不同病原引起的肺炎

1不同病原引起的肺炎2病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞临床特点：年龄，季节下呼吸道阻塞的表现肺部体征：发作时哮鸣音全身中毒症状轻胸部X线及病原学检查病程：1周左右治疗:保持呼吸道通畅,对症支持，3%高渗盐水雾化（循证医学证据有效）2受体激动剂/肾上腺皮质激素(有争论，部分有效）预后:与哮喘发生的关系毛细支气管炎（Bronchiolitis)3患儿，男，21/12岁，起病急，病程短咳嗽17天，发热4天入院。体温38.5—39.5°C，院外治疗3天无好转。病初精神、食欲可，大小便正常体格检查：T39.5°C,R32次/分,P118次/分，生长发育中等，面色苍白，唇红，全身皮肤未见皮疹，颈部可扪及数个0.3-0.5cm淋巴结，咽红，扁桃体II度大，可见少许灰白色点状物，双肺呼吸音粗，右下肺可问及中细湿罗音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下1-3cm，脾未扪及，四肢肢端无充血、硬肿。WBC6.39-7.06-7.5X109/L，N0.48-0.53-0.69，L0.31-0.45-0.50，CRP11mg/L胸片：双肺中内带可见条絮影（7月29日）；双肺内中带片絮影，右下肺为著（8月2日）B超/心脏彩超：肝胆脾未见明显异常，冠状动脉未见扩张病例4—病史特点45病例4—病原学检查结果血培养：阴性免疫荧光：阴性（7月29日），腺病毒（+）（8月3日）病毒六号：CP（-),MP1:40，CMVIgM，IgG（-），EBVIgM，IgG（-）支原体、衣原体PCR阴性6腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.年龄，季节，地域2.起病急，发热时间长，呈稽留热3.全身中毒症状出现早而且重4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚5.胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性预后：部分患儿科发展为闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张7重庆地区住院呼吸道感染患儿腺病毒阳性检出年份与季节分布8腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.年龄，季节，地域2.起病急，发热时间长，呈稽留热3.全身中毒症状出现早而且重4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚5.胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性预后：部分患儿科发展为闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张9患儿，男，1311/12岁，起病急，病程短左腿疼痛伴发热1周，咳嗽4天入院。反复高热,伴畏寒、寒颤,咳嗽为阵发性串咳，痰中带血丝。院外治疗3天无好转。起病后精神欠佳，食欲可。2008年冬天双手有冻疮、皮肤裂口体格检查：T40.1°C,R22次/分,P85次/分，面色苍白，消瘦，全身皮肤未见皮疹及黄染，胸部有轻叩痛，双肺可闻及少许中湿罗音，心音有力，律齐，肝肋下2cm，脾未扪及，左腿稍肿胀，有明显触痛及活动受限。WBC19.33-33.37X109/L，N0.78-0.85，CRP〉256mg/LHb95-108g/L胸片/CT：双肺广泛病变B超：1月27日左侧关节腔积液，1月29日左股下1/3靠腘窝处外后侧肌层含液性病变病例5—病史特点10金黄色葡萄球菌肺炎CT表现11病例5—病原学检查结果血培养：金黄色葡萄球菌脓液培养：金黄色葡萄球菌12金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点：

1.年龄

2.起病急骤，发展迅速

3.全身中毒症状重

4.易发生并发症（胸腔并发症、其他系统表现)

5.肺部体征出现早

6.胸部X线及病原学检查

7.部分病人有皮疹治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素13患儿，男，68/12岁，起病急，病程短咳嗽、发热4天入院。院外经过头孢呋新抗感染治疗两天无效体格检查：T37.7°C,R38次/分,P126次/分，全身皮肤无皮疹，颈部可扪及0.1～0.3cm淋巴结，咽红，扁桃体I度大，右肺呼吸音降低，心音有力，律齐，腹软，肝肋下4-5cm，脾未扪及，无杵状指，甲床无发绀。胸片：右下肺节段性病变LDH：337U/L(114-240U/L)铁蛋白474ng/ml(男：28-397,女：6-159)病例6—病史特点14本病例患儿的体温曲线15支原体肺炎胸片表现16病例6—病原学检查结果病毒6号：MP1:160-1:320痰肺炎支原体PCR3.04X107copies/ml17肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)临床特点：

1.年龄，季节

2.起病大多缓慢，多有发热

3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长

4.肺部体征不明显

5.部分有肺外表现

6.胸部X线(体征轻微，胸片阴影显著）及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效18History:A9-weekoldfemaleinfantcometoseedoctorwitha3weekhistoryofrhinorrheaanda2weekhistoryofcough.Thecoughisdescribedasexplosiveandoccurringinclustersanditpersistsasamajorclinicalsymptom.Ononeoccasion,thebabycouldnotseemtocatchherbreath.Shehasnothadanyfever.Nooneelseinthisfamilyisill.At6weeksofage,theinfantreceivedonDPT.病例7—病史特点19Physicalexamination:Onphysicalexaminationtheinfantisalertandinmoderaterespiratorydistress.Hertemperatureis37.3C.Pulse120beats/min,andrespiratoryrateis65/min.Thereareintercostalandsubcostalretractions.Auscultationrevealsfineinspiratoryralesthroughout.20Laboratorydata:Acompletebloodcountisnormalshowingahemoglobinof12.5g/dl,thewhitebloodcountwas6.2X103/mm3with21%polymorphonuclearleukocytes,20%bands,50%lymphocytes,and9%eosinophils.Thechestradiographisshownbilaterallypatchyinfiltrates,moreconfluentintheupperlobeswithoutpenumothoraxorpleuraleffusions.21沙眼衣原体肺炎（ChlamydialPneumonia)临床特点：

1.年龄

2.起病大多缓慢，多不发热

3.呼吸增快，阵发性不连贯咳嗽

4.肺部偶闻干、湿罗音

5.胸部X线及病原学

6.嗜酸性粒细胞增高治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效22总结（Summary)肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的治疗原则几