完整版ICU查房课件讲义

一例脑出血患者的护理查房

皖南医学院第六组

1一例脑出血患者的护理查房皖南医学院第六组1一般情况患者：储茂林病区：ICU性别：男床号：5床年龄：59岁职业：农民2一般情况患者：储茂林病区：ICU性别：男床号：5床年龄：5现病史患者系“

右侧肢体活动不灵伴神志不清5天”入院，患者因左侧丘脑脑出血，在当地医院行脱水等对症支持治疗后意识状态有所恢复，今家人为求进一步治疗转入我院，门诊拟”左侧丘脑脑出血破入脑室，高血压病，肺部感染”,收治。患者既往有高血压病史五年，平素未规律服药控制，血压水平不详，本次病程中有发热。3现病史患者系“右侧肢体活动不灵伴神志不清5天”入院，患者因既往史慢性病：平素健康状况良好，高血压病史五年手术史：腹部手术史，具体不详个人史否认吸烟、饮酒，否认有寄生虫疫水接触史家族史家族中否认有类似病史4既往史慢性病：平素健康状况良好，高血压病史五年手术史：腹部手体格检查及阳性体征生命体征T:36.5℃R:18次/分BP:152/99㎜HgP:82次/分神志意识神志模糊，反应淡漠瞳孔双瞳孔等大等圆，直径2mm,对光反应灵敏肌力及肌张力右肢肌力0级，左肢正常；四肢肌张力正常肢体活动右肢活动不灵，左肢可遵嘱运动，颈稍亢5体格检查及阳性体征生命体征T:36.5℃R:18次/分BP:辅助检查2013.11.1我院头颅CT提示“左侧丘脑脑出血破入脑室”。当地医院肺部CT提示双下肺炎症6辅助检查2013.11.1我院头颅CT提示“左侧丘脑脑出血破辅助检查－11.017辅助检查－11.017辅助检查－11.018辅助检查－11.018目前治疗脱水、降颅压---------甘露醇125mlQ8h营养脑神经---------脑苷肌肽Qd保肝---------古拉定1.2gQd消炎---------乐灵2.25gBid营养支持---------Vc+Vb6+复合辅酶9目前治疗脱水、降颅压---------甘露醇125mlQ护理措施脑出血疾病相关知识12345定义病因机制临床表现辅助检查治疗要点10护理措施脑出血疾病相关知识12345定义病因机制临床表现辅助定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血或脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起。（其中动脉破裂出血最为常见）11定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血或脑室内出血，可病因与机制脑出血最常见原因主要为先天性，血流漩涡和血压冲击，顶端增大、破裂血管壁发育异常，易出血高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形12病因与机制脑出血最常见原因主要为先天性，血流漩涡和血压冲击，病因与机制血管壁病变脑动脉结构高血压性脑出血

（基底节区最多见）13病因与机制血管壁病变脑动脉结构高血压性脑出血

（基底节区最多诱

因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素；疲劳及情绪激动；慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血；换季。14诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的临床表现高血压性脑出血1234冬春季易发，50~70岁常无预感，少数有头痛头晕肢体麻木情绪紧张兴奋排便头痛呕吐偏瘫失语意识障碍大小便失禁起病突然，血压常明显增高15临床表现高血压性脑出血1234冬春季易发，50~70岁常无预临床表现

16临床表现 16脑叶出血小脑出血桥脑出血双侧壳核出血17脑叶出血小脑出血桥脑出血双侧壳核出血172010/09/26meiliman@头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化辅助检查182010/09/26meiliman@50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像诊断要点1950岁以上高血压患者诊断要点19控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重

一般治疗治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。20控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米外科手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。21外科手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受

手术适应症出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术22手术适应症出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。手术适应症23在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即术前意识状况，有脑出血后意识状况的分级分级意识状态主要体征术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。24脑出血后意识状况的分级分级基于分级的手术指征Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，一般不需手术。但当出血量较大（>30ml）时也可考虑血肿清除，以加速或有利于恢复。Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很少考虑Ⅲ级患者最适宜手术治疗Ⅱ级Ⅳ级患者绝大多数也适于手术，但Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术25基于分级的手术指征Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，

手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑干出血者26手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的22727手术时机早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。28手术时机早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血

手术方法开颅血肿清除术穿刺吸除血肿锁孔微创技术显微外科29手术方法开颅血肿清除术穿刺吸除血肿锁孔微创技术显微外2010/09/26护理诊断低效型呼吸形态自理能力缺陷护理诊断脑组织灌注异常有再出血的危险有深静脉血栓形成的危险营养失调有脑疝的危险清理呼吸道低效有皮肤完整性受损的危险应激性溃疡302010/09/26护理诊断低效型自理能力护理诊断脑护理诊断、措施、评价P:I:O:患者生命体征平稳，glasgow评分10分，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm密切观察并记录神志、瞳孔变化及glasgow评分。密切观察生命体征、血气分析及尿量变化。有病情变化时及时通知医生处理。脑组织灌注异常—

与脑出血所致的大脑功能障碍有关31护理诊断、措施、评价P:I:O:患者生命体征平稳，glasg护理诊断、措施、评价P:I:O:患者鼻导管给氧，呼吸道通畅，血氧正常

密切观察呼吸、血氧情况及血气结果；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；给予氧气4L/min吸入。低效型呼吸形态—与脑出血、脑损伤有关32护理诊断、措施、评价P:I:O:密切观察呼吸、血氧情况及血气护理诊断、措施、评价P:I:O:患者呼吸道通畅，血氧正常

密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动排痰，保持适宜的病室温湿度；雾化吸入Q8h.清理呼吸道低效—与意识障碍不能自主咳痰有关33护理诊断、措施、评价P:I:O:密切观察呼吸及血氧情况，并定护理诊断、措施、评价P:I:O:ADL评分0分，满足患者住院期间所有身心需求ADL评分0分；特级护理，重症监护；按时翻身拍背Q2h，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床；完成生活护理和基础护理。自理能力缺陷—与原发病致肢体偏瘫有关34护理诊断、措施、评价P:I:O:ADL评分0分，满足患者住院护理诊断、措施、评价P:I:O:患者目前营养状况尚可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养；监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。营养失调—与意识障碍不能进食有关35护理诊断、措施、评价P:I:O:给予高热量、高蛋白、高维生素护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入我科后未出现脑疝密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理；按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用，控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高30o保持病室安静，减少陪客。有脑疝的危险—与原发病高血压脑出血有关36护理诊断、措施、评价P:I:O:密切观察意识、瞳孔、生命体征2010/09/26护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入我科后未出现颅内再出血密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；遵医嘱及时行CT检查；保持病室内安静，无噪音。有再出血的可能—与原发病和外界刺激有关372010/09/26护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入我护理诊断、措施、评价P:I:O:Braden评分14分，患者皮肤未发生压疮保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴；加强营养，提高机体抵抗力；进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免局部长期受压；保持床单位清洁平整干燥，有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、肢体偏瘫有关38护理诊断、措施、评价P:I:O:Braden评分14分，患者护理诊断、措施、评价P:I:O:患者目前未发生应激性溃疡观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、尿量减少等症状和体征；回抽胃液，观察胃液的颜色，观察大便的颜色，如有出血症状需汇报医生，并估计出血量，检测休克的发生潜在并发症：应激性溃疡39护理诊断、措施、评价P:I:O:患者目前未发生应激性溃疡潜在健康教育1.疾病知识和康复指导2.避免诱因3.合理控制血压4.合理饮食5.日常生活指导6.预防复发40健康教育1.疾病知识和康复指导40一.疾病知识和康复指导指导病人和家属了解本病的相关知识帮助病人和家属消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划鼓励病人树立信心，坚持锻炼，循序渐进康复过程中经常和康复治疗师联系，以便及时调整方案家属多给予病人心灵安慰，但不要养成病人依赖的心理41一.疾病知识和康复指导指导病人和家属了解本病的相关知识41二.避免诱因保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦，愤怒等不良心理和惊吓刺激建立健康的生活方式，保证充足的睡眠适当运动，避免体力和脑力的过度劳累和突然的用力过猛养成定时排便的习惯，避免用力排便戒烟酒总之，就是尽量避免任何使血压骤然升高的各种因素！！42二.避免诱因保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦，愤怒等不良三.合理控制血压遵医嘱正确规律服用降压药合理安排运动，控制体重合理饮食，戒烟酒定期监测血压43三.合理控制血压遵医嘱正确规律服用降压药43四.合理饮食限制钠盐的摄入，每天<6g保证充足的钾，钙摄入，多食绿色蔬菜，水果减少脂肪的摄入，补充适当的蛋白质增加粗纤维食物的摄入，预防便秘控制总热量摄入44四.合理饮食限制钠盐的摄入，每天<6g44五.日常生活指导改变不良生活方式，适当运动日常生活不要依赖家人，做力所能及的家务体位转换（起床，坐起等）时动作宜慢洗澡时间不宜过长，平时外出有人陪气候变化时注意保暖，防止感冒45五.日常生活指导改变不良生活方式，适当运动45六.预防复发定期门诊检查当病人出现头晕，头痛，一侧肢体麻木无力，讲话吐词不清或呛咳时，家属应及时协助就诊46六.预防复发定期门诊检查46谢谢聆听47谢谢聆听47一例脑出血患者的护理查房

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48一例脑出血患者的护理查房皖南医学院第六组1一般情况患者：储茂林病区：ICU性别：男床号：5床年龄：59岁职业：农民49一般情况患者：储茂林病区：ICU性别：男床号：5床年龄：5现病史患者系“

右侧肢体活动不灵伴神志不清5天”入院，患者因左侧丘脑脑出血，在当地医院行脱水等对症支持治疗后意识状态有所恢复，今家人为求进一步治疗转入我院，门诊拟”左侧丘脑脑出血破入脑室，高血压病，肺部感染”,收治。患者既往有高血压病史五年，平素未规律服药控制，血压水平不详，本次病程中有发热。50现病史患者系“右侧肢体活动不灵伴神志不清5天”入院，患者因既往史慢性病：平素健康状况良好，高血压病史五年手术史：腹部手术史，具体不详个人史否认吸烟、饮酒，否认有寄生虫疫水接触史家族史家族中否认有类似病史51既往史慢性病：平素健康状况良好，高血压病史五年手术史：腹部手体格检查及阳性体征生命体征T:36.5℃R:18次/分BP:152/99㎜HgP:82次/分神志意识神志模糊，反应淡漠瞳孔双瞳孔等大等圆，直径2mm,对光反应灵敏肌力及肌张力右肢肌力0级，左肢正常；四肢肌张力正常肢体活动右肢活动不灵，左肢可遵嘱运动，颈稍亢52体格检查及阳性体征生命体征T:36.5℃R:18次/分BP:辅助检查2013.11.1我院头颅CT提示“左侧丘脑脑出血破入脑室”。当地医院肺部CT提示双下肺炎症53辅助检查2013.11.1我院头颅CT提示“左侧丘脑脑出血破辅助检查－11.0154辅助检查－11.017辅助检查－11.0155辅助检查－11.018目前治疗脱水、降颅压---------甘露醇125mlQ8h营养脑神经---------脑苷肌肽Qd保肝---------古拉定1.2gQd消炎---------乐灵2.25gBid营养支持---------Vc+Vb6+复合辅酶56目前治疗脱水、降颅压---------甘露醇125mlQ护理措施脑出血疾病相关知识12345定义病因机制临床表现辅助检查治疗要点57护理措施脑出血疾病相关知识12345定义病因机制临床表现辅助定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血或脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起。（其中动脉破裂出血最为常见）58定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血或脑室内出血，可病因与机制脑出血最常见原因主要为先天性，血流漩涡和血压冲击，顶端增大、破裂血管壁发育异常，易出血高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形59病因与机制脑出血最常见原因主要为先天性，血流漩涡和血压冲击，病因与机制血管壁病变脑动脉结构高血压性脑出血

（基底节区最多见）60病因与机制血管壁病变脑动脉结构高血压性脑出血

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因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素；疲劳及情绪激动；慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血；换季。61诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的临床表现高血压性脑出血1234冬春季易发，50~70岁常无预感，少数有头痛头晕肢体麻木情绪紧张兴奋排便头痛呕吐偏瘫失语意识障碍大小便失禁起病突然，血压常明显增高62临床表现高血压性脑出血1234冬春季易发，50~70岁常无预临床表现

63临床表现 16脑叶出血小脑出血桥脑出血双侧壳核出血64脑叶出血小脑出血桥脑出血双侧壳核出血172010/09/26meiliman@头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化辅助检查652010/09/26meiliman@50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像诊断要点6650岁以上高血压患者诊断要点19控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重

一般治疗治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。67控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米外科手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。68外科手术治疗外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受

手术适应症出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术69手术适应症出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。手术适应症70在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即术前意识状况，有脑出血后意识状况的分级分级意识状态主要体征术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。71脑出血后意识状况的分级分级基于分级的手术指征Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，一般不需手术。但当出血量较大（>30ml）时也可考虑血肿清除，以加速或有利于恢复。Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很少考虑Ⅲ级患者最适宜手术治疗Ⅱ级Ⅳ级患者绝大多数也适于手术，但Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术72基于分级的手术指征Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，

手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者脑干出血者73手术禁忌症出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的27427手术时机早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。75手术时机早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血

手术方法开颅血肿清除术穿刺吸除血肿锁孔微创技术显微外科76手术方法开颅血肿清除术穿刺吸除血肿锁孔微创技术显微外2010/09/26护理诊断低效型呼吸形态自理能力缺陷护理诊断脑组织灌注异常有再出血的危险有深静脉血栓形成的危险营养失调有脑疝的危险清理呼吸道低效有皮肤完整性受损的危险应激性溃疡772010/09/26护理诊断低效型自理能力护理诊断脑护理诊断、措施、评价P:I:O:患者生命体征平稳，glasgow评分10分，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm密切观察并记录神志、瞳孔变化及glasgow评分。密切观察生命体征、血气分析及尿量变化。有病情变化时及时通知医生处理。脑组织灌注异常—

与脑出血所致的大脑功能障碍有关78护理诊断、措施、评价P:I:O:患者生命体征平稳，glasg护理诊断、措施、评价P:I:O:患者鼻导管给氧，呼吸道通畅，血氧正常

密切观察呼吸、血氧情况及血气结果；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；给予氧气4L/min吸入。低效型呼吸形态—与脑出血、脑损伤有关79护理诊断、措施、评价P:I:O:密切观察呼吸、血氧情况及血气护理诊断、措施、评价P:I:O:患者呼吸道通畅，血氧正常

密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动排痰，保持适宜的病室温湿度；雾化吸入Q8h.清理呼吸道低效—与意识障碍不能自主咳痰有关80护理诊断、措施、评价P:I:O:密切观察呼吸及血氧情况，并定护理诊断、措施、评价P:I:O:ADL评分0分，满足患者住院期间所有身心需求ADL评分0分；特级护理，重症监护；按时翻身拍背Q2h，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床；完成生活护理和基础护理。自理能力缺陷—与原发病致肢体偏瘫有关81护理诊断、措施、评价P:I:O:ADL评分0分，满足患者住院护理诊断、措施、评价P:I:O:患者目前营养状况尚可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养；监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。营养失调—与意识障碍不能进食有关82护理诊断、措施、评价P:I:O:给予高热量、高蛋白、高维生素护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入我科后未出现脑疝密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理；按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用，控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高30o保持病室安静，减少陪客。有脑疝的危险—与原发病高血压脑出血有关83护理诊断、措施、评价P:I:O:密切观察意识、瞳孔、生命体征2010/09/26护理诊断、措施、评价P:I:O:患者入我科后未出现颅内再出血密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；遵医嘱及时行CT检查；保持病室内安静，无噪音。有再出血的可能—与原发病