分娩期操作要点解析课件

分娩期操作要点解析分娩期操作要点解析分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。生理过程

normalphysiologicalprocess病理突发

complicationsarisequicklyandunexpectedly分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabo1.衔接

BPD进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平2.下降

贯穿全过程观察产程指标之一4.内旋转

第一产程末或第二产程盆底肛提肌收缩力5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力分娩机制1.衔接2.下降4.内旋转5.仰伸3.俯屈分娩机制机制下降

下降

机制下下一、分娩期评估一、分娩期评估影响分娩的因素产力：子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道：骨产道软产道胎儿：大小胎位畸形待产妇的精神心理状态影响分娩的因素产力：子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产力（一）子宫收缩力（贯穿整个产程）1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用2cm/sec15sec产力（一）子宫收缩力2cm/sec15sec产力（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出产力（一）子宫收缩力产力（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出产力（二）腹肌膈肌收缩力产道（一）骨产道1.骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm产道（一）骨产道产道2.中骨盆平面

前后径11.5cm横径10cm产道2.中骨盆平面产道3.骨盆出口平面横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm产道3.骨盆出口平面产道4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴曲而不直倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度60°产道4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴产道（二）软产道1.子宫下段的形成产道（二）软产道产道2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴筒状变薄前短后长产道2.子宫颈筒状变薄胎儿（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形

枕下前囟径BPD胎儿（一）胎儿大小枕下前囟径BPD精神心理状态分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。精神心理状态分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上护理评估（一）一般情况（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头下降肛门检查、阴道检查产程图（四）胎膜情况（五）胎心情况（六）会阴（七）胎盘评估（八）心理状态（九）新生儿评估护理评估（一）一般情况（六）会阴肛查阴道检查肛查阴道检查胎头下降胎头下降产程图潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h产程图潜伏期胎盘评估胎盘剥离征象胎盘检查胎盘评估胎盘剥离征象新生儿评估体征012心率0<100>100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红新生儿评估体征012心率0<100>100呼吸0慢、不规护理评估（十）诊断性检查胎儿监护仪描记宫缩曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查其他护理评估（十）诊断性检查二、观察要点二、观察要点临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间产程分期及其临床表现（一）第一产程定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂产程分期及其临床表现（一）第一产程产程分期及其临床表现（二）第二产程定义：“第二产程延长”临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”、“着冠”产程分期及其临床表现（二）第二产程产程分期及其临床表现（三）第三产程定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血产程分期及其临床表现（三）第三产程三、操作要点三、操作要点护理措施（一）第一产程入院护理心理护理一般护理及健康教育产程观察治疗配合护理措施（一）第一产程护理措施（二）第二产程心理护理观察产程进展指导待产妇屏气接产准备接产护理措施（二）第二产程护理措施（三）第三产程新生儿护理协助胎盘娩出并检查预防产后出血一般护理护理措施（三）第三产程四、指导要点四、指导要点指导要点一般护理及健康教育产程观察临产的判断接生准备接产指导要点一般护理及健康教育一般护理及健康教育观察生命体征灌肠饮食活动与休息清洁卫生宫缩痛护理一般护理及健康教育观察生命体征产程观察胎心监测子宫收缩肛查及产程图注意破膜时间注意膀胱充盈情况产程观察胎心监测接生准备待产妇的准备物品准备接生者的准备接生准备待产妇的准备接产接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理接产接产要领接产接产要领接产接产要领接产会阴切开接产会阴切开接产会阴切开指征：合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）会阴过紧、弹性差，胎儿过大的初产妇。缩短第二产程：如胎儿宫内窘迫、早产、妊娠期高血压疾病、心脏病、高度近视眼800度以上接产会阴切开指征：协助胎盘娩出胎盘剥离征象协助胎盘娩出胎盘剥离征象五、注意事项五、注意事项预防产后出血及时评估子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍预防产后出血及时评估分娩期操作要点解析分娩期操作要点解析分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。生理过程

normalphysiologicalprocess病理突发

complicationsarisequicklyandunexpectedly分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabo1.衔接

BPD进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平2.下降

贯穿全过程观察产程指标之一4.内旋转

第一产程末或第二产程盆底肛提肌收缩力5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力分娩机制1.衔接2.下降4.内旋转5.仰伸3.俯屈分娩机制机制下降

下降

机制下下一、分娩期评估一、分娩期评估影响分娩的因素产力：子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道：骨产道软产道胎儿：大小胎位畸形待产妇的精神心理状态影响分娩的因素产力：子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产力（一）子宫收缩力（贯穿整个产程）1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用2cm/sec15sec产力（一）子宫收缩力2cm/sec15sec产力（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出产力（一）子宫收缩力产力（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出产力（二）腹肌膈肌收缩力产道（一）骨产道1.骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm产道（一）骨产道产道2.中骨盆平面

前后径11.5cm横径10cm产道2.中骨盆平面产道3.骨盆出口平面横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm产道3.骨盆出口平面产道4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴曲而不直倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度60°产道4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴产道（二）软产道1.子宫下段的形成产道（二）软产道产道2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴筒状变薄前短后长产道2.子宫颈筒状变薄胎儿（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形

枕下前囟径BPD胎儿（一）胎儿大小枕下前囟径BPD精神心理状态分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。精神心理状态分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上护理评估（一）一般情况（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头下降肛门检查、阴道检查产程图（四）胎膜情况（五）胎心情况（六）会阴（七）胎盘评估（八）心理状态（九）新生儿评估护理评估（一）一般情况（六）会阴肛查阴道检查肛查阴道检查胎头下降胎头下降产程图潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h产程图潜伏期胎盘评估胎盘剥离征象胎盘检查胎盘评估胎盘剥离征象新生儿评估体征012心率0<100>100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红新生儿评估体征012心率0<100>100呼吸0慢、不规护理评估（十）诊断性检查胎儿监护仪描记宫缩曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查其他护理评估（十）诊断性检查二、观察要点二、观察要点临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间产程分期及其临床表现（一）第一产程定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂产程分期及其临床表现（一）第一产程产程分期及其临床表现（二）第二产程定义：“第二产程延长”临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”、“着冠”产程分期及其临床表现（二）第二产程产程分期及其临床表现（三）第三产程定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血产程分期及其临床表现（三）第三产程三、操作要点三、操作要点护理措施（一）第一产程入院护理心理护理