循环系统影像诊断学

循环系统影像诊断学第一章X线检查方法及正常表现

目的和要求掌握心脏大血管的投照体位掌握心脏大血管的正常X线表现一、循环系统解剖回顾体循环左心室主动脉动脉分支毛细血管网静脉分支上下腔静脉右心房肺循环右心室肺动脉肺动脉分支血氧交换肺静脉分支肺静脉左心房二、X线检查心脏大血管位于胸腔纵隔内，其外缘轮廓与两侧肺组织对比鲜明适于X线检查。心腔内部结构缺乏自然对比，只能用造影、CT、MRI、超声等检查。观察心脏、大血管的大小观察心脏轮廓，推断各房室的的大小和位置透视下动态观察心脏大血管的搏动—幅度、节律造影观察血液动力学及周围血管病变第一节X线检查方法普通检查摄片后前位：靶片距离2米右前斜：自后前位向左转45~60。并吞钡左心房、肺动脉段左前斜：自后前位向右转60。各房室、主动脉弓左侧位：自后前位向右转90。各房室透视：不同体位动态观察。缺点：不能永久记录；影像不清晰造影检查造影剂离子型：60~76%泛影葡胺，过敏反应相对常见非离子：碘必乐、碘海醇、Onimpaque等造影设备高压注射器快速摄影设备：DSA、电影摄影、磁带录象、快速换片机造影方法：右心、左心、主动脉、冠状动脉及选择性血管造影第一节X线检查方法第二节正常心脏大血管的X线表现后前位：2/3位胸骨中线左侧，1/3位右侧。心尖向左下，心底向右后上斜纵轴心右缘上段：升主动脉与上腔静脉综合投影下段：右心房构成。右心缘与膈顶相交成角心膈角后前位心左缘1.上段：主动脉节主动脉弓2.中段：肺动脉主干、偶为左肺动脉心腰或肺动脉段3.下段：左心室构成。左心室段与肺动脉段搏动方向相反，二者交界点相反搏动点其上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动第二节正常心脏大血管的X线表现右前斜位：吞钡摄影心前缘：自上而下：主动脉弓升主动脉肺动脉段、右心室漏斗部右心室前壁左心室下端。心后缘：上下部无清晰界限上部：左心房下部：右心房右前斜特点：升主动脉前缘平直，肺动脉段稍隆起；心尖以上大部为右心室，主动脉弓重叠心影梨形，心轴从右后左前倾斜心前间隙心前缘和胸壁之间三角形透亮区，尖向下。胃泡位于脊柱前方食道吞钡

食道前缘三个压迹：主动脉、左主支气管、左心房第二节正正常常心脏大大血管的的X线表表现左前斜位位心前缘：：自上而而下升主主动脉右心房房右心心室上段：右右心房右心耳耳下段：右右心室心后缘上段：左左心房下段：左左心室左前斜特特点：主动脉窗窗主动脉弓弓全影窗内可见见气管分分叉、主主支气管管、肺动动脉心影较圆隆，，长轴近近垂直心前间隙隙长方形胃泡：脊脊柱后方方第二节正正常常心脏大大血管的的X线表表现左侧位心前缘上部：右右心室漏漏斗部与与肺动脉脉主干下部：右右心室前前壁，紧紧贴前胸胸壁心后缘上中部：：左心房房下部：左左心室左侧位特特点心膈角左心室与与膈锐角角相交，，下腔静静脉在此此角内显显影心后食管管前间隙隙三角形，，为心后后缘、食食管与膈膈之间左心缘左心室搏搏动收缩期：：急剧内内收舒张期：：逐渐向向外扩张张右心缘右心房房搏动肺门：正正常无明明显搏动动相反搏动动点左心室搏搏动与主主动脉和和肺动脉脉搏动相相反三、透视视观察心心脏大血血管搏动动四、心脏脏大血管管的大小小测量心胸胸比率是是确定心心脏有无无增大最最简单的的方法心胸比率率是心影最最大横径径与胸廓廓最大横横径之比比，正常常成人心心胸比率率<=0.5心影最大大横径是是心影左左右缘最最突一点点至胸廓廓中线垂垂直距离离之和胸廓最大大横径是是在右膈膈顶平面面两侧胸胸廓肋骨骨内缘间间连线的的长度五、心脏脏大血管管的形态态横位心心纵轴与与水平面面<45。，心心胸比例例>0.5，肥肥胖体型型斜位心心纵轴与与水平面面=45。，心心胸比例例=0.5，普普通体型型垂位心心纵轴与与水平面面>45。，心心胸比例例<0.5，瘦瘦高体型型六、正常常心血管管造影表表现右右心心六、正常常心血管管造影表表现右右心心六、正常常心血管管造影表表现左左心心左心室造造影第二章CT、MR检查方法法及正常常表现第一节CT检查查的适应应症:1.显示示心脏大大血管的的钙化和和血栓机机化2.显示示陈旧心心肌梗塞塞及室壁壁瘤3.显示示各种类类型的心心肌病4.心脏脏及心旁旁肿瘤的的鉴别5.心包包疾患（（积液、、缩窄、、肿瘤））6.胸内内大血管管疾患（（A瘤、、A夹层层）7.先天天性心脏脏病的诊诊断第二节心脏大血血管的正正常CT表现主动脉弓弓层面第二节心脏大血血管的正正常CT表现气管隆突突层面第二节心脏大血血管的正正常CT表现左心房层层面四腔心层层面第三节CT检查的的评价普通CT：受扫描时时间及范范围的限限制不能直接接多体位位成像EBCT：空间分辨辨低，临床床应用受受到限制制需要增强强螺旋CT：扫描范围围大可任意切切面成像像扫描时间间短第四节心心脏脏大血管管的MRI检查查方法：：方法：常规体位位（横断、矢矢状、冠状））；心脏长轴位（（右前斜位））心脏短轴位（（左前斜位））斜位(冠状、、矢状)心脏电影优点：无离子辐辐射；多平面面成像；血管流空效应应；能提供较较多信息。第五节MRI检查的的适应症1.冠心病，，心肌梗塞及及室壁瘤的观观察2.各型心肌肌病，明确病病变、了解心心功能3.心脏肿瘤瘤的诊断及心心旁与纵隔肿肿瘤的鉴别4.心包疾患患5.先天性心心脏病的诊断断6.大血管疾疾患的诊断7.肺血管分分支的栓塞，，肺动脉高压压观察心室长轴心室短轴第六节MRI检查的的评价对比分辨率高高可多体位成像像多序列成像无需对比增强强但扫描时间较较长,受心律律影响较大综合分析各种种影像技术的的诊断效用与与限度，优选选出具体有效效、合理的检检查技术，以以最少的检查查和代价来取取得最大的诊诊治效益。X线:仍是影影像检查的基基础。通过肺肺血及心脏大大血管外形的的变化来分析析诊断疾病。。心导管及造造影虽可提供供详尽的心内内结构解剖学学变化，但此此为有创性检检查，应选择择好适应症。。CT:EBCT虽时间及及空间分辨率率优于MRI，但需要增增强，不能直直接多体位成成像。MRI:对比比分辨率高，，可多体位成成像，无需对对比增强。但但扫描时间较较长。超声:简便、、快捷的提供供心脏的解剖剖及功能情况况，但分辨率率低，不能显显示冠脉及肺肺循环状态，，且受人为因因素影响较大大。核素:分辨率率不如CT、、MRI及超超声，但对心心脏的功能及及代谢可提供供有价值的资资料。各种影像技术术的综合应用用9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。15:25:0315:25:0315:2512/8/20223:25:03PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2215:25:0315:25Dec-2208-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。15:25:0315:25:0315:25Thursday,December8,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2215:25:0315:25:03December8,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。08十十二月20223:25:03下午午15:25:0312月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:25下下午午12月月-2215:25December8,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/815:25:0315:25:0308December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。3:25:03下下午3:25下下午午15:25:0312月月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。15:25:0315:25:0315:2512/8/20223:25:03PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2215:25:0315:25Dec-2208-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。15:25:0315:25:0315:25Thursday,December8,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2215:25:0415:25:04December8,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。08十十二月20223:25:04下午午15:25:0412月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月223:25下下午午12月月-2215:25December8,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/815:25:0415:25:0408December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。3:25:04下下午午3:25下下午午15:25:0412月月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。15:25:0415:25:0415:2512/8/20223:25:04PM11、越是是没有有本领领的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2215:25:0415:25Dec-2208-Dec-2212、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。15:25:0415:25:0415:25Thursday,December8,202213、