当代医学发展的特点趋势与挑战概述

当代医学发展的特点、趋势与挑战第一节当代医学发展的特点与趋势一、医学的学科分化、交叉与综合（一）医学研究的深入与分化（二）学科间的交叉与综合（三）医学的整体性综合研究（一）医学研究的深入与分化学科的分化—指原有的一门相对独立的学科，随着研究的深入而成为两门或两门以上新的分支学科。现代生物医学正深入到分子水平对细胞活动、基因、发育和脑功能进行深入探索，从而使各种基础学科向分子水平迅速发展。（二）学科间的交叉与综合自然科学学科与医学学科之间彼此交叉渗透而综合社会科学学科与医学的交叉渗透而综合各医学分支学科之间的相互交叉渗透而综合传统医学与现代医学的交叉与综合（三）医学的整体性综合研究近几十年来，神经、内分泌和免疫系统相互关系的研究取得了重要进展，神经－内分泌－免疫网络概念的提出，是当代医学整体综合研究趋势的重要表现。在当代生物医学中，从分子、细胞和整体水平对脑和神经系统进行多层次综合研究的神经生物学正在成为新世纪的一个科学高峰。二、医学观念与医学模式的转变（一）医学观念的更新1、健康和疾病观2、医疗观3、生死观（二）医学模式的转变（一）医学观念的更新1、健康和疾病观传统健康观到全面健康观：健康并非仅仅无病，健康和疾病不是截然对立的，在健康和疾病之间还存在这第三种状态。随着医学的发展和人类对自身健康研究的深入，大量资料显示人类的健康除了疾病的影响之外，还取决于人们的遗传因素、生活方式、自然和社会环境因素的综合影响。（一）医学观念的更新认识层次的深化结构—细、微观器官→细胞→分子→量子功能—综合、整体

人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。健康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生活危害因素行为生活方式职业危险因素心理四大因素素与八种种主要死死因的关关系（中中国）（一岁以以上男女女合计））

死因生活方式环境因素保健服务人类生物学

心脏病47.618.15.728.6脑血管病43.214.86.036.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.819.528.428.4传染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1四个主要要因素对对病伤死死亡的作作用（美美国）（一）医医学观念念的更新新2、医疗疗观新的医疗疗观要求求人们把把注意力力从偏重重治疗转转向积极极的预防防和建立立健康的的生活方方式，从从完全依依赖医生生转向自自己把握握健康的的命运。。由单纯技技术主义义的医疗疗观向技技术———人道主主义的医医疗观的的转变。。（一）医医学观念念的更新新3、生死死观生命开始始：生物物学标准准、社会会学标准准、复合合标准生命质量量观和生生命价值值观的形形成死亡观：：心肺死死亡观和和脑死亡亡观神灵主义义医学模式式自然哲学学医学模式式机械论医学模式式生物医学模式式社会生态态医学模式式生物心理理社会医学模模式经验医学学时代实实验医学学时代整整体体(系统统)医学学时代（二）医医学模式式的转变变——神可可以控制制人的灵灵魂，也也能控制制肉体、、健康、、疾病、、新生命命的诞生生和死亡亡。认为为人的健健康与生生命是上上帝神灵灵所赐，，疾病与与灾祸是是天谴神神罚。medical原原指指咒咒术术和和魔魔术术———古老老而而落落后后，，但但仍仍然然影影响响着着现现代代社社会会。。（一一））神神灵灵主主义义医医学学模模式式（（spiritualismmedicalmodel））———把把健健康康、、疾疾病病与与人人类类生生活活的的自自然然环环境境与与社社会会环环境境联联系系起起来来观观察察与与思思考考，，应应用用自自然然现现象象的的客客观观存存在在和和发发展展规规律律来来认认识识疾疾病病和和健健康康问问题题的的思思维维方方式式———朴素素、、辨辨证证、、整整体体的的医医学学观观念念。。（二二））自自然然哲哲学学的的医医学学模模式式（（naturephilosophicalmedicalmodel））比如如古古希希腊腊希希波波克克拉拉底底的的四四体体液液学学说说古代代中中国国医医学学的的阴阴阳阳和和““五五行行””学学说说———15世世纪纪初初，，随随着着欧欧洲洲文文艺艺复复兴兴运运动动兴兴起起，，资资本本主主义义的的萌萌芽芽开开始始而而产产生生。。———以以机械械唯唯物物主主义义的观观点点，，批批驳驳了了唯唯心心主主义义的的生生命命观观和和医医学学观观，，并并把把医医学学带带入入实实验验医医学学时时代代，，对对医医学学的的发发展展发发挥挥过过重重要要的的作作用用。。但但其其局局限限性性明明显显，，它它简简单单地地把把人人比比作作机机器器，，忽忽视视了了生生命命极极其其复复杂杂的的一一面面，，也也忽忽视视了了人人的的社社会会性性和和生生物物特特性性。。（三三））机机械械论论医医学学模模式式（（mechanisticmedicalmodel））进入入19世世纪纪，，随随着着工工业业革革命命的的完完成成，，生生产产力力水水平平的的提提高高，，自自然然科科学学的的迅迅速速发发展展，，医医学学有有了了重重大大的的进进步步。。———细胞胞学学说说、、生生物物进进化化论论、、能能量量守守恒恒与与转转化化定定律律等等一一系系列列重重大大发发现现，，细细菌菌学学、、免免疫疫学学的的发发展展、、麻麻醉醉法法和和消消毒毒法法的的发发明明等等奠奠定定了了现现代代医医学学发发展展的的基基础础。。1882年年发发现现了了结结核核杆杆菌菌（四四））生生物物医医学学模模式式（（biomedicalmodel））进入入19世世纪纪，，随随着着工工业业革革命命的的完完成成，，生生产产力力水水平平的的提提高高，，自自然然科科学学的的迅迅速速发发展展，，医医学学有有了了重重大大的的进进步步。。———认为为每每种种疾疾病病都都必必然然可可以以在在器器官官、、细细胞胞或或分分子子上上找找到到可可以以测测量量的的形形态态学学或或化化学学改改变变，，都都可可以以确确定定出出生生物物的的或或物物理理的的特特定定原原因因，，都都应应该该能能够够找找到到治治疗疗的的手手段段。。（四四））生生物物医医学学模模式式（（biomedicalmodel））生物物医医学学模模式式的的贡贡献献和和缺缺陷陷奠定定了了试试验验研研究究的的基基础础；；推动动了了特特异异性性诊诊断断及及疗疗法法的的发发展展；；指导导了了医医疗疗卫卫生生实实践践，，有有效效地地控控制制了了急急性性传传染染病病和和寄寄生生虫虫病病：：如如天天花花、、鼠鼠疫疫、、霍霍乱乱等等疾疾病病的的消消灭灭和和控控制制；；人类类健健康康水水平平得得以以有有效效保保障障。。杀菌菌灭灭虫虫、、预预防防接接种种和和抗抗生生素素缺陷陷：：———忽视视集集体体生生命命的的复复杂杂性性以以及及心心理理社社会会环环境境因因素素对对人人的的影影响响。。每十十万万人人调调查查死死亡亡率率18501950（（年年））1900化学学疗疗法法发现现结结核核病病20004000———就是是指指从从生物物、、心心理理和和社社会会等方方面面来来观观察察、、分分析析和和思思考考，，并并且且处处理理疾疾病病和和健健康康问问题题的的科科学学观观和和方方法法论论。。———现现代代医医学学模模式式由由恩恩格格尔尔（（Engel））提提出出，，又又称称恩恩格格尔尔模模式式。。（五五））生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式（（bio-psycho-socialmedicalmodel））（三三））医医学学模模式式转转变变的的重重大大意意义义反映映了了现现代代医医学学发发展展的的规规律律和和趋趋势势；；更适适应应医医学学社社会会功功能能的的要要求求；；有利利于于解解决决现现代代医医学学的的重重大大课课题题；；为医医学学教教育育改改革革及及医医学学工工作作者者知知识识结结构构的的更新新提提出出了了努努力力方方向向；；对改改进进医医疗疗服服务务的的方方向向和和提提高高服服务务质质量量具具有有指指导意意义义。。三、、当当代代医医学学的的发发展展趋趋势势高新新科科学学技技术术在在医医学学领领域域广广泛泛应应用用当代代医医学学的的前前沿沿领领域域医学学的的社社会会趋趋势势疾病病谱谱变变化化与与服服务务目目标标社社会会属属性性加加强强医学学发发展展模模式式中中增增加加了了社社会会因因素素医学学发发展展受受社社会会发发展展水水平平的的影影响响与与日日俱俱增增医学学的的全全球球化化趋趋势势医学学和和生生命命科科学学研研究究项项目目的的日日益益大大型型化化和和国国际际化化信息息资资源源的的共共享享和和国国际际交交流流的的日日益益频频繁繁第二二节节当代代医医学学面面临临的的主主要要问问题题疾病病谱谱：：疾病病按按照照其其发发病病率率的的高高低低而而排排列列的的顺序序。。死亡亡谱谱：：死亡亡原原因因占占总总死死亡亡原原因因的的百百分分比比的的排列列。。一、、疾疾病病谱谱的的变变化化人类类疾疾病病的的构构成成由由以以急急性性传传染染病病为为主主，，向向以以慢慢性性非非传传染染性性疾疾病病为为主主转转变变（（见见图图））对付付疾疾病病的的三三大大法法宝宝预防防接接种种社社会会医医学学杀菌菌灭灭虫虫行行为为医医学学抗菌菌药药物物环环境境医医学学一、、疾疾病病谱谱的的变变化化从20世世纪纪中中叶叶起起，，在在发发达达国国家家疾疾病病和和由由疾疾病病引引起起的的死死亡亡构构成成已已经经发发生生了了明明显显的的改改变变，，心脑脑血血管管疾疾病病、、恶恶性性肿肿瘤瘤、、意意外外死死亡亡成为为现现代代社社会会前前三三位位的的死死亡亡原原因因。。在我我国国，，流流行行病病学学调调查查资资料料也也显显示示出出相相似似的的结结论论。。一、疾病病谱的变变化美国死亡亡原因：：社会和生生活方式式51%，生物物因素21%，，环境因素18%，保保健服务务10%。慢性非传传染性疾疾病重要要公共问问题高血压、、心脑血血管疾病病、肿瘤瘤、慢性性阻塞性性肺疾病、糖尿尿病等我国：呼吸系统统疾病、、心脏病病、脑血血管病、、恶性肿肿瘤一、疾病病谱的变变化表2-32000年我国国部分城城市、农农村前10位主主要疾病病死亡专专率注：城市市包括北北京等36个市市全市或或部分市市区资料料,农村村包括北北京等90个县县资料。。*新生儿病病死亡专专率系以以每十万万出生人人数为分分母计算算的。资料来源源：中国国卫生年年鉴2001年年P.484-485图1951年年—1983年年上海市市区居民民传染病病与心血血病、恶恶性肿瘤瘤与慢性性病死亡亡率变化化趋势脑-心血血管病、、恶性肿肿瘤急、慢性性传染病病5004003002001005001951196119711981（年））死亡率（（1\百百万）图1900年——1970年美美国传染染病和慢慢性病死死亡率的的变化慢性病传染病100080060040020001900191019201970（年））死亡率（（1\10万））19301