消化系统疾病病例分析课件

消化系统疾病病例分析尹晓燕204U消化系统疾病病例分析1消化系统食道十二指肠食道胰腺■肝脏■胆囊结肠小肠脾脏肠道等等消化系统2消化系统常见及多发疾病■消化性溃疡■消化道出血■肝硬化■胰腺炎消化系统常见及多发疾病3病例(1)老年,患者男,62岁。因“反复上腹痛20年,加重1个月,晕厥伴黑便19小时”入院(2)患者20年前无诱因间断出现上腹隐痛,呈烧灼样疼痛,伴有反酸、嗳气,与进食无明显相关,无恶心呕吐无呕血黑便,曾多次体检提示幽门螺旋杄菌阳性,未予以重视,自服胃药后缓解,未系统诊治。1个月来无明显诱因,上述症状反复发作,腹痛加重,未予以重视。19小时前患者突觉上腹部不适,头晕,心悸,大汗,并出现晕厥,无四肢抽搐,无二便失禁,排不成形黑便3次,总量约1000毫升,无恶心呕血,遂来我院就诊,行胃镜检查示“复合溃疡”为进一步系统治疗入院。病程中患者无发热,咳嗽,咳白色粘痰,无胸闷气短,无胸痛,饮食睡眠尚可,24小时尿量1800毫升,体重未见明显下降。病例4■(3)既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认肝炎、结核病史,预防接种随人群,否认手术外伤史,无输血史。否认药物及食物过敏史■(3)既往史:否认高血压、糖尿病、心脏5(4)查体:T:36.0℃,P:88次/分,BP:103/69mmHg,R:20次/分,神志清楚,发育正常营养中等,査体合作。全身皮肤及巩膜无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未扪及肿大。头如常,双曈孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中胸廓对称,胸部无压痛。双肺呼吸音粗,未闻及湿罗音,心音钝,节律规整,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肝区叩痛阴性,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠吗音弱,约4次/分,未闻及高调肠鸣音及气过水声,双下肢无浮肿,双侧病理征阴性。(4)查体:T:36.0℃,P:88次/分,6(5)辅助检査2019年09月15日血常规:WBC:11.00×10~9,RBC:4.09×10^12/,HGB11lg/L,HCT:33.90%,PLT:259×10^9,N:65.0%,2019-09-15胃镜:于胃窦小弯侧可见2处溃疡,大小约10*1.0厘米,0.3*0.4厘米,表面白苔及陈旧血痂,周边粘膜充血、水肿。十二指肠球后壁可见1个溃疡,大小约0.3*0.4厘米,表面白苔,周边粘膜充血水肿,球后及降部粘膜光滑、色泽正常(5)辅助检査7入院后:(20199.16)凝血四项:纤维蛋白原2.37(g/);凝血酶原时间-国际标准化比值1.06(NR);凝血酶时间176(秒);活化部分凝血酶时间27.0秒)肝功能:ALT22.8UL,AST28.4U兀,碱性磷酸酶70.0U/L,总蛋白60.5gL,白蛋白387g/L,总胆红素(TBIL)122umo。肾功能:尿素15.5lmmol/L肌酐990um0/。离子:钙2.23mmo/L,50mmoL,镁0.74mmoL,钠137.3mmol/L,磷0.74mmol,氯1050mmoL。心肌酶:肌酸激酶同工酶11.兀UL,乳酸脱氢酶1355UL。总胆固醇384(mmoL)■肿瘤系列:甲胎蛋白2.15(IU/mL);糖类抗原19-94.11(U/mnL);糖类抗原125662(UmL);癌胚抗原147g/mL);血常规:WBC:6.80×10~9/L,RBC:3.19×1012/L,HGB87g/L,HCT:33.90%,PLT:220×10^9L,N:61.7%,入院后:(20199.16)8■诊断?■诊断依据?■鉴别诊断?■治疗?■诊断?9诊断:上消化道大出血复合溃疡诊断依据:患者男,62岁。因“反复上腹痛20年,加重1个月,晕厥伴黑便19入院。查体:神志清楚,发育正合作。全身皮肤及巩膜无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未扪及肿大头如常,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中。胸廓对称,胸部无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心音钝,节律规整,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及阴性,双肾痛,移动性浊音鸣音弱,约4次/分,未闻及高调肠鸣音及气于胃窦侧可宽2处溃疡,大小约10*1.0厘米,°0304里米,表面白苔及陈旧血痂,周边粘膜充血、水肿指肠球后壁可见1个溃疡,大小约0.3*04厘米,表面白苔,周边粘膜充血水肿,球后及降部粘膜光滑、色泽正常。提示:复合溃疡。血常规:,RBC:3.19×10~12LIGB:87g/L,HCT:33.90%0诊断:上消化道大出血复合溃疡10消化系统疾病病例分析课件11消化系统疾病病例分析课件12消化系统疾病病例分析课件13消化系统疾病病例分析课件14消化系统疾病病例分析课件15消化系统疾病病例分析课件16消化系统疾病病例分析课件17消化系统疾病病例分析课件18消化系统疾病病例分析课件19消化系统疾病病例分析课件20消化系统疾病病例分析课件21消化系统疾病病例分析课件22消化系统疾病病例分析课件23消化系统疾病病例分析课件24消化系统疾病病例分析课件25消化系统疾病病例分析课件26消化系统疾病病例分析课件27消化系统疾病病例分析课件28消化系统疾病病例分析课件29消化系统疾病病例分析课件30消化系统疾病病例分析课件31消化系统疾病病例分析课件32消化系统疾病病例分析课件33消化系统疾病病例分析课件34消化系统疾病病例分析课件35消化系统疾病病例分析课件36消化系统疾病病例分析课件37消化系统疾病病例分析课件38消化系统疾病病例分析课件39消化系统疾病病例分析课件40消化系统疾病病例分析课件41消化系统疾病病例分析课件42消化系统疾病病例分析课件43消化系统疾病病例分析课件44消化系统疾病病例分析课件45消化系统疾病病例分析课件46消化系统疾病病例分析课件47消化系统疾病病例分析课件48消化系统疾病病例分析课件49消化系统疾病病例分析课件50消化系统疾病病例分析课件51消化系统疾病病例分析课件52消化系统疾病病例分析课件53消化系统疾病病例分析课件54消化系统疾病病例分析课件55消化系统疾病病例分析课件56消化系统疾病病例分析课件57消化系统疾病病例分析课件58消化系统疾病病例分析课件59消化系统疾病病例分析课件60消化系统疾病病例分析课件61消化系统疾病病例分析课件62消化系统疾病病例分析课件63消化系统疾病病例分析课件64消化系统疾病病例分析课件65消化系统疾病病例分析课件66消化系统疾病病例分析课件67消化系统疾病病例分析课件68消化系统疾病病例分析课件69消化系统疾病病例分析课件70消化系统疾病病例分析课件71消化系统疾病病例分析课件72消化系统疾病病例分析课件73消化系统疾病病例分析课件74消化系统疾病病例分析课件75消化系统疾病病例分析课件76消化系统疾病病例分析课件77消化系统疾病病例分析课件78消化系统疾病病例分析课件79消化系统疾病病例分析课件80消化系统疾病病例分析课件81消化系统疾病病例分析课件82消化系统疾病病例分析课件83消化系统疾病病例分析课件84消化系统疾病病例分析课件85消化系统疾病病例分析课件86消化系统疾病病例分析课件87消化系统疾病病例分析课件88消化系统疾病病例分析课件89消化系统疾病病例分析课件90消化系统疾病病例分析课件91消化系统疾病病例分析课件92消化系统疾病病例分析课件93消化系统疾病病例分析课件94消化系统疾病病例分析课件95消化系统疾病病例分析课件96消化系统疾病病例分析课件97消化系统疾病病例分析课件98消化系统疾病病例分析课件99消化系统疾病病例分析课件100消化系统疾病病例分析课件101消化系统疾病病例分析课件102消化系统疾病病例分析课件103消化系统疾病病例分析课件104消化系统疾病病例分析课件105消化系统疾病病例分析课件106消化系统疾病病例分析课件107消化系统疾病病例分析课件108消化系统疾病病例分析课件109消化系统疾病病例分析课件110消化系统疾病病例分析课件111消化系统疾病病例分析课件112消化系统疾病病例分析课件113消化系统疾病病例分析课件114消化系统疾病病例分析课件115消化系统疾病病例分析尹晓燕204U消化系统疾病病例分析116消化系统食道十二指肠食道胰腺■肝脏■胆囊结肠小肠脾脏肠道等等消化系统117消化系统常见及多发疾病■消化性溃疡■消化道出血■肝硬化■胰腺炎消化系统常见及多发疾病118病例(1)老年,患者男,62岁。因“反复上腹痛20年,加重1个月,晕厥伴黑便19小时”入院(2)患者20年前无诱因间断出现上腹隐痛,呈烧灼样疼痛,伴有反酸、嗳气,与进食无明显相关,无恶心呕吐无呕血黑便,曾多次体检提示幽门螺旋杄菌阳性,未予以重视,自服胃药后缓解,未系统诊治。1个月来无明显诱因,上述症状反复发作,腹痛加重,未予以重视。19小时前患者突觉上腹部不适,头晕,心悸,大汗,并出现晕厥,无四肢抽搐,无二便失禁,排不成形黑便3次,总量约1000毫升,无恶心呕血,遂来我院就诊,行胃镜检查示“复合溃疡”为进一步系统治疗入院。病程中患者无发热,咳嗽,咳白色粘痰,无胸闷气短,无胸痛,饮食睡眠尚可,24小时尿量1800毫升,体重未见明显下降。病例119■(3)既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认肝炎、结核病史,预防接种随人群,否认手术外伤史,无输血史。否认药物及食物过敏史■(3)既往史:否认高血压、糖尿病、心脏120(4)查体:T:36.0℃,P:88次/分,BP:103/69mmHg,R:20次/分,神志清楚,发育正常营养中等,査体合作。全身皮肤及巩膜无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未扪及肿大。头如常,双曈孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中胸廓对称,胸部无压痛。双肺呼吸音粗,未闻及湿罗音,心音钝,节律规整,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肝区叩痛阴性,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠吗音弱,约4次/分,未闻及高调肠鸣音及气过水声,双下肢无浮肿,双侧病理征阴性。(4)查体:T:36.0℃,P:88次/分,121(5)辅助检査2019年09月15日血常规:WBC:11.00×10~9,RBC:4.09×10^12/,HGB11lg/L,HCT:33.90%,PLT:259×10^9,N:65.0%,2019-09-15胃镜:于胃窦小弯侧可见2处溃疡,大小约10*1.0厘米,0.3*0.4厘米,表面白苔及陈旧血痂,周边粘膜充血、水肿。十二指肠球后壁可见1个溃疡,大小约0.3*0.4厘米,表面白苔,周边粘膜充血水肿,球后及降部粘膜光滑、色泽正常(5)辅助检査122入院后:(20199.16)凝血四项:纤维蛋白原2.37(g/);凝血酶原时间-国际标准化比值1.06(NR);凝血酶时间176(秒);活化部分凝血酶时间27.0秒)肝功能:ALT22.8UL,AST28.4U兀,碱性磷酸酶70.0U/L,总蛋白60.5gL,白蛋白387g/L,总胆红素(TBIL)122umo。肾功能:尿素15.5lmmol/L肌酐990um0/。离子:钙2.23mmo/L,50mmoL,镁0.74mmoL,钠137.3mmol/L,磷0.74mmol,氯1050mmoL。心肌酶:肌酸激酶同工酶11.兀UL,乳酸脱氢酶1355UL。总胆固醇384(mmoL)■肿瘤系列:甲胎蛋白2.15(IU/mL);糖类抗原19-94.11(U/mnL);糖类抗原125662(UmL);癌胚抗原147g/mL);血常规:WBC:6.80×10~9/L,RBC:3.19×1012/L,HGB87g/L,HCT:33.90%,PLT:220×10^9L,N:61.7%,入院后:(20199.16)123■诊断?■诊断依据?■鉴别诊断?■治疗?■诊断?124诊断:上消化道大出血复合溃疡诊断依据:患者男,62岁。因“反复上腹痛20年,加重1个月,晕厥伴黑便19入院。查体:神志清楚,发育正合作。全身皮肤及巩膜无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未扪及肿大头如常,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中。胸廓对称,胸部无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心音钝,节律规整,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及阴性,双肾痛,移动性浊音鸣音弱,约4次/分,未闻及高调肠鸣音及气于胃窦侧可宽2处溃疡,大小约10*1.0厘米,°0304里米,表面白苔及陈旧血痂,周边粘膜充血、水肿指肠球后壁可见1个溃疡,大小约0.3*04厘米,表面白苔,周边粘膜充血水肿,球后及降部粘膜光滑、色泽正常。提示:复合溃疡。血常规:,RBC:3.19×10~12LIGB:87g/L,HCT:33.90%0诊断:上消化道大出血复合溃疡125消化系统疾病病例分析课件126消化系统疾病病例分析课件127消化系统疾病病例分析课件128消化系统疾病病例分析课件129消化系统疾病病例分析课件130消化系统疾病病例分析课件131消化系统疾病病例分析课件132消化系统疾病病例分析课件133消化系统疾病病例分析课件134消化系统疾病病例分析课件135消化系统疾病病例分析课件136消化系统疾病病例分析课件137消化系统疾病病例分析课件138消化系统疾病病例分析课件139消化系统疾病病例分析课件140消化系统疾病病例分析课件141消化系统疾病病例分析课件142消化系统疾病病例分析课件143消化系统疾病病例分析课件144消化系统疾病病例分析课件145消化系统疾病病例分析课件146消化系统疾病病例分析课件147消化系统疾病病例分析课件148消化系统疾病病例分析课件149消化系统疾病病例分析课件150消化系统疾病病例分析课件151消化系统疾病病例分析课件152消化系统疾病病例分析课件153消化系统疾病病例分析课件154消化系统疾病病例分析课件155消化系统疾病病例分析课件156消化系统疾病病例分析课件157消化系统疾病病例分析课件158消化系统疾病病例分析课件159消化系统疾病病例分析课件160消化系统疾病病例分析课件161消化系统疾病病例分析课件162消化系统疾病病例分析课件163消化系统疾病病例分析课件164消化系统疾病病例分析课件165消化系统疾病病例分析课件166消化系统疾病病例分析课件167消化系统疾病病例分析课件168消化系统疾病病例分析课件169消化系统疾病病例分析课件170消化系统疾病病例分析课件171消化系统疾病病例分析课件172消化系统疾病病例分析课件173消化系统疾病病例分析课件174消化系统疾病病例分析课件175消化系统疾病病例分析课件176消化系统疾病病例分析课件177消化系统疾病病例分析课件178消化系统疾病病例分析课件179消化系统疾病病例分析课件180消化系统疾病病例分析课件181消化系统疾病病例分析课件182消化系统疾病病例分析课件183消化系统疾病病例分析课件184消化系统疾病病例分析课件185消化系统疾病病例分析