我国基本医疗保险体系

我国基本医疗保险体系组员：李阳刘帆买雨薇慕霞霏年童曲洋史增辉宋莎莎王佳琪王肖廷目录我国医疗保障体系的发展历程及现状我国基本医疗保障体系医疗保障体系面临的问题我国医疗保障制度的发展展望一、医疗保障体系的发展历程及现状医疗保障体系的发展历程及现状初步探索阶段改革框架构建阶段全面建设阶段94年之前1994年1996年1998年“两江”试点扩大试点自发改革出台《决定》

公费医疗

劳保医疗新型农村合作医疗2003年开始试点2008年全国推开城镇居民基本医疗保险2007年开始试点2009年全国推开医疗救助2003年建立农村医疗救助制度2005年建立城市医疗救助制度我国医疗保障制度改革的主要历程“三纵三横”医疗保障体系多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系主体

托底

补充保障二、基本医疗保障体系你所了解到的基本医保

是什么呢？我国基本医疗保险体系概况目前我国已经基本形成了“三加一”的医疗保障体系，包括三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险，此外加上城乡医疗救助制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。我国基本医疗保险体系城镇职工基本医疗保险（1998年）城镇居民基本医疗保险（2007年）新型农村合作医疗（2003年）基本医疗保险医疗服务管理主要政策基本医保保人群基本医疗疗保险保保障人群群为城镇镇职工、、城镇居居民（包包括在校校学生、、儿童、、没有收收入的老老年人、、丧失劳劳动能力力者）；；农村居居民通过过参加新新型农村村合作医医疗享受受基本医医疗保险险保障。。基本医疗疗保险坚坚持“低低水平、、广覆盖盖”的原原则。覆盖范围围城镇大部部分从业业人员，，包括企企业、机机关、事事业单位位、社会会团体、、民办非非企业单单位的城城镇职工工，也包包括这些些单位的的灵活就就业人员员和农民民工。城镇职工工基本医疗疗保险城镇中不不属于城城镇职工工基本医医疗保险险制度覆覆盖范围围的学生生（包括括大学生生）、少少年儿童童和其他他非从业业城镇居居民。城镇居民民基本医疗疗保险所有农村村居民都都可以参参加新型型农村合合作医疗疗。以家庭为为单位自自愿参加加。新型农村村合作医疗疗保险各类型医医疗保障障覆盖人人群构成成根据2009年各部门门统计和和2007年统计人人口13.21亿测算根据2008年全国卫卫生服务务调查数数据基本医保保的钱怎怎么交？？

政府府补给多多少？筹资由用人单位位和职工工共同缴缴纳。用人单位位缴费率率控制在在职工工工资总额额的6%左右，在在职职工工缴费率率为本人人工资的的2%。城镇职工工基本医疗疗保险实行个人缴费费和政府府补助相相结合的筹资机机制。2011年各级财财政对居居民医保保参保补补助标准准为不低低于人均均200元。城镇居民民基本医疗疗保险实行家庭缴费费、集体体扶持和和政府资资助相结结合的筹资机机制。2011年各级财财政对新新农合参参保补助助标准为为不低于于人均200元。新型农村村合作医疗疗保险支付待遇遇统账结合合个人账户户主要支支付门诊诊费用以以及在定定点药店店购药费费用。统统筹基金金用于支支付符合合规定的的住院和和部分门门诊、大大病医疗疗费用。。城镇职工工基本医疗疗保险基金主要要用于支支付住院和部部分门诊诊大病医医疗费用用，并设有有起付线线和封顶顶线。城镇居民民基本医疗疗保险主要补助助参合农农民的住院费用用和部分分门诊医医疗费用用，并设有有起付线线和封顶顶线。新型农村村合作医疗疗保险参保人数数截止到2010底,基本医疗疗保险参参保人数数超过12.6亿城镇职工工基本医医疗保险险进展参保人数数其中，2009年农民工工参保4335万人城镇职工工基本医医疗保险险参保结结构2009年底职工工医疗保保险在职职职工16444万人，退退休5517万人在职:退休=2.98:1，扣除农农民工参参保为：：2.32:12009年参保结结构与2008年相当城镇居民民基本医医疗保险险2007年启动，，2009年在全部部城镇建建立覆盖人群群：除城城镇参加加职工医医保的从从业人员员和退休休人员之之外的所所有城镇镇居民以以及部分分农村人人口2009年底参保保人数：：1.8亿年份参保人数(亿)收入支出(亿元)2007年0.4388.42008年1.2139622009年1.8229160新型农村村合作医医疗政策覆盖盖范围：：所有农农村居民民已实施地地区：全全部县（（市、区区）参保人数数：8.33亿年度参合人数（亿人）受益人次（亿）收入（亿元）支出（亿元）20051.791.2275.461.820064.102.72213.6155.820077.264.53428.0346.620088.155.85785.0662.020098.337.59944.4922.9基本医疗疗保险医医疗服务务管理主主要政策策医疗保险险的保障障功能需需要通过过购买医医疗服务务来实现现。由于于医疗服服务存在在高度专专业性、、资源相相对垄断断性等特特点，医医患之间间信息不不对称，，不能实实现完全全充分的的市场竞竞争。因因此，医医疗保险险机构必必须承担担控制医医疗费用用的责任任，对医医疗机构构的服务务行为进进行有效效管理和和引导，，主要管管理手段段是三个个目录、、两个定定点、一一个结算算办法，，简称““三二一一”。参保人数数如此之之多如如何进行行管理呢呢？基本医疗疗保险医医疗服务务管理主主要政策策服务项目目管理通过制定定相关标标准和办办法，确确定基本本医疗保保险可以以支付的的医疗服服务项目目范围。。主要包包括基本本医疗保保险药品品目录、、诊疗项项目、医医疗服务务设施标标准，简简称“3个目录””。参保保人员在在“3个目录””规定范范围内发发生的医医疗费用用，由基基本医疗疗保险基基金按规规定支付付。基本医疗疗保险医医疗服务务管理主主要政策策就医管理理城镇基本本医疗保保险实行行定点医医疗机构构和定点点药店管管理。医医疗保险险经办机机构同定定点机构构签订协协议，明明确各自自的责任任、权利利和义务务。参保保人员在在定点医医疗机构构就医发发生的费费用，按按基本医医疗保险险规定支支付。参参保人员员可以选选择若干干包括社社区、基基层医疗疗机构在在内的定定点医疗疗机构就就医、购购药，也也可以持持处方在在若干定定点药店店购药。。基本医疗疗保险医医疗服务务管理主主要政策策目前，全全国定点点医疗机机构8.36万家，其其中基层层医疗机机构占76%，定点零零售药店店9.63万家。多多数统筹筹地区实实现了住住院医疗疗费用由由医保经经办机构构与定点点医疗机机构直接接结算，，个人只只负担自自付医疗疗费用，，但异地地就医垫垫付问题题还比较较普遍。。基本医疗疗保险医医疗服务务管理主主要政策策结算管理理医疗费用用结算方方式是指指医疗保保险费用用拨付的的方式和和流向，，不同的的支付方方式与标标准产生生不同的的激励机机制。目目前各地地实行按按服务项项目付费费、按服服务单元元付费、、按人头头付费、、总额预预付制、、按病种种付费等等多种结结算方式式。从医医疗保险险结算的的发展趋趋势看，，由单一一的结算算方式向向复合式式结算方方式转变变，如门门诊和住住院通常常采取不不同的结结算方式式；由以以按服务务项目付付费为代代表的后后付制向向预付制制转变，，越来越越多的国国家和地地区选择择按病种种付费、、按人头头付费等等，有助助于调动动医疗机机构和医医生主动动控制医医疗费用用的积极极性。。三、医疗疗保障体体系面临临的问题题医疗保障障体系面面临的问问题保障水平平总体不不高，人人群待遇遇差距较较大适应流动动性方面面不足保证可持持续性方方面不足足医疗保险险基金运运行承受受着越来来越大的的支付风风险医疗保障障体系面面临的问问题保障水平平总体不不高，人人群待遇遇差距较较大1、人社部部提供的的最新数数据显示示：截至至2009年底，我我国城镇镇职工基基本医疗疗保险参参保人数数为2.2亿人；城城镇居民民医保参参保人数数1.8亿人；新新农合参参合人数数8.33亿人；2009年，全年年共累计计资助5650万人参保保参合，，住院救救助520万人次，，门诊救救助1083万人次。。但仍有有1亿多人没没有纳入入医保体体系，得得不到基基本医疗疗保障。。医疗保障障体系面面临的问问题保障水平平总体不不高，人人群待遇遇差距较较大2、筹资和和保障水水平总体体不高，，部分重重病患者者参保后后个人负负担仍然然较重。。医疗保保障范围围以住院院为主，，常见病病、多发发病的门门诊医疗疗费用统统筹正在在推进过过程中。。3、城乡之之间、区区域之间间保障水水平不均均衡，城城镇居民民医保和和新农合合待遇明明显低于于城镇职职工医保保，中西西部地区区与东部部沿海地地区待遇遇水平落落差较大大。4、多层次次医疗保保障制度度不健全全，只有有部分人人群有补补充保险险，商业业保险产产品与基基本医疗疗保障衔衔接不够够，医疗疗救助的的能力也也很有限限，家庭庭因病致致贫的现现象时有有发生医疗保障障体系面面临的问问题适应流动动性方面面不足1、医保关关系转移移接续困困难。城城乡基本本医疗保保险分属属不同部部门管理理，参保保人员在在城乡之之间、区区域之间间流动以以及身份份发生变变化时，，医保关关系转移移接续困困难。2、异地就就医问题题突出，，特别是是部分异异地安置置退休人人员反映映就医报报销不便便，需要要垫付医医药费用用，一些些退休人人员要求求享受居居住地医医疗保险险待遇。。医疗保障障体系面面临的问问题保证可持持续性方方面不足足1、统筹层层次不高高。目前前仍然以以县级统统筹为主主，共济济性不强强，基金金抗风险险能力较较差，同同时也造造成了大大量异地地就医。。2、医药药费用用成本本控制制机制制未完完全建建立。。按照照医改改要求求，医医疗保保障对对医疗疗服务务的监监督和和制约约作用用需要要进一一步发发挥。。3、医保保经办办机构构（即即医保保中心心）经经办服服务能能力不不适应应事业业的快快速发发展。。医疗保保障体体系面面临的的问题题医疗保保险基基金运运行承承受着着越来来越大大的支支付风风险虽然住住院医医疗费费用增增速趋趋缓，，但影影响总总费用用的住住院天天数和和药品品支出出居高高不下下，而而且诊诊疗费费上升升压力力趋强强；参参保人人员年年龄结结构变变化，，特别别是人人口老老龄化化将增增加基基金压压力；；过度度的、、无规规划的的补充充保障障将削削弱基基本保保障分分担机机制的的作用用；医医疗技技术进进步、、需求求拉动动、疾疾病谱谱变化化等对对基金金支出出影响响。四、我我国医医疗保保障制制度的的发发展展展望我国医医疗保保障制制度的的发展展展望望扩大覆覆盖面面，尽尽快实实现全全民医医保的的目标标提高并并均衡衡医疗疗保障障待遇遇水平平，保保障人人民群群众基基本医医疗加强医医疗保保险管管理，，提高高基金金使用用效率率改进医医疗保保险服服务，，方便便参保保群众众扩大覆覆盖面面，尽尽快实实现全全民医医保的的目标标全面解解决历历史遗遗留问问题推进大大学生生参保保加大推推进灵灵活就就业人人员、、农民民工等等参保保力度度，落落实选选择参参保政政策，，提高高参保保率使新农农合参参合率率继续续保持持较高高水平平提高并并均衡衡医疗疗保障障待遇遇水平平，保保障人人民群群众基基本医医疗提高封封顶线线提高住住院医医疗费费报销销比例例进一步步降低低大病病、重重病患患者个个人负负担拓宽保保障范范围加大医医疗救救助力力度加强医医疗保保险管管理，，提高高基金金使用用效率率编制包包括医医疗保保险在在内的的社会会保险险预算算，使使基金金管理理更加加科学学、规规范提高医医疗保保险统统筹层层次，，基本本实现现市级级统筹筹，增增强基