口腔组织病理学教材口腔组织病理学教案

第112页共112页口腔组织病理学教材口腔组织病理学教案XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第1次课20__年8月30日教师姓名职称教授教研室口腔病理教学时数2授课题目绪论牙体组织(釉质)教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：l牙釉质的理化结构和解剖特点l釉柱结构l各有机物较为集中处的形态特点和形成原因难点及对策l釉柱结构对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。l牙釉质有机质相对集中处对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析^p，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版教具：薄膜，幻灯参考书：1．SomoasJ。Etal。OralPathology。19972．AveryJk。OralDevelopmentandHistology。1987主要教学内容及时间分配：第一学时概论1．口腔组织病理学的内容组织学胚胎学頜病理学2．与普通组织病理学的比较3．口腔组织病理学的作用和地位4．学习方法口腔组织病理学第一章牙体组织牙釉质——冠部牙本质表面硬组织牙本质——主体牙体牙骨质——根部牙本质表面软组织牙髓——牙齿中央髓腔内第一节牙釉质人体最硬的组织重量体积无机96-97%86%有机<1%2%水12%牙釉质的外观及解剖特点组织学结构一．釉柱enamelrod放射状釉牙本质界牙齿表面窝沟处—向底部集中颈部—水平绞釉：内2/3，弯曲意义：对抗咀嚼压力直釉：外1/3釉柱横纹：4μ，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低釉柱横断面：光镜鱼鳞状电镜球拍样头部尾部釉柱构成羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm宽40-90nm厚20-30nm头部与釉柱长轴平行尾部与釉柱65-70°倾斜二、有机基质含量少重量<1%成釉蛋白釉蛋白分布：晶体间间隙中有机物集中处第二学时三、有机质较为集中处)1．釉质生长线incrementallineofenamel形态纵磨片自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。横磨片同心环状形成原因釉质发育中的间歇线新生线：乳牙，第一横磨牙出生前后环境及营养的变化2．釉板enamellamella形态薄的板状结构，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始，停止于釉质．釉牙本质界．或牙本质形成原因发育时某些障碍轻—钙化不全重—裂缝３．釉丛enameltuft形态草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/5—1/4形成原因矿化较差的釉柱在不同平面．不同方向的重叠４．釉梭enamelspindle形态纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，牙尖部多见形成原因成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起５．釉牙本质界enamelo-dentinaljunction形态釉质．牙本质相交处连续的小弧形，凹面向着牙釉质形成原因釉质牙本质相交处晶体的大小．排列方向不同。有机质相对集中处为薄弱环节，与龋病的进展有关6．施雷格板Schregerline形态落射光观察纵切片，明暗相间的条带形成原因釉柱排列方向的改变四、无釉柱釉质rodlessenamel部位：内层最早形成的釉质Tomes突尚未形成表层Tomes突退缩形态：晶体平行排列釉质表面结构一．釉小皮enamelcuticle覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜。可能是成釉细胞分泌的基板物质。二．釉面横纹（牙面平行线）perikymata釉质表面平行排列的浅凹横纹，间隔30-100微米，牙颈部明显。即前述釉质生长线到达牙表面的部分。三．其它Tomes凹釉帽灶性孔牙釉质的代谢无细胞，无血液循环，活性通过牙髓、牙本质维持牙釉质中存在代谢，但代谢能力很低通过晶体间间隙和有机物相对较多处形成营养通道本次课小结要点1.口腔组织病理学的内容、作用、地位２．牙体组织的构成３．牙釉质的理化结构和解剖特点４．釉柱的光镜、电镜结构５．各种有机质相对集中处的组织形态特点及形成机制６．牙釉质表面结构本次课复习思考题１．牙釉质无机盐的重量、体积百分比是多少？２．釉柱的光镜、电镜结构如何？３．釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何？４．釉质生长线、釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的结构特征是什么？牙釉质表面有哪些结构？下次课预习要点１．牙本质的理化组成２．牙本质的组织学结构３．牙本质的增龄、反应性变化４．牙本质的生物学特性５．牙骨质的组织学结构６．牙骨质的生物学特性XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第2次课20__年9月6日教师姓名李江职称教授教研室口腔病理教学时数2授课题目牙体组织(牙本质、牙髓、牙骨质)教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点l牙本质的组织学特点、增龄及反应性变化l牙骨质的组织学结构特点难点及对策１．牙本质细胞间质的组织结构对策：牙本质细胞间质的结构有多种，初学者不易辨明，讲解时注重从它们的不同部位、矿化程度将他们区别开来。２．牙本质的增龄及反应性变化对策：牙本质的增龄及反应性变化也有多种，重点要强调何为增龄性变化、何为反应性变化，并结合其各自的形成机制进行讲解。３．牙骨质的组织学结构对策：细胞性、无细胞性牙骨质的部位不易记忆，讲解时给学生画一张模式图，将大大降低记忆的难度。本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版教具：薄膜，幻灯参考书：SomoasJ.Etal.OralPathology.1997AveryJk.OralDevelopmentandHistology.1987主要教学内容及时间分配：第二节牙本质硬度比釉质低重量体积无机70%45%有机20%33%水10%22%组织学结构一．牙本质小管放射状牙髓表面釉牙本质界并有侧支根管牙尖．根尖—直牙颈部—S形，凸弯向根尖牙髓侧—粗表面—细二．成牙本质细胞突起成牙本质细胞位于牙髓腔内近牙本质处，其突起深入牙本质小管内，并有分支。现认为突起只位于牙本质小管的近髓腔侧。成牙本质细胞突周间隙—细胞突与小管间的间隙三．细胞间质胶原与牙本质小管垂直，交织网状矿化物羟磷灰石晶体较釉质的小1．管周牙本质部位：围绕成牙本质细胞突起的间质，构成小管的壁，呈环行透明带。特点：矿化高，胶原少2．管间牙本质部位：管周牙本质之间特点：矿化较低，胶原较多3．前期牙本质部位：牙本质近髓腔侧，成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层新形成而未矿化的牙本质。10-12μ特点：有胶原，无矿化物4．球间牙本质部位：多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布结构：牙本质钙化小球间遗留的未钙化间质，大小不规则，边缘呈凹形，似相界相接球体间的空隙，其中仍有牙本质小管通过。5．生长线部位：与牙本质小管垂直，节律性的间歇线纹，间隔为每日牙本质沉积量，4-8μ。新生线：乳牙，第一恒磨牙特点：矿化不全6．Tomes粒层部位：根部牙本质透明层内侧，颗粒状未矿化区特点：对其本质有争论1、与成牙本质细胞突起有关2、矿化不全最早形成的牙本质，胶原排列与小管平行，与表面垂直，矿化均匀，无牙本质小管罩牙本质冠部—近釉质透明层根部—近牙骨质髓周牙本质：上述表层以内的牙本质四、牙本质的神经分布与感觉近髓腔的牙本质有神经，已有定论。远离髓腔处，尚无定论。牙本质的感觉学说：1、传导学说2、流体动力学说3、神经传导学说牙本质的增龄性．反应性变化一．继发性牙本质在牙齿根尖孔形成，牙齿发育完成以后形成的牙本质即继发性牙本质。见于牙本质髓腔的整个表面，与原发性牙本质间有明显的分界线。特点：牙本质小管数目不少，但方向改变二．修复性牙本质（反应性牙本质）部分变性龋蚀．磨耗等牙齿表面牙本质暴露→成牙本质细胞→修复性牙本质未分化细胞特点：牙本质小管数量大大减少，小管弯曲，方向改变。骨样牙本质：成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中。三．透明牙本质（硬化性牙本质）成牙本质细胞突起变性后，矿物盐沉积而封闭小管。特点：封闭后的小管折光率与周围组织相似呈透明状。四．死区牙本质小管因龋蚀．磨耗而暴露，小管内因成牙本质细胞突起变性．分解而充满空气，透射光下呈黑色。特点：死区近髓端常有修复性牙本质。第三节牙髓组织学结构疏松结缔组织牙髓、牙本质在胚胎发生和功能上关系密切，故合称牙髓—牙本质复合体。一．细胞１．成纤维细胞牙髓细胞牙髓中的主要细胞无细胞层——成牙本质细胞层内侧多细胞层——无细胞层内侧２．成牙本质细胞位于髓腔周围，与前期牙本质相接冠部—高柱状牙根中部—立方形根尖—扁平状３．组织细胞４．未分化间充质细胞可分化为其他细胞如巨噬细胞成牙本质细胞二．纤维胶原纤维较粗大有横纹嗜银纤维纤细银染呈黑色三．基质、血管、淋巴管、神经生物学特性一、形成牙本质二、营养牙釉质、牙本质三、修复修复性牙本质四、增龄性变化髓腔↓细胞↓纤维↑血管↓根尖孔↓五、炎症第三节牙骨质覆盖于根部牙本质表面无机45%—50%有机50%—55%组织学结构一、细胞间质1、纤维胶原纤维与牙根表面平行穿通纤维（Sharpeyfiber）与牙根表面垂直2、基质糖蛋白无机盐类牙骨质刚形成尚未钙化的牙骨质，位于牙骨质表面二、细胞牙骨质细胞卵圆形，有细长胞浆突起，向牙根表面陷窝：牙骨质细胞占据的空间小管：牙骨质细胞突起占据的空间1、无细胞牙骨质牙本质表面，自牙颈至根尖1/3处。２、细胞性牙骨质无细胞性牙骨质表面。但有时二者排列不规则三、釉牙骨质界牙骨质少许覆盖釉质60%端端相接30%不相接10%四、牙本质牙骨质界平坦线两处胶原原纤维相互绞绕生物学特性牙骨质新生生理性有助于新生牙周膜附丽于牙齿补偿合面磨损病理性修复牙根的吸收重建牙体、牙周关系牙骨质吸收只发生于病理状况如炎症，创伤本次课小结要点１．牙本质的理化性质２．牙本质的组织学结构３．牙本质的增龄性、反应性变化４．牙髓的组织学结构和生物学特点５．牙骨质的组织学结构和生物学特点６．釉牙骨质界的三种形式本次课复习思考题１．牙本质的基本结构如何？２．牙本质细胞间质因矿化差异，可观察到哪些结构？３．牙本质的感觉如何传导？４．牙本质有哪些增龄性和反应性变化？５．牙髓有哪些主要细胞？６．牙髓有哪些主要功能？牙髓和牙本质之间的关系如何？７．牙骨质的组织结构和功能如何？和骨组织有何异同？下次课预习要点１．牙龈、牙周膜、固有牙槽骨的组织学结构２．牙周组织个部分的生物学特性和功能３．牙龈的表面解剖、牙槽骨的松质骨和皮质骨XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第3次课20__年9月13日教师姓名王丽珍职称讲师教研室口腔基础教学时数2授课题目第四章牙周组织(PeriodontalTissues)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：KEYPOINTS:1.Thehistologicstructureofthegingiva2.Thehistologicstructureofperiodontalligament3.ThehistologicstructureofalveolarboneproperDIFFICULTPOINTS:1.Thesurfaceepitheliumofdifferentareasofthegingival(Resolvingmethod:relatingthehistologicstructuretothefunctionofeachgingivalarea)2.Thefivegroupsofprincipalfibersofperiodontalligament(Resolvingmethod:listingthestartingandendingpoint,thefunctionofeachgroup)3.Thehistologicstructureofalveolarboneproper(Resolvingmethod:explainingthedifferenttermsofalveolarboneproper)本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版。教具：黑板、多媒体系统。参考书：1.Orban:Orban’sOralHistologyandEmbryology9th19802.AveryJK:OralDevelopmentandHistology19873.郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984等4.LettyMoss-Salentijn:DentalandOralTissues1980主要教学内容及时间分配：1stClassHour1.IntroductionTheperiodontiumincludethree/foursupportingstructuresanddifferentstructurehasdifferentfunction:1)Thegingiva2)Theperiodontalligament3)Thealveolarprocess4)Thecementum(introducedinChapter3rd)2.ObjectiveDescribethehistologicstructuresandfunctionofperiodontaltissues3.Gingiva1)IntroductionTheposition,color,dividinglineofgingiva2)SurfaceAnatomya)Thefreegingiva:boundaries&;gingivalsulcusb)Theattachedgingiva:position&;stipplesc)Interdentalpapilla:position,shape&;thegingivalcol3)HistologicStructurea)ThesurfaceepitheliumlThemonfeaturelTheuniquefeatureofdifferentareas:thesulcularepithelium,thecol,andthejunctionalepithelium(thekeypointisthejunctionalepithelium,includingthedefinition,thefeaturesofhistologicalstructureandagingchanges)b)LaminaproprialThegingivafibers:dentogingival,alveologingival,circular,dentoperiosteal,andtransseptal(directionandfunction)lCellsofgingiva:fibroblasts,macrophages,lymphocytesandplasmacellslVascularityandNerves:highlyvascular,wellinnervated4.PeriodontalLigament1)Introduction:position,thickness,thecollagenfiberbundles,highlycellular,richnerveandbloodsupply2)HistologicalStructure:fibers,cells,andstromaa)FiberslPrincipalfibers:thealveolarcrest,thehorizontal,theobliquefibers,theapicalfibers,theinterradicular(directionandfunction)2ndClassHourlSharpey`sfibers:theembeddedportionsofprincipalfibers(definitionandfunction)lSpacefibers:looseconnectivetissuebetweentheprincipalfiberbundles(function)lOxytalanfibers:fine,partofthesupportsystemoftheprincipalfibers(potentialfunction)b)Cells:fibroblasts,osteoblasts,cementoblasts,osteoclasts,epithelialrests,undifferentiatedmesenchymalcells(shapeandfunction)c)Cementicles(positionandshape)d)Thebloodvessels,lymphaticsandnerves3)Functions:supportive,sensory,nutritiveandformative(respondingtissue)5.AlveolarBone1)Introduction:thepositions,thedefinitionsofalveolarbone,alveolarsocket,alveolarcrestandalveolarsepta2)HistologicalStructurea)Alveolarboneproper:theposition,thedefinitionsofbundlebone,cribriformplateandlaminadura,longitudinallamellaeandHaversiansystemb)pactbone:theposition,longitudinallamellaeandHaversiansystemc)Spongybone:theposition,trabeculaeandmarrowtissues3)Biologya)Thesideofpressure:Howship’slacunaeandosteoclastsb)Thesideoftension:newboneandosteoblasts4)AgingChanges6.Summary本次课小结要点Summary1.Theperiodontiumincludesthreesupportingstructuresoftheteeth:thegingiva,theperiodontalligament,andthealveolarprocess2.Thesurfaceanatomyofgingiva1)Thefreegingiva:theginivalsulcus2)Theattachedgingiva:thestipples3)Theinterdentalpapilla:thecol3.Histologicalstructureofgingiva1)Thesurfaceepithelium:monfeaturesofthegingivaepithelium,theuniquefeaturesofthesulcularepithelium,thecolandthejunctionalepithelium2)Laminapropria:thefunctionsofeachgroupofgingivafibers4.Thefibersofperiodontalligament:theprincipalfibers:thedirectionsandfunctionsofeachgroupofgingivafibers5.Thefunctionsofperiodontalligament:functionsandrespondingtissues6.Histologicalstructureofalveolarboneproper:thedefinitionsofbundlebone,cribriformplateandlaminadura,thelongitudinallamellaeandHarversiansystems7.Biologyofalveolarbone1)Highlyplastictissue2)Thesideofpressure3)Thesideoftension本次课复习思考题1.Describethestructureandfunctionofahemidesmosome.2.Describethecharacteristicsofthejunctionalepithelium.3.Whatistheturnovertimeoftheepithelialattachment?Anddescribehowtheepithelialattachmentmigrateswithage.4.Namethefunctionoftheprincipalfibersofeachgroupoftheperiodontalligament.5.Describethehistologicstructureofthealveolarboneproper.Whatcanyouseebymicroscopeifbringingpressuretobearontheteeth?下次课预习要点1.Thehistologicstructureoforalmucosa.2.Threetypesoforalmucosa.3.Thebasichistologicstructureofsalivaryglands.4.Theuniquefeaturesofeachsalivarygland.XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第4次课06年9月20日教师姓名张春叶职称助教教研室口腔病理教学时数2授课题目第五章口腔粘膜第六章涎腺教学对象04七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：1口腔粘膜的一般组织学结构对策：逐层讲解，抓住各层结构的特点，比较角化上皮和非角化上皮的异同2咀嚼粘膜和被覆粘膜的组织结构特点对策：结合两者行使的功能与组织结构的关系，以表格的形式详细讲解其各层结构的特点3四种舌乳头的特点对策：结合典型图片，讲述四种舌乳头的发布、数量、形状、大小、表面上皮、有无味蕾及临床意义4涎腺的一般组织学结构对策：结合典型图片，比较各腺泡及导管的形态、结构及功能的异同本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：1.Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th19802.AveryJK:OralDevelopmentandHistology1987主要教学内容及时间分配：第五章口腔粘膜一、概述(：1.口腔粘膜的定义：覆盖在口腔表面的一层衬覆组织2.口腔粘膜的范围：前－唇部皮肤后－咽部粘膜3.口腔粘膜的功能二、口腔粘膜的基本组织结构：与皮肤组织结构相似；由上皮、固有层和粘膜下层构成1．上皮：复层鳞状上皮，根据表面上皮有无角化分为：1)角化上皮：角化层位置－最表层形态－数层、扁平、淡红色。正角化有胞核、不全角化无胞核粒层位置－角化层深面形态－2－3层、扁平、胞浆内含特征性的透明角质颗粒棘层位置－粒层深面形态－层次多、多边形、细胞间桥、桥粒基底层位置－最深面形态－单层、立方形或矮柱状生发层基底层细胞及邻近的棘层细胞具有较强的增殖能力2)非角化上皮：表层－无角化、扁平细胞中间层－相当于角化上皮的棘层，细胞间桥不明显基底层－同角化上皮的基底层3)非角质形成细胞：黑色素细胞位置－基底层来－神经嵴细胞形状－树枝状特点－胞浆含黑色素颗粒郎格汉斯细胞位置－棘层及基底层来－骨髓形状－树枝状特点－胞浆含郎格汉斯颗粒梅克尔细胞位置－基底层来－神经嵴细胞或上皮细胞形状－短指状突起特点－胞浆含电子致密小泡4)上皮与结缔组织交界：上皮钉突、固有层乳头；基底膜、半桥粒2．固有层：致密结缔组织乳头层和网状层纤维、细胞、神经、血管、淋巴管3．粘膜下层：疏松结缔组织纤维、细胞、神经、血管、淋巴管、腺体、脂肪一般存在于被覆粘膜三、口腔粘膜的分类及其结构特点:口腔粘膜根据部位和功能的不同分为三大类：1．咀嚼粘膜：上皮层较厚有角化层、粒层明显上皮钉突、固有层乳头数量多，狭而长一般无粘膜下层、活动度差1）硬腭腭部的前2/3，根据有无粘膜下层分为：牙龈区－外周近腭侧牙龈，无粘膜下层中间区－腭中缝处，无粘膜下层脂肪区－前区，粘膜下层含脂肪组织腺区－后区，粘膜下层含纯粘液腺2）牙龈在第二章牙周组织中已讲过2．被覆粘膜：上皮层厚无角化层，粒层不明显上皮钉突、固有层乳头数量少，粗而短有粘膜下层，活动度好1)唇分为外侧的皮肤、内侧的唇粘膜及两者的移行部分唇红粘膜唇粘膜－属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征唇红粘膜－比较特殊，有角化层细胞内含丰富的角母蛋白，透明度高固有层乳头狭长，内含丰富的毛细血管粘膜下层无皮脂腺及小涎腺，易干裂2)颊粘膜属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征福代斯斑－位于口角后方的颊粘膜咬合区粟粒状淡黄色的小颗粒实为异位的皮脂腺3)口底和舌腹粘膜属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征4)软腭粘膜腭部的后1/3；属于被覆粘膜，具有被覆粘膜的一般组织学特征3．特殊粘膜－舌背粘膜：解剖结构－前2/3为舌体，后1/3为舌根组织学特点－表面有角化层无粘膜下层，舌肌直接跟固有层相连粘膜表面有许多舌乳头舌乳头根据部位、形态及组织学结构的不同分为：1)丝状乳头：位置－广泛发布于舌背数量－最多体积－较小形态－毛刺状角化层－有味蕾－无临床意义－舌苔、地图舌2)菌状乳头：位置－发布于丝状乳头之间数量－较少体积－较大形态－头大颈细的圆形突起角化层－无味蕾－少临床意义－镜面舌、草莓舌3)轮廓乳头：位置－界沟前方数量－8－12个体积－最大形态－矮柱状角化层－表面有，侧壁无味蕾－多临床意义－发挥味觉功能4)叶状乳头：位置－舌后缘形态－5－8条平行皱襞5)味蕾：功能－味觉感受器形态－卵圆形小体细胞组成－亮细胞、暗细胞四、口腔粘膜的功能和增龄性变化：1．口腔粘膜的功能：保护功能、感觉功能2．口腔粘膜的增龄性变化：上皮萎缩、结缔组织减少、感觉功能下降第六章涎腺一、概述(：分类－外分泌腺，复管泡状腺组成－三对大涎腺及许多小涎腺功能－分泌唾液；90%腮腺，5%颌下腺，5%舌下腺及小涎腺二、涎腺的一般组织学结构：实质－腺泡、导管间质－纤维结缔组织1．腺泡：腺上皮细胞、肌上皮细胞、基底膜根据形态、部位及分泌物性质的不同分为：1)浆液性腺泡：形态－球状细胞组成－浆液细胞、锥体形、胞浆嗜碱性、胞核位于1/3胞浆颗粒－酶原颗粒分泌物－稀薄，含唾液淀粉酶2)粘液性腺泡：形态－管状细胞组成－粘液细胞、锥体形、胞浆嗜酸性、胞核位于基底部胞浆颗粒－粘原颗粒分泌物－粘稠、酶成份少、富含蛋白质和碳水化合物3)混合性腺泡：粘液细胞－连接闰管，占大部分浆液细胞－腺泡盲端，呈新月状4)肌上皮细胞：位置－腺泡、导管的腺上皮细胞和基底膜之间光镜－体积小，扁平状，细胞周围有突起包绕、似篮子电镜－肌微丝免疫组化－肌动蛋白2．导管：叶间导管和叶内导管1）闰管：位置－最末端，连接腺泡和分泌管管壁细胞－矮立方形，胞浆少、淡，胞核位于中央功能－发挥干细胞作用2）分泌管：位置－连接闰管和排泄管管壁细胞－柱状，胞浆丰富、嗜酸性，胞核位于中央，基底部有垂直的纵纹功能－改变唾液的量和渗透压3）排泄管：位置－延续于分泌管，后穿行于小叶间管壁细胞－起先为柱状，后变为复层或假复层柱状上皮，胞浆淡功能－排泄唾液3．结缔组织：形成包膜和小叶间隔，内含血管和神经组织三、涎腺的发布及其组织学特点：1．腮腺：位置－耳前区腺泡－纯浆液腺导管－闰管、分泌管发达2．颌下腺：位置－颌下三角腺泡－混合腺，以浆液性腺泡为主导管－闰管比腮腺短，分泌管较长3．舌下腺：位置－口底粘膜和下颌舌骨肌之间腺泡－混合腺，以粘液性腺泡为主导管－闰管、分泌管不发达4．小涎腺：1）按解剖部位分为：唇腺、颊腺、舌腺（舌前腺、舌后腺，味腺）、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺2）按分泌物性质分为：纯浆液腺－味腺纯粘液腺－腭腺、舌腭腺、舌后腺其余为混合腺，以粘液性腺泡为主四、涎腺的功能和增龄性变化本次课小结要点1．口腔粘膜的一般组织学结构角化上皮：角化层、粒层、棘层及基底层的细胞形态特点非角化上皮：表层、中间层、基底层2．非角质形成细胞：黑色素细胞：位置、来、形态、特征郎格汉斯细胞：位置、来、形态、特征麦克尔细胞：位置、来、形态、特征3．口腔粘膜的分类及其组织学结构：咀嚼粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层被覆粘膜：上皮（厚度、角化层、粒层、上皮钉突）、固有层乳头、粘膜下层特殊粘膜－舌背粘膜4．腭粘膜的组织学结构：硬腭粘膜：咀嚼粘膜；分区软腭粘膜：被覆粘膜5．唇唇粘膜：被覆粘膜唇红粘膜：比较特殊，有角化层；含有角母颗粒；丰富的毛细血管；无小涎腺6．颊粘膜的组织学结构：被覆粘膜；福代斯斑7．舌背粘膜的组织学结构：舌乳头：丝状乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义菌状乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义轮廓乳头－位置、数量、形态、角化、味蕾、临床意义叶状乳头－位置、形态、临床意义8．涎腺的一般组织学结构－腺泡浆液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物粘液性：形态、细胞、胞浆颗粒、分泌物混合性：形态、细胞9．涎腺的一般组织学结构－导管闰管－位置、细胞、功能分泌管－位置、细胞、功能排泄管－位置、细胞、功能10．三大涎腺的发布及其组织学特点：腮腺：位置、腺泡、导管颌下腺：位置、腺泡、导管舌下腺：位置、腺泡、导管本次课复习思考题1．试述口腔粘膜的一般组织学结构？2．咀嚼粘膜和被覆粘膜在组织学结构上有何不同？3．舌乳头的种类及其形态结构特点、临床意义？4．试述涎腺的一般组织学结构？5．腮腺、颌下腺和舌下腺在组织学上有何不同？6．各小涎腺的组织学特性？下次课预习要点1．面部的发育过程和发育异常2．腭的发育过程和发育异常3．舌的发育过程和发育异常XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第5次课20__年9月27日教师姓名田臻职称副教授教研室基础教学时数2授课题目第六章口腔颌面部发育教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：l面部的发育过程及发育异常l腭的发育过程及发育异常l舌的发育过程发育异常难点及对策：l腮弓、神经嵴的概念对策：充分利用模型和多媒体图片，将胚胎头部的表面解剖讲解清楚。l面部的发育过程对策：按照胚胎发育的时间顺序，将各突起出现的时间、部位及各突起间的联合、联合后形成的组织讲解透彻。本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：3.Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th19804.AveryJK:OralDevelopmentandHistology19875.郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：第一节课讲课内容一、胚胎发育过程4.增殖期：时间、特点5.胚胎期：时间、特点6.胎儿期：时间、特点二、神经嵴、鳃弓和咽囊4．神经嵴的相关概念：5)神经板6)神经褶7)神经嵴8)神经沟9)神经管10)神经嵴细胞：定义、特点5．鳃弓：定义、各鳃弓的名称、大小次序、与颌面部组织发育的关系6．鳃沟：概念7．咽囊：概念8．颈囊：概念、意义三、面部的发育4．联合和融合的概念5．面部的发育过程5)第三周初：下颌突、额鼻突6)第四周初：上颌突、口凹、口咽膜7)第四周：口咽膜、拉特克囊8)第四周膜：嗅窝，中鼻突、侧鼻突9)第五周：球状突10)联合6．面部发育异常6)唇裂：上唇裂、上唇正中裂、下唇裂的定义和形成原因7)面裂：横面裂、斜面裂、侧鼻裂的定义和形成原因四、腭的发育3．腭的发育过程1)嗅囊2)前腭突的发育3)侧腭突的发育第二节课讲课内容4)侧腭突与前腭突联合5)左右侧腭突融合，与鼻中隔融合4．腭的发育异常：腭裂、颌裂、发育性囊肿五、舌的发育过程及发育异常3．舌的发育过程5)舌体的发育6)舌根的发育7)舌体、舌根的联合8)舌肌、舌乳头、味蕾、神经的发育4．舌的发育异常：甲状舌管囊肿、异位甲状腺、分叉舌、正中菱形舌六、涎腺的发育(以自学为主)5．发育时间6．发育部位7．发育过程七、颌骨及颞下颌关节的发育(以自学为主)1．下颌骨的发育：第一鳃弓软骨、骨化中心、各方向上的生长2．下颌骨的发育异常：无颌/小颌畸形3．上颌骨的发育：从第一鳃弓发育而来，上颌突、侧鼻突和中鼻突参与八、小结本次课要点本次课小结要点本次课要点10．胚胎发育过程1)增殖期：时间、特点2)胚胎期：时间、特点3)胎儿期：时间、特点11．神经嵴、鳃弓和咽囊1)神经板、神经嵴、神经沟、神经管的概念2)神经嵴细胞：定义、特点3)鳃弓：定义、名称、大小、意义4)鳃沟、咽囊、颈囊的概念12．面部的发育1)联合和融合的概念及区别2)面部的发育过程3)面部的发育异常13．腭的发育1)腭的发育过程2)腭的发育异常14．舌的发育1)舌的发育过程2)舌的发育异常15．涎腺的发育：发育时间、发育部位、发育过程16．颌骨及颞下颌关节的发育－下颌骨的发育1)第一鳃弓软骨－与下颌骨发育的关系2)骨化中心3)各方向的生长本次课复习思考题7．名词解释：神经嵴、鳃弓、颈囊、联合、融合、唇裂、腭裂、面裂、第一鳃弓软骨。8．何谓神经嵴？神经嵴细胞将分化为哪些组织及细胞？9．试述面部的发育过程。10．在面部的发育过程中有哪些发育异常？是如何引起的？11．试述腭的发育过程及发育异常。12．试述舌的发育过程。13．试述涎腺的发育过程。14．第一鳃弓软骨与下颌骨的发育有何关系？下次课预习要点4．成釉器的发育过程；5．成釉器细胞的分化；6．釉质、牙本质的形成过程；7．牙根的发育。8．乳恒牙的替换。XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第6次课20__年10月11日教师姓名田臻职称副教授教研室口腔病理教学时数2授课题目牙齿的发育(一)教学对象20__级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：牙胚的发生过程牙胚的组成和发育及各发育阶段的组织学特征牙本质的形成过程难点1：如何使同学们对于整个牙胚的发生、发育过程有一个动态和清晰的认识，有利于同学们对于整个章节内容的理解和记忆对策：增加幻灯片的量，结合课上的板书动态地画出整个发育的流程图和静态地切片观察，帮助同学们理解难点2：牙本质形成过程复杂而且烦琐，如何使同学们弄清整个发育形成过程对策：帮助同学们理清头绪，并列出其中的重要和关键步骤，使同学们抓住重点，有的放矢本次课应用的教材教具参考书：教材：口腔组织病理学第五版于世凤主编教具：多媒体参考书：1.Orban＇sOralHistologyandEmbryology.9th19802.AreryJK:OralDevelopmentandHistology.Williamandwilkins19873.郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：牙齿的发育(一)l起始于胚胎2个月，一直延续到出生以后第一节牙胚的发生一．牙板（dentallamina）的发生l牙板的来两种胚胎性组织――胚胎性结缔组织和上皮组织，前者神经嵴细胞，又称为外胚间充质，后者外胚层l牙板及前庭板（vestibularlamina）的形成胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮有两层细胞组成，以后受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带（primaryepithelialband）.很快就变成两个部分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板,进而发育成前庭沟和牙胚l上皮组织和外胚间充质的相互作用仅上皮组织本身不能发育成牙体组织，反之亦然。外胚间充质对粘膜上皮具有诱导的作用二．牙胚（toothgerm）的发育牙胚的组成成釉器（enamelorgan），牙乳头(dentalpapilla)和牙囊（dentalsac）牙胚各部分所形成的牙体组织成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质，牙周组织和固有牙槽骨恒牙胚的发生乳牙胚舌侧形成恒牙胚的牙板，发育成恒切牙，恒尖牙和双尖牙。牙板远中的游离端向远中生长，陆续发育成恒磨牙H牙胚的发育过程蕾状期细胞的形态和功能还没有明显分化外胚间充质细胞紧密排列，形成牙乳头到了蕾状晚期，成釉器四周的外胚间充质细胞分化出牙囊帽状期成釉器四周的细胞生长速度不同Ù近牙乳头处形成一个凹面Ù成釉器形态似帽子成釉器细胞明显分化出三层结构――内釉上皮层，外釉上皮层和星网状层内釉上皮细胞呈柱状，含丰富糖原，排成一行外釉上皮借牙板与口腔上皮相延续，细胞呈立方状，排成一行内釉上皮和外釉上皮交界处形成颈环星网状层细胞呈星形，互相连接成网状，不断合成和分泌酸性粘多糖，这些物质能吸收大量水分，使细胞间隙变大，但细胞之间仍以桥粒相连，故呈星形，对牙胚起到保护作用，并为釉质发育提供营养牙乳头血管丰富牙囊含丰富神经纤维，并进入牙乳头钟状期成釉器内釉上皮和星网状层细胞之间出现了1－3层扁平细胞，称中间层。这些细胞对釉质的形成必不可少内釉上皮仍为单层，从矮柱状发育成高柱状外釉上皮从立方状到低立方状，再到扁平状。钟状晚期，皱褶出现，形成乳头样结构，含丰富血管，营养牙胚星网状层间质的量不断增加，使星网状层的体积不断增大牙乳头外层细胞在内釉上皮的诱导之下，分化出成牙本质细胞牙囊发育形成很多纤维，这些纤维被植入到牙周膜中，形成牙周纤维牙板的结局帽状期牙板为很宽的上皮带钟状期后期牙板逐渐断裂，细胞退化，部分细胞被吸收，部分残留，同时被角化，形成出生以后的牙龈上的上皮珠，俗称马牙。有些上皮残留在颌骨及牙龈中，可成为牙性肿瘤和囊肿的上皮来牙冠形态的决定与内釉上皮的停止分裂即成熟有关第二节牙体组织的形成l钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段一．H牙本质的形成钟状晚期，内釉上皮对牙乳头发生诱导作用，未分化的间充质细胞分化形成成牙本质细胞（odontoblast），成牙本质细胞的超微结构ß成牙本质细胞产生并分泌牙本质基质及纤维，继而发生矿化ß成牙本质细胞本身向乳头中心移动，胞浆延伸，留在已形成的牙本质内，成为位于牙本质小管内的成牙本质细胞突起罩牙本质成牙本质细胞分泌及沉积的胶原纤维与基底膜垂直，且纤维结合了较丰富的细胞外基质成分，其中常混有先前已存在的细胞外物质髓周牙本质形成有机基质的胶原原纤维细小，排列致密，基本上与牙本质小管垂直，有机基质完全是成牙本质细胞的产物二．H牙本质基质的矿化基质形成一层，矿化一层Ù前期牙本质形成(成牙本质细胞与矿化的牙本质之间有一层刚形成，尚未矿化的牙本质)罩牙本质的矿化形式基质小泡原发性牙本质的矿化异质核形成，晶体增大，并融合形成圆形的钙化球等形式矿化的钙化球发生融合，融合不全，形成球间牙本质本次课小结要点牙齿发育起始于胚胎2个月，一直延续到出生以后l牙板两种胚胎性组织――胚胎性结缔组织和上皮组织，前者神经嵴细胞，又称为外胚间充质，后者外胚层l在牙板的发生过程中，外胚间充质对口腔粘膜上皮具有诱导的作用。胚胎第六周，原始口腔粘膜上皮受到外胚间充质的诱导，形成原发性上皮带并很快就变成两个部分，即唇颊侧的前庭板和舌腭侧的牙板,进而发育成前庭沟和牙胚。l牙胚由三部分组成――成釉器，牙乳头和牙囊，成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质，牙周组织和固有牙槽骨l牙胚的发育过程分为三个阶段――蕾状期、帽状期和钟状期蕾状期细胞的形态和功能还没有明显分化，外胚间充质细胞紧密排列，形成牙乳头，到了蕾状晚期，成釉器四周的外胚间充质细胞分化出牙囊帽状期成釉器细胞明显分化出三层结构――内釉上皮层(细胞呈柱状)，外釉上皮层(细胞呈立方状，借牙板与口腔上皮相延续)和星网状层(细胞呈星形，互相连接成网状)钟状期内釉上皮和星网状层细胞之间出现了中间层细胞，到了钟状晚期，牙乳头外层细胞在内釉上皮的诱导之下，分化出成牙本质细胞，最终形成牙本质l恒牙胚的发生：乳牙胚舌侧形成恒牙胚的牙板，发育成恒切牙，恒尖牙和恒双尖牙；牙板远中的游离端向远中生长，陆续发育成恒磨牙l牙板的结局：钟状期后期，牙板逐渐断裂，细胞退化，部分细胞被吸收，部分残留，同时被角化，形成出生以后的牙龈上针尖大小的白色突起，又称为上皮珠，俗称马牙。有些上皮残留在颌骨及牙龈中，可成为牙性肿瘤和囊肿的上皮来l牙冠形态的决定：与内釉上皮的停止分裂即成熟有关l钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段，最先形成的牙体组织是牙本质牙本质基质的形成钟状晚期，内釉上皮对牙乳头发生诱导作用，未分化的间充质细胞分化形成成牙本质细胞Ù成牙本质细胞产生并分泌牙本质基质及纤维，继而发生矿化Ù成牙本质细胞本身向乳头中心移动，胞浆延伸，留在已形成的牙本质内，成为位于牙本质小管内的成牙本质细胞突起牙本质基质的矿化基质形成一层，矿化一层Ù前期牙本质形成，罩牙本质的矿化形式是基质小泡，原发性牙本质的矿化是异质核形成，晶体增大，并融合形成圆形的钙化球等形式矿化本次课复习思考题1．牙板是怎样发生的？它在牙齿发育过程中有何变化？2．在牙板发生的过程中，上皮和外胚间叶组织的关系如何？3．牙胚包括哪些部分？以后各自形成什么组织？4．牙胚发育要经历哪些过程？各期牙胚各组成部分的组织学特征是什么？5．决定牙冠形态的重要因素是什么？6．最先形成的牙体组织是什么？是如何发育形成的？下次课预习要点1．牙釉质是如何形成的？2．牙根发育的一般过程及多根牙的形态是如何决定的？3．牙齿萌出过程中有何组织学变化？4．乳恒牙交替过程中的组织学变化是什么？XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第7次课20__年10月18日教师姓名田臻职称副教授教研室口腔病理教学时数2授课题目牙齿的发育(二)教学对象20__级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：掌握牙釉质的形成过程熟悉牙根组织的形成过程难点：如何使同学们掌握牙釉质的形成过程对策：剖析整个牙釉质形成过程，列出重要、关键步骤，增加图片的量，并结合实习课上切片观察，使同学能抓住要点，融汇贯同本次课应用的教材教具参考书：教材：口腔组织病理学第四版于世凤主编教具：多媒体光盘参考书：1.Orban＇sOralHistologyandEmbryology9th19802.AreryJK:OralDevelopmentandHistology.Wiliamsandwilkins19873.郑麟蕃等：口腔医学的科学基础人们卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：第二节牙体组织的形成l钟状晚期，牙齿发育进入牙体组织的形成阶段牙本质的形成(前已述)牙釉质的形成(amelogenesis).釉质由成釉器发育而成，牙本质形成过程对内釉上皮起诱导作用，使之分化形成成釉细胞(ameloblast)，细胞分化与中间层细胞密切有关.成釉细胞的超微结构细胞高柱状，有极性，含合成蛋白质的细胞器，近牙乳头侧形成托姆斯突(Tome’sprocess)，细胞体和托姆斯突之间有终棒(terminalbarapparatus)终棒：特化的附着结构，含肌动蛋白的细丝穿过连接复合体进入胞浆中，形成终棒.釉质的形成分为两个阶段一、成釉细胞分泌有机基质，并立即部分矿化Ÿ釉质基质中含水、有机物和无机物Ù不存在有机物基质带，与牙本质形成时不同(有前期牙本质存在)Ÿ最先分泌的是含一些大小和排列方向不一晶体的釉质基质Ù无釉柱釉质Ÿ以后，釉质基质从托姆斯突的颈部和表面分泌出来，基质成分相同，但颈部分泌早与其他部位Ù托姆斯突被包埋于釉质基质中Ù釉质表面呈蜂窝状Ÿ晶体试图与其表面的细胞膜垂直Ù电镜下釉柱的乒乓球拍样结构Ÿ四个相邻的成釉细胞形成一个釉柱，一个成釉细胞与其周围四个釉柱的形成有关二、釉质进一步矿化，大部分有机基质和水被吸收釉质基质的成熟(maturation)釉质矿化受到成釉细胞的调控纹状缘成釉细胞Ù平滑缘成釉细胞：从釉质内吸收水和蛋白质平滑缘成釉细胞Ù纹状缘成釉细胞：酶降解蛋白质，并排入周围组织；向釉质表面输出无机物.釉小皮的形成成釉细胞最后分泌的一层无结构、覆盖在牙面上的有机物.缩余釉上皮（reducedenamelepithelium）的形成及作用形成成釉器的各层细胞相互融合，变成鳞状细胞，覆盖在釉小皮上作用防止牙骨质沉积，牙萌出时形成牙龈的结合上皮牙髓的发生牙乳头发育形成牙乳头周围有牙本质形成时，称为牙髓组织转化时间长相当部分牙髓细胞停留在未分化状态年轻牙齿的牙髓依然保留牙乳头多细胞的特征牙根的形成赫特威氏上皮根鞘(Hertwig’sepithelialrootsheath)起重要的作用颈环处内釉上皮和外釉上皮增生，双层细胞，无中间层细胞，有的可有少量星网状层细胞，尾端水平状折转Ù称上皮隔(epithelialdiaphram)Ù环绕的开口为原始根尖孔(primaryapicalforamen)根部牙本质的形成上皮根鞘的诱导下，牙乳头分化出成牙本质细胞，形成根部牙本质上皮根鞘的断裂，上皮团块残留在牙周韧带中Ù马拉塞氏上皮剩余(牙性肿瘤或囊肿的上皮来)根部牙骨质的形成牙囊细胞越过残留的上皮根鞘，移到牙本质表面，受牙本质诱导，分化成成牙骨质细胞，形成牙骨质双根及多根牙的形成牙乳头和上皮隔的生长速度不一Ù上皮舌形成Ù双根或多根牙周膜的发育由牙囊发育而来牙周膜形成早期，牙囊分化出成纤维细胞，形成胶原纤维早期牙槽嵴顶位于釉牙骨质界的冠方纤维束斜向排列牙萌出牙槽嵴顶与釉牙骨质界同一水平纤维束水平排列萌出至功能位牙槽嵴顶位于釉牙骨质界根方纤维束斜向但方向逆转第三节牙齿的萌出及替换牙齿的萌出定义：指牙齿突破口腔粘膜的现象过程：牙齿的萌出分为三个时期：萌出前期，萌出期和萌出后期萌出前期主要变化是牙根形成时，牙胚在牙槽骨中的移动牙胚移动的结果是牙胚到达开始作萌出移动的位置组织学表现：受压侧骨质吸收，牵拉侧骨质增生萌出期开始于牙根形成的时候，持续到牙齿进入口腔达到咬合接触牙根和牙周韧带的形成对牙齿的萌出起促进作用组织学表现：牙冠表面的组织消失、陷窝底部骨改建、牙根形成、牙周韧带包括结合上皮的形成萌出后期牙齿萌出至咬合建立时牙周膜内纤维由细小变粗大，牙槽骨的密度增加，牙根尖发育完成，继发性牙齿移动乳恒牙交替乳切牙和乳尖牙的牙根吸收从舌侧开始，乳磨牙的吸收从根分叉处开始乳恒牙交替的组织学改变恒牙胚和乳牙根之间的结缔组织受压Ù转化为肉芽组织，并分化出破骨细胞Ù牙槽骨和牙根的吸收本次课小结要点.牙釉质的形成过程：牙本质形成过程对内釉上皮起诱导作用，使之分化形成成釉细胞(成釉细胞的超微结构)Ù成釉细胞分泌釉质基质，并立即部分矿化，四个相邻的成釉细胞形成一个釉柱，一个成釉细胞与其周围四个釉柱的形成有关Ù釉质基质的成熟(平滑缘和纹状缘成釉细胞之间互相转换Ù蛋白质和水分排出，晶体矿化).成釉细胞最后分泌的一层无结构、覆盖在牙面上的有机物，称为釉小皮.成釉器的各层细胞相互融合，变成鳞状细胞，覆盖在釉小皮上形成缩余釉上皮，起到防止牙骨质沉积的作用，在牙萌出时形成牙龈的结合上皮.牙髓由牙乳头发育形成.在牙根的形成过程中，赫特威氏上皮根鞘起重要的作用。它颈环处内釉上皮和外釉上皮增生，无中间层细胞，在上皮根鞘的诱导下，牙乳头分化出成牙本质细胞，形成根部牙本质，随后上皮根鞘的断裂，残留的上皮团块(马拉塞氏上皮剩余)可成为牙性囊肿和肿瘤的上皮来，牙囊细胞越过残留的上皮根鞘，移到牙本质表面，受牙本质诱导，分化成成牙骨质细胞，形成牙骨质.双根和多根牙的形成与上皮隔(上皮舌)密切相关.牙周膜由牙囊发育而来，牙周膜形成早期，牙囊分化出成纤维细胞，形成胶原纤维，纤维的排列方向与牙萌出有关.牙齿的萌出指牙齿突破口腔粘膜的现象，分为萌出前期，萌出期和萌出后期萌出前期牙胚在牙槽骨中的移动，结果是牙胚到达开始作萌出移动的位置萌出期牙根和牙周韧带的形成对牙齿的萌出起促进作用萌出后期牙槽骨密度增加，牙根尖孔发育形成，继发性牙齿移动.乳切牙和乳尖牙的牙根吸收从舌侧开始，乳磨牙的吸收从根分叉处开始，恒牙胚和乳牙根之间的结缔组织受压，转化为肉芽组织，并分化出破骨细胞，引起乳牙牙槽骨、牙体硬组织、牙髓的吸收本次课复习思考题1.牙釉质是如何形成的？与牙本质在形成过程中的关系如何？2.牙根是怎样形成的？3.牙齿萌出过程中有何组织变化？萌出后有何变化4.乳恒牙交替过程中的组织学变化是什么？5.牙髓、牙骨质和牙周组织是如何发育形成的下次课预习要点1.龋病的发病因素有哪些？最新的研究成果认为的发病机理是什么？2.平滑面龋和牙本质龋的主要病理变化是什么？3.龋病的临床表现如何？XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第8次课20__年10月25日教师姓名王丽珍职称讲师教研室基础教学时数2授课题目第九章龋(一)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：l龋的病因学说l釉质龋的病理变化难点及对策：l龋发病机理中的三联因素学说对策：按菌斑形成的过程和菌斑中的各种微生物，将菌斑的致龋机理讲透l釉质龋的光镜表现对策：按照龋的进展过程，一步步讲解，将龋的形成过程和镜下表现结合起来，并配以大量的图片本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第四版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：1.Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th19802.AveryJK:OralDevelopmentandHistology19873.郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：第一节课讲课内容一、概述1.复习牙体组织的结构2.龋的定义：性质、细菌的作用、过程、结果3.龋病的流行情况：发达国家、发展中国家、我国4.龋的临床特点：地区差异、年龄和性别、种族和经济状况、文化和饮食的差异、好发部位、好发牙位5.龋病的预防6.龋病的治疗二、龋的发病机制和病因学说(一)病因学说1.酸原学说1)主要论点2)缺陷2.蛋白溶解学说1)主要论点2)缺陷3.蛋白溶解-螯合学说1)主要论点2)缺陷4.三联因素论：主要论点5.目前观点(二)发病机理1.细菌和菌斑1)细菌在龋发生中的作用2)唾液薄膜a)定义b)意义3)菌斑：定义4)菌斑的发育：唾液薄膜形成、细菌附着、菌斑成熟(时间、微生物)5)菌斑的基本结构：基底层、中间层、表层6)菌斑致龋机理：细菌、糖7)菌斑微生物：最有力致龋菌、其它8)牙面不同部位菌斑内的主要微生物：窝沟、平滑面、深牙本质龋、根龋2.食物因素1)食物的物理性作用：粗糙性、粘性2)食物的化学性作用a)脂肪、微量元素的作用b)糖的作用：摄入量、种类、物理性状、给糖的时间和方式3.宿主因素1)牙齿因素：形态、位置、结构2)唾液因素：机械冲刷作用、缓冲作用、杀菌作用3)全身因素：内分泌失常等第二节课讲课内容三、龋的组织病理学(一)分类1.根据龋发生的部位：平滑面龋、窝沟龋、根面龋2.根据龋累及牙组织：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋3.根据龋发展速度：慢性龋、急性龋、静止性龋(定义、牙位、成因)(二)釉质龋1.复习釉质的组织学结构：光镜、电镜2.脱矿与再矿化：定义3.釉质龋的观察方法：光镜、软射线显微放射照相技术、偏振光显微镜、电镜4.平滑面龋1)临床表现a)菌斑附着b)粉白色不透明c)黄棕色d)粗糙e)龋洞2)病理变化a)过程：横纹和生长线明显、锥体形病损b)分层：透明层-位置、镜下表现、成因暗层-位置、镜下表现、成因病损体部-位置、镜下表现、成因表层-位置、镜下表现、成因c)电镜：扫描电镜-菌斑、晶体、微小腔洞透射电镜-微晶溶解现象、再矿化四、小结本次课要点本次课小结要点本次课要点1.龋的定义：性质、细菌的作用、过程、结果2.龋的临床特点：地区差异、年龄和性别、种族和经济状况、文化和饮食的差异、好发部位、好发牙位3.病因学说：1)酸原学说：主要论点、缺陷2)蛋白溶解学说：主要论点、缺陷3)蛋白溶解-螯合学说：主要论点、缺陷4)三联因素论：主要论点5)目前观点4.发病机理1)菌斑：定义、基本结构、致龋机理、菌斑微生物牙面不同部位菌斑内的主要微生物2)糖的作用：摄入量、种类、物理性状、给糖的时间和方式5.龋的分类a)根据龋发生的部位：平滑面龋、窝沟龋、根面龋b)根据龋累及牙组织：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋c)根据龋发展速度：慢性龋、急性龋、静止性龋6.平滑面龋1)临床表现：菌斑附着、粉白色不透明、黄棕色、粗糙、龋洞2)病理变化a)过程：横纹和生长线明显、锥体形病损b)分层：透明层-位置、镜下表现、成因暗层-位置、镜下表现、成因病损体部-位置、镜下表现、成因表层-位置、镜下表现、成因c)电镜：扫描电镜-菌斑、晶体、微小腔洞透射电镜-微晶溶解现象、再矿化本次课复习思考题1.名词解释：获得性薄膜、菌斑、矿化、再矿化、静止性龋、湿性龋。2.何谓龋病的三联因素学说？3.请说出四种主要的龋病因学说及其主要论点和缺陷。4.菌斑中的主要致龋菌有哪些？牙面不同部位的主要致龋菌有何不同？5.试述龋的分类。6.早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些表现？成因如何？7.试述脱矿与再矿化在釉质龋形成中的作用。下次课预习要点1.窝沟龋的特点；2.牙本质龋在光镜和电镜下的表现；3.牙骨质龋在光镜下的表现。XX医科大学教案课程名称口腔组织病理学第9次课20__年11月1日教师姓名王丽珍职称讲师教研室基础教学时数1授课题目第九章龋(二)教学对象04级七年制授课地点口腔医学院102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：l窝沟龋的进展l牙本质龋的病理变化难点及对策：l窝沟龋的进展对策：从窝沟处釉质釉柱的排列方向与平滑面的不同，将窝沟龋的进展与平滑面龋的进展进行比较讲解l牙本质龋的光镜表现对策：按照龋的进展过程，一步步讲解，将龋的形成过程和镜下表现结合起来，并配以大量的图片本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材《口腔组织病理学》第五版教具：多媒体、黑板、话筒参考书：1.Orban:Orban`sOralHistologyandEmbryology9th19802.AveryJK:OralDevelopmentandHistology19873.郑麟蕃等，口腔医学的科学基础人民卫生出版社1984主要教学内容及时间分配：讲课内容一、窝沟龋1.与平滑面龋的关系：损害性质相同，但进展形式不同2.原因：釉柱排列方向3.进展形式：窝沟侧壁、底部融合、沿釉牙本质界扩展、潜行性龋、龋洞形成二、牙本质龋1.釉质或牙骨质开始的龋、直接开始2.观察方法：磨片、切片3.牙本质龋和釉质龋的区别1)有机物含量多2)沿牙本质小管进展3)牙髓－牙本质复合体的防御反应：牙髓反应、修复性