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PAGE11PAGE陕西省中医药管理局科研项目申请书课题名称：项目类别：□基础类/□临床类/□中药类/□防治新冠类/□政策类课题负责人：第一承担单位：邮政编码：通讯地址：电话：传真：电子信箱（E-mail）：填报日期：陕西省中医药管理局二O二二年十一月基本情况项目名称项目类别□基础类/□临床类/□中药类/□防治新冠类/□政策类申请单位联系电话地址邮政编码协作单位联系电话地址邮政编码申请人性别出生年月民族学历学位职称留学情况、时间项目组人员总数平均年龄男女高级中级初级其他院士博士后博士硕士学士其他承担及协作单位研究院所国有企业预期研究结果体现形式□论文□著作□软件□标准□其他（请注明）：□新学说□新观点□新理论□新方法□新方案□新诊疗设备□新药前期研究□新药□新制药技术□新药材技术□其他（请注明）：计划周期2023.1-2024.12申请经费万元自筹经费万元二、项目组情况1、主要成员序号姓名性别年龄职称所在单位项目中分工工作月数签名12345678910111213141516171819202、项目组协作单位及分工序号单位名称通讯地址及邮政编码单位性质承担任务123三、项目申请者情况项目申请者学习、工作简历（以时间先后为序），请附身份证、最高学历证明、职称证等佐证材料的复印件。研究成绩简介：近五年来承担主要项目（项目名称、任务来源、起止时间、负责或参加）主要科研成果（论文、专著及成果名称，作者顺序及获奖专利情况）等。请附相关资料的复印件。四、项目内容国内外相关研究进展、现状分析项目研究意义和立题依据研究方法、技术路线、设计方案研究工作条件：主要仪器设备、试剂、选用实验室等情况。现有技术基础：与本项目相关的以往研究工作摘要、预试验情况、技术力量等（可另附页）年度计划及考核指标（时间安排以季度为单位）项目资金预算表序号科目名称金额（元）备注1一、资助经费2（一）直接费用31、设备费42、材料费53、测试化验加工费64、燃料动力费75、差旅/会议费86、出版/文献/信息传播/知识产权事务费97、劳务费108、专家咨询费119、其他支出12（二）间接费用131、管理费142、绩效支出15二、自筹经费说明：五、审核所在单位审核意见单位（公章）负责人（签章）：年月日协作单位审核意见单位（公章）负责人（签章）：年月日上级主管部门审核意见单位（公章）负责人（签章）：

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