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文档简介
放疗流程全解析
原空军总医院
肿瘤放疗科
徐向升
放疗流程全解析原空军总医院肿瘤放疗科徐向升放疗流程三要素
放疗流程三要素放疗医生职责
??????明确疾病诊断
制定综合治疗方案,必要时联系多学科会诊
与家属谈话、交代病情,签署各种知情同意书
放疗靶区勾画、放疗方案制定
放疗过程中观察患者发生的不良反应并及时处理
放疗过程中观察肿瘤变化,必要时更改靶区,修改放疗计划
?每周一次模拟定位复查照射野(验证)
放疗医生职责??????明确疾病诊断制定综合治疗方案,必物理师职责
?协助医师针对临床具体情况选择机型并按放疗原则确定治疗技术
????放疗计划设计
放射治疗技术质量保证(QA)和质量控制(QC)
治疗计划剂量验证
辐射防护安全预防、检测和应急处理,放疗网络安全的维护与管理
物理师职责?协助医师针对临床具体情况选择机型并按放疗原则确放疗技师职责
???模拟定位
体模制作
放疗时的摆位、机器操作、放疗病人的治疗工作等
放疗技师职责???模拟定位体模制作放疗时的摆位、机器操选择合适的放疗手段
?3DCRT——IMRT——VMAT??TOMO、CyberKnife伽马刀
?近距离放疗(粒子植入、后装)
选择合适的放疗手段?3DCRT——IMRT——VMAT?七步读懂放疗流程
8/26/2019
七步读懂放疗流程8/26/20191.临床检查及诊断
患
者
?带起所有病史资料,包括:
?自发现肿瘤开始时的门诊、住院病历,包括手术记录、病理结果、基因检测结果等;
??所有影像资料;
曾行放疗的,需复印之前的详细放疗记录。
1.临床检查及诊断患者?带起所有病史资料,包括:?自1.临床检查及诊断
医
生
?了解患者病史、一般状况、影像学资料、合并症,并查体。
完善相关检查(血液、影像、基因),进一步明确肿瘤情况(定性、分期)。
?1.临床检查及诊断医生?了解患者病史、一般状况、影像学2.确定治疗方案
医
生
?确定治疗目的和治疗模式,必要时请相关科室会诊或MDT。(根治、姑息;联合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独放疗)
?选择合适的放疗模式:常规放疗、适形、调强、近距离等。
2.确定治疗方案医生?确定治疗目的和治疗模式,必要时请2.确定治疗方案
医
患
沟
通
??与患者沟通病情。
交代放疗注意事项:放疗目的、放疗过程、不良反应、随访等。
?签署知情同意书。
2.确定治疗方案医患沟通??与患者沟通病情。交代3.模拟定位
医生、技师
??选择体位:平卧、俯卧、抱头、乳腺托架等。
制作或固定体位附件:真空垫、热塑膜、发泡胶、体板等。
3.模拟定位医生、技师??选择体位:平卧、俯卧、抱头、乳3.模拟定位
?确定体表参考标记。
?常规模拟机下拍片或CT模拟机断层扫描。
?注意:体表划线在整个治疗过程中保持清晰,若褪色,需找医生或技师描画。若划线消失,需重新做定位。
3.模拟定位?确定体表参考标记。?常规模拟机下拍片或CT4.计划设计
医
生
??勾画靶区及危及器官。
开处方剂量。(VMAT,GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/40Gy/15f)
4.计划设计医生??勾画靶区及危及器官。开处方剂量。4.计划设计
物
理
师
??设计照射方案:
物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量,设计放疗计划,即治疗射线的角度、和强度等,以求最大限度满足医生的放疗计划,同时保证正常器官剂量不超正常范围。
??放疗计划评估:
物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织剂量,双方不断协商并反复修改计划,最终完成一个医生认可的计划。
4.计划设计物理师??设计照射方案:物理师根据医生5.计划验证
医生、技师、物理师
?位置验证:
???治疗前:复位,拍验证片,与CT定位图像比较
治疗中:每周一次验证
防止脱靶、减少误差
?剂量验证:确认实际受照剂量与计划给与剂量进行比较。通常用模体代替人体测量。
5.计划验证医生、技师、物理师?位置验证:???治疗前6.治疗(放疗实施)
医生、技师、物理师
???治疗前摆位
每周拍射野片或采集射野影像
密切观察患者病情变化,必要时更改治疗计划,有不良反应及时处理。门诊治疗的患者至少每周检查患者一次。
6.治疗(放疗实施)医生、技师、物理师???治疗前摆位7.随访
医生
?不良反应的观察
?早期损伤:如皮肤、粘膜、血液、脱发、消化道等
?晚期损伤:肺纤维化、肌肉挛缩、颅脑损伤等
?随访
?肿瘤是一个需要长期管理的疾病
?定期随访,观察治疗效果,及时发现肿瘤进展
7.随访医生?不良反应的观察?早期损伤:如皮肤、粘膜、患者关心哪些放疗问题?
8/26/2019
患者关心哪些放疗问题?8/26/2019?Q:放疗的效果怎么样?
A:放疗是与手术、化疗同样重要的肿瘤主流治疗手段。大约70%的肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要用放射治疗,约有18%(也有数据是40%)的肿瘤可以用放疗根治。
有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高,如早期食管癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌,前列腺癌,舌癌等5年生存率都与手术相似,而且美容效果满意。
大多数患者发现是即为中晚期,这部分患者进行放疗可达到控制肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长生存、提高生活质量的目的。
放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到90%以上,效果确切。
?Q:放疗的效果怎么样?A:放疗是与手术、化疗同样重要的肿?Q:放疗的优势有哪些?
A:1.适用范围广,几乎可以用于全身各部位的肿瘤;
2.对病人条件要求不高,因年龄大、体质差、已行多次手术等的病人,也可接受放射治疗;
3.治疗效果确实、治疗方法可靠,可单独应用,也可与手术、化疗联合应用;
4.治疗过程简单,治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好,可不需住院治疗,易被病人接受;
5.
非创伤性治疗,在消灭肿瘤的同时,可保留器官的生理功能;术前放疗,可在不影响手术的前提下提高手术的切除率,可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率;术后放疗,可提高生存率,降低局部复发率。
?Q:放疗的优势有哪些?A:1.适用范围广,几乎可以用于全?Q:放疗的损伤很大吗?
A:首先,在20年以前普放时代,由于技术落后,导致放疗剂量达不到杀死肿瘤的程度,但是对周围正常组织的损伤比较重,这个时代的放疗效果差,不良反应重。但是近20年来,放疗设备及放疗技术进展非常大,已全面进入精准放疗时代,射线大部分集中在肿瘤,而周围正常组织受照射量很少,因此,肿瘤控制率明显提高,不良反应明显减少、减轻。
其次,放疗是一种局部治疗手段,因此,放疗的副作用主要发生在治疗的部位,很少有全身反应出现。
?Q:放疗的损伤很大吗?A:首先,在20年以前普放时代,由?Q:放疗后会脱发吗?
A:放疗是局部治疗,只有在进行头部肿瘤放疗时,才会在受到照射的头皮部位发生脱发,并且大部分患者头发还会再生。在照射其他部位(如胸部、腹部等)时,不会发生脱发。
另外,如果放疗联合化疗,那么非头部肿瘤放疗出现脱发则是化疗药物引起的。
?Q:放疗后会脱发吗?A:放疗是局部治疗,只有在进行头部肿?Q:放疗的主要副作用是什么?
A:放疗的副作用主要与肿瘤大小、肿瘤部位、给的放疗剂量、照射次数有关。一般来讲,肿瘤越大、剂量越高、与肿瘤邻近的危及器官越多,副反应就越大。
一般情况下,做放疗计划时都会严格控制危及器官受量,将严重不良反应的发生率控制在很低水平(约5%),绝大多数都是轻微不良反应,绝大多数患者均能很好耐受,无明显不适。
常见的全身不良反应主要包括血液学反应(白细胞、血小板、红细胞降低)、食欲减退、疲乏、皮肤反应等。
?Q:放疗的主要副作用是什么?A:放疗的副作用主要与肿瘤大ThankYou!
ThankYou!放疗流程全解析
原空军总医院
肿瘤放疗科
徐向升
放疗流程全解析原空军总医院肿瘤放疗科徐向升放疗流程三要素
放疗流程三要素放疗医生职责
??????明确疾病诊断
制定综合治疗方案,必要时联系多学科会诊
与家属谈话、交代病情,签署各种知情同意书
放疗靶区勾画、放疗方案制定
放疗过程中观察患者发生的不良反应并及时处理
放疗过程中观察肿瘤变化,必要时更改靶区,修改放疗计划
?每周一次模拟定位复查照射野(验证)
放疗医生职责??????明确疾病诊断制定综合治疗方案,必物理师职责
?协助医师针对临床具体情况选择机型并按放疗原则确定治疗技术
????放疗计划设计
放射治疗技术质量保证(QA)和质量控制(QC)
治疗计划剂量验证
辐射防护安全预防、检测和应急处理,放疗网络安全的维护与管理
物理师职责?协助医师针对临床具体情况选择机型并按放疗原则确放疗技师职责
???模拟定位
体模制作
放疗时的摆位、机器操作、放疗病人的治疗工作等
放疗技师职责???模拟定位体模制作放疗时的摆位、机器操选择合适的放疗手段
?3DCRT——IMRT——VMAT??TOMO、CyberKnife伽马刀
?近距离放疗(粒子植入、后装)
选择合适的放疗手段?3DCRT——IMRT——VMAT?七步读懂放疗流程
8/26/2019
七步读懂放疗流程8/26/20191.临床检查及诊断
患
者
?带起所有病史资料,包括:
?自发现肿瘤开始时的门诊、住院病历,包括手术记录、病理结果、基因检测结果等;
??所有影像资料;
曾行放疗的,需复印之前的详细放疗记录。
1.临床检查及诊断患者?带起所有病史资料,包括:?自1.临床检查及诊断
医
生
?了解患者病史、一般状况、影像学资料、合并症,并查体。
完善相关检查(血液、影像、基因),进一步明确肿瘤情况(定性、分期)。
?1.临床检查及诊断医生?了解患者病史、一般状况、影像学2.确定治疗方案
医
生
?确定治疗目的和治疗模式,必要时请相关科室会诊或MDT。(根治、姑息;联合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独放疗)
?选择合适的放疗模式:常规放疗、适形、调强、近距离等。
2.确定治疗方案医生?确定治疗目的和治疗模式,必要时请2.确定治疗方案
医
患
沟
通
??与患者沟通病情。
交代放疗注意事项:放疗目的、放疗过程、不良反应、随访等。
?签署知情同意书。
2.确定治疗方案医患沟通??与患者沟通病情。交代3.模拟定位
医生、技师
??选择体位:平卧、俯卧、抱头、乳腺托架等。
制作或固定体位附件:真空垫、热塑膜、发泡胶、体板等。
3.模拟定位医生、技师??选择体位:平卧、俯卧、抱头、乳3.模拟定位
?确定体表参考标记。
?常规模拟机下拍片或CT模拟机断层扫描。
?注意:体表划线在整个治疗过程中保持清晰,若褪色,需找医生或技师描画。若划线消失,需重新做定位。
3.模拟定位?确定体表参考标记。?常规模拟机下拍片或CT4.计划设计
医
生
??勾画靶区及危及器官。
开处方剂量。(VMAT,GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/40Gy/15f)
4.计划设计医生??勾画靶区及危及器官。开处方剂量。4.计划设计
物
理
师
??设计照射方案:
物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量,设计放疗计划,即治疗射线的角度、和强度等,以求最大限度满足医生的放疗计划,同时保证正常器官剂量不超正常范围。
??放疗计划评估:
物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织剂量,双方不断协商并反复修改计划,最终完成一个医生认可的计划。
4.计划设计物理师??设计照射方案:物理师根据医生5.计划验证
医生、技师、物理师
?位置验证:
???治疗前:复位,拍验证片,与CT定位图像比较
治疗中:每周一次验证
防止脱靶、减少误差
?剂量验证:确认实际受照剂量与计划给与剂量进行比较。通常用模体代替人体测量。
5.计划验证医生、技师、物理师?位置验证:???治疗前6.治疗(放疗实施)
医生、技师、物理师
???治疗前摆位
每周拍射野片或采集射野影像
密切观察患者病情变化,必要时更改治疗计划,有不良反应及时处理。门诊治疗的患者至少每周检查患者一次。
6.治疗(放疗实施)医生、技师、物理师???治疗前摆位7.随访
医生
?不良反应的观察
?早期损伤:如皮肤、粘膜、血液、脱发、消化道等
?晚期损伤:肺纤维化、肌肉挛缩、颅脑损伤等
?随访
?肿瘤是一个需要长期管理的疾病
?定期随访,观察治疗效果,及时发现肿瘤进展
7.随访医生?不良反应的观察?早期损伤:如皮肤、粘膜、患者关心哪些放疗问题?
8/26/2019
患者关心哪些放疗问题?8/26/2019?Q:放疗的效果怎么样?
A:放疗是与手术、化疗同样重要的肿瘤主流治疗手段。大约70%的肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要用放射治疗,约有18%(也有数据是40%)的肿瘤可以用放疗根治。
有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高,如早期食管癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌,前列腺癌,舌癌等5年生存率都与手术相似,而且美容效果满意。
大多数患者发现是即为中晚期,这部分患者进行放疗可达到控制肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长生存、提高生活质量的目的。
放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到90%以上,效果确切。
?Q:放疗的效果怎么样?A:放疗是与手术、化疗同样重要的肿?Q:放疗的优势有哪些?
A:1.适用范围广,几乎可以用于全身各部位的肿瘤;
2.对病人条件要求不高,因年龄大、体质差、已行多次手术等的病人,也可接受放射治疗;
3.治疗效果确实、治疗方法可靠,可单独应用,也可与手术、化疗联合应用;
4.治疗过程简单,治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好,可不需住院治疗,易被病人接受;
5.
非创伤性治疗,在消灭肿瘤的同时,可保留器官的生理功能;术前放疗,可在不影响手术的前提下提高手术的切除率,可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率;术后放疗,可提高生存率,降低局部复发率。
?Q:放疗的优势有哪些?A:1.适用范围广,几乎可以用于
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