急性缺血性卒中治疗策略提高篇课件

急性缺血性卒中治疗策略提高篇急性缺血性卒中治疗策略提高篇1（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇2中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率是北美的5倍陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol.2009;8:345–54（n/10万）中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率3卒中亚型、内科疾病和严重程度变量N=21902脑血管病类型

SAHICHISTIA

其他744(3.4%)5136(23.4%)14526(66.3%)1369(6.2%)137(0.6%)内科疾病卒中史糖尿病高血压高脂血症冠心病房颤6773(30.9%)3866(17.7%)13842(63.2%)2123(9.7%)2590（11.8％）1200(5.5%)NIHSS<45-14>1410887(49.7%)7609(34.7%)3406(15.6%)WangYJ,CuiLY,JiXM,etal.IJS2011:6(4):355-361卒中亚型、内科疾病和严重程度变量N=21902脑血管病类型内4缺血性卒中不是一个病，是多种病因和发病机制构成的临床综合征5缺血性卒中不是一个病，是多种病因和发病机制构成的临床综合征55早期救治的关键：再灌注和神经保护早期救治的关键：再灌注和神经保护6基于发病时间患者分类及其处理基于发病时间患者分类及其处理7两类不同的merCI装置Trevo®释放后可使血凝块在装置内集聚，能够取出最完整的血栓，使血栓切除更简单和可预测FonarowGCetal.高中VS学校或更低初中VS小学或更低Circulation.Circulation.中国缺血性卒中分型(CISS)（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇GrallaJetal.立即启动，不考虑LDL水平将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；GrallaJetal.阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷SolitaireFRStroke2011;42:1658-16642009;8:345–54陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社NatRevNeurosci2003;4:399-415中国卒中死亡率是北美的5倍一般处理两类不同的merCI装置一般处理8基于发病时间患者分类及其处理基于发病时间患者分类及其处理93hours6hoursConfidencelimitsCurrentLicenseECASSIIIIST-3卒中发病到溶栓时间（分钟）优势比缺血性卒中的溶栓治疗3hours6hoursConfidencelimit10不同时间窗内每100个病人有利和有害的人数Lansbergetal,Stroke2009获益有害不同时间窗内每100个病人有利和有害的人数Lansberg11不同溶栓治疗人群3个月的结局(mRS)Lancet,2007,369:275-282.不同溶栓治疗人群3个月的结局(mRS)12基于绩效指标的预后naORP值功能获益(mRS):IVtPAfor2hours卒中后1个月12400.500.330.760.0012卒中后3个月10430.470.320.690.0002卒中后6个月9600.520.350.760.0009心血管事件和死亡风险:出院时使用抗栓药物卒中后1个月内179520.190.160.23<0.0001卒中后3个月内169080.330.280.39<0.0001卒中后6个月内161630.410.350.47<0.0001心血管事件和死亡风险:出院时针对房颤的抗凝治疗卒中后1个月内24960.280.160.51<0.0001卒中后3个月内23190.510.350.730.0003卒中后6个月内21900.590.440.800.0004心血管事件和死亡风险:出院时使用降脂药物治疗卒中后1个月内88810.810.601.110.1930卒中后3个月内84060.920.731.150.4450卒中后6个月内80750.940.781.130.5115Circulation.2010;122:1116-1123.基于绩效指标的预后naORP值功能获益(mRS):IVt13指南（ACCP-9、ASA)指南（ACCP-9、ASA)14静脉溶栓静脉溶栓15关键救治时间点关键救治时间点16FonarowGCetal.Circulation.2011;123:750-758.DTN≤60min的患者比例1082GWTG-StrokeHospitals1082家项目目标医院FonarowGCetal.Circulation.17P<0.0001至少10例rtPA溶栓的医院(N=641)Range0%-79.2%FonarowGCetal.Circulation.2011;123:750-758.DTN≤60min医院间变异P<0.0001至少10例rtPA溶栓的医院(N=641)R18GWTG数据库DTN≤60min对结局的影响预后OR95%CIp死亡0.780.69-0.900.0003出院回家0.980.91-1.070.7310出院回家或急性期康复1.070.98-1.170.1277出院用救护车1.030.95-1.130.4848LOS(≤4d)0.980.91-1.050.4982症状0.880.75-1.020.0886症状性出血0.810.59-1.130.2171任何并发症0.910.81-1.020.1148调整后，DTN每减少15分钟，在院死亡减少5％GWTG数据库DTN≤60min对结局的影响预后OR95%C19NIHSSData52.2%48.2%患者比例2008年NIHSSData52.2%48.2%患2008年20中国缺血性卒中溶栓药物的使用Stroke.2011;42:1658-1664.中国缺血性卒中溶栓药物的使用Stroke.2011;42:21中国缺血性卒中溶栓药物的使用SolitaireFRGrallaJetal.Stroke2011;42:1658-1664基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用90天的mRS：55%达到mRS（0-2）基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用CurrentLicensePhysiologicalReviews1999;79:1431-1568

LoEHetal.GrallaJetal.脑血管病是中国第一死因2009;8:345–54早期救治的关键：再灌注和神经保护心血管事件和死亡风险:出院时使用降脂药物治疗SolitaireWithTheIntentionForThrombectomy(SWIFT)Copyright©AmericanHeartAssociationGrallaJetal.卒中亚型、内科疾病和严重程度GrallaJetal.初中VS小学或更低1082GWTG-StrokeHospitalsWangYetal.Stroke2011;42:1658-1664中国溶栓(DTN)到医院至溶栓时间到医院至影像学检测时间影像学检测至溶栓时间中国缺血性卒中溶栓药物的使用WangYetal.St22WangYetal.Stroke2011;42:1658-1664溶栓onset-to-needle时间比较WangYetal.Stroke2011;42:123WangYetal.Stroke2011;42:1658-1664溶栓治疗相关因素影响因素年龄受教育程度初中VS小学或更低高中VS学校或更低月平均收入NiHSS评分发病后至到达医院时间未校准校准后WangYetal.Stroke2011;42:124结论在发病3小时到达医院的急性缺血性卒中患者约1／5接受溶栓治疗，从发病到给药时间（door-to-needletime）、尤其是影像到给药时间（imaging-to-needletime）明显长于发达国家，减少院内延误将会改善静脉溶栓现状。Stroke.2011;42:1658-1664.结论在发病3小时到达医院的急性缺血性卒中患者约1／5接受溶栓253hours6hoursConfidencelimitsCurrentLicenseECASSIIIIST-3Strokeonsettotreatmenttime(minutes)oddsratio缺血性卒中的溶栓治疗3hours6hoursConfidencelimit26指南推荐:时间窗选择--4.5h溶栓治疗开始时间与预后阿替普酶安慰剂阿替普酶安慰剂阿替普酶安慰剂阿替普酶安慰剂患者（%）患者（%）患者（%）患者（%）指南推荐:时间窗选择--4.5h溶栓治疗开始时间与预后阿替27基于发病时间患者分类及其处理基于发病时间患者分类及其处理28中国卒中死亡率是北美的5倍基于发病时间患者分类及其处理90天的mRS：55%达到mRS（0-2）阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷功能获益(mRS):IVtPAfor2hoursGaoS,etal.ConfidencelimitsGrallaJetal.将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；ConfidencelimitsIschemic

penumbra通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应CurrentLicenseWangYetal.NatRevNeurosci2003;4:399-415中国缺血性卒中溶栓药物的使用心血管事件和死亡风险:出院时针对房颤的抗凝治疗（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇初中VS小学或更低FrontiersinNeurology,2011,2(6):1-5.缺血半暗带缺血核心区血流减少到正常的<15％缺血半暗带血流减少到正常的40－15％Ischemic

coreIschemic

penumbraOcclusion

(clotorembolus)LiptonP.PhysiologicalReviews1999;79:1431-1568

LoEHetal.NatRevNeurosci2003;4:399-415中国卒中死亡率是北美的5倍缺血半暗带Ischemic

cor29缺血半暗带

缺血半暗带30多模式影像学多模式影像学31再灌注是治疗的关键再灌注（reperfusion)恢复器官或组织的血流再通（recanalization)血管阻塞部位建立新的通道和路径再血管化（revascularization)通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应再灌注是治疗的关键再灌注（reperfusion)再通（re32MERCIMERCI33GrallaJetal.Stroke2012;43:280-285Copyright©AmericanHeartAssociation两类不同的merCI装置GrallaJetal.Stroke2012;4334Copyright©AmericanHeartAssociation卒中发病到溶栓时间（分钟）WangYetal.中国缺血性卒中溶栓药物的使用GrallaJetal.GaoS,etal.2009;8:345–547%患者TICI分级达到2a级以上78.基于发病时间患者分类及其处理GrallaJetal.通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应中国缺血性卒中分型(CISS)Confidencelimits功能获益(mRS):IVtPAfor2hoursCirculation.24小时内症状性ICH发生率：5%高脂血症高中VS学校或更低2009;8:345–54Stroke2011;42:1658-1664PenumbraCopyright©AmericanHeartAss35GrallaJetal.Stroke2012;43:280-285Copyright©AmericanHeartAssociation不同大小的Punumbra吸管GrallaJetal.Stroke2012;4336急性缺血性卒中治疗策略提高篇课件37基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用

ThrombectomyREvascularizationoflargeVesselOcclusionsinacuteischemicstroke(TREVO)

Wahlgren,Macho,Killer,Liebeskind,Jansen,fortheTREVOinvestigators基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用T38TREVO研究设计将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；Trevo®释放后可使血凝块在装置内集聚，能够取出最完整的血栓，使血栓切除更简单和可预测Trevo®系统研究设计多中心、前瞻性、单支干预研究大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，症状发生在8小时以内患者基线特征TREVO研究设计将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过39NIHSS临床改善NIHSS临床改善40主要终点：血管再通程度系统使91.7%患者TICI分级达到2a级以上78.3%达到2b级以上91.7%患者TICI分级达到2a级以上78.3%达到2b级以上主要终点：血管再通程度系统使91.7%患者TICI分级达到241次要终点90天的mRS：55%达到mRS（0-2）90天死亡率：22%器械相关严重不良事件发生率：5%24小时内症状性ICH发生率：5%次要终点90天的mRS：55%达到mRS（0-2）90天死亡42mRS预后mRS预后43SolitaireFR

SolitaireFR

44Wahlgren,Macho,Killer,Liebeskind,Jansen,fortheTREVOinvestigators将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；再灌注（reperfusion)2009;8:345–54载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉3%达到2b级以上91.Wahlgren,Macho,Killer,Liebeskind,Jansen,fortheTREVOinvestigatorsWangYetal.GrallaJetal.Stroke2011;42:1658-1664PhysiologicalReviews1999;79:1431-1568

LoEHetal.阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社溶栓onset-to-needle时间比较90天的mRS：55%达到mRS（0-2）GrallaJetal.将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；GrallaJetal.WangYetal.基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用SolitaireWithTheIntentionForThrombectomy(SWIFT)JeffreyL.SaverRalphL.SaccoWahlgren,Macho,Killer,Liebe45GrallaJetal.Stroke2012;43:280-285Copyright©AmericanHeartAssociationMCA闭塞患者治疗后血流即刻恢复GrallaJetal.Stroke2012;4346SWIFT结果SWIFT结果47基于发病时间患者分类及其处理基于发病时间患者分类及其处理48中国缺血性卒中分型(CISS)中国缺血性卒中分型(CISS)49中国缺血性卒中病因学亚型（CISS）GaoS,etal.FrontiersinNeurology,2011,2(6):1-5.大动脉粥样硬化性（LAA）心源性卒中（CS）穿支动脉疾病（PAD）其他病因（OE）病因不明（UE）CISS分型主动脉弓颅内/颅外动脉穿支动脉闭塞动脉-动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合机制中国缺血性卒中病因学亚型（CISS）GaoS,etal50基于病因和发病机制的干预病因和发病机制抗栓治疗他汀降压其他大动脉粥样硬化性载血动脉斑块堵塞穿支氯吡格雷／阿司匹林当LDL≥2.1mmol时启用他汀强化他汀降压达标首选CCB动脉到动脉栓塞阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷立即启动，不考虑LDL水平强化他汀降压达标首选CCB低灌注／栓子清除障碍阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷立即启动，不考虑LDL水平强化他汀谨慎降压首选CCB扩容支架心源性卒中华发林当LDL≥2.6mmol时启用他汀标准他汀降压达标首选ARB如果是冠心病所致，则他汀按冠心病相应选择用药穿支动脉疾病阿司匹林／氯吡格雷当LDL≥2.6mmol时启用他汀标准他汀降压达标首选ACEI/ARB基于病因和发病机制的干预病因和发病机制抗栓治疗他汀降压其他大51PhysiologicalReviews1999;79:1431-1568

LoEHetal.Circulation.Trevo®释放后可使血凝块在装置内集聚，能够取出最完整的血栓，使血栓切除更简单和可预测心血管事件和死亡风险:出院时针对房颤的抗凝治疗卒中亚型、内科疾病和严重程度2009;8:345–54通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应Lansbergetal,Stroke2009心血管事件和死亡风险:出院时使用抗栓药物Copyright©AmericanHeartAssociationCurrentLicense初中VS小学或更低2011;42:1658-1664.阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷心血管事件和死亡风险:出院时针对房颤的抗凝治疗Range0%-79.SolitaireFR（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇Ischemic

penumbraGrallaJetal.早期救治的关键：再灌注和神经保护载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉FrontiersinNeurology2011;2:1-5因基底动脉粥样硬化性斑块形成，阻塞了脑干穿支动脉，造成脑干穿支动脉分布区的急性孤立梗死灶PhysiologicalReviews1999;7952急性缺血性卒中治疗策略提高篇急性缺血性卒中治疗策略提高篇53（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇54中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率是北美的5倍陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol.2009;8:345–54（n/10万）中国脑血管病疾病负担严重脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率55卒中亚型、内科疾病和严重程度变量N=21902脑血管病类型

SAHICHISTIA

其他744(3.4%)5136(23.4%)14526(66.3%)1369(6.2%)137(0.6%)内科疾病卒中史糖尿病高血压高脂血症冠心病房颤6773(30.9%)3866(17.7%)13842(63.2%)2123(9.7%)2590（11.8％）1200(5.5%)NIHSS<45-14>1410887(49.7%)7609(34.7%)3406(15.6%)WangYJ,CuiLY,JiXM,etal.IJS2011:6(4):355-361卒中亚型、内科疾病和严重程度变量N=21902脑血管病类型内56缺血性卒中不是一个病，是多种病因和发病机制构成的临床综合征57缺血性卒中不是一个病，是多种病因和发病机制构成的临床综合征557早期救治的关键：再灌注和神经保护早期救治的关键：再灌注和神经保护58基于发病时间患者分类及其处理基于发病时间患者分类及其处理59两类不同的merCI装置Trevo®释放后可使血凝块在装置内集聚，能够取出最完整的血栓，使血栓切除更简单和可预测FonarowGCetal.高中VS学校或更低初中VS小学或更低Circulation.Circulation.中国缺血性卒中分型(CISS)（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇GrallaJetal.立即启动，不考虑LDL水平将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；GrallaJetal.阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷SolitaireFRStroke2011;42:1658-16642009;8:345–54陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2008,人民卫生出版社NatRevNeurosci2003;4:399-415中国卒中死亡率是北美的5倍一般处理两类不同的merCI装置一般处理60基于发病时间患者分类及其处理基于发病时间患者分类及其处理613hours6hoursConfidencelimitsCurrentLicenseECASSIIIIST-3卒中发病到溶栓时间（分钟）优势比缺血性卒中的溶栓治疗3hours6hoursConfidencelimit62不同时间窗内每100个病人有利和有害的人数Lansbergetal,Stroke2009获益有害不同时间窗内每100个病人有利和有害的人数Lansberg63不同溶栓治疗人群3个月的结局(mRS)Lancet,2007,369:275-282.不同溶栓治疗人群3个月的结局(mRS)64基于绩效指标的预后naORP值功能获益(mRS):IVtPAfor2hours卒中后1个月12400.500.330.760.0012卒中后3个月10430.470.320.690.0002卒中后6个月9600.520.350.760.0009心血管事件和死亡风险:出院时使用抗栓药物卒中后1个月内179520.190.160.23<0.0001卒中后3个月内169080.330.280.39<0.0001卒中后6个月内161630.410.350.47<0.0001心血管事件和死亡风险:出院时针对房颤的抗凝治疗卒中后1个月内24960.280.160.51<0.0001卒中后3个月内23190.510.350.730.0003卒中后6个月内21900.590.440.800.0004心血管事件和死亡风险:出院时使用降脂药物治疗卒中后1个月内88810.810.601.110.1930卒中后3个月内84060.920.731.150.4450卒中后6个月内80750.940.781.130.5115Circulation.2010;122:1116-1123.基于绩效指标的预后naORP值功能获益(mRS):IVt65指南（ACCP-9、ASA)指南（ACCP-9、ASA)66静脉溶栓静脉溶栓67关键救治时间点关键救治时间点68FonarowGCetal.Circulation.2011;123:750-758.DTN≤60min的患者比例1082GWTG-StrokeHospitals1082家项目目标医院FonarowGCetal.Circulation.69P<0.0001至少10例rtPA溶栓的医院(N=641)Range0%-79.2%FonarowGCetal.Circulation.2011;123:750-758.DTN≤60min医院间变异P<0.0001至少10例rtPA溶栓的医院(N=641)R70GWTG数据库DTN≤60min对结局的影响预后OR95%CIp死亡0.780.69-0.900.0003出院回家0.980.91-1.070.7310出院回家或急性期康复1.070.98-1.170.1277出院用救护车1.030.95-1.130.4848LOS(≤4d)0.980.91-1.050.4982症状0.880.75-1.020.0886症状性出血0.810.59-1.130.2171任何并发症0.910.81-1.020.1148调整后，DTN每减少15分钟，在院死亡减少5％GWTG数据库DTN≤60min对结局的影响预后OR95%C71NIHSSData52.2%48.2%患者比例2008年NIHSSData52.2%48.2%患2008年72中国缺血性卒中溶栓药物的使用Stroke.2011;42:1658-1664.中国缺血性卒中溶栓药物的使用Stroke.2011;42:73中国缺血性卒中溶栓药物的使用SolitaireFRGrallaJetal.Stroke2011;42:1658-1664基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用90天的mRS：55%达到mRS（0-2）基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用CurrentLicensePhysiologicalReviews1999;79:1431-1568

LoEHetal.GrallaJetal.脑血管病是中国第一死因2009;8:345–54早期救治的关键：再灌注和神经保护心血管事件和死亡风险:出院时使用降脂药物治疗SolitaireWithTheIntentionForThrombectomy(SWIFT)Copyright©AmericanHeartAssociationGrallaJetal.卒中亚型、内科疾病和严重程度GrallaJetal.初中VS小学或更低1082GWTG-StrokeHospitalsWangYetal.Stroke2011;42:1658-1664中国溶栓(DTN)到医院至溶栓时间到医院至影像学检测时间影像学检测至溶栓时间中国缺血性卒中溶栓药物的使用WangYetal.St74WangYetal.Stroke2011;42:1658-1664溶栓onset-to-needle时间比较WangYetal.Stroke2011;42:175WangYetal.Stroke2011;42:1658-1664溶栓治疗相关因素影响因素年龄受教育程度初中VS小学或更低高中VS学校或更低月平均收入NiHSS评分发病后至到达医院时间未校准校准后WangYetal.Stroke2011;42:176结论在发病3小时到达医院的急性缺血性卒中患者约1／5接受溶栓治疗，从发病到给药时间（door-to-needletime）、尤其是影像到给药时间（imaging-to-needletime）明显长于发达国家，减少院内延误将会改善静脉溶栓现状。Stroke.2011;42:1658-1664.结论在发病3小时到达医院的急性缺血性卒中患者约1／5接受溶栓773hours6hoursConfidencelimitsCurrentLicenseECASSIIIIST-3Strokeonsettotreatmenttime(minutes)oddsratio缺血性卒中的溶栓治疗3hours6hoursConfidencelimit78指南推荐:时间窗选择--4.5h溶栓治疗开始时间与预后阿替普酶安慰剂阿替普酶安慰剂阿替普酶安慰剂阿替普酶安慰剂患者（%）患者（%）患者（%）患者（%）指南推荐:时间窗选择--4.5h溶栓治疗开始时间与预后阿替79基于发病时间患者分类及其处理基于发病时间患者分类及其处理80中国卒中死亡率是北美的5倍基于发病时间患者分类及其处理90天的mRS：55%达到mRS（0-2）阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷功能获益(mRS):IVtPAfor2hoursGaoS,etal.ConfidencelimitsGrallaJetal.将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；ConfidencelimitsIschemic

penumbra通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应CurrentLicenseWangYetal.NatRevNeurosci2003;4:399-415中国缺血性卒中溶栓药物的使用心血管事件和死亡风险:出院时针对房颤的抗凝治疗（优选）急性缺血性卒中治疗策略提高篇初中VS小学或更低FrontiersinNeurology,2011,2(6):1-5.缺血半暗带缺血核心区血流减少到正常的<15％缺血半暗带血流减少到正常的40－15％Ischemic

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(clotorembolus)LiptonP.PhysiologicalReviews1999;79:1431-1568

LoEHetal.NatRevNeurosci2003;4:399-415中国卒中死亡率是北美的5倍缺血半暗带Ischemic

cor81缺血半暗带

缺血半暗带82多模式影像学多模式影像学83再灌注是治疗的关键再灌注（reperfusion)恢复器官或组织的血流再通（recanalization)血管阻塞部位建立新的通道和路径再血管化（revascularization)通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应再灌注是治疗的关键再灌注（reperfusion)再通（re84MERCIMERCI85GrallaJetal.Stroke2012;43:280-285Copyright©AmericanHeartAssociation两类不同的merCI装置GrallaJetal.Stroke2012;4386Copyright©AmericanHeartAssociation卒中发病到溶栓时间（分钟）WangYetal.中国缺血性卒中溶栓药物的使用GrallaJetal.GaoS,etal.2009;8:345–547%患者TICI分级达到2a级以上78.基于发病时间患者分类及其处理GrallaJetal.通过外科技术提供新的／额外的／强化的血流供应中国缺血性卒中分型(CISS)Confidencelimits功能获益(mRS):IVtPAfor2hoursCirculation.24小时内症状性ICH发生率：5%高脂血症高中VS学校或更低2009;8:345–54Stroke2011;42:1658-1664PenumbraCopyright©AmericanHeartAss87GrallaJetal.Stroke2012;43:280-285Copyright©AmericanHeartAssociation不同大小的Punumbra吸管GrallaJetal.Stroke2012;4388急性缺血性卒中治疗策略提高篇课件89基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用

ThrombectomyREvascularizationoflargeVesselOcclusionsinacuteischemicstroke(TREVO)

Wahlgren,Macho,Killer,Liebeskind,Jansen,fortheTREVOinvestigators基于Trevo系统的血栓切除对大血管闭塞血管再通的作用T90TREVO研究设计将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；Trevo®释放后可使血凝块在装置内集聚，能够取出最完整的血栓，使血栓切除更简单和可预测Trevo®系统研究设计多中心、前瞻性、单支干预研究大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，症状发生在8小时以内患者基线特征TREVO研究设计将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过91NIHSS临床改善NIHSS临床改善92主要终点：血管再通程度系统使91.7%患者TICI分级达到2a级以上78.3%达到2b级以上91.7%患者TICI分级达到2a级以上78.3%达到2b级以上主要终点：血管再通程度系统使91.7%患者TICI分级达到293次要终点90天的mRS：55%达到mRS（0-2）90天死亡率：22%器械相关严重不良事件发生率：5%24小时内症状性ICH发生率：5%次要终点90天的mRS：55%达到mRS（0-2）90天死亡94mRS预后mRS预后95SolitaireFR

SolitaireFR

96Wahlgren,Macho,Killer,Liebeskind,Jansen,fortheTREVOinvestigators将微导管放置在血栓远端，Trevo®通过微导管传送；再灌注（reperfusion)2009;8:345–54载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉3%达到2b级以上91.Wahlgren,Macho,Killer,Liebeskind,Jansen,fortheTREVOinvestigatorsWangYetal.GrallaJetal.Stroke2011;42:1658-1664PhysiologicalReviews1999;79:1431-1568

LoEHetal.阿司匹林＋氯吡格雷一周后改为氯吡格雷