生殖系统肿瘤病人的护理 卵巢肿瘤 (妇产科护理课件)

卵巢肿瘤官萍博学仁爱善思笃行好发于各个年龄阶段妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势一、概述二、病因病因尚未明确环境因素内分泌因素遗传和家族因素1．上皮性肿瘤—最常见2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移性肿瘤5．瘤样病变—卵巢增大的常见原因之一。常见类型：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢子宫内膜异位囊肿。三、病理及类型1.浆液性囊腺瘤:最常见良性.单侧,大小不等,单房或多房，分单纯型及乳头型。后者虽是良性肿瘤，但有恶性行为。2.浆液性囊腺癌:最常见恶性,双侧,半实性,预后差3.粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,巨大，胶冻样囊液----腹膜粘液瘤4.粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差1.卵巢上皮性肿瘤常见于中老年女性，分为良性、交界性和恶性。高危因素：未生产、不孕、初潮年龄早、绝经年龄晚。2.卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤:常见良性,单侧,单房,腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高内胚窦瘤:来源于卵黄素，高度恶性,早期转移,AFP检查

来源于生殖细胞，好发于儿童及青少年。3.卵巢性索间质肿瘤1.颗粒细胞瘤:常见，可发生于各年龄阶段；低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素2.卵泡膜细胞瘤：多为良性，常与颗粒细胞瘤并存3.纤维瘤:良性.实质性，少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)来源于原始性腺中的性索及间质组织，具有内分泌功能，又称功能性肿瘤。颗粒细胞瘤4.卵巢转移性肿瘤性质：晚期恶性来源：胃肠道、生殖道、乳腺库肯勃瘤：特殊的转移性癌，原发部位在胃肠道大体特点：双侧实质性，一般保持卵巢原形，无粘连，多伴腹水镜下特点：印戒细胞（signetringcell）预后极差库肯勃瘤直接蔓延：主要转移途径腹腔种植：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径血行转移：较少见四、转移途径临床分期按国际妇产科联盟2006年制定的标准，大体分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢。Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散。Ⅲ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴镜下证实的盆腔外的腹膜转移和区域淋巴转移。Ⅳ期：远处转移，超出腹腔的转移。临床分期五、临床表现良性肿瘤生长缓慢，早期无症状，增大后感腹胀不适，可扪及肿块压迫症状：尿频、便秘等体征：妇检可及盆腔包块囊性或实质性光滑，无粘连，活动好恶性肿瘤早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹块和腹水晚期可出现：疼痛，下肢浮肿，恶病质等体征：实质性或半实质性肿块，不平整，固定腹水腹股沟，左锁骨上浅表淋巴结肿大五、临床表现【并发症】----蒂扭转为妇科急腹症，最常见蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发因素：体位改变妊娠期产褥期【并发症】----蒂扭转症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，有肌紧张处理：急诊手术，肿块切除注意在钳夹蒂前不可回复扭转【并发症】----破裂分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质有关腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克体征：原有肿块消失压痛，肌紧张，腹水征处理：急诊手术【并发症】----感染少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤【并发症】----恶变原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦处理：手术1.B超2.肿瘤标记物：是肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原或生物活性物质。AFP-内胚窦瘤；CA125-卵巢上皮癌；HCG-绒癌。3.细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液中寻找癌细胞。4.腹腔镜检查5.其他：腹部平片、CT、MRI六、辅助检查良性肿瘤手术：卵巢肿瘤一经确诊立即手术。根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。卵巢肿瘤切除术、单侧卵巢切除术、子宫全切及附件切除术。处理原则恶性肿瘤手术治疗为主，辅以化疗或放疗。1.手术治疗：为主要治疗方法。Ⅰ期行子宫、双附件及大网膜、阑尾切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫。Ⅱ期以上应作肿瘤减灭术使残留癌灶直径≤1cm。同时行腹膜后淋巴结清扫。2.化疗:卵巢肿瘤对化疗较敏感,效果好.常用的有环磷酰胺、顺铂、阿霉素等.3.放疗：为手术、化疗的辅助治疗。无性细胞瘤最敏感，其次是颗粒细胞瘤及上皮性癌。处理原则1．病史：高危因素2．身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征3．诊断检查妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定八、护理护理评估自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关焦虑：与发现盆腔包块有关八、护理护理诊断病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法八、护理预期目标1．心理支持：协助病人应对压力2．协助病人接受检查和治疗（1）手术病人：按腹部手术常规护理。对巨大肿瘤经手术治疗者，术后腹部放置沙袋。（2）需放腹水的病人备好腹腔穿刺包，协助医生完成操作。注意观察病人的反应，生命体征、及腹水的性质。放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多。八、护理护理措施（3）腹腔化疗的病人。化疗前一般先抽腹水，然后将化疗药稀释后注入腹腔。注入后协助病人更换体位，让药物接触腹腔全部。化疗结束后留置化疗药管者注意保持药管的固定及局部敷料的干燥，但穿刺者保持穿刺点的敷料干燥。八、护理护理措施3．做好随访（1）未手术者：3-6月随访一次，观察治疗大小变化。（2）良性肿瘤术后：按一般腹部手术后一月常规复查。（3）恶性肿瘤术后：长期随访。术后一年每月一次，术后第二年每3个月一次，术后3-5年，每6月一次，以后每年一次。随访的内容包括：症状、体征、全身及盆腔检查，肿瘤标记物测定、B超、CT、MRI及有关激素测定。八、护理护理措施4.合理饮食