小肠腺癌1例报告

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.05.260

病历资料

患者，男，47岁，右上腹痛逐步加重1个月余。1个月前无明确诱因展现右上腹痛，阵发性胀痛，无放散，当时未介意。随后腹痛加重难忍，应用抗生素腹痛未缓解，为近一步治疗收入院。查体：腹平坦，质软，右上腹触及肿块1枚，约10cm×10cm大小，质韧，边界欠清，外观光滑，活动可，触痛明显，移动性浊音阴性，其余未及奇怪。入院后TC平扫及重建示右中腹小肠区见环形软组织密度影，约8cm×7cm×7cm大小，壁厚薄不均，内缘凹凸不平，其内见气液平面、且可见造影剂进入其内。腹膜后未见肿大淋巴结。考虑小肠恶性占位性病变。血清肿瘤指标CA125、CA19-9、CEA、AFP均正常。术中察觉右上腹肿块约约10cm×10cm大小，外观凹凸不平，来源空肠距Treitz韧带25cm。上外侵及结肠肝区、升结肠，右至右结肠旁沟，左至空肠系膜根部，下缘侵及回肠末端。肠系膜根部触及肿大淋巴结。行上段空肠、下端回肠及右半结肠联合切除。术后恢复良好，未展现并发症。术后病理报告示：小肠腺癌侵达全层，小肠系膜及结肠系膜淋巴结均见癌转移(1/3、1/3)，上下切缘未见癌转移，阑尾、结肠、大网膜未见癌转移。随访至今4年无复发。

讨论

小肠恶性肿瘤少见，仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～2%。按郑裕隆的统计，小肠恶性肿瘤国内外均以腺癌最多见(也有报告恶性淋巴瘤为最多见)，50%左右。国内发病依次为腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌甚少。小肠恶性肿瘤以男性多见。男女之比1.64∶1，发病年龄多40岁以上。小肠腺癌来自于小肠黏膜，好发于十二指肠(73%)，尤降部多见(升部及水平部依次递减，球部最少)，少见于空肠和回肠。空肠癌多见于空肠近端Treitz韧带邻近，回肠癌多见于回肠末端近回盲部处。据报道空肠癌77.8%位于Treitz韧带60cm内，回肠癌66.7%位于距回盲部40cm内。肿瘤常单发，多有明确界限。组织学类型分腺癌、黏液癌及未分化癌，其中以分化较好的腺癌多见。

本病需于十二指肠溃疡、Crohn病鉴别。十二指肠溃疡，本病呈慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，X线钡餐和内镜检查即可确诊。Crohn病是病因未明的胃肠道肉芽肿性炎性疾病，病变多位于末端回肠和邻近结肠，常呈节段性局限性、腾跃性分布临床主要表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻为特点伴有发热、贫血等。发病年龄多为青壮年。其具有特征性X线征象：回肠末端肠腔狭窄、管壁僵直呈一细条状称线样征。纤维结肠镜检见肠壁残存黏膜在大溃疡之间突出呈铺路石状外观，呈节段性，病变之间的肠管黏膜正常。病理活检是非干酪样肉芽肿性变更。

由于临床表现很不典型，小肠恶性肿瘤诊断对比困难，轻易延误治疗。治疗上以根治性切除为主要手段。小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性肿瘤那么多数需作十二指肠胰头切除。小肠癌侵袭性强，常累及肠系膜上动脉或静脉的主干本身或腹主动脉或下腔静脉固定无法分开，可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约40%。切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约4