精通医疗急救-05消毒与灭菌课件

5消毒与灭菌5.1常用医疗物品的消毒灭菌法5.2船舶常见传染病的消毒处理措施通过本章内容的学习，使学员熟悉常用医疗物品的消毒灭菌法，熟悉船舶常见传染病的消毒处理措施。消毒：杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。一般消毒剂在常用的浓度下，只对细菌的繁殖体有效，对其芽胞则需要提高消毒剂的浓度和延长作用的时间。灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法。灭菌比消毒要求高，包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。经过灭菌的物品称“无菌物品”。用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材，如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等，要求绝对无菌。灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法，以物理方法为主。3.蒸汽灭菌法（1）蒸笼灭菌法蒸笼灭菌法用于不能湿煮的物品，如布单、敷料等的灭菌。具体做法是，将需要灭菌的物品放在蒸笼的最上层，从水沸开始计算时间，需要蒸1～2h。在船上，可利用厨房的蒸锅进行敷料的灭菌。（2）高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌是用饱和水蒸气在高温高压下杀死细菌。此法功效高，不仅可以杀死一般的细菌，对细菌芽孢也有毁灭作用，是物理灭菌的最有效的方法。一般，压力（1.05～1.40）×105Pa，温度121～126℃，经30min即达到灭菌目的。物品灭菌后有效期为2周。凡耐高温、不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械等均可用此法灭菌。在船上，可用手提式高压蒸汽灭菌器灭菌。4.紫外线照射法波长200～300nm的紫外线（包括日光中的紫外线）具有杀菌作用，其中以265～266nm的紫外线杀菌能力最强。紫外线穿透力较弱，普通玻璃、纸张、尘埃、水蒸气等均能阻挡紫外线，故只能用于手术室、传染病房、细菌实验室的空气消毒，或用于不耐热物品的表面消毒。杀菌波长的紫外线对人体皮肤、眼睛有损伤作用，使用时应注意防护。5.微波辐射法微波是一种波长为1mm～1m的电磁波，可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物质，但不能穿透金属表面。消毒中常用的微波有2450MHz与915MHz两种，多用于食品食具、药杯及其他用品的消毒，杀灭微生物速度较快。5.1.2化学消毒法化学消毒法是利用化学药物渗透到细菌体内杀灭或抑制细菌的方法，主要是指杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。化学消毒所用的化学药物称消毒剂。一般的消毒剂只对细菌的繁殖体有效，不能杀死芽孢；有的消毒剂只起抑制细菌生长的作用。凡不适宜使用高温灭菌而耐湿的物品均可用此法灭菌，如光学器械、金属锐器和某些塑料制品等。使用化学消毒剂时，必须严格控制其有效浓度和浸泡时间。浸泡前，物品要洗净、擦干，以免影响有效浓度。浸泡时，物品要全部浸泡在消毒溶液内。消毒物品使用前要用无菌生理盐水将浸泡液冲洗干净。常用的化学消毒剂及应用如下：1.酒精酒精是最常用的消毒剂，对细菌有较强的杀伤力，浓度为70%～75％酒精的杀菌力最强，多用于皮肤消毒，浸泡器械所需时间为30分钟。2.碘酊(碘酒)碘酊是广泛应用的皮肤消毒剂，常用浓度为2％～3.5％。碘酊有强烈的杀菌作用，用于皮肤消毒时，应在涂抹后自然干燥，然后用75％酒精脱碘，否则易产生皮炎。注意，会阴部、阴囊、口腔黏膜等部位禁用碘酊消毒，以防损伤。3.碘伏(别名：活力碘、强力碘)本品为碘与聚醇醚复合而成的广谱消毒剂，能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫。用于皮肤消毒、黏膜冲洗、手术前皮肤消毒，也可用于皮肤、黏膜细菌感染以及器械、环境消毒。0.5%碘伏消毒液对黏膜无刺激，对皮肤不产生黄染，使用方便，储存稳定，无腐蚀性，不需要酒精脱碘，目前在医院等广泛使用。7.来苏儿(煤酚皂溶液)1%来苏儿溶液常用于手的消毒；2％来苏儿溶液用于一般器具消毒，如地面、门窗、桌椅等。消毒器械时，须用5%来苏儿溶液浸泡30min。8.新洁尔灭新洁尔灭是一种常用的消毒剂，有较强的杀菌力，对皮肤和组织无刺激性。常用的新洁尔灭消毒剂是0.1％的水溶液，用于器械消毒时需浸泡30min。9.漂白粉中高效。在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢。①0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；②1％～2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1～2h；③1％～3％澄清液喷洒（100～300mL/m3）消毒30min后通风或擦拭病室物品及厕所；④干粪5份加漂白粉1份或2倍量的10%～20%漂白粉乳液搅拌，放置2小时；⑤尿液100mL加入漂白粉2g放置2h。 配制的澄清液性质不稳定,密封保存时间不可超过1周,有腐蚀及退色作用,不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具，布类消毒后应立即清洗,以防被腐蚀。3.其他传染病如流行性结膜炎、乙型脑炎和疟疾等，除应使患者与健康人隔离外，更需要进行全船喷洒消毒。凡与传染病病人接触者都必须戴口罩、穿隔离衣，船上没有隔离衣时可临时穿固定的工作服；凡与急性传染病（如霍乱等）病人接触过的人的衣物和用具等，都必须进行彻底消毒，尤其接触过病人的手要进行消毒，而且必须对接触者进行严密的观察，以防止疾病传染、蔓延。3.卧具的消毒对耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用有效氯为250～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛毯、被褥，可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒物品悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7mL，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2h。或将被消毒物品置于环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃、相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒6h。或用高压灭菌蒸气进行消毒。4.餐、饮具的消毒疑似病人用过的餐、饮具，应密封保存，到目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。一次性餐盒可焚烧。可重复使用的餐、饮具可用沸水煮沸20min；或用蒸锅流通蒸汽蒸15～30min；或使用红外线消毒碗柜，125℃维持15min进行消毒；亦可使用有效氯含量为250～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，然后用净水冲洗，去除残留消毒剂。5.手的消毒船的卫生间内应备有洗手消毒剂，以供乘客和乘务人员随时使用。乘务人员应随时进行卫生消毒。手的消毒可采用有效碘含量为0.3%～0.5%碘伏消毒液擦拭手部1～3min，防止手造成的交叉感染。6.机舱或船舱内设施的消毒到达目的地后，立即对机舱或船舱内的桌、椅、门把手、厕所内的马桶、洗手池等所有物品的表面和船舱内配餐区域的表面进行消毒。消毒时，可用有效氯为1000～2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、