G201648医疗质量质与患者安全课件

完善医疗质量管理体系保障患者安全

杨有业

中山大学附属中山医院卫生部《医院评审标准》制定小组成员国家卫计委医院等级评审专家组成员

2016.4.13.山东G201648医疗质量质与患者安全课件1个人简介

杨有业男医学、管理哲学博士（美）教授中山大学附属中山医院副院长，卫生部督导骨干专家、国家级评审员，广东省医院协会副会长、广东省医疗安全协会常务副会长、广东省医院评审评价委员会主任；卫生部医院管理年活动、全国“医疗安全百日专项检查活动”、“医疗质量万里行”、大型公立医院巡查督导专家、三级医院评审骨干专家、；卫生部《2009-2011年三级医评审价标准及其实施细则》和《评审员手册》起草制定小组成员，《公立医院改革试点指导意见》、《全国电子病历功能规范》制订小组成员；卫生部和中国医院协会医疗质量管理委员会委员和《全国院长培训班》特聘讲师；多所大学客座教授。曾先后在南京医科大学、中科院、美国纽约Rochester大学和Virginia管理科技大学、教育部高校管理干部培训中心处长班、党校党政管理班、北京大学EMBA等读书学习；在美国系统观摩学习JCAHO对JohnHopkinsHospital、MayoClinic等医院的评审过程。长期从事并负责主持大学和医院的教学、医疗、科研及其管理工作，曾在国内外杂志上公开发表论文70余篇，主编、副主编专著7本、合著９本专业书和大学教材，获得全国首届优秀教学成果奖，中国医院科技创新奖，多次获得省部(教育部)、市（厅）级的优秀教学成果奖和科技进步奖一、二、三等奖，2003年被广东省政府授予“抗非”二等功臣。

2005年至今，被卫生部指定为医院管理组组长，并被指派对北京、上海、天津、浙江、湖北、山东、河南等省市的150多家重点医院（包括北京的协和医院、中日友好医院、北大医院、北大人民医院、北大三院，上海的瑞金医院、中山医院、华山医院和天津医科大学总院，华中科大同济医院、协和医院，山大齐鲁医院，浙大一、二附院，郑大一院等一批全国一流的医院）的督查和评审工作。长期受聘在卫生部、中国医院协会举办的《全国医院院长／科室主任培训班》和多所大学/医院授课，受到广泛好评。个人简介

2内容一、医疗行业整体简况二、全面质量管理概念三、医疗质量的管理概念四、完善医疗质量的管理体系五、严格医疗质量管理的实施六、加强医疗安全和风险防范七、医疗质量管理重在保障患者安全八、提升医院全面质量管理的要素内容一、医疗行业整体简况3

一、医疗行业简况一、医疗行业简况4全国总数超过98.1432万个，比上年增加24101所其中医院2.5860万个基层91.71万个公共卫生机构3.5万个

医院中：公立医院1.3314万个（51.4%）

民营医院

1.2546万个(48.6%)■医院按等级分：■三级医院

1954个,其中：■三级甲等医院

1158所■二级医院6850所■一级医院7009所■未定级医院10047所■

医院按床位数分：■

100张床位以下15474所■

100-199张3755所■

200-499张3758所■

500-799张1504所■

800张及以上

1369所

行业慨况1.医疗卫生机构总数全国总数超过98.1432万个，比上年增加24101所■52、医疗服务(2014)A、门诊量:76.4亿人次，比增4.2亿人次（增6.1%），每居

民平均就诊5.4次。其中:公立医院诊疗人次54.4亿人次（占78.8%）民营医院

16.8亿人次（占

22%)B、住院量：入院人数2.2亿人次，增1358万人（增长7.6%），

年住院率为14.1%公立医院入院人数1.2315亿人次（占87.9%）民营医院1692万人次（占12.1%）2、医疗服务(2014)A、门诊量:76.4亿6G201648医疗质量质与患者安全课件7G201648医疗质量质与患者安全课件8

二、全面质量管理的概念G201648医疗质量质与患者安全课件9（一）管理的定义、要务与任务管理的定义：质量:国家标准对质量下的定义为：

“质量是产品或服务满足明确或隐含需要能力的特征和特性的总和,是符合标准的程度。”管理:“管理就是界定企业的使命，并激励和组织人力资源去实现这个使命。界定使命是企业家的任务，而激励与组织人力资源是领导力的范畴，二者的结合就是管理。”这就是德鲁克对管理的定义。使命:使命就是组织存在的原因，是该组织认为它对整个经济和社会应做出的一种贡献；是肩负重大的任务和责任。（一）管理的定义、要务与任务管理的定义：10

有效性完成策划的活动和达到策划结果的程度

效率达到的结果与所使用的资源之间的关系体系(系统)相互关联或相互作用的一组要素

管理---指挥和控制组织的协调的活动最高管理者在最高层指挥和控制组织的一个人或一组人管理体系建立方针和目标并实现这些目标的体系质量方针由组织的最高管理者正式发布的该组织总的质量宗旨和方向质量管理体系在质量方面指挥和控制组织的的管理体系

质量管理在质量方面指挥和控制组织的协调的活动质量目标在质量方面所追求的目的持续改进增强满足要求的能力的循环活动质量策划质量管理的一部分,致力于制定质量目标并规定必要的运行过程和相关资源以实现质量目标质量控制质量管理的一部分,致力于满足质量要求

质量保证质量管理的一部分,致力于提供质量要求会得到满足的信任

质量改进质量管理的一部分,致力于增强满足质量要求的能力管理与质量的关系有效性效率体系(系统)管理-11

质量管理的发展简史传统质量管理阶段质量检验管理阶段统计质量管理阶段现代质量管理阶段质量管理的发展简史传统质量管理阶段质量检验管理阶段统计质12全面质量管理的产生和发展菲根堡姆最早提出全面质量管理的概念

日本全公司质量控制或一贯质量管理

加拿大四级质量大纲标准

英国三级质量保证体系

美国质量认证体系国际标准化组织：制定了ISO9000《质量管理和质量保证》系列标准

该理念渗透到日本企业基层

采用统计技术和计算机技术

内容和要求得到标化生产管理和质量管理被提升到经营管理

全面质量管理的产生和发展菲根堡姆日本加拿大英13第一项要务：管理者必须建立一支单一有机体的团队。团队不仅仅是个体成员能力的简单集合，良好的团队能使全体成员的能力倍增。协调是管理的精要所在。第二项要务：管理者必须权衡目前利益与长远利益。

管理者所做的一切必须既有利于当前，又有利于根本的长期目标和原则。管理者的两项要务第一项要务：管理者必须建立一支单一有机体的团队。团队不仅仅是14任务之一：实现组织的特定目的和使命任务之二：使工作富有成效，员工具有成就感任务之三：处理对社会的影响与承担社会责任第一、要制定目标第二、从事组织工作第三、从事激励和信息交流工作第四、建立绩效衡量标准第五，培养他人（包括自己）管理的三项任务管理者五项基本作业任务之一：实现组织的特定目的和使命管理的三项任务管理者五项基15（二）管理的本质与原因管理的本质就是追求（组织）效率。

效率是管理的灵魂，它既是管理所追求的最终目的，也是判断管理成败的最终标准，管理就是为了使组织获得更大的效率，更快更好地达到组织的目的。管理的根本原因在于:

外部环境的不确定性内部资源的有限性（二）管理的本质与原因管理的本质就是追求（组织）效率。16（三）管理的实施第一：对下管理1.管理的真谛在于简化2.激发下属的智慧3.你的上帝是员工4.做个搭“舞台”的人5.员工的利益就是你的利益6.善待下属（就是善待自己）

（三）管理的实施第一：对下管理17第二：对上管理1.了解上司的人才能被提升2.让上司知道你的态度3.注重与上司交往的细节4.你的领导是你的主要服务对象5.在上司面前要少说多听6.牢记忠诚与服从的原则

第二：对上管理18第三：

横向管理1.把你最短的木板接长2.牢记大雁法则3.从认清自己的目标开始4.让对方说出真实的想法5.懂得和谐与制衡第三：

横向管理19医院目标科室目标员工目标职业发展培训计划绩效奖励目标管理：培养下属督导跟踪/辅导阶段小结考核综合等级评定培训计划（四）管理工作流程—

一切为了达到目标核心结果目标设置标准绩效评估绩效监督指导绩效计划医院目标科室目标员工目标职业发展培201.概念：全面质量管理就是一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。20世纪50年代末，美国通用电气公司的费根堡姆和质量管理专家朱兰提出了“全面质量管理”

（Total

QualityManagement，TQM）的概念（五）全面质量管理

(Total

Quality

Management,TQM)

1.概念：全面质量管理就是一个组织以质量为中心，以全员参与212.全面质量管理的特点

（1）全员参与的质量管理（2）全过程的质量管理（3）全方位实施的质量管理（4）管理对象的全面性（5）管理方法的全面性（6）经济社会效益的全面性3.全面质量管理的内涵（1）强烈地关注顾客（2）坚持不断地改进（3）改进组织中每项工作的质量（4）精确地度量（5）没有最好，只有更好（6）向员工授权

2.全面质量管理的特点

（1）全员参与的质量管理22

全面质量管理“企业全体员工和有关部门同心协力,综合运用管理技术、专业技术和科学方法,经济的开发、研制、生产和销售用户满意的产品的管理活动”。

——中国质量管理协会对工业企业全国质量管理的定义特征基础工作全面质量的管理：产品质量&工作质量。全过程的质量管理：质量管理重点由事后检验转移到事前控制。全员性的质量管理：质量涉及医院所有部门和所有人员。综合性的质量管理：综合多样的方法体系。标准化工作；计量工作；质量信息工作；质量教育工作；质量责任制。TQM推行基础定义全面质量管理“企业全体员工和有关部门同心协力234.全面质量管理的基本框架框架与内涵：全员、全过程；全方位

全员——医院全体员工

全过程——事先、过程、事后

全方位——基础质量、专业质量、服务质量基础质量——工作制度、工作规范、工作纪律专业质量——专业机构医疗、护理、医技、院感、信

息、病案、行政、后勤、科研、教学…

服务质量——内部、外部；病人、员工、社会4.全面质量管理的基本框架框架与内涵：全员、全过程；全方位24

5.全面质量管理的八大原则

领导作用

系统管理

互利的供需双方关系

过程方法

全员参与

持续改进

以顾客为中心

以事实为基础

全面质量管理原则5.全面质量管理的八大原则领导作用系统管理互利的256、全面质量管理的推行步骤

步骤一：培训教育员工牢固树立“质量第一”和“顾客第一”

的思想；

步骤二：制订单位人、事、物及环境的各种标准，以衡量运作

过程中资源的有效性和高效性；

步骤三：推动全员参与，对全过程进行质量控制与管理。以人

为本，充分调动各级人员的积极性，推动全员参与；

步骤四：做好量化工作，保证计量的量值准确和统一，确保技

术标准的贯彻执行；

步骤五：做好质量信息管理工作。建立相应的信息、数据库；

步骤六：建立质量责任制，设立专门质量管理机构。一把手要

亲自推动与领导，从上到下，逐步向下严格实施。

6、全面质量管理的推行步骤步骤一：培训教育员工牢固树立267.全面质量管理的关键点质量第一为顾客服务质量形成于生产服务全过程质量具有波动的规律质量控制要以自检为主质量好坏要凭数据预防为主科学技术、经营管理和

统计方法相结合7.全面质量管理的关键点质量第一27（六）高质量的核心要素

——标准化和规范化1、

标准化工作什么是标准

按照我国国家质量管理协会的定义，标准——就是对重复性事物和概念所做的统一规定。它以科学技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。标准化——按照ISO国际组织的定义，标准化是指在经济、技术、科学和管理等社会实践中，对重复性事物和概念通过制定发布和实施标准达到统一，以获得最佳秩序和社会效益。（六）高质量的核心要素

——标准化和规范化1、

标282、标准化的基本原理

标准化的基本原理主要有以下五个方面的内容：最佳协调原理简化统一原理分解合成原理

优选再现原理

稳定过渡原理

2、标准化的基本原理

标准化的基本原理主要有以下五个293、标准化的形式

标准化有五种形式：简单化、统一化、系统化、通用化、组合化或模块化。简单化要求将最复杂的东西最简单化，让使用更为方便；（专家；林彪在红军大学的报告…）统一化要求质量能有统一的标准可依；系统化是将流程进行归类、整理或加工、系统排列，以便于使用的活动；通用化是指在互相独立的系统中，选择和确定具有功能互换性的子系统或功能单元的标准化形式；组合化或模块化

要求质量能够进行分解和组合。3、标准化的形式

标准化有五种形式：简单化、统一化304、标准的类型

标准类型具体类型

技术标准基础标准、产品标准、方法标准、安全卫生与环境标准等

管理标准管理业务标准、质量管理标准、程序标准、例如ISO

9000等工作标准

专用工作标准、通用工作标准、管理工作标准等4、标准的类型

标准类型具315.标准的分级

标准分级标准编号

1.国际标准ISO：国际标准化组织

IEC：国际电工委员会

ITU：国际电信联盟等

2.区域标准

CEN：欧洲标准化委员会委员会

CMEN：中美地区泛美标准

APSC：亚太标准化委员会等

3.国家标准

1级国家标准

2级行业标准

3级地方标准

4级企业标准

5.标准的分级

标准分级32（七）医院系统管理基本要素人员：业务知识医疗技术思想作风；设备：建筑设备医疗设备后勤设备；物资：药品材料消耗品能源（电、燃料）；经费：工资资金；信息：医疗信息管理信息；时间：实时效率均等的服务能力与水平；物业变现：拍卖抵押运行；要素管理：管理内涵：人力、物力、财力、时间、空间、信息；职能管理要素：计划、组织、指挥、协调、控制。

（七）医院系统管理基本要素人员：业务知识医疗技术33（八）医院管理学的主要范畴1.质量管理；2.医疗管理；3.科教管理；4.人力资源管理；5.经营管理；6.信息管理；7.医院文化8.护理管理；9.药事管理；10.临床实验室管理；11.医学影像管理；12.病案管理；13.医院建筑；14.医学装备管理；15.后勤保障管理；16.时间（时空）管理。（八）医院管理学的主要范畴1.质量管理；34

三、医疗质量管理的概念三、医疗质量管理的概念35（一）关于医疗质量的概念1.个案医疗质量（狭义质量）:

指一个具体病例的医疗质量诊断是否正确、迅速、全面治疗是否有效、及时、彻底治愈住院时间的疗程是长是短有无由于医疗而给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦2.群体医疗质量（广义质量）:医疗机构对社会人群提供医疗服务的总体质量医院大质量

安全、效率、合理费用、患者满意度反映医疗技术质量的医疗统计指标医疗服务工作效率统计指标医疗费用合理性的医疗经济指标反映整体服务质量的满意度指标（一）关于医疗质量的概念1.个案医疗质量（狭义质量）:36

3、医院是什么?

4、医疗服务质量特性●医疗服务特性是医疗服务固有的特性，也就是医疗服务要达到的目的，即医疗服务满足患者明示的、隐含的需求和期望。它包括以下6个方面：

◆功能性◆经济性

◆安全性◆时间性◆舒适性◆文明性

3、医院是什么?

4、医疗服务质量特性●医疗37（二）医院系统的基本要素人员：业务知识医疗技术思想作风；设备：建筑设备医疗设备后勤设备；物资：药品材料消耗品能源（电、燃料）；经费：工资资金；信息：医疗信息管理信息；时间：实时效率均等的服务能力与水平；物业变现：拍卖抵押运行；要素管理：管理内涵：人力、物力、财力、时间、空间、信息；职能管理要素：计划、组织、指挥、协调、控制。（二）医院系统的基本要素人员：业务知识医疗技术38（三）管理对象和内容的五大要素

1、人：用人育人，活动之源

2、财：理财、敛财，经济基础

3、物：物尽其用，杜绝浪费

4、时间：速度和效率的标尺

5、信息：信息是资源，科学决策的根据

（三）管理对象和内容的五大要素

1、人：用人育人，活动之源39

（四）现代医院管理方法1、系统分析方法2、预测技术3、决策方法4、规划方法5、目标管理方法6、管理控制方法7、社会心理分析方法8、信息管理方法

（四）现代医院管理方法1、系统分析方法40

（五）医院管理的发展趋势

1、管理职能分离化

2、管理方法自动化

3、管理手段法制化

4、管理人员职业化

5、规划决策社区化

（五）医院管理的发展趋势

1、管理职能分离化41（六）医疗质量管理的慨念1、医疗质量管理的内涵美国技术评估办公室（OfficeofTechnologyAssessment，OTA）对医疗质量（MedicalQuality）的定义是：利用医学知识和技术，在医疗服务过程增加患者期望结果和减少非期望结果的程度。美国医学会（AmericanMedicalAssociation，AMA）对卫生服务质量的定义是：在目前的专业技术水平下，对个人和社会提供卫生服务时，所能够达到的尽可能理想产出的程度。（六）医疗质量管理的慨念1、医疗质量管理的内涵42国家卫计委对医疗质量管理的定义是指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的活动过程。医疗质量管理是医疗机构管理的核心内容。医疗质量管理包括对病历、治疗、手术、护理、检查、检验等各个医疗过程的质量监管，以及对医疗设备、材料、药品等的质量监管。质量监管的基础一是质量标准的遵循二是科学的评价三是信息化的管理

2、医疗质量管理国家卫计委对医疗质量管理的定义是指按照医疗质量形成的规律和有433、医疗质量管理内容

主要是落实及其质控医疗核心制度为主。核心制度的医疗质量安全核心制度，是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度:主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度等。3、医疗质量管理内容

主要是落实及其质控医疗核心制度为主。44

1、医疗质量管理组织2、医疗质量管理与持续改进3、医疗技术管理4、临床路径和单病种质量管理5、住院诊疗管理6、手术治疗管理7、麻醉管理8、急诊管理9、重症医学管理10、感染性疾病管理11、中医管理12、康复治疗管理

医疗质量安全管理与持续改进的内容

医疗质量安全管理与持续改进的内容

45

13、疼痛治疗管理14、精神科疾病管理15、药事和药物使用管理16、临床检验管理17、病理管理18、医学影像管理19、输血管理20、医院感染管理21、介入诊疗管理22、血液净化管理23、临床营养管理24、医用氧舱管理25、放射治疗管理26、其他特殊诊疗管理27、病历（案）管理管理

46（七）各国医院医疗

质量改进常用的方法学

1、质量改进14种工具2、戴明循环（PDCA）3、追踪方法学（TM）4、根本原因分析（RCA）5、全面质量管理（TQM）6、失效模式和效果分析（FMEA）7、品管圈（QCC）8、基准标杆管理分析（BMK）9、脆弱性分析法（HVA）10、疾病诊断相关分类(DRGs)

（七）各国医院医疗

质量改进常用的方法学

1、质量改进1447

QC七大方法简要记法1.检查表集数据（调查数据用以分析）2.分层法作解释（按层分类，分别统计分析）3.散布图看相关（找出两者之间的关系）4.排列图抓重点（找出关键“重要的少数”）5.直方图显分布（了解数据分布与工序偏差率）6.控制图找异常（了解工序偏差程度）7.因果图追原因（寻找质量特性的因果关系）

QC七大方法简要记法48四、完善医疗质量管理体系四、完善医疗质量管理体系49（一）国家层面1、制定医疗质量管理规章

国家卫生计生委负责组织或委托专业机构制定医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。

（一）国家层面1、制定医疗质量管理规章502、建立医疗质量管理与控制制度

依托各级、各专业医疗质量控制中心和各级各类医疗机构质控管理部门落实医疗质量管理的有关工作要求。3、组建国家级各专业质控中心并制定质控指标和标准

委托质控中心制定全国统一的质控指标和标准，收集、分析、定期发布质控信息。2、建立医疗质量管理与控制制度512、省市层面地方各级卫生计生行政部门负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。省级卫生计生行政部门可根据本地区实际，制定医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。各省市和有条件的市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控中心，开展医疗质量管理与控制工作。2、省市层面地方各级卫生计生行政部门负责监督、指导医疗52（三）医院层面医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制医院的主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人。临床科室以及药学、医技等部门（以下简称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。（三）医院层面医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制53建立本院全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。成立医疗质量管理工作专职部门（医务处、质控处、护理部、院感处），负责本机构的医疗质量管理工作。

二级以上（含二级）的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构应当设立医疗质量管理委员会。

建立本院全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制541、医疗质量管理委员会医院的医疗质量管理委员会主任：由医疗机构主要负责人担任；委员：由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成。指定或者成立专门部门——医务处、质控处、护理部、院感处具体负责日常管理工作。1、医疗质量管理委员会医院的医疗质量管理委员会主任：由医疗55医院质量管理委员会的主要职责：（1）贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章，制定本机构医疗质量管理制度并组织实施；

（2）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作，定期发布本机构质量管理信息；（3）制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施；医院质量管理委员会的主要职责：（1）贯彻执行国家医疗质量管56（4）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施，组织开展医疗技术临床应用评估工作；（5）对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育（6）按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息；（7）其他医疗质量管理有关工作。（4）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作57医院质量与安全管理委员会医学影像管理委员会医学感染管理委员会学术委员会医院病案管理委员会医院药事管理委员会医院输血管理委员会设备与物资管理委员会护理管理委员会医院伦理委员会各职能部门科室质量控制小组3~5人成立并发挥各质量管理委员会的作用

质量管理三级组织结构图医院质医学影医学感学术医院病医院药医院输设备与护理管医院伦各582、医务质控等职能部门的质控职责

（1）医务、质控等质量管理控制部门接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。

2、医务质控等职能部门的质控职责

59医务科必须要抓好的工作要点1）

诊疗疗技术的规范开展与管理2）病历书写3）

维护患者权益4）药物使用管理5）输血质量管理6）

改进住院流程7）

核心制度的落实8）病人安全与管理9）信息核实与管理10）医疗质量管理与持续改进（改善）医务科必须要抓好的工作要点1）诊疗疗技术的规范开展与管理60临床几项重点工作

A.关于住院超过30天病人管理B.关于不良事件上报管理C.关于单病种、临床路径管理D.临床路径病历要求E.关于危重病人管理F.关于医疗投诉管理G.关于手术、高风险等操作授权H.关于非计划再次手术病人的管理I.

关于合理用血J.关于抗菌药物应用管理K.关于病案质量管理临床几项重点工作

A.关于住院超过30天病人管理613、成立业务科室医疗质量管理

工作小组

各业务科室应当成立医疗质量管理工作小组，

组长由科室主要负责人担任。指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是：（1）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章和本科室医疗质量管理制度；（2）开展科室医疗质量管理与控制工作；

（3）制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；

3、成立业务科室医疗质量管理

工作小组各业务科室应当成立62（4）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；

（5）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育；（6）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。（4）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提63

临床科主任要加强医疗质量安全管理，持续改进医疗质量①要加强对本科室医疗质量、核心制度及诊疗规范等落实情况的监督检查，对存在的问题有反馈、分析、改进措施和效果评价；②要落实患者安全目标，对医疗缺陷及不良事件有记录、分析和积极应对措施；③要定期做好本科室人员“三基三严”、核心制度、诊疗规范、预案、质量与安全目标等的培训及考核，及时总结和持续改进本科室医疗工作，保证医疗安全。临床科主任64

医务人员应当恪守职业道德，加强对医疗质量管理相关的法律、法规、规章和本机构医疗质量管理制度的学习，规范临床诊疗行为，落实医疗质量管理的各项要求，保障医疗质量和医疗安全。

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。5、充分发挥4级质控的作用4、医务人员的自我管理医务人员应当恪守职业道德，加强对医疗质量管理相关的法律、法656、健全院内“6623”质量监管体系

六个考核方位——医务部、护理部、质管办、药学部、门

诊部、院感科展开。六个重点环节——重点科室、重点人员、重点时间、重点

因素、重点对象、重点制度着手。两种考核方式——月考核制与年考核制。三个考核层次——医护人员、主任和护士长、职能部门管

理人员进行全方位质量监控。

6、健全院内“6623”质量监管体系

六个考核方位——医务部66清晨六问1.今天我的目标是什么?2.今天我如何安排自己的时间？3.今天我最重要的3件事情是什么？4.今天我准备学习那些新东西？5.今天我准备在那些方面取得进步？6.今天我如何使自己活得更健康、更开心？清晨六问1.今天我的目标是什么?67静夜六思1.我是否完成了今天的目标?2.我今天的时间安排是否合理？3.我今天学到了些什么？4.我今天在那些方面做得还不太好？5.我今后如何才能做得更好？6.我明天的目标是什么？静夜六思1.我是否完成了今天的目标?68沟通目的：（1）说明事物：陈述事实→引起思考→影响见解（2）表达情感：表示观感→流露感情→产生感应（希望得到一些好的感觉；或摆脱一些不好的感觉。在于相互之间感觉良好）（3）建立问候：暗示情分→友善（不友善）→建立问候（4）进行企图：透过问候→说明（暗示）→达成目标

信任----相信而敢于托付

7、营造良好的全院质量共建、沟通和互信的氛围沟通目的：7、营造良好的全院质量698、建立医疗质量管理奖惩制度

建立健全医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、评优、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量重大缺陷的单项否决制度。

9、编辑《医院医疗质控工作简报》

定期发布各业务科室医疗工作情况与质量排名，表彰先进，鞭策落后，通报存在的问题与不足，明确下一阶段的工作重点与难点。8、建立医疗质量管理奖惩制度建立健全医疗质量管理奖惩办7010.对质量持续改进成效的判断监控数据量化——原始数据半年整改期主要质量缺陷医疗不良事件手术并发症发生率（非计划再次手术发生率）死亡率跌倒、压疮发生多重耐药菌感染发生率质量工具应用

10.对质量持续改进成效的判断监控数据量化——原始数据71药品安全管理五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确患者

（rightclient)药品安全管理五个准确准确的药物按准确的剂量用准确72ASP接受过感染性疾病培训的临床药师感染性疾病临床医师感染控制专家信息处理专家临床微生物学家院内感染流行病学专家抗菌药物监管计划（ASPs）管理团队模式

ASP接受过感染性疾病培训的临床药师感染性疾病感染控制专家信73

住院科室住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数患者安全类指标单病种质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标甲级病历率平均住院日

手术科室

11.加强业务科室质量指标的监控住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数手术后并发症例数手术后感染例数围术期预防性抗菌药的使用单病种过程（核心）质量管理的病种

住院科室住院重点疾病的总例数、死亡例数、两7412.狠抓医疗质量重视医疗重点环节的监控

12.狠抓医疗质量75写自己所做的做自己所写的检查自己做过的纠正自己做错的

（IS9000名言）

质量管理体系文件质量建立与健全的关键

（IS9000名言）质量管理体系文件76医务人员的薪酬水平：世界各国医务人员薪酬是社会平均工资3-5倍,美国3～8倍、巴西3～4倍、英国高年资医生是公务员2--3倍、我国仅高出18%。医务人员认为应该提高到2倍。提高人员经费占业务支出的比例，保证医务人员获得与其劳务价值相当的合理收入。香港79%、大陆28-30%（克强总理：50%）

13.尊重和体现医务人员的劳动价值，提高待遇，维护医者尊严

医务人员的薪酬水平：世界各国医务人员薪酬是社会平均工资3-577五、严格医疗质量管理的实施五、严格医疗质量管理的实施781、加强医务人员职业道德建设，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以病人为中心”，尊重患者的人格与权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。2、依法取得《医疗机构执业许可证》，按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质。1、加强医务人员职业道德建设，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚793.突出依法执业、规范诊疗：机构准入；人员准入；技术准入；装备准入；

各专业相关的诊疗护理规范；卫生部医管司3.突出依法执业、规范诊疗：卫生部医管司804、按照《中华人民共和国药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》要求，使用合格的医疗仪器、设备、药品、耗材、试剂开展诊疗活动。5、

医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务相适应，按照国家关于医疗技术和手术管理有关规定，对医疗技术实施分类管理，对手术实施分级管理。4、按照《中华人民共和国药品管理法》、《医疗器械监督管理条例816、

医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南和临床技术操作规范有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

7、

加强药学部门和药事质量管理。推行临床药师制，加强临床药学服务能力建设，临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。6、

医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南和临床技术操作828、

加强医技科室的质量管理，建立贯穿检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合质控中心做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。9、

完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。8、

加强医技科室的质量管理，建立贯穿检查、检验全过程的质量8310、高度重视医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育。严格执行医院感染暴发报告制度。11、加强病历质量管理，建立病历质量管理制度并组织实施，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。10、高度重视医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药8412、

加强专科服务能力建设，制定专科建设发展规划并组织实施，重视人才培养、临床技术创新性研究和成果转化，提高专科的临床服务能力与水平。13、

认真落实卫生计生行政部门和质控中心关于医疗质量管理控制工作的有关要求，积极配合质控中心开展工作，促进医疗质量持续改进。12、

加强专科服务能力建设，制定专科建设发展规划并组织实施8514、医疗机构应当加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单病种管理的指标体系，制订单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量精细化管理。15、医疗机构应当定期对医疗卫生技术人员开展医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容的培训和考核工作。16、医疗机构应当加强以电子病历为核心的医院信息化建设，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。14、医疗机构应当加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单86信息化建设的成败最终还是取决于

医院的一把手的智慧与决心要打造数字化的医院，必须要有智能化的楼宇数字化的设备和信息化的管理才能实现资源社会化共善现代化的数字化医院。信息化建设的成败最终还是取决于

医院的一把手8717、医疗机构应当开展医疗质量监测工作，根据卫生计生行政部门或质控中心发布的质控指标和标准完善本机构及各科室医疗质量管理相关指标体系，及时收集相关医疗质量信息。18、

医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，在不违背保护性治疗措施的前提下，应当遵循患者知情同意原则；充分尊重患者的选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。17、医疗机构应当开展医疗质量监测工作，根据卫生计生行政部门8819、

定期或者不定期对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查。20、建立医疗质量内部公示制度，对各科室医疗质量关键指标的完成情况排名予以内部公示，对存在问题的科室进行批评教育，情况严重的，依据有关规定进行处理。

19、

定期或者不定期对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和8921、对每项工作收集的医疗质量信息进行及时总结、分析、评价和反馈、提高，对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警，对存在的问题及时采取有效干预措施，促进系统的持续改进。例——卫生部、中国医院协会培训项目21、对每项工作收集的医疗质量信息进行及时总结、分析、评价和90六、加强医疗安全和风险防范六、加强医疗安全和风险防范91医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量；医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益的综合体现；是通过组织管理有机地结合起来服务于病人产生的医疗效果。有高质量才能保证安全；质量的最高要求是“零缺陷”，安全就是追求“零缺陷”。“零缺陷”既是目标！也是理想！(一）规范诊疗全程，强化医疗安全管理医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允922013-2014年

明尼苏达州312例“警讯事件”分布事件例数（百分比）自杀3

（1%）用药错误

6

（2%）手术方式错误16

（5%）手术部位错误

21

（7%）异物遗留

37

（12%）跌倒

95

（30%）压疮/褥疮

122（39%）其他

12

（4%）2013-2014年

明尼苏达州312例“警讯事件”分布事93（二）严格医疗体系的防范措施1、

国家建立医疗质量安全事件报告制度。医疗机构应当建立本机构医疗质量安全事件信息采集、记录和报告相关制度并组织实施。2、

医院及其医务人员应当提高医疗安全意识，完善医疗安全管理相关工作制度和流程，落实病人安全目标。3、

建立医疗安全与风险管理体系，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理。（二）严格医疗体系的防范措施1、

国家建立医疗质量安全事件报944、

提高风险防范意识，建立完善相关制度，充分利用医疗责任保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。5、制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。完善投诉管理、医疗质量安全事件上报等工作，及时化解纠纷，妥善处置医疗事故争议。4、

提高风险防范意识，建立完善相关制度，充分利用医疗责任保95（三）加强行政部门的监管力度1、卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理评估制度，充分利用信息化手段开展评估工作，定期在行业内发布评估结果。2、卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理情况约谈制度。对发生重大、特大医疗质量安全事件、存在严重医疗质量安全隐患，或者未按要求整改的各级各类医疗机构的负责人进行约谈，情况严重的予以通报，并报上级卫生计生、组织人事行政部门备案。（三）加强行政部门的监管力度1、卫生计生行政部门应当建立医疗963、

卫生计生行政部门应当将医疗机构医疗质量管理情况纳入医疗机构及其主要负责人考核的关键指标，并与医院评审、评优及个人业绩考核相结合。考核不合格的，视情对医疗机构及其主要负责人进行处理。4、

医疗机构应当将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标。考核不合格的，视情予以处理。5、医疗机构应当将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核重要依据。3、

卫生计生行政部门应当将医疗机构医疗质量管理情况纳入医疗97七、医疗质量管理

重在保障患者安全七、医疗质量管理

重在保98（一）保障患者安全的十大目标医疗服务质量是指医疗服务固有特性满足患者和法律法规要求的程度。包括医疗质量和服务质量

服务质量指的是医院医务人员与患者直接接触时的质量，包括医疗服务是否热情周到；就医环境是否良好；服务价格是否合理；有无服务缺陷；患者满意程度如何等。医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。（一）保障患者安全的十大目标医疗服务质量是指医疗服务固有特性99注重国际病人安全目标

国际病人安全目标是：

（1）正确识别病人（2）提高有效的沟通（3）提高高风险药物的使用安全（4）确保正确的手术部位、正确的操作、正确的手术病人（5）减少医院感染风险（6）减少病人跌倒造成伤害的风险

注重国际病人安全目标国际病人安全目标是：100

ECRI：2016年10大医疗技术危害

——EmergencyCareResearchInstitute,ECRI

(美国急救医学研究所2015.11）

1、软式内镜在消毒前清洗不干净而传播致命性病菌2、设备报警疏漏而导致的致命性后果3、术后患者使用鸦片类药物出现的呼吸抑制未能得到有效监控而导致脑损伤或死亡4、对遥测室内的患者监控不到位二带来的危险5、手术医生不熟悉使用手术技术设备而带来的伤害6、健康信息系统的配置和工作流程不匹配而导致的错误7、不安全的注射操作导致的患者感染8、伽马刀照相机机械故障可能导致患者严重损伤或死亡9、重症监护呼吸机操作不当导致的可预防的呼吸机所致肺损伤10、USB接口的误用导致的医疗设备故障造成对病人的伤害

ECRI：2016年10大医疗技术危害

——Emerge101中国：切实保障患者安全十大目标（1）确立查对制度识别患者身份（2）医务人员之间有效沟通（3）确立手术安全核查制度（4）执行手卫生规范（5）规范特殊药物管理（6）建立“危急值”报告制度（7）防范患者意外事件发生（8）防范患者压疮发生（9）妥善处理医疗安全不良事件（10）患者参与医疗安全

中国：切实保障患者安全十大目标（1）确立查对制度识别患者身份102

1、制定并严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度、认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；2、严格的执行与督查关键性的核心制度（2014国家卫计委）：（1）首诊负责制（2）三级医师查房制度（3）会诊制度（4）分级护理制度（5）值班和交接班制度（6）疑难病例讨论制度（7）急危重患者抢救制度（8）术前讨论制度（9）死亡病例讨论制度（10）查对制度（11）手术安全核查制度（12）手术分级管理制度（13）新技术和新项目准入制度（14）危急值报告制度（医疗不良事件报告制度）（15）病历管理制度（16）抗菌药物分级管理制度（17）临床用血审核制度（18)医患沟通告知制度（二）医疗安全核查的重点——健全和落实核心规章制度

1、制定并严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度、认1033、临床医疗质量管理重点

（1）核心制度的执行与管理

（2）病历质量的保障与管理

（3）单病种质量和临床路径管理（4）医疗技术的规范化管理3、临床医疗质量管理重点

（1）核心制度的执行与管理

104（1）卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历书写管理

规定》的要求（2）医院核心制度落实情况1）制度落实的时限性病历中反映出的各项核心制度情况是否符合有关制度的时限性要求。2）病历形式的规范性

病历中体现医院核心制度落实的部分是否符合有关制度的规范性要求3）病历内容的完整性涉及核心制度落实相关内容的书写是否按照有关制度的要求详尽、完整、表述清楚。（3）对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查

4.抓好病历检查重点质控

4.抓好病历检查重点质控105运行病历质量控制要点

原则完整及时规范真实客观准确

运行病历质量控制要点原则完整及时规106一起重大飞行安全事故背后有29个事故征兆，每个征兆背后有300个事故苗头，每个苗头背后有1000个事故隐患=8700000飞行安全的“海恩法则”墨菲定律的安全规则：

只要存在发生事故的原因，事故就一定会发生。

一起重大飞行安全事故背后有29个事故征兆，每个征兆背后有30107海恩法则海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则，海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则精髓：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心，任何不安全事故都是可以预防的。

海恩法则海恩法则是德国飞机涡轮机的发明108

八、提升医院全面质量

管理的要素八、提升医院全面质量109质控流程Plan计划

医院已经识别出的特定服务环境风险有哪些？Teach培训

医院（人力资源部门）与员工/志愿者之间在承担角色和责任中是如何沟通的？Implement执行为最大限度减少对患者、访问者和员工的风险影响，医院执行流程和控制措施（人员、物品）有哪些？Respond反馈医院对某个FMS事件/失误的反馈过程是怎样的？医院内部FMS问题、事件和（或）失误报告的过程、时机和对象？Monitor监测医院是如何监测FMS绩效的（包括人员活动和物品层面）在过去一年中已经采取的监测活动有哪些？Improve改进现在正在进行分析的FMS问题有哪些？针对FMS监测活动结果已经采取的行动有哪些？质控流程Plan计划110（一）强化医院全面质量管理理念通过培训教育使医院全体员工牢固树立“质量第一”的思想目的——对全员、全面、全过程进行质量管控医院质量（HospitalQuality）：包括：特异性医学服务质量：如诊断、治疗、护理、康复、保健、预防等医学服务质量。非特异性医学服务：如营养卫生、生活服务等非医学服务质量。医疗质量：就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度。医疗质量管理：就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制。全面质量管理主要是以医疗服务质量为核心的医疗现代化服务及管理体系。

（一）强化医院全面质量管理理念通过培训教育使医院全体员工牢固111（二）构建医院的质量文化氛围

医院文化是指医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则。

制造人人参与的医院质量文化气氛，营造浓厚的质量与质量管理、医疗与运营安全的质量文化氛围，可以改变医院整体文化和管理形态，可以让：医疗过程——减少痛苦、避免失误、提高舒适性医疗结果——病人家属满意+

终身信赖

（二）构建医院的质量文化氛围医院文化是指医院在长期医疗112挽救生命、造福大众的高尚性;探究和崇尚科学的智慧性;甘冒风险、不顾危险的奉献性;永远与生命和鲜血同在的热情性;协同会诊紧密协作的团结性;医院文化建设主体的社会性;既是社会文化的组成部分，又是影响社会文化的重要阵地医院文化的特征：挽救生命、造福大众的高尚性;医院文化的特征：113

功能：具有导向功能、凝聚功能、约束功能；体系要素：（1）质量价值观（核心）（2）质量道德（精髓）（3）质量意识（基础）（4）质量行为（过程）（5）质量情感（动因）（6）质量目标（期望值）（7）质量形象（外界表征）质量文化的功能与体系要素

功能：具有导向功能、凝聚功能、约束功能；质量114（三）制定和实施全面质量

管理的战略计划培养全组织的质量和质量管理观念建立内部与外部合作伙伴的关系建立以顾客需求为依据的质量标准实施质量管理的培训和教育建立规范化的质量监控指标预算、测算质量达标的成本

推行全面质量管理前，首先应当制定相应的战略计划：（三）制定和实施全面质量

管理的战略计划培养全组115（四）加强医疗质量的规范化管理

对医院全员的全面质量及其全过程按专业流程、指南进行规范化管理。规范化：“在经济、技术和科学及管理等社会实践中，对重复性事物和概念，通过制定、发布和实施标准（规范、规程和制度等）达到统一，以获得最佳秩序和社会效益”。规范化管理：是指在管理的过程中，要充分体现人在企业规范化管理标准体系的价值，是在对人的本质特性准确把握的基础上，通过确立一套价值观念体系来引导下属员工的意志行为选择。

（四）加强医疗质量的规范化管理对医院全员的全面质量及其全过116（五）建立质量管理层级责任制建立质量责任制：设专门质管机构实行责任制。（1）签订层级质量责任制。全面质量管理的推行与提升要求员工自上而下地严格执行，作为“一把手工程”，从一把手开始，进行纵向与横向推行实施；（2）要求每个管理者和每个员工都必须熟知自己的：①岗位职责

②岗位工作质量标准

③质量持续改进的方法;（五）建立质量管理层级责任制建立质量责任制：设专门质管117（六）提高核心群体人员的责任素质

1、高层主管的领导责任

（1）建立医院愿景、宗旨、理念与共识

“杰出团队的显著特征，便是拥有共同的愿景与目的。”亚伯拉罕·马斯洛AbrahamHaroldMaslow,1908-1970）

（2）制定战略目标并组织实施

毛主席说过：“战略决定一切”。《孙子兵法》说：“上兵伐谋”。布置合理的规划去实现长远的目标，是高层领导者院长们重中之重的重要任务。（3）资源（人财物）汇集与分配

“这里躺着一位善用比自己能力更强的人。”（卡内基的墓志铭）

（六）提高核心群体人员的责任素质

1、高层主管的领导责任

118（4）创建与维持医院文化（5）提高水平与发展业务（6）推动医院变革（7）锻炼队伍与培育部属（8）

维持良好的公共关系（9）确定医院组织架构（10）

保证高层次人才的供给与效用关注焦点:战略规划医院品牌市场份额持续发展（4）创建与维持医院文化119

（1）绝对服从心与忠诚奉献性

（2）

全力执行高层决策

（3）建立程序与计划流程

（4）合理分工与指导示范

（5）

组织部属完成任务

（6）激励士气鼓舞斗志（7）

培育部属

规范言行

（8）确保质量达标率高（9）

维持本科室各项业务的正常开展。（10）有效调动各种资源，提高科室运转效益与效率。

科室主们的任务是将抽象的目标转为具体的行动，将高层所期望的目的，转变为可管理的活动，促使

成员既有意愿也有能力去实现。2、中层干部的领导责任2、中层干部的领导责120管理

不仅是技术管理，还有行政管理

素质除了技术能力，还包括组织能力

心境不仅是划浆人，更是掌舵人

目标不仅要做，还须知道为什么要做，实现什么目标

科室主任的素质定位管理不仅是技术管理，还有行政