氧疗杨阳课件

氧疗与监测eicu

前言氧疗有什么好说的？虽然应用了有一个半世纪，其实在临床中氧是最常用也是最常被误用的物质应被看成是一种药有益，也有坏，有明确的适应征，使用过程中要不断评估缺氧评估与分型01氧疗装置与方法氧疗的监测氧疗副作用氧疗注意事项02030405Content缺氧对人体的危害

对中枢神经系统的影响脑组织对缺氧极其敏感，耐受性最差，在体温37度时循环停止3-4分钟，脑组织就可能遇到不可逆的损害对心脏的影响心肌的耗氧量最大，也对缺氧最敏感缺氧对人体的危害对呼吸的影响急性缺氧可刺激主动脉体、颈动脉窦化学感受器，使呼吸加深加快，严重缺氧可抑制呼吸中枢，甚至呼吸停止对肝、肾功能的影响急性严重缺氧，可引起肝细胞水肿、变性和坏死，使转氨酶、乳酸脱氢酶升高。慢性严重缺氧，可诱发肝纤维化，使肝脏缩小，肝功能障碍缺氧使肾血管收缩，肾血容量减少，肾小球滤过率降低，致使尿量减少并可发生氮质血症缺氧对人体的危害对其它方面的影响缺氧时细胞内线粒体的氧分压降低，氧化过程发生障碍，无氧糖酵解过程加快，致大量的乳酸、酮体和无机磷积蓄，引起代谢性酸中毒缺氧可使体内儿茶酚胺增多，继发醛固酮增多，导致血容量增加缺氧表现精神神经症状循环系统症状呼吸改变:呼吸加深加快，严重缺氧可抑制呼吸中枢，甚至呼吸停止紫绀中枢神经系统对缺氧非常敏感，缺氧时大脑皮质首先受损，可出现烦躁、脑水肿等。早期，心率增快，血压上升；后期，心率减慢，血压下降形成原因是血液中还原血红蛋白增多，正常人每100ml血液中还原血红蛋白的2.0-2.5g，当还原血红蛋白增至5.0g，临床上可出现紫绀氧输送减少是导致组织缺氧的主要原因。氧输送指数=动脉血氧含量×心脏指数动脉血氧含量=1.34×Hb×动脉血氧饱和度+0.0031×动脉血氧分压。以上公式我们得出组织缺氧不仅与呼吸因素有关，还与血液、循环因素及细胞利用氧的能力有关。缺氧类型—低张型缺氧

指各种原因所致的动脉血氧少引起的缺氧。大气性缺氧肺性缺氧肺外因素性缺氧心脏解剖学畸形或异常缺氧类型—循环型缺氧当循环功能发生障碍，造成全身器官或局部的血流缓慢，血液淤滞使组织和器官氧供减少，如心衰、休克。缺氧类型—组织型缺氧指动脉血液中氧含量正常，但由于某些特殊物质中毒，使组织和细胞利用氧的能力降低或障碍产生的缺氧。如氰化物中毒缺氧分型与评估01氧疗装置与方法氧疗的监测氧疗副作用氧疗注意事项02030405Content氧疗装置

低流速给氧系统吸入氧浓度取决于氧气流速、患者的潮气量、储氧袋的大小和呼吸频率简单、舒适、经济、不够准确高流速给氧系统本系统提供的气体流速可以满足患者吸入的需要,患者的通气方式对FiO2基本没有影响氧疗装置—低流速给氧系统

鼻导管、鼻塞

是临床上最常采用的方法，用于长期吸氧的患者。传统的鼻导管吸氧，需将吸氧管插入鼻咽部，对患者刺激较大，且有实验证实并不比鼻塞给氧效果好，故目前已被较短的双腔吸氧管所代替简单面罩面罩应罩住病人口鼻，且应有足够的出气孔，一般给氧流量宜在6-8L/min，使面罩内FiO2在0.4左右。偏低会使面罩内二氧化碳聚积,适合于缺氧而无二氧化碳潴留者氧疗装置—低流速给氧系统

附贮袋面罩

在简单面罩的基础上，加用一贮气袋，以贮存较高浓度的氧，部分重复呼吸面罩，面罩和贮气袋间无单项活瓣非重复呼吸面罩

附有单项活瓣，患者可吸入贮气袋内氧而呼出气由面罩出气孔逸出。此面罩可以小流量而吸入高浓度氧，不浪费氧。氧疗装置—高流速给氧系统Venturi面罩

根据venturiphenomenon文丘里现象或Bernollieffect柏奴里效应制成，即氧气经狭窄的孔道，进入面罩时，在喷射气流的周围产生流体粘滞性，携带一定量的空气从管路上开放的缺口处流入面罩分为高浓度和低浓度两种，但低浓度吸氧时，实际吸氧浓度与面罩上理想浓度相差小，一般仅差1%-2%，而高浓度吸氧时相差10%以上。由于喷射与面罩的气体流速大于患者吸气时的最高流速和潮气量，所以它不会受患者通气量变化的影响，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响鼻导管吸氧时，氧流量是否是决定吸入氧浓度的唯一因素？参数参考值潮气量500ml呼吸频率20次吸气时间1s呼气时间2s口鼻腔解剖死腔50ml假设吸入氧流量6L/min(100ml/s)I：E=1：2吸入潮气量组成：(1)口鼻咽解剖死腔50ml纯氧(2)鼻导管100ml纯氧(3)吸空气氧(500-150)×20%FiO2=(50+100+70)/500=0.44FiO2还受潮气量和呼吸频率等因素影响高流速与低流速并不等同于高浓度和低浓度区别在于是否满足吸气的需要是否需要额外吸入空气氧疗方法气管插管或气管套管内给氧：

吸氧导管插入应大于6cm，是临床常用的给氧途径。其氧疗效果好，有利于呼吸道分泌物的排除、保持呼吸道通畅。主要适用于肺部感染严重、呼吸道分泌物多或粘稠不易排出的患者；也可用于昏迷或意识障碍不能主动排痰的患者。其最大的缺点是对病人损伤大。氧疗方法口咽通气道：主要适用于昏迷伴舌根后坠阻塞呼吸道病人。氧帐：耗氧、价格贵，一般仅适用于新生儿或大面积烧伤的病人。呼吸机给氧：是最有效的给氧途径，可纠正许多特殊类型的缺氧。氧疗方法ECMO---体外模疗法

其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。缺氧分型与评估01氧疗装置与方法氧疗的监测氧疗副作用氧疗注意事项02030405Content氧疗的监测FiO2血气分析全身情况SpO2氧疗的监测

---FiO2FiO2是决定氧疗效果的主要因素，高浓度、中浓度、低浓度吸氧分别是指FiO2为＞60%、40-60%、＜40%对FiO2进行实时监测应该是十分必要的，但目前只有在部分呼吸机上可以实现对FiO2的监测，在非机械通气方式氧疗时均无法监测FiO2，只能依靠氧流量来估算。氧疗的监测

---全身情况

主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。如氧疗后患者心率变慢、呼吸频率下降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改善、尿量增加、皮肤红润变暖、紫绀减轻或消失等，均表明氧疗效果良好，反之提示病情恶化，氧疗未达到效果。上述症征的临床观察不受条件限制，简便易行，但应对上述因素综合考虑后判断氧疗效果。氧疗的监测

---SP02的监测SpO2亦称脉氧计(pulseoximeter)是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法，根据血红蛋白吸收光特点设计，反应机体组织是否缺氧、缺氧程度,是目前临床中最常用的简便直观的监测方法。但影响SpO2监测的因素较多：局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等，使用过程中，应注意其影响因素。氧疗的监测

---SP02的监测①手指插入探头的深度和方向；②肢体活动；③指端皮肤湿冷；SPO2的正常依赖于组织的良好灌注；④监测肢体及是否受压；⑤探头有异物遮挡；⑥皮肤过厚或色素沉着；⑦环境光线过强；⑧模块与主机接触不良；⑨探头与电缆的损坏氧疗的监测

---动脉血气（ABG)ABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多种氧合及代谢参数，PaO2升高是反映氧疗效果最直接指标。ABG不足是需要反复抽血及不能实时连续监测。缺氧分型与评估01氧疗装置与方法氧疗的监测氧疗副作用氧疗注意事项02030405Content氧疗副作用

—氧中毒眼型中毒：晶状体纤维增生，血管阻塞，视网膜或纤维细胞浸润，最后可致失明。脑型中毒：主要表现为口唇、肌肉抽搐、惊厥、癫痫样发作。肺型中毒：胸痛、咳嗽、弥散功能障碍，肺顺应性下降。溶血性中毒氧疗副作用

—其他去氮性肺不张：高浓度氧气吸入后，肺泡内原有的氮气被冲出，一旦与该肺泡相通的支气管阻塞，局部的氧气也被肺循环的血液吸收，就可