急诊医学教学课件急性发热第2版黄健 1课时

急性发热暨南大学第二临床医学院和深圳市人民医院急诊教研室急诊科黄健

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E-mail：32411079@急性发热暨南大学第二临床医学院和深圳市人民医院急1掌握发热的诊断和鉴别诊断、急诊处理及流程。了解正常体温与生理变异、病理生理机制，发热的临床表现

。教学大纲掌握发热的诊断和鉴别诊断、急诊处理及流程。教学大纲2病例1患儿，男，3岁，反复咳嗽、发热2天。近1周，患儿父亲有“上感”病史，未愈，其母亲3天前开始出现反复咳嗽、发热。入急诊科后，医生详细询问病史，未抽血检查，未作其它影像学检查。只作咽拭纸检查后，让患儿返家，1天后告之咽试纸结果考虑为“B型流感”，予口服“达菲”及退热治疗。患儿不肯服药，复诊时医生以其未预约拒诊，建议其在家自行退热。患儿持续高热10天，最终退热。病例1患儿，男，3岁，反复咳嗽、发热2天。3病例2患儿，男，3岁，反复流涕、发热3天。家中无类似“上感”患者。查体：T38度，P115次/分，双肺听诊未见异常。辅助检查：血常规：白细胞不高，中性粒细胞分类不高，淋巴细胞分类稍高。考虑诊断：上感（病毒性感染）处理：予口服抗病毒药物，口服退热药物。病例2患儿，男，3岁，反复流涕、发热3天。4以上两例病例均为急诊科真实病例，两位医师处置是否合理？最后结局如何？你会怎么做？以上两例病例均为急诊科真实病例，两位医师处置是否合理？最后结5定义

发热(fever)

发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热定义发热发热是机体在内、外致热源的作用下或6主要学习内容

一、分类

二、临床表现

三、急诊处置主要学习内容一、分类二、临床表现7分类感染性发热：

细菌感染，病毒感染,衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等非感染性发热：

结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，恶性肿瘤，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢性疾病，散热障碍，以及其他不明原因的发热分类感染性发热：8临床表现病史临床表现多样体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据临床表现病史体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据9急诊处理正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素快速评估病情,并密切监测生命体征早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行急诊处理正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理10主要教学内容一、热度与热程二、热型三、发热时相与临床特点四、诊断与鉴别诊断主要教学内容一、热度与热程11热度低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

热度低热中等度热超高热高热12热程

长期发热

指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）急性发热

病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等热程长期指体温升高持续2～3周以上，包括病13热型稽留热

弛张热

波状热

回归热

体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1℃体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热

发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热热型稽留热弛张热波状热回归热体温持续于39～4014发热时相体温上升期高温持续期体温下降期发热时相体温高温体温15一、病史二、体格检查三、辅助检查

四、鉴别诊断

诊断及鉴别诊断一、病史二、体格检查三、辅助检查四、鉴别诊断16病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史病史病程时间快慢伴随症状其他热型17体格检查1全身体检：体温心率呼吸频率2

头颈部3胸部：肺部心脏听诊腹部盆腔4皮肤四肢：皮疹关节红肿热痛及软组织感染体格检查1全身体检：2头颈部3胸部：4皮肤四肢：18辅助检查2胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病1常规检查：血、尿、大便常规检查3炎症标记物：降钙素原4血清抗体：支原体、衣原体、病毒等5微生物培养和药敏试验辅助检查2胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病1常规检查19发热的感染性病因发热的感染性病因20发热的非感染性病因

发热的非感染性病因21急诊处理流程

快速评估1解热治疗2抗生素治疗3综合治疗4发热急诊处理流程急诊处理流程快速评估1解热治疗2抗生素治疗3综合治疗4发热22急诊处理流程

急诊处理流程23谢谢谢谢24急性发热暨南大学第二临床医学院和深圳市人民医院急诊教研室急诊科黄健

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E-mail：32411079@急性发热暨南大学第二临床医学院和深圳市人民医院急25掌握发热的诊断和鉴别诊断、急诊处理及流程。了解正常体温与生理变异、病理生理机制，发热的临床表现

。教学大纲掌握发热的诊断和鉴别诊断、急诊处理及流程。教学大纲26病例1患儿，男，3岁，反复咳嗽、发热2天。近1周，患儿父亲有“上感”病史，未愈，其母亲3天前开始出现反复咳嗽、发热。入急诊科后，医生详细询问病史，未抽血检查，未作其它影像学检查。只作咽拭纸检查后，让患儿返家，1天后告之咽试纸结果考虑为“B型流感”，予口服“达菲”及退热治疗。患儿不肯服药，复诊时医生以其未预约拒诊，建议其在家自行退热。患儿持续高热10天，最终退热。病例1患儿，男，3岁，反复咳嗽、发热2天。27病例2患儿，男，3岁，反复流涕、发热3天。家中无类似“上感”患者。查体：T38度，P115次/分，双肺听诊未见异常。辅助检查：血常规：白细胞不高，中性粒细胞分类不高，淋巴细胞分类稍高。考虑诊断：上感（病毒性感染）处理：予口服抗病毒药物，口服退热药物。病例2患儿，男，3岁，反复流涕、发热3天。28以上两例病例均为急诊科真实病例，两位医师处置是否合理？最后结局如何？你会怎么做？以上两例病例均为急诊科真实病例，两位医师处置是否合理？最后结29定义

发热(fever)

发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度＞37.3℃，热程在两周以内的发热为急性发热定义发热发热是机体在内、外致热源的作用下或30主要学习内容

一、分类

二、临床表现

三、急诊处置主要学习内容一、分类二、临床表现31分类感染性发热：

细菌感染，病毒感染,衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等非感染性发热：

结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，恶性肿瘤，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢性疾病，散热障碍，以及其他不明原因的发热分类感染性发热：32临床表现病史临床表现多样体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据临床表现病史体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据33急诊处理正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素快速评估病情,并密切监测生命体征早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行急诊处理正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理34主要教学内容一、热度与热程二、热型三、发热时相与临床特点四、诊断与鉴别诊断主要教学内容一、热度与热程35热度低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

超高热41℃以上

高热39.1～41℃

热度低热中等度热超高热高热36热程

长期发热

指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）急性发热

病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等热程长期指体温升高持续2～3周以上，包括病37热型稽留热

弛张热

波状热

回归热

体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1℃体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热

发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热热型稽留热弛张热波状热回归热体温持续于39～4038发热时相体温上升期高温持续期体温下降期发热时相体温高温体温39一、病史二、体格检查三、辅助检查

四、鉴别诊断

诊断及鉴别诊断一、病史二、体格检查三、辅助检查四、鉴别诊断40病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史病史病程时间快慢伴随症状其他热型41体格检查1全身体检：体温心率呼吸频率2

头颈部3胸部：肺部心脏听诊腹部盆腔4皮肤四肢：皮疹关节红肿热痛及软组织感染体格检查1全身体检：2头颈部3胸部：4皮肤四肢：42辅助检查2胸部X线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病1常规检查：血、尿、大