三甲复评标准课件

三甲复评标准——护理检查的要点及迎评策略

前言护理管理者：通过各级各类的质量检查促进护理管理者管理水平及质量的提高，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的职责和使命。

全体护理人员：应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好日常护理工作，严格执行护理各项工作规程和标准，履行相应层级的工作职责、圆满完成各项工作任务。前言一、充实完善执业水平，随时有能力应检如何接待、应对专家，对映象分起很大作用对全科护士进行三基及综合素质的培训，使全体护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。二、掌握最新的质检信息组织护士学习、了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部文件的护理文件）书写规范—表格化、简化培训临床护士掌握标准，使之在掌握最新标准的状态下应检三、端正应检的态度通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用四、应检前的动员人人培训、人人过关内部几轮自查：将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点告知临床提前动员，使护士具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对检查七、如何与检查专家沟通督检结果检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明，应虚心记录检查结束，如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间，影响检查进度如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留电话，以便事后指教第二部分：考核项目医院评审标准1000分制（试行）第一部分医院中医特色优势基本准入标准第二部分医院管理运行评审标准一、医院管理（200分）二、医疗质量管理（380分）（含护理质量管理（40分））医疗安全（100分）医院服务（50分）医院绩效（70分）技术水平（200分）护理质量管理（40分）1、护理管理组织（3分）2、护理人力资源管理（4分）3、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案（8分）4、临床护理管理（10分）5、危重症患者护理管理（6分）6、护理差错报告和管理制度（3分）7、手术室与中心供应室的管理（6分）1、护理管理组织考核要点护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实；各级护理管理人员有明确的岗位责任并落实到实处护理部年度工作计划及实施方案、护理各项质量目标，达标率成立了医院护理质量管理委员会，质控网络，实行院、科、病区三级质量管理体制，职责明确；护理部年、季、及科室月质控实施改进情况；护理部有定期、不定期质控活动，对质量标准有分析、考核、实效性评价、持续改进护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况，建立实施基础护理评价标准，建立实施专科护理评价标准护理管理部门工作制度，工作目标、岗位职责护理质量管理委员相关文件（红头文件）及工作制度护理管理部门有明确目标、职责并定期考核应对策略护理单元的文字资料：国家、省、市、医院护理部下发的业务管理的文件、护理工作制度各级人员的岗位制度护理常规及操作规程临床护士的准备：熟悉护理工作制度、护理安全安全管理制度、岗位制度、护理常规及操作规程等；了解本科室护理目标；了解本月质控重点；能介绍全院整体护理理念及开展模式；能陈述出保护个人隐私，人性化护理采取的主要措施；能陈述开展人性化护理督导的管理方法；配合参加行政、业务查房。检查中容易出现的问题规章制度陈旧未及时修订；护士长、护士不能回答核心制度；护理制度文字资料欠规范。2、护理人力资源管理考核要点各类人员岗位技术能力要求，各护理单元护士人力配备原则及标准护士培训计划及实施情况，近三年护士的在职培训计划及实施记录，查基础知识与技能培训学习材料证明及评价资料（基础知识包括院外、院内、科室、自学）病房护士与床位比不少于0.4:1,各护理单元护士人力的配臵不能满足护理质量与病人安全需要护士人员资格是否合法，特殊岗位的护理专业人员资质重症监护室护士与床位应达到2.5至3:1若有加床，床位利用率≥120%，应按实际床位与护士比配备；（医院护士总数至少占医技人员50%考试成绩应有试卷评价分析护理部、科室绩效考核工作开展情况应对策略护理单元的文字资料：本科室护理人员的基本情况、弹性排班情况、紧急情况下人力调配方案及联系方式、新入职护士科内培训计划及原始理论技能考核材料、科室有各级人员培训计划、对护士的绩效考核及工作评价情况临床护士的准备：了解床护比的原则，独立值班，人员不够的解决方案，护士受专科培训记录（自学，院内培训）检查中容易出现的问题护理人员紧急调配方案、科室人员培训计划科室质控记录、护士技术档案科室三基考核成绩无原始记录、三基培训考核扣分与标准不符、业务培训不真实

应对策略护理单元的文字资料：各种质量检查标准（要与护理部标准一致）；护理单元的质控小组分工、职责、质控安排；各项检查的实施记录，质量信息反馈表；基础护理和分级质量标准，保证质量实施措施；特级病人，一级病人登记；交班报告、医嘱单、护理记录；抢救物品药品登记及交接本、翻身卡记录单临床护士的准备：危重病人的护理知识、用药、监护、抢救设备的正确应用的注意事项，常有抢救操作设备，对病人情况掌握，护理记录的质量，三基知识；分管病人的病情掌握检查中容易出现的问题科室无质控记录；抢救车管理（抢救车药品存放、物品消毒处理无记录、电筒不亮、护士不会用开口器、舌钳、不熟悉抢救药物摆放位臵、剂量、作用、用法等）；病重病人无翻身护理记录；责任护士对病人情况掌握不全；危重病人护理不到位病房药品不规范

4、临床护理管理考核要点现场抽考护士护理操作、护理病历；查看各种检查注意事项资料，检查各种医技检查的护理措施是否到位现场考查患者知情同意与沟通情况，抽查护士对护理活动的告知情况现场抽查病历检查医嘱执行情况和抽查质控记录，检查为住院患者提供规范服务、临床用药、治疗及规范服务康复和健康指导是否到位抽问护士、护士排班办法是否体现病人有专人负责，访问病人了解责任护士对病人的指导效果，提供个性化的医学知识及健康指导5、危重症患者护理管理考核要点现场检查急危重患者的护理常规、危重病人抢救工作制度、护理质量的考核标准和质控记录有对危重病人有危重病人转科交接本、查看相关资料及工作记录；现场检查抢救设备，监护仪器的定期保养，消毒灭菌可靠；监护与抢救仪器设备能正常使用现场考核对危重患者实施安全的护理操作，护士操作熟练查看科室讨论记录，开展护理行政业务查房、护理会诊、护理病例讨论的落实情况应对策略护士长的准备：对本科室危重病人心中有数、专科护士相关知识熟练掌握、熟悉各项专科护理质量评价标准、本科护理在本科室的落实是否到位、本科室质控记录、本月护理质控问题及重点、抢救设备设施物品齐备，是否处于备用状态、相关风险处理流程临床护士的准备：熟练掌握护理常规，专科护理落实到位，护理