住院病人多中心调研培训包课件

住院病人压疮及皮肤其他损伤预防现况

研究工具及方法培训

培训目的能够正确识别压疮及其分期能够正确识别失禁相关性皮炎（IAD）和分度能够正确识别皮肤撕裂伤（Tears）和分级能够正确应用调研方法和研究工具统一考试：成绩≥85分合格

培训及考核安排人员：伤口小组/压疮小组成员护龄及学历：工作满2年，大专及以上培训内容：培训包培训方式：多媒体培训与讨论：1小时考试方式：闭卷看图回答问题（见考卷）考试合格标准：成绩≥85分2007NationalPressureUlcerDefinition压疮定义压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤影响因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿、移动能力、营养、感知等

WoundCouncilofEnterostomalTherapistsJournal，2007,27(3):30-31压疮分期判断标准（2007年NPUAP）Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑的深部组织损伤（SDTI）难以分期的深部压疮（Unstagebal）WouldCouncilofEnterostomalTherapistsJournal，2007,27(3):30-31

Ⅰ期(StageⅠ)

在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉

Ⅱ期(StageⅡ)

部分皮层缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱Ⅳ期(StageⅣ)全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道难以分期的损害(Unstageable)

全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）

IAD常见部位1.肛周2.臀沟左下臀右下臀左上臀右上臀7.生殖器（阴唇/阴囊）8.下腹部/耻骨弓上9.外阴部与大腿之间褶皱左大腿内侧右大腿内侧12.左大腿后面13.右大腿后面NancyChatham.Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1失禁相关性皮炎（IAD）分度轻度中度重度伴有真菌感染DorothyD.Incontinence-AssociatedDermatitis-ConsensusStatements,Evidence-BasedGuidelinesforPreventionandTreatment,andCurrentChallenges.JWoundOstomyContinenceNurs.2012;39(3):303-315.皮肤干燥完整轻度发红边界不清触诊皮温稍高患者有烧灼感、刺痛或其它不适轻度IAD皮肤鲜红或深红（皮肤颜色深）皮肤发亮、湿润有出血点皮肤缺损面积小有时可见小水泡有疼痛感中度IAD部分皮层缺失伴有出血大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出皮肤表现白色、黄色深红或紫色重度IAD国际皮肤撕裂伤咨询小组(ISTAP)

皮肤撕裂伤（Tears）定义：撕裂伤是由于剪切力、摩擦力或钝力引起皮肤层分离表现为部分皮层损伤（表皮与真皮分离）或全层皮肤损伤（表皮和真皮都与深部组织分离）鉴别：压疮、胶布过敏水疱破溃、切割伤等LeBlancK,BaranoskiS.SkinTears:StateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears[J].ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE,2011，24(9):2-15

皮肤撕裂伤（Tears）分级判断标准

（2011年ISTAP）

1a级1b级2a级2b级3级LeBlancK,BaranoskiS.SkinTears:StateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears[J].ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE,2011，24(9):2-15STAR分级系统：伤口边缘可以复位到正常解剖位置（无组织缺损）皮肤或皮瓣颜色苍白、暗淡或发暗（有缺血）1b级伤口边缘不能复位到正常解剖位置（有组织缺损）皮肤或皮瓣颜色不苍白、暗淡或发暗（无缺血）2a级3级：皮瓣完全缺失我国压疮调研现况蒋琪霞，刘云，管晓萍.住院患者压疮现患率的多中心研究[J].医学研究生学报,2013,26(12):1298-13032009年，武汉一所教学医院发现住院患者的压疮现患率为1.78%、医院内获得性压疮发生率0.54%2011年，南京军区南京总医院组织12所医院多中心联合调研，住院患者的压疮现患率为1.58%、发生率为0.63%失禁相关性皮炎（IAD）研究现况我国IAD发生率和预防现况？研究表明IAD好发于ICU、老年科国外的研究报道IAD的发生率为5.6%~50%研究目的比较国内外预防现况，便于学习、借鉴，提高专科护理和管理水平调研压疮及皮肤其他损伤现患率、发生率及相关因素，了解院内压疮的流行特征，为有效预防提供依据分析住院患者压疮及皮肤其他损伤预防措施的落实情况和成本效益（经济学研究）

分析护士的相关知识现状对压疮预防措施及效果的影响，为压疮管理和研究提供基线数据

调研前8周确定参研人员调研前4周培训并考核参研人员调研前1周对人员分组（2人一组）调研前2日统计住院病人数和估计入选病人数调研前1日给每组护士分配调研病房调研当日早晨7:30调研负责人召集调研人员进行再次动员分工研究方法——调研前准备流程调研人员分组安排调研前1周对参研人员进行分组（2人1组）▼分组原则：

新老护士搭配内外科护士搭配普通病房与ICU护士搭配

本病房护士不调研本病房病人

调研阶段预调研1次：2015年1月12日正式调研3次：2015年3月12日、4月14日、5月14日调查工具：依据欧洲MDS、美国WOCN工具包及国际IAD和Tears指南，并经过Delphi法制成的调研工具调查方法：2人1组现场检查调研时间：调研日8:00-18:00

调研对象入选标准

调研日住院时间≥

24h,调研日入院者不查，调研日出院者需要查，其他住院者均查）年龄：≥18岁性别、病种：不限排除标准

日间不在病房病人有精神异常无法配合检查者拒绝签署知情同意书者调研前一日准备了解住院病人总数和入选调研人数打印知情同意书和调研记录单了解调研日出院、手术、检查、治疗人员确定调研日病人先后顺序签署并回收知情同意书

调研日调研流程2名调研组进入病区，按照前日确定的病人调研顺序行动自如患者调查者询问其皮肤完整性

有分歧时由高年资压疮骨干决定压疮分期每张调查记录表上双签名在规定时间内交项目负责人有皮肤破损者判断性质和压疮分期、IAD分度、Tears分级卧床和坐轮椅患者按流程从头到脚检查皮肤皮肤检查流程头面部：面颌部→颞耳区→顶枕部

（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）躯干：胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部(口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰)

臀部：髂前上棘→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节（口诀：一髂前二股骨三尾骶四坐骨）

下肢：从大腿到脚趾上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指

（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）

压疮及皮肤其他损伤调研工具.doc调研过程质量跟踪人员分工外科楼：内科楼：干部楼、专科楼：研究所楼、急诊中心：要求：全程跟踪解决问题

每组至少拍摄4张及以上环节照片

调研结束时交学组秘书存档考卷.doc答题纸著明：科室、姓名、性别、年龄、护龄、图号、答案8分钟×调研日住院入选病人数需要调研病人的总时数÷每个护士一天工作8小时×2（2人一组