围手术期管理制度

围手术期管理制度为切实保障病人安全，提高医疗质量，加强手术管理，根据《执业医师法》、《处方管理办法》等有关医疗规章制度，结合我院实际，特制订本管理制度。一、术前管理：1.凡需手术治疗的病人，各经治医生必须非XX悉手术病人的病情，严格掌握手术适应症，并了解病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等，及时完成手术前的各项准备和必需的检查，做好手术部位的标记。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。2.经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，并严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。3.主管医师应做好术前小结记录。按照我院《手术分级管理制度》的要求，二级以上手术均需行术前讨论。四级手术及重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，并执行院级手术审批制度。4.手术前术者必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人谈话，进行沟通履行告知义务。谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，由病人或病人授权代理人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，逐级报告医务处，由医院授权负责人签字，主管医师要在病历中详细记录。5.麻醉医生须于手术前日亲临病房完成术前访视，了解病情、患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术，并在病历中写出麻醉评估意见。6、择期手术，手术前一天上午10︰30前详细、准确填写手术通知单，一式两份，送交手术室统一安排。手术室根据手术需要准备手术物品，如有变动及时与手术科室联系。急诊需术前30分钟电话通知手术室，同时送急诊手术通知单。7、手术当日病人作好术前准备后，手术室护士负责按手术通知单所定时间去病房接病人。手术室护士、病房护士及患者或家属，共同进行三方核对，通过患者自报姓名、查腕带、床头牌，逐项核对手术通知单与病历信息，确认手术部位标示后携带准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料，由手术者或第一助手陪同病人一起进入手术室。二、手术当日管理：1.进手术室后必须遵循手术室管理规章制度，依据《手术安全核查》制度的要求，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前实施手术安全核查的内容及流程，三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。2.手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，及时请上级医生或相关专业医师术中会诊，必要时汇报医务处。3.手术过程中麻醉医师应始终监护病人，术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，严密监视生命体征变化，不得擅自离岗。4.手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除及使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处报告；并须再次征得患者或授权代理人同意并签字后实施。5.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码或合格证应贴在护理记录单的背面。6.术中切除的病理标本须向患者或授权代理人展示并在病历中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科。7.凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。8、器械护士必须清点所有手术器械敷料数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服，有无压疮及患者冷暖情况，手术过程中无工作急需不得离开手术间。（三）术后管理：1.手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。2.手术记录由主刀医生按《病历书写规范》的要求书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。3.麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。4.病人离开手术室，必须由术者或第一助手、麻醉师、巡回护士一起送至病房。巡回护士、麻醉师与病房护士床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除、各种管道是否通畅，引流情况要记录。麻醉医生术后至少随访病人一次，并有随访记录。5.手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛。凡实施三级以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，术者应在病人术后24小时内查看病人，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少