心衰指南解析及心衰管理课件

急性心衰的分类第一类为急性左心衰:见于慢性心衰急性失代偿,急性冠脉综合征,高血压急症,急性瓣膜功能障碍(如乳头肌断裂),严重心律失常以及心肌病。第二类为急性右心衰,常见病因右室梗塞,大块肺梗,右侧心瓣膜病等。第三类为非心源性急性心衰:严重肾脏疾病,亚重肺动脉高压等。急性心衰的分类1急性心衰病情程度的评估Kilp分级:用于AM心衰。Forrester分级:利用血液动力学指标。临床程度分级(4个等级):l级:皮肤干暖,无肺部啰音。无心衰。∏级:皮肤湿暖伴肺部啰音。肺淤血。山级:皮肤干冷伴肺部啰音。肺淤血或肺水肿、早期末梢循环障碍和组织脏器灌注不良。IV级:皮肤湿冷伴肺部啰音。不仅有急性左心衰,还有心源性休克或其前兆。急性心衰病情程度的评估2疑似心衰诊断流程疑似心衰忠者BNP脑钠肽非会性发作NT-proBNP性发作N末端脑钠肽前体ECG,线c可能障部心国NPNp国NP/NT-proBN吧心速彩ECG正常和ECG正常和ECG正常和NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP125g或IP<100pg/m日NP≥100mBNPBNP<35po'ml不可能心衰不可能心衰心脏彩超如心衰证实,决定病因并起始适当洽疗首选超声途径或首选BNP途径疑似心衰诊断流程3二、急性心衰处理流程二、急性心衰处理流程4急性心衰/肺水肿静脉袢利尿剂低氧血给氧严重焦虑呼吸困难给吗啡〕國收缩压(SBSBP<85mmH或休克〕SBP85-110mmHgSBP>110mmHg给予无扩血管作观察予血管扩张剂用的正性肌力药如硝酸甘油对治疗有良好反应继续上述治疗再次评佔患者临床情况」SBP<85mmh氧分压<90%尿量少于20mh给氧插导尿管,记录尿量停β受体阻滞剂(如有低灌注)非侵入性通气利尿剂加量或合用无扩血管作用的正性肌力药非侵入性正压通气和插小剂量多巴胺右心导管术右心导管术机械辅助循环支持管通气急性心衰/肺水肿5急性心衰药物治疗的再认识如何提高利尿剂疗效?不同剂量、方式疗效无差异国内外指南均将利尿剂列为I类推荐,但证据轻度为B级或C级。近一期临床研究证实,剂量相同时,静脉持续滴注与推注治疗无差异;大剂量和中等剂量疗效也无差异而大剂量会引起更多更严重的不良反应(RAAS的激活,肾小球滤过率下降;电解质紊乱,心律失常;耳毒性)。急性心衰药物治疗的再认识6首选袢利尿剂以呋塞米为例,其剂量与疗效几乎呈线性关系,使用中等剂量即可(如80~100mg/d),但如确有需要,也可应用更大剂量。(美国心脏学会/美国心脏病学会慢性心衰指南提示严重心衰呋塞米最大剂量600mg/d,单剂量200mg/次)。首选袢利尿剂7疗效差时如何应对这是患者本身病情严重、药物使用不当或利尿剂抵抗所致。此时应增加剂量,静脉与口服给药同时进行,也可联用2种以上利尿剂,如呋塞米加用噻嗪类或保钾利尿剂,有时呋塞米联用托拉塞米也很有效;疗效仍不满意,可试用多巴胺小剂量静脉持续滴注。疗效差时如何应对8给予患者袢利尿剂后,医生要注意观察尿量,目标为每小时500m;若未排尿要考虑加大剂量;对仍未排尿且病情较急者考虑加用床旁血滤,尽早减轻心脏负荷,改善症状。3种利尿剂可交替使用,以减少利尿剂抵抗,虽然各药作用有别,但患者个体反应不尽相同,可不断试用,选用疗效较好的药物。给予患者袢利尿剂后,医生要注意观察9、吗啡能使患者获益吗?急性心衰患者首先给予镇静治疗,防止其过分烦躁。对于无昏迷、无明显慢性阻塞性肺疾病者,要给予吗啡。吗啡是最好的镇静剂,同时具有扩血管作用,可抑制交感神经过度兴奋,降低恶性心律失常发生率。使用方法为静脉注射35mg/次,可重复2-3次。不宜使用哌替啶或安定类药物、吗啡能使患者获益吗?10心衰指南解析及心衰管理课件11心衰指南解析及心衰管理课件12心衰指南解析及心衰管理课件13心衰指南解析及心衰管理课件14心衰指南解析及心衰管理课件15心衰指南解析及心衰管理课件16心衰指南解析及心衰管理课件17心衰指南解析及心衰管理课件18心衰指南解析及心衰管理课件19心衰指南解析及心衰管理课件20心衰指南解析及心衰管理课件21心衰指南解析及心衰管理课件22心衰指南解析及心衰管理课件23心衰指南解析及心衰管理课件24心衰指南解析及心衰管理课件25心衰指南解析及心衰管理课件26心衰指南解析及心衰管理课件27心衰指南解析及心衰管理课件28心衰指南解析及心衰管理课件29心衰指南解析及心衰管理课件30心衰指南解析及心衰管理课件31心衰指南解析及心衰管理课件32心衰指南解析及心衰管理课件33心衰指南解析及心衰管理课件34心衰指南解析及心衰管理课件35心衰指南解析及心衰管理课件36心衰指南解析及心衰管理课件37心衰指南解析及心衰管理课件38心衰指南解析及心衰管理课件39心衰指南解析及心衰管理课件40心衰指南解析及心衰管理课件41心衰指南解析及心衰管理课件42心衰指南解析及心衰管理课件43心衰指南解析及心衰管理课件44心衰指南解析及心衰管理课件45心衰指南解析及心衰管理课件46心衰指南解析及心衰管理课件47心衰指南解析及心衰管理课件48心衰指南解析及心衰管理课件49心衰指南解析及心衰管理课件50心衰指南解析及心衰管理课件51急性心衰的分类第一类为急性左心衰:见于慢性心衰急性失代偿,急性冠脉综合征,高血压急症,急性瓣膜功能障碍(如乳头肌断裂),严重心律失常以及心肌病。第二类为急性右心衰,常见病因右室梗塞,大块肺梗,右侧心瓣膜病等。第三类为非心源性急性心衰:严重肾脏疾病,亚重肺动脉高压等。急性心衰的分类52急性心衰病情程度的评估Kilp分级:用于AM心衰。Forrester分级:利用血液动力学指标。临床程度分级(4个等级):l级:皮肤干暖,无肺部啰音。无心衰。∏级:皮肤湿暖伴肺部啰音。肺淤血。山级:皮肤干冷伴肺部啰音。肺淤血或肺水肿、早期末梢循环障碍和组织脏器灌注不良。IV级:皮肤湿冷伴肺部啰音。不仅有急性左心衰,还有心源性休克或其前兆。急性心衰病情程度的评估53疑似心衰诊断流程疑似心衰忠者BNP脑钠肽非会性发作NT-proBNP性发作N末端脑钠肽前体ECG,线c可能障部心国NPNp国NP/NT-proBN吧心速彩ECG正常和ECG正常和ECG正常和NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP125g或IP<100pg/m日NP≥100mBNPBNP<35po'ml不可能心衰不可能心衰心脏彩超如心衰证实,决定病因并起始适当洽疗首选超声途径或首选BNP途径疑似心衰诊断流程54二、急性心衰处理流程二、急性心衰处理流程55急性心衰/肺水肿静脉袢利尿剂低氧血给氧严重焦虑呼吸困难给吗啡〕國收缩压(SBSBP<85mmH或休克〕SBP85-110mmHgSBP>110mmHg给予无扩血管作观察予血管扩张剂用的正性肌力药如硝酸甘油对治疗有良好反应继续上述治疗再次评佔患者临床情况」SBP<85mmh氧分压<90%尿量少于20mh给氧插导尿管,记录尿量停β受体阻滞剂(如有低灌注)非侵入性通气利尿剂加量或合用无扩血管作用的正性肌力药非侵入性正压通气和插小剂量多巴胺右心导管术右心导管术机械辅助循环支持管通气急性心衰/肺水肿56急性心衰药物治疗的再认识如何提高利尿剂疗效?不同剂量、方式疗效无差异国内外指南均将利尿剂列为I类推荐,但证据轻度为B级或C级。近一期临床研究证实,剂量相同时,静脉持续滴注与推注治疗无差异;大剂量和中等剂量疗效也无差异而大剂量会引起更多更严重的不良反应(RAAS的激活,肾小球滤过率下降;电解质紊乱,心律失常;耳毒性)。急性心衰药物治疗的再认识57首选袢利尿剂以呋塞米为例,其剂量与疗效几乎呈线性关系,使用中等剂量即可(如80~100mg/d),但如确有需要,也可应用更大剂量。(美国心脏学会/美国心脏病学会慢性心衰指南提示严重心衰呋塞米最大剂量600mg/d,单剂量200mg/次)。首选袢利尿剂58疗效差时如何应对这是患者本身病情严重、药物使用不当或利尿剂抵抗所致。此时应增加剂量,静脉与口服给药同时进行,也可联用2种以上利尿剂,如呋塞米加用噻嗪类或保钾利尿剂,有时呋塞米联用托拉塞米也很有效;疗效仍不满意,可试用多巴胺小剂量静脉持续滴注。疗效差时如何应对59给予患者袢利尿剂后,医生要注意观察尿量,目标为每小时500m;若未排尿要考虑加大剂量;对仍未排尿且病情较急者考虑加用床旁血滤,尽早减轻心脏负荷,改善症状。3种利尿剂可交替使用,以减少利尿剂抵抗,虽然各药作用有别,但患者个体反应不尽相同,可不断试用,选用疗效较好的药物。给予患者袢利尿剂后,医生要注意观察60、吗啡能使患者获益吗?急性心衰患者首先给予镇静治疗,防止其过分烦躁。对于无昏迷、无明显慢性阻塞性肺疾病者,要给予吗啡。吗啡是最好的镇静剂,同时具有扩血管作用,可抑制交感神经过度兴奋,降低恶性心律失常发生率。使用方法为静脉注射35mg/次,可重复2-3次。不宜使用哌替啶或安定类药物、吗啡能使患者获益吗?61心衰指南解析及心衰管理课件62心衰指南解析及心衰管理课件63心衰指南解析及心衰管理课件64心衰指南解析及心衰管理课件65心衰指南解析及心衰管理课件66心衰指南解析及心衰管理课件67心衰指南解析及心衰管理课件68心衰指南解析及心衰管理课件69心衰指南解析及心衰管理课件70心衰指南解析及心衰管理课件71心衰指南解析及心衰管理课件72心衰指南解析及心衰管理课件73心衰指南解析及心衰管理课件74心衰指南解析及心衰管理课件75心衰指南解析及心衰管理课件76心衰指南解析及心衰管理课件77心衰指南解析及心衰管理课件78心衰指南解析及心衰管理课件79心衰指南解析及心衰管理课件80心衰指南解析及心衰管理课件81心衰指南解析及心衰管理课件82心衰指南解析及心衰管理课件83心衰指南解析及心衰管理课件84心衰指南解析及心衰管理课件85心衰指南解析及心衰管理课件86心衰指南解析及心衰管理课件87心衰指南解析及心衰管理课件88心衰指