环境卫生学2016-全-讲义hjwsx

环境污染性凡能污染环境，使环境质量，而直接或间接使人患病的环境污染因素，统称为环境污染性致病因素，由此在人群中的疾病称为环境污染性疾病。环境污染性疾病多具有以下特点：①环境污染区域内的人群不分、都可能发病；②发病者均出现与污染物相关的相同症状和体征；③除急性危害外，大多具有低浓度长期、陆续发病的特点；慢性镉一、慢性甲慢性甲基是人群长期受甲基污染的饮食（特别是鱼贝类食物），造成摄入者体内有大量甲基蓄积而引起的以中枢神经系统损伤为主要表现的环境污染性疾病。水俣病就是典型的慢性甲。用是水体污染的主要来源。水体污染是引起慢性甲基的重要原因。在微生物的作用下可转变为甲基或二甲基，甲基易于被水生生物吸收，并通过食物链在水生生物体内富集。甲基经消化道摄入，具有脂溶性、蓄积、高神经毒性特。随血液分布到脑、肝、肾脏和其组织。甲基能通过血脑屏障，进入脑细胞，在脑中的浓度约为血液浓度的6。甲基主要大脑皮层的运动区、感觉区和视觉听觉区。对脑的，几乎遍及全脑。各种损害均呈现进行性和不可恢性。①甲基能干扰神经元的结构以及生化反应的动态平衡；破坏线粒体；干扰神经递质的释放④甲基能改变星形胶质细胞的结构⑤甲基可诱导神经细胞中细胞过量凋亡⑥导致神经细胞钙稳态失调，导致细胞损伤（1）地区分布：使用和生产或化合物的企业排出的废气、废水、废渣造成区域性污染特别是水体污染。（2）、与发病的关系：污染区各的人均可发病，发病与关系不大，但孕妇和哺乳母亲可能是人群，而且对甲基的敏感性更强。））以上可导致据估算成重60kg）水俣病最低需量为25mg或发含量为50μg/g（4水俣病的流行病学概况1925在水俣镇建立了水俣氮肥公司采用无机盐作触媒工将没有经过任何处理的废水排放到水俣湾中。1950年，出现“猫”、鱼群异常游动、飞行的水鸟突然坠海。1956年4月两个出现了类似脑炎的特殊神经症状。1956年8月着手，1968年才正式确认此种公害病：氮肥公司乙酸乙醛反应装置内生成甲基化合物排放到水俣湾所致。步态、书写等共济失调现象。颅神经受损，出现向心性视野缩小、减退等。Hunter-Russel性水俣病主要表现为出生3个月后，咀嚼、运动、言语和智力发育等症状。随着的增长，④保护临床前期人群应用二巯基丁二酸等药物进行驱治疗二、慢性镉慢性镉是人群长期于被镉污染的环境，主要是水体与土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量增高，造成摄入者体内镉大量蓄积而引起的以肾脏和骨骼损伤为主要表现的环境污染性疾病。痛痛病就是典型的慢性镉。慢性镉的发病原因和机长期摄入过量的镉是造成慢性镉的主要原因。镉主要通过食物、水、空气、吸烟等途径经由消化道和呼吸道进入。镉在中的生物半减期长达10～25年，可在体内不断积累肾脏是镉的重要靶成该地区人群镉摄入量增加而慢性镉。（2）、与发病的关系：慢性镉发病一般为30～70岁，平均47～54岁。本病潜伏期10～302～840妇女。标志物。当尿镉达5～10μmol／mol肌酐时，肾小管功能异常的患病率可达5%～20%，故以5μmol／mol肌酐的尿镉作为慢性镉的诊断下限值。（4）痛痛病的流行病学概况：神通川上游自1913年建立炼锌厂等，含镉废水大量河流。农痛，活动时加剧，休息时缓解。由于髋关节活动，步态摇摆。数年后骨骺变形，身长缩短，可比健康时缩短约20～30cm，骨骼严重畸形。骨脆易折，甚至轻微活动或咳嗽都能引起多发理骨折。慢性镉中1mg／kg，0.9mg／kg。，20世纪70年代肿瘤防治在死因中发现云南宣威地区是我国肺癌高发区，其中女性肺癌率居首位，农民肺癌率是最高的地区之一。至此，宣威肺癌高发的问题受到高，生活特殊：宣威地区生活炉灶类型独特，称为“火塘”当地产煤质量住宅设计不合①差异不明显：比为0.87～1.09，部分肺癌严重的乡镇还出现女性率大于的现象②女性肺癌率高：当地女性肺癌粗率高达21.35／10万，位居首位③发群提前：宣威地区肺癌率较提前2～3个组，男、女性率BaP、TSP、S02浓度均较与人群肺癌率之间呈明显的剂量-反应关系。宣威县标准人口调整率为27.95／10万。宣威县女性标准人口调整率为24.49／10万。率比值为1.09。得出结论如②吸烟不是宣威肺癌高发的主要③生活与宣威肺癌率间存在明显联烟煤燃烧排放物以BaP为代表的性PAH类化合物，且具有较强的致突变性、性等特征。室内空气中BaP浓度与肺癌率之间的关系研究，两者有剂量-反应关系。②改变结四、军团病是由嗜肺军团菌引起的一种以为主的全身性疾病，以肺部伴全身多系统损伤为主要表左右。当水温在31℃～36℃之间且水中含有丰富有机物时，军团菌可长期存活。军团菌为需氧杆菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞内寄生菌。军团菌有50个种，70多个型，其中嗜肺军团菌是引起军团菌的主要病原菌。大多军团菌均与人工水环境如冷热水管道系统、空调冷却水、空气加湿器、淋浴水等军团菌污染12.50%～52.52%，以冷却水为最高。胞内寄生是其重要的致病因一。对杀菌系统有抵抗作用：军团菌能抑制吞噬体与溶酶体的融合，阻断急性损害，伴有肺水肿，引起低氧血症和呼吸。国内外流行概况：1976年7月，退伍在费城召开第58届年会期间，参会4400人，有182名与会及周围39名居民发病，34人（病死率18.7%）。从死者肺组织中分离到一种阴军团菌多与人工水环境有关，冷热水管道系统、空调冷却塔循环水和空气加湿器等为军团菌创了良好的生存环境。可通过吸入淋浴喷头、加湿器和冷却塔等所产生的含有军团菌的气溶胶颗粒而感人军团菌主要通过吸入被军团菌污染的气溶胶所致，军团菌被吸入肺内，引起严重的肺部，①医院获得②社区获得染：比较多见③职业获得④获得⑤旅行获得易感人群：人群对军团菌普遍易感，任何都可，以成年人为主，明显多于女性。长期吸烟、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、、肾衰竭、、移植和使用大量免疫抑制剂的患者是军团菌的高危人群。长期从事宾馆、医院、大型建筑工地工作或长期旅行者也较易军团菌。经常接触气溶胶的人群如园艺工人、牙科医生。时间分布：军团病一年四季均可发病，但暴发流行以夏秋季多见临床表现：军团病的临床表现主要有军团菌和克热两种类型①军团菌：主要表现为以肺部为主的全身多脏器损害。潜伏期2～10天，高热，重症可7～14②克潜伏期短仅13天表现为发热咳嗽胸痛痛乏力肌痛食欲减退等流感样症状。有时有胸膜炎及渗出炎症但无表现不伴有休克症状也可累及肝和肾症状较轻病程1周右可自愈，预后良好。②对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统、空调通风系统等进行定期监测和【例题】某地区水体一直受含重金属的化学工业废水污染，对水生态环境和附近居民产生了明显的危狂躁不安等。而且已发现有少数妇女虽然症状不明显，但其所生婴儿也有类似表现。这种疾病很可能是B.慢性有机砷C