐,他说得自然,同学们听得轻松。回想起英语入门阶段“拼、读导学模式”的教学,英语歌曲的确给师生带来了满足感。教学字母和音标时,他们学会了字母歌、字母书写歌、家庭成员归类歌(按照元音音素[ei]、[i:]、[ai]、[ju:]、[e]将字母分户,其中O、R为“单身汉”)、元音字母发音歌(即他们在重读开、闭音节中的发音规律)等。我们依据学生熟悉的调子编歌填词,费时较少,收效甚多。后期教学中,打招呼、数词及名词复数教学、周日名称的拼写、月份季节的表达、家中作客、过生日、游戏活动、起睡等功能项目相关的歌曲,都加强了学生对知识的巩固和理解,触动学生的参与意识,增强了学生学习英语的信心,避免了枯燥乏味的教学。目前,课外欣赏外文歌曲已成热潮。二、多用实物直观演示让学生体验情境演示情境是英语课堂教学中较常用的一种方法。实物和直观教具常用于演示教学,如:教学时间表达法“What'sthetime?”时,我将模型钟(amodelclock)和闹钟分别在前后两堂课交替使用,进行个人、小组或集体问答,效果特佳。其它如教学“Therebe”句型、人体部位、方位词、形容词的比较等级都可用事物来演示教材内容,这种方法基本贯穿了初中英语教学的始终。三、运用多媒体、教学挂图教学呈现情境简笔画、挂图、课文插图等呈现课文情境,实际上就是把课文内容形象化。在教学JEFCBookⅡLesson51时,我将WeiHua'sbusyday勾勒出18幅连环简笔画(按时间先后顺序描述WeiHua一天起床至就寝的系列动作),每幅图中醒目的时钟便是学生理解和复述课文的导向,这样他们易于掌握所学的语言信息。再者,英语课本中的插图在教学时不容忽视。我们若能充分巧妙地运用好这些插图,不仅能提高学生听说读写和应用英语的综合能力,还能使学生德、智、体等全面发展,从而达到教书育人的双重目的。目前,“CAI”(ComputerAssistantInstruction计算机辅助教学)技术方兴未艾,它逐渐实现了课堂教学大容量、多信息、多趣味、高效率的优越性。网络教学和多媒体技术等现代教育技术手段,真实又立体地展现了所学语言的背景和使用背景,它通过声音、图像、视频等多种媒体信息的综合运用使教学过程有序化、整体化、形象化、趣味化,令人赏心悦目。JEFCBookⅡLesson75是一篇较难的有关中国各地区及城市未来24小时天气预报的短文。在教学时,笔者采用先重播昨晚天气预报的录像带导入课题,再引导学生听课文录音,结合使用课前准备好的一张投影片(有城市布点的中国地图),边听边让一学生将画有晴天、雨天、下雪天等图标的卡片贴在相应的位置上,同时让另两位学生配合在黑板上记录城市气温,最后请基础较好的同学充当weatherman,根据以上信息复述课文。这样将音、形、义及地理知识融为一体,锻炼了学生的综合素质。四、分角色扮演体验情境角色扮演能让学生积极主动地参与,进入角色,进入状态,体验情境,突出了能力培养和思想教育,发展了学生个性品质。在教学JEFCⅡLesson86时,我就让学生分别充当各种角色,搞好课前导入、课中学习、课后复习,由此,LiuMei,,Woman,Policeman,Husband各自的形象及语言就栩栩如生地展现出来,其中的旁白由一名学生或教师朗读。课堂内充满了浓厚的人文关怀--助人为乐,培养了学生良好的道德观,达到了乐中演、乐于学的真正目的。其它如看病、问路、打电话等话题都可通过角色扮演来巩固,掌握交际能力。五、再现生活经历创设学习情境将所学知识联系生活实际,把学生带入社会,带进大自然,是英语教学成功的有效途径。教师应从生活中摄取某一特定的场境,作为学生观察、感受的客体,从而使学生自然在特有的氛围中使用英语。如:JEFCBookⅡLesson19课便是最好的范例。教师可利用节假日带学生到果园摘橘子一事来展开话题。第一天准备,确定人员、地方、交通等事宜。第二天劳动,学生边劳动边谈感受,增强了学生对事物的感性认识,感悟到知识源于实践又反指导实践的辨证关系。其它象购物、问路、逛动物园等都可采用生活经历来感受情境综上所述,不论是语言情境设置还是可视情境展现,都是相互联系、相互统一的,符合教师主导学生主体性原则和直观性原则,有助于学生自主学习。教师应理论联系实际,循序渐进,适时,适度地利用情境教学法,激发学生参与学习,动情明理,达到减负提质之效。由小学进入初中,是人生旅途的一个重要转折点。就其学习活动而言,学习科目发生了很大的变化,除知识的幅度和深度呈螺旋式上升的数学、语文外,又一种新语言——英语,走进了课堂。初一学生刚接触到这门课,有一定的好奇心,一般是一种较短暂的直接兴趣,随着时间的推移,课程内容增多,难度加大,就会有一些学生把这门课当成负担,到初二出现分化,部分学生厌学。作为英语教师,如果对此没有清醒的认识,并采取有效的教学措施,解决好中小学衔接问题,就会陷入一种盲目的境地,以致影响教学效果,影响学习质量和跨世纪人才的培养。经过实践和努力,经过学习师傅的经验,我对自己英语课堂教学有了更加清晰的教学思路,在师傅的带领下,在我的不断反思中,我认为要大面积提高中学生的学习质量,必须做好:1备课作为一名教师,在进入课堂教学之前,就要做好充分的、丰富的备课准备工作。这一堂课上的成功与否,关键取决于备课的准备是否充足。学生来学习的目的是为了获得知识和学习的方法。那么,教师要充分站在学生的立场上思考教学和备课。有一句话这样说:“备课就是备人。”不可否认,如果一个老师没有站在学生的角度上去了解他们,没有正确按照学生的水平和阶段来有针对性的去备课的话,那么他在课堂教学上是没有目的的,在教学的过程是不成功的,教学的成果也是不见成效的和失败的。备课一定要仔细,不能因为只是一个非常细小的知识点而把它遗落下来,哪怕是标点符号。来学习的学生们渴望知识,老师们要时刻记住,自己有这一份责任去教好学生,为他们负责,也为自己的工作负责。教师应按规定制定短期的教学工作计划。在认真学习教育教学理论和专业理论的基础上,教师备课要做到“八备”,即:备课程标准,备教材,备学生,备教案,备教法、学法,备教学器材,备情感、态度、价值观和备习题。教师应该认真学习所教学科的课程标准,理解课程标准的指导思想,用创新的思维和理念指导教学实践。同时,教师应明确重点章节和重点课文,做到全盘统筹,安排和实现好授课计划。教案要按课时来编写,教师上课必须有教案,并且要独立完成,写教案要详细,而且教案必须要包括下列的内容:教学目标、教学分析、教学方法、板书设计、课外作业布置和教学后记等。教师要全面的理解学生,理解所教年(班)级学生的生理和心理状况,理解学生的学习目的、学习态度、知识基础,智力状况和接受能力等,在这些基础上,研究分层次教学。就英语来说,涉及到了词汇、句型、短语和语法等知识点的整理、归纳和总结。在此当中,所有的知识点大部分都归纳在语法的范围之内。老师需要在备课的过程中以认真的、集中的状态来备好这一节课。如果光是依照课本笼统的提到的句型或词汇,表面的来讲课是远远不够的。这样的课堂会显得很单调,学生会学不到系统性的知识,从而对课堂产生厌倦感,甚至讨厌学习英语。那么,老师应该怎么做呢?这时,老师就需要查阅相关的英语资料,像课内辅导书、语法书和课外的英语书籍等。但前提就是,查阅的书籍要符合老师目前的教学阶段和水平,绝对不能以马代驴,滥竽充数。查阅相关资料的目的是为了丰富备课内容,为了让学生吸收更好的更全面的知识,为了更好的巩固教学效果,为教学负责。2课堂教学备课工作准备好之后,接着是课堂教学,教师要依照备课的方案及内容来上课。教学是教师教与学生学的双方互动性过程。抽象的说,也是一种知识的输出与输入的过程。学生是课堂活动的主角,是思维的主体,他们的活动应占课堂的绝大多数时间。课堂教学的必要五个环节是:①自学,②议论,③点拨,④练习,⑤小结。教师在课堂教学当中,需要把教学与练习相结合起来。练习是把知识转化为技能,并进一步深化知识的过程,是提高课堂教学效率的一个重要组成部分。练的目的就是为了给学生一个实践和检验的平台,有针对性的练习,能让学生更好地掌握这一堂课所教所学的知识。学生应该对此重视,配合老师,多做练习,从而提高综合运用知识的能力。理论与实践相结合,实践检验真理;那么,在教的阶段里,用练习来检验教学的效果和收获是再合适不过的。在课堂教学的过程中,学生会遇到一些各种各样的学习问题,对于学习初一英语的学生来说,他们遇到的问题相对比较简单。一般在词汇、句型和语法上。他们需要掌握的词汇量少、句型和语法也都简单,他们需要做的是打好基础,对英语有初步的入门认识。同词汇一样,语法是学习英语不可缺少的一部分。很多的学生会问:老师,这个句型为什么会这么放?为什么以元音开头的单词要用不定冠词an来修饰?什么叫特殊疑问句?等等的问题。有一些问题是可以解释的,而有些则解释不了,这些就涉及到英语中固定的搭配和语言的规范及语法。英语的语法教学是培养学生获得英语语言内部结构的一般规则的教学活动,是帮助学生准确地表达思想,更好的进行听、说、读、写等语言实践活动的基础。由此可见语法非常的重要。那么,教学练习,可以是以课堂师生互动对话、提问与回答、课堂作业和课后作业等的形式来实现。为了便于学生活动,教师在备课时应在为自己设计教案的同时,按照课堂教学五个步骤的教育教学内容为学生设计同步练习的题单和学案,列出教学重点、难点、知识点、能力点、教育点,以及与教学同步的诸如模仿、替换、填空、选择、转换、补全对话、思考、讨论、辩论等口头或笔头的练习题或检测题,来供学生在不同阶段活动时使用,同时也是考查学生平时表现的依据。教学的目标要科学、具体、准确,切忌一般化和抽象化。在课堂结束前的二十分钟,老师应开始布置课堂作业和课后作业。主要的目的还是让学生把课堂所学的知识重新温习,在脑海中加深印象,从而巩固记忆。这种方式也符合孔子的教育主张:温故而知新;学而不思则罔,思而不学则殆。另一个方面,安排作业可以让学生在老师的要求之下把作业完成,从而使学生更好地利用他们的课余时间,减少了把时间浪费在玩耍上。医院获得性肺炎的诊断与防治怎样思想，就有怎样的生活医院获得性59医院获得性肺炎的诊断与防治医院获得性肺炎的诊断与防治60基本概念囗医院获得性肺炎(HAP入院48小时以后发生的肺部炎症囗呼吸机相关性肺炎(VAP囗气管插管后48—72小时发生的肺部炎症医疗护理相关性肺炎(HCAP〕发生在以下条件下的肺炎感染的90天内急病住院≥2天住在老年护理院或康复机构中感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理在医院或门诊定期接受血液透析基本概念61HAP的流行病学数据囗HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示,HAP的发生率为5~10例/1,000住院患者囗对机械通气患者而言,发生率可增加6-20倍。206年资料报道VAP的发生率为5~67%,病死率为24~50%HAP在中国总发病率约1%~3%,病死率为20%~50%Healthcare-associatedPneumonia.ArRespiratoryandCriticalCareMe05,171(4):388-416稳成向旭东陈平,医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏慼性分析HAP的流行病学数据62下呼吸道感染占医院获得性感染的比例眼、耳鼻喉皮肤软组织肺炎下呼吸道消化道、腹部吸道血液感染泌尿感染美国上海国内外数据均表明,肺炎和其他下呼吸道感染约占整个医院获得性感染的1/3EmpiricAntimicrobialTherapyofNosocomialPneumonia:TheRoleoftheCarbapenems.Respiratory下呼吸道感染占医院获得性感染的比例63HAP的流行病学◆不仅增加患者的身心痛苦,也造成社会巨大的经济负担;今美国每例HAP住院延长7~9天,多花费4万美元;每年为此花费12~20亿美元;上海延长31天,每例多花费万余元HAP的流行病学64HAP发生的危险因素38.6%23.8%23217.3在高危因素构成中抗菌药物使用最多见,其次为机械通气和入住ICU胡必杰魏丽张秀珍医院获得性肺炎发病时间对病原构成影响向的回顾性队列硏究.中华结核和呼吸杂志,2005,28):112-116HAP发生的危险因素65MDR感染的危险因素本次感染前的90天内接受过抗生素治疗本次住院5天或5天以上所在社区或医院病房耐药菌发生率高有HCAP的危险因素本次感染前的90天内住院时间≥2天居住在护理院或康复机构家庭输液治疗(包括抗生素30天内有长期透析家庭伤口护理>家庭成员携带有多重耐药菌有免疫抑制性疾病和或采用免疫抑制治疗mericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andcalthcare-associatedPneumoniaAmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416MDR感染的危险因素662005年ATS/DSA有关HAP/VAP的分期早发性HAP/VAP晚发性HAP/VAP住院4d内发生的肺炎住院5d或5d以后发生的肺炎通常由敏感菌引起;致病菌常是多药耐药菌近期用过抗生素或住过医疗机(MDR)构的早发性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的风险总体预后好病死率高