健康评估实验室检查

关于健康评估实验室检查第一页，共九十六页，2022年，8月28日实验室检查（laboratoryexamination）通过血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞标本进行，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态资料，结合临床进行分析。主要内容：临床一般检查血液学检查生物化学检查免疫学检查微生物学检查遗传学检查概述第二页，共九十六页，2022年，8月28日掌握熟悉了解实验室常用检查的标本采集方法。重要检查的正常参考值及其临床意义。实验室其他检查的目的及临床意义。教学目标第三页，共九十六页，2022年，8月28日影响实验室检查结果的主要因素：标本采集前因素标本采集中因素标本采集后因素概述第四页，共九十六页，2022年，8月28日影响实验室检查结果的主要因素：标本采集前因素：饮食情绪运动体位药物检验单填写

标本采集中因素标本采集后因素概述第五页，共九十六页，2022年，8月28日影响实验室检查结果的主要因素：

标本采集前因素

标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响标本溶血标本污染标本采集后因素概述第六页，共九十六页，2022年，8月28日影响实验室检查结果的主要因素：标本采集前因素

标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响

--液体流失、细胞内含物漏出

--压迫时间在1分钟以内标本溶血标本污染标本采集后因素概述第七页，共九十六页，2022年，8月28日影响实验室检查结果的主要因素：标本采集前因素

标本采集中因素：标本采集错误止血带对血液标本影响标本溶血：标本污染标本采集后因素概述第八页，共九十六页，2022年，8月28日血液实验室检查血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，通过血液循环与全身各组织器官紧密联系，参与机体各项生理功能活动，维持机体新陈代谢和内外环境平衡。病理情况下，血液系统疾病可直接导致血液变化，各组织器官病变也可直接或间接导致血液发生变化。第九页，共九十六页，2022年，8月28日一、血液标本的采集和处理

二、血液一般检查

三、溶血性贫血检查

四、骨髓细胞检查五、常见血液病特征六、出血及血栓性疾病检查血液实验室检查第十页，共九十六页，2022年，8月28日血液标本的采集和处理（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器全血：抗凝，用于血细胞成分检查血浆：抗凝、离心分离所得，凝血因子及部分化学检查血清：凝固后离心所得，临床化学及免疫学检查第十一页，共九十六页，2022年，8月28日（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器采血部位：毛细血管静脉动脉采血时间：检查目的不同采血时间不同空腹特定时间采血随机或急诊采血

血液标本的采集和处理第十二页，共九十六页，2022年，8月28日（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理采血注射器及容器必须洁净干燥止血带不得束缚太紧、时间太长不得从输液的同一血管抽血。毛细血管采血时，穿刺深度要适当，切忌用手挤压逼血液流出。抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。若血标本需要抗凝，采血后立即将血液沿管壁缓慢注入含抗凝剂的试管中，充分混匀。第十三页，共九十六页，2022年，8月28日（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理采集血气分析样本应隔绝空气防止分解及自身变化，采血后应尽快送检。防止污染：有些项目要求严格，其采血器具及标本容器必须经化学清洁或达到无菌。防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，主要有容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等体外溶血因素。第十四页，共九十六页，2022年，8月28日（一）血液标本的类型和用途（二）采血方法（三）注意事项（四）抗凝剂和采血容器血液标本的采集和处理第十五页，共九十六页，2022年，8月28日一、血液标本的采集和处理

二、血液一般检查

三、溶血性贫血检查

四、骨髓细胞检查五、常见血液病特征六、出血及血栓性疾病检查血液实验室检查第十六页，共九十六页，2022年，8月28日一次性真空采血针和采血管

第十七页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查标本采集静脉采血，结果准确；耳垂或手指末梢血，用于新生儿及肿瘤化疗EDTA抗凝，紫色帽真空采血管；检测方法：自动血液分析仪——血细胞计数及分类全血涂片，人工显微镜检查——血细胞形态学检查第十八页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定第十九页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查参考值红细胞数计数血红蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L（一）红细胞计数和血红蛋白测定第二十页，共九十六页，2022年，8月28日红细胞和血红蛋白增多相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。生理性增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等病理性增多：多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。血液一般检查---红细胞检查第二十一页，共九十六页，2022年，8月28日红细胞和血红蛋白减少血液一般检查---红细胞检查减少的病因减少的程度轻度中度重度极重度生理性减少：发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。病理性减少：红细胞生成减少、破坏增多、红细胞丢失过多即各种原因贫血。第二十二页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定红细胞形态学检查结合血红蛋白测定、红细胞计数，可推测贫血原因大小改变形态改变红细胞内血红蛋白含量细胞内结构改变第二十三页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容（Hct）红细胞平均值红细胞体积分布宽度网址红细胞红细胞沉降率测定增高：相对性增高：各种原因所致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、烧伤绝对性增高：真性红细胞增多症。减低：各种原因所致的贫血。第二十四页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定利用红细胞比容、红细胞数和血红蛋白量计算所得鉴别贫血平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）第二十五页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度（RDW）

网织红细胞红细胞沉降率测定红细胞体积大小异质性缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断：与珠蛋白生成障碍性贫血鉴别第二十六页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞

（Ｒｅｔ）红细胞沉降率测定参考值：成人0.5%～1.5%网织红细胞增多：提示骨髓红系增生活跃，主要见于急性溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。网织红细胞减少：提示骨髓造血功能减低，主要见于再生障碍性贫血。第二十七页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrete，ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。第二十八页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定ESR采集方法：静脉血，与3.8%枸橼酸钠溶液4:1混匀；或使用黑色管帽真空采血管。参考值：魏氏法：男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。第二十九页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定(ESR)生理性增快：12岁以下儿童；60岁以上老年人；女性月经期、妊娠期3个月以上者。病理性增快：1）炎症性疾病：急性细菌性炎症，风湿性疾病，结核活动期

2）恶性肿瘤、白血病等。3）严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等4）各种致血浆球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性肾5）贫血、肾病综合征、高胆固醇血症、糖尿病等。

第三十页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数参考值：成人（4～10）×109/L新生儿（11～12）×109/L儿童（8～10）×109/L第三十一页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞1～50.04～0.5中性分叶核粒细胞50～702～7嗜酸性粒细胞0.5～50.02～0.5嗜碱性粒细胞0～10～0.1淋巴细胞20～400.8～4单核细胞3～80.12～0.8第三十二页，共九十六页，2022年，8月28日中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞

血液一般检查---白细胞检查第三十三页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L白细胞减少白细胞计数低于4×109/L粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L第三十四页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L。白细胞减少白细胞计数低于4×109/L。粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L。粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。第三十五页，共九十六页，2022年，8月28日中性粒细胞增多

中性粒细胞减少生理性增多病理性增多急性感染严重组织损伤或坏死急性大出血急性中毒急性溶血白血病及恶性肿瘤中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化

血液一般检查---白细胞检查新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。第三十六页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞病理性增多：急性感染：最多见急性化脓菌感染。严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。急性溶血：如血型不合的输血。急性大出血。急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。第三十七页，共九十六页，2022年，8月28日中性粒细胞增多

中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化

血液一般检查---白细胞检查某些感染理化因素损伤血液系统疾病脾功能亢进自身免疫性疾病第三十八页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞减少：某些感染：如伤寒杆菌感染，流感、风疹等理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等脾功能亢进自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮第三十九页，共九十六页，2022年，8月28日中性粒细胞增多

中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化

血液一般检查---白细胞检查核左移核右移第四十页，共九十六页，2022年，8月28日轻度核左移:中性粒增多伴轻度核左移，提示在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。中度核左移:伴中度核左移，提示感染严重重度核左移:重度核左移伴中性粒细胞不增多或反而降低者，提示感染极为严重。血液一般检查---核左移程度及意义第四十一页，共九十六页，2022年，8月28日类白血病反应：

指机体对一些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中的白细胞数量大多明显增加，并可出现数量不等的幼稚细胞。一旦病因去除，类白血病反应逐渐消失。

最常见的是感染和恶性肿瘤，还见于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面积烧伤等。血液一般检查---白细胞检查第四十二页，共九十六页，2022年，8月28日中性粒细胞增多

中性粒细胞减少生理性增多病理性增多中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化

血液一般检查---白细胞检查某些感染理化因素损伤血液系统疾病脾功能亢进自身免疫性疾病第四十三页，共九十六页，2022年，8月28日白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L白细胞减少白细胞计数低于4×109/L粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L第四十四页，共九十六页，2022年，8月28日嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

血液一般检查---白细胞检查增多：过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏寄生虫病：肺吸虫、蛔虫、钩虫病血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病。皮肤病：如湿疹、银屑病猩红热减少：常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。第四十五页，共九十六页，2022年，8月28日嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

血液一般检查---白细胞检查嗜碱性粒细胞增多：--过敏性疾病--恶性肿瘤。--血液病，如慢粒嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。第四十六页，共九十六页，2022年，8月28日嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

血液一般检查---白细胞检查增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血热等。②血液病：急、慢淋或淋巴瘤。③肿瘤、自身免疫性疾病等。减少：放射病、免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素。第四十七页，共九十六页，2022年，8月28日嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

血液一般检查---白细胞检查增多：--感染性疾病：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期--单核细胞性白血病、恶组、淋巴瘤、粒缺治疗恢复期减少：临床意义小第四十八页，共九十六页，2022年，8月28日血液一般检查---血小板检查参考值：(100～300)×109/L临床意义：血小板减少：低于100×109/L。见于①血小板生成障碍如急性白血病

②血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、脾亢

③血小板分布异常如大量输血。血小板增多：高于400×109/L。见于骨髓增生性疾病、真红及急性大失血、急性感染、急性溶血。第四十九页，共九十六页，2022年，8月28日血液检查---出血性及血栓性疾病检查凝血、抗凝和纤溶系统彼此联系又相互制约；出血和血栓性疾病涉及血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶成分及血流变多种因素主要介绍筛检试验和DIC的指标第五十页，共九十六页，2022年，8月28日血液检查---出血性及血栓性疾病检查止血带不得束缚时间太长，静脉穿刺一次成功，后采需抗凝标本；采血后与抗凝剂充分混匀；血液与抗凝剂比例准确某些药物影响凝血实验结果，采血前应详细了解；采集后立刻送检，避免凝血因子消耗；溶血或脂血要重采。标本采集与处理：第五十一页，共九十六页，2022年，8月28日血液检查---出血性及血栓性疾病检查筛查试验：出血时间（BT）测定凝血时间（CT）测定血浆凝血酶原时间（PT）测定活化部分凝血活酶时间（APTT）测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer)测定凝血酶时间（TT）测定血浆纤维蛋白原测定第五十二页，共九十六页，2022年，8月28日血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：出血时间测定器法：2.5-9.5min。超过10min则为异常。目的：检测血管壁功能及血小板数量和功能临床意义：出血时间延长①血小板数量减少；②血小板功能异常；

③血管功能异常；

④某些凝血因子严重缺乏；⑤药物影响。出血时间缩短：意义不大。出血时间（BT）测定第五十三页，共九十六页，2022年，8月28日血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：试管法：4～12min；塑料管法：10～19min。目的：反映内源性凝血系统有无异常。临床意义：凝血时间延长：多见于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。凝血时间缩短：凝血时间（CT）测定第五十四页，共九十六页，2022年，8月28日血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：11-14秒，超过3秒以上有意义。目的：外源性凝血活性筛查临床意义：凝血酶原时间延长：见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ先天性缺陷、或获得性缺乏如严重肝病、

维生素K缺乏、DIC晚期、纤溶亢进等。

凝血酶原时间缩短：见于高凝状态如DIC早期、

心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。血浆凝血酶原时间（PT）测定第五十五页，共九十六页，2022年，8月28日血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：30-45秒，超过10秒以上有意义目的：内源性凝血活性筛查指标临床意义：延长：多见于先天性凝血因子缺乏如血友病、

及后天性凝血因子缺乏如严重的肝脏损

害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤

溶亢进；肝素抗凝监测缩短：DIC高凝期及血栓性疾病活化部分凝血活酶时间（APTT）测定第五十六页，共九十六页，2022年，8月28日血液检查---出血性及血栓性疾病检查参考值：FDP〈5mg/L，D-Dimer〈0.3mg/L。目的：D-Dimer是继发性纤溶标志，FDP原发、继发都升高临床意义：

DIC时两者都显著升高，联合测定提高DIC诊断

的敏感性和特异性。测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer)测定第五十七页，共九十六页，2022年，8月28日血液实验室检查重点提示红细胞计数、血红蛋白和网织红细胞测定白细胞总数和分类计数

血小板计数出血、凝血时间测定的临床意义第五十八页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查一、尿标本采集与保存二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、酸碱度、比重。三、化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素及尿胆原测定。四、显微镜检查：细胞、管型。第五十九页，共九十六页，2022年，8月28日尿标本采集与保存尿液检查容器：用一次性专用有盖容器。标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿。清晨空腹尿为最常用。保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。第六十页，共九十六页，2022年，8月28日尿量尿液检查--一般性状检查正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。第六十一页，共九十六页，2022年，8月28日外观：尿液检查--一般性状检查血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿第六十二页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般性状检查从左至右依次为：正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿第六十三页，共九十六页，2022年，8月28日外观：尿液检查--一般性状检查尿液内含血量超过1ml/L即可出现淡红色，称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿第六十四页，共九十六页，2022年，8月28日外观：尿液检查--一般性状检查尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿第六十五页，共九十六页，2022年，8月28日外观：尿液检查--一般性状检查见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿第六十六页，共九十六页，2022年，8月28日外观：尿液检查--一般性状检查血尿血红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。第六十七页，共九十六页，2022年，8月28日气味：尿液检查--一般性状检查慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。第六十八页，共九十六页，2022年，8月28日比重：尿液检查--一般性状检查正常人：尿比重在1.015～1.025之间。尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。第六十九页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般化学检查酸碱度pH值尿蛋白定性试验尿糖定性试验尿酮体定性试验尿胆红素定性试验尿胆原定性试验尿亚硝酸盐尿血红蛋白（隐血）尿白细胞酶第七十页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般化学检查酸碱度pH值新鲜尿pH在6.0～6.5之间。正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。第七十一页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般化学检查尿蛋白定性试验参考范围：定性阴性（0～100mg/24h）临床意义1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。2）病理性蛋白尿第七十二页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般化学检查尿蛋白定性试验2）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。溢出性蛋白尿：也称肾前性，如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。假性蛋白尿第七十三页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般化学检查尿糖定性试验参考范围：定性呈阴性临床意义：暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。血糖正常性糖尿：肾小管疾病，又称肾性糖尿血糖升高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。非葡萄糖性糖尿第七十四页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般化学检查尿酮体定性试验酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，是脂肪代谢中间产物；参考范围：定性呈阴性尿酮体阳性临床意义：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻等第七十五页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般化学检查尿胆红素定性试验尿胆原定性试验参考范围：尿胆红素定性为阴性；尿胆原定性为阴性或弱阳性鉴别黄疸类型黄疸类型尿胆原定性尿胆红素定性溶血性黄疸强阳性阴性阻塞性黄疸阴性强阳性肝细胞性黄疸阳性阳性第七十六页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--一般化学检查筛选尿路感染，细菌培养是诊断泌尿系系感染的金标准酸碱度pH值尿蛋白定性试验尿糖定性试验尿酮体定性试验尿胆红素定性试验尿胆原定性试验尿亚硝酸盐尿血红蛋白（隐血）尿白细胞酶阳性提示泌尿系统出血，但需结合尿镜检红细胞阳性提示尿中白细胞增多，但需结合尿镜检白细胞第七十七页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量标本收集：前一日早8时尿弃掉，从8时留到检测日早8时，全部尿液计量送检；参考范围：＜0.15g/24h,或＜0.1g/L临床意义：同蛋白定性，但更有诊断价值

蛋白尿：＞0.15g/24h轻度：0.15-1.0g/24h中度：1.0-3.5g/24h重度：＞3.5g/24h第七十八页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿本周氏蛋白测定乳糜尿和脂肪尿

浓茶色或酱油色，前者见于严重血管内溶血，后者见于挤压综合征，肌病、心梗

阳性见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等第七十九页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查–特殊化学检查24h尿蛋白定量血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿本周氏蛋白测定乳糜尿和脂肪尿乳糜尿：肠道吸收的乳糜液逆流入泌尿系淋巴管，呈乳白色。见于结核或肿瘤压迫或阻塞腹腔淋巴管等脂肪尿：尿中含脂肪小滴。阳性见于肾病综合征等第八十页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查–特殊化学检查绒毛膜促性腺激素测定（hCG）：胎盘滋养层细胞分泌的促性腺发育激素诊断早孕：35-40天后，达200ng/L以上流产诊断和检测：保胎和判断流产的参考，终止妊娠后，仍阳性为不全流产或先兆流产，完全流产为阴性；异位妊娠诊断：增高不如正常妊娠滋养层细胞肿瘤：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌非滋养层肿瘤：第八十一页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--显微镜检查红细胞(RBC)白细胞(WBC)上皮细胞(EC)细菌(BACT)酵母菌(YLG)精子细胞(SPERM)尿液细胞成分检查第八十二页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--显微镜检查参考范围：玻片法＜3个/HP临床意义：

--镜下血尿：＞3个/HP

--红细胞形态可鉴别肾小球性和非肾小球性血尿。多形性红细胞＞80%，为肾小球源性血尿；多形性红细胞＜50%，为非肾小球源性血尿红细胞(RBC)第八十三页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--显微镜检查参考范围：玻片法＜5个/HP临床意义：

--镜下白细胞尿或脓尿：＞5个/HP

--白细胞增多见于泌尿系感染；也见于肾脏疾病、肾移植后白细胞(WBC)第八十四页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--显微镜检查肾、尿路上皮细胞脱落混入临床意义：

--肾小管上皮细胞：肾小管病变

--鳞状上皮细胞：即扁平上皮细胞，意义不大

--移形上皮细胞：来自膀胱，增多见于输尿管、膀胱或尿道炎症上皮细胞(EC)第八十五页，共九十六页，2022年，8月28日尿液检查--显微镜检查管型是尿中蛋白质、细胞成分在肾小管内凝集而成的圆柱体。正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型