北京市密云地区腹泻病原菌耐药性监测结果分析

北京市密云地区腹泻病原菌耐药性监测结果分析摘要：目的通过对北京市密云地区腹泻患者便标本监测结果的分析，了解腹泻致病菌的型别分布及耐药特征，为细菌性腹泻的治疗提供科学依据。方法2018腹泻致病菌的型别分布及耐药特征。结果27033.0%，491916516100%。致泻大肠埃希氏菌和沙门氏菌对氨苄西林耐药率较高。致泻大肠埃希氏菌和沙门氏菌多重耐药严重，并出现耐药模式重叠情况。结论应加强致泻大肠埃希氏菌和沙门氏菌耐药趋势的主动监测，建议在细菌性腹泻的诊断和治疗中，明确患者所感染的病原菌以及耐药情况，选取适合药物进行治疗。[关键字]腹泻；致泻大肠埃希氏菌；沙门氏菌；多重耐药腹泻从病因学方面可分为感染性和非感染性，而感染性腹泻发病率一直居各感染性腹泻是细菌、病毒、寄生虫等引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病，具有明显的地域、经济差异[1]。发展中国家由于经济状况和环境恶劣、饮用水安全、250[2]。近年来耐药菌株不断增加，尤其是多重耐药菌株的出现，给临床治疗带来困难。而且，我国不同城镇化水平地区细菌性腹泻病原谱流行特征存在明显差异[3]，因此了解本地区的感染性腹泻的病原谱和抗菌药物敏感性，才能制定有效的肠道传染病防控措施，并为临床合理用药提供依据。本文以密云地区2018年腹泻患者为研究对象，分析腹材料与方法监测病例来源以密云区医院、密云中医院为两家哨点医院，2018270Cary-Blair24h试剂沙门氏菌显色培养基（生产批号：1030）供；XLD（生产批号：140221）、MAC（生产批号：1307031）、TCBS（生产批号：1405293）由北京陆桥有限责任公司提供；沙门血清凝集采用泰国血清（生产批号：3872）；ABTPCRLightCycler480VITEK2Compact/药敏分析系统。致病菌的检测流程检测项目包括沙门氏菌、副溶血弧菌、志贺氏菌、弯曲菌和致泻大肠埃希氏菌。检测流程参照《食品微生物及致病因子监测工作手册》。其中致泻大肠埃希氏菌的检测通过实时荧光定量PCR的方法。耐药性检测采用微量肉汤稀释法进行体外药敏试验，选择氨苄西林(AMP)、氨苄西林-舒巴坦（AMS）、头孢他啶（CAZ）、亚胺培南（IMI）、四环素（TET）、萘啶酸（NAL）、头孢西丁（CFX）、氯霉素（CHL）、头孢噻肟（CTX）、头孢唑啉（CFZ）、庆大霉素（GEN）、环丙沙星（CIP）、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（SXT）阿奇霉素（AZI）14（MICs）的测定，M100-S25PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTestingATCC25922（保藏中心）。结果致病菌型别分布情况20182708933.0%。4955%，希氏菌（ETEC）19（EAEC）19希氏菌（EPEC）6（EHEC）51910411，ft118%5（未做耐药实验），6%。致泻大肠埃希氏菌耐药特征491020%；121429%；耐≥32551%，致泻大肠埃希氏菌多重耐药谱见表1。耐≥3ETEC9EAEC13EHEC1EPEC221。表1致泻大肠埃希氏菌多重耐药谱分布致致泻泻大大肠肠耐药谱 埃耐药谱埃希希氏氏菌菌数数AMP-SXT-NAL 1 AMP–AMS-SXT-CFZ-CTX 2AMP-CFZ-CFX 1 AMP-TET-SXT-CFZ-CTX 2AMP-SXT-NAL 1 AMP-TET-SXT-NAL-AZI-CIP 1AMP-CFZ-CTX 1 AMP-AMS-CHL-CFZ-NAL-AZI 1AMP-NAL-AZI 3 AMP-TET-SXT-GEN-NAL-AZI 3AMP-TET-GEN-NAL 1 AMP-AMS-TET-CFZ-GEN-NAL-AZI 1AMP-CFZ-NAL-AZI 1 AMP-SXT-CFZ-CTX-GEN-NAL-AZI-CIP 1AMP-AMS-TET-GEN-AZI

1 AMP-AMS-TET-CHL-SXT-CFZ-CTX-NAL-CIP 1AMP-SXT-CFZ-CTX-NAL

1CIP

AMP-AMS-TET-CHL-SXT-CFZ-GEN-NAL-AZI-1AMP–AMS-TET-1GEN-AZI表2致泻大肠埃希氏菌耐药菌型耐药种数株数类型株数37EAECETEC2542EAECEHEC1157EAECETEC3465EAEC3EPEC271EAEC11 EAEC 11 EAEC 11 EAEC 1图1致泻大肠埃希氏菌不同抗菌药物耐药率沙门氏菌耐药特征19株沙门氏菌均有不同程度耐药，其中，耐1种药物有7株，占36.8%；耐≥31263.2%，3。耐≥353111ft14。监测2。表3沙门氏菌多重耐药谱分布耐药谱

沙 耐药谱 门 门氏氏 数菌数AMP-AMS-NAL 1 AMP-TET-CHL-SXT 2NAL

AMP-AMS-TET-

4 AMP-AMS-TET-CFZ-NAL 2NAL

AMP-AMS-CFZ-

2 AMP-AMS-TET-CHL-CFZ-CTX-CIP 1表4沙门氏菌耐药菌型耐药种数 株数 类型 株数1 肠炎沙门氏菌 1肠炎沙门氏菌 38 鼠伤寒沙门氏菌 2特布斯沙门氏菌 1纽波特沙门氏菌1ft夫登堡沙门氏菌152肠炎沙门氏菌1鼠伤寒沙门氏菌171阿邦尼沙门氏菌1图2沙门氏菌不同抗菌药物耐药率副溶血性弧菌耐药特征16株副溶血性弧菌均对氨苄西林耐药，其他抗菌药物均敏感。3讨论腹泻病是一种常见病、多发病，仅次于呼吸道感染，长期以来危害人类的健康。感染性腹泻是由多病原体、多因素引起的肠道传染病，食物与水源污染可引起暴发流行，婴幼儿、免疫力低下者可发生电解质平衡紊乱、甚至死亡，严重影响到人类健康[4]。研究显示致泻大肠埃希氏菌导致的食源性感染病例位于密云区首位，其次是沙门氏菌、副溶血性弧菌、弯曲菌，志贺氏菌未检出。副溶血性弧菌对氨苄西林100%，594％耐药率[5]，因此推测，人感染后，副溶血弧菌的耐药性增强。致泻大肠埃希氏菌对氨苄西林、萘啶酸、四环40%50%以上，两者均对氨苄西林耐药率较高，此结果与北京地区的监测数据基本一致[2]。沙门氏菌和致泻大肠埃希氏菌多重耐药严重，并出现耐药模式重叠情况，推测有共同的耐药机制，可能与整合子或质粒传导相关[6]9ETEC、2EPEC1115耐药菌株应引起足够重视，积极寻找其来源，防止快速传播。长期临床实践发现，长期使用甚至滥用抗生素会对细菌的耐药性造成影响，会出现越来越多的耐药菌并且致病菌的分布也会发生改变[7]。致泻大肠埃希氏菌、沙门氏菌和副溶血弧菌均对头孢他啶敏感，可见，头孢他啶可作为治疗细菌性腹泻的有效药物之一。2018情况，选取适合药物进行治疗。参考文献监测与耐药性分析[J].标本免疫分析与临床杂志，2019，26(5)：777-780.[J]15(4)：545-547.2010—2014腹泻病原谱的流行特征[J]．中华流行病学杂志，2018，39(5)：65l-655.征和检测技术研究[J].中国抗生素杂志，