小儿营养和喂养课件

Childrennutritionandfeeding小儿营养和喂养Childrennutritionandfeeding小儿营1小

儿

营

养Childrennutrition小儿营养2基础代谢(basalmetabolism)生长发育(growthanddevelopment)食物特殊动力作用(specificdynamicaction)活动所需(Bodilyactivity)排泄损失(lossintheexcreta)小儿能量需要基础代谢(basalmetabolism)小儿能量需要3婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％小儿物质代谢的特点4

能量来源(婴儿)Energysource能量来源(婴儿)5

蛋白质(Protein)：生命的物质基础宏量营养素脂肪(fat)：供能碳水化合物(Carbohydrate)：供能营养素蛋白质(Protein)6

维生素矿物质(Mineral)

膳食纤维(foodfiber)水(water)营养素微量营养素脂溶性维生素(Fat-solublevitamin)

水溶性维生素(Water-solublevitamin)维生素营养素微量营养7小

儿

喂

养Childrenfeeding小儿喂养8

母乳喂养

Breastfeeding母乳喂养Breastfeeding91989年发布<<保护促进和支持母乳喂养的联合声明>>8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日1989年发布<<保护促进和支持母乳喂养的联合声明>>10促进母乳喂养的重要措施

------爱婴医院的建立1992年3月世界第一所爱婴医院-----菲律宾法培拉医院诞生1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院促进母乳喂养的重要措施

------爱婴医院的建立1992年11

初乳

colostrum

产后4天内的乳汁

thefirst5daysafterdelivery

色黄粘稠、

脂肪少

、免疫球蛋白多

富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)

含维生素、

微量元素锌等

15-45ml/次，250-500ml/d初乳colostrum12

过渡乳

transitionalmilk

产后5－10天

脂肪高、蛋白及矿物质减少

成熟乳

Maturemilk

11天－9月，量700-1000ml/d

晚乳

Latemilk

10个月以后

量及营养成分减少过渡乳transitionalmilk13母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient(100g)

母乳humanmilk

牛乳cow’smilk蛋白质Protein(g)0.93.3酪蛋白Casein

0.42.7白蛋白Albumin

0.40.4不饱和脂肪酸

(%)8.02.0

Unsaturatedfattyacid

乳糖Lactose(g)

7.04.8矿物质Minerals(mg)

200.0800.0钙Calcium

34.0117.0磷phosphorus

15.092.0免疫成分

immunologicfactor

丰富

缺乏母乳与牛乳成分的比较14

母乳喂养优点

advantagesofbreastfeeding

降低婴儿死亡率及患病率

减少营养不良的危险性

营养素及比例适合

免疫因子

不易污染

不易过敏母乳喂养优点advantagesofbreast15

母乳喂养优点

advantagesofbreastfeeding

经济、方便、省时省力

增进母婴感情，便于观察护理母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用

其它促进母亲康复有利于计划生育

减少乳母患肿瘤的机会

母乳喂养优点advantagesofbreast16

开奶：正常为生后半小时

喂奶：按需哺乳

母婴同室

断奶：10-12月

母乳喂养方法Thetechniqueofbreastfeeding母乳喂养方法17喂养姿势

theposture喂养姿势theposture18

母乳喂养注意事项Thenoticedproceedingofbreastfeeding

孕母树立信心、良好心情保持乳头的清洁按需哺乳、母婴同室

不轻易添加乳制品母哺乳期间慎用药物断奶前先加辅食，

避免在夏季或生病时断奶母乳喂养注意事项19

母乳喂养注意事项Thecontraindicationsofbreastfeeding母患慢性消耗性疾病

diabetes,hyperthyroidism重症心脏病

、肾脏病

heartorkidneydiseases

乳头裂伤

、乳腺炎

crackingofthenipplesmastitis母患精神病、

癫痫

epilepsy母患急、慢性传染病

infectiousdiseases

禁忌证母乳喂养注意事项禁忌证20人工喂养(Artificialfeeding)人工喂养(Artificialfeeding)21牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳

Itsingredientsisveryclosetothebreastmilk.

来源广Itssourceisextensive.

价格便宜

Thepriceischeaper.牛乳

≠

母乳Cow’smilk≠Human牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳牛乳≠母乳22弥补牛乳的缺点

稀释

煮沸

加糖全脂奶粉配全脂奶

Fullcreammilkpowders

按体积1:4

按重量1:7

配方奶Formulamilkpowders

弥补牛乳的缺点23部分母乳喂养(Partialbreastfeeding)

补授法代授法部分母乳喂养(Partialbreastfeeding)24

辅食的添加Supplementaldiet目的

Intent补充乳类营养素的不足

supplementthedeficitsofnutrients.为断奶作准备

preparefortheablactation培养良好的习惯

developthegoodhabitsofdiets.辅食的添加Supplementaldiet25

辅食的添加Supplementaldiet原则

Principles顺序

Gradation

辅食的添加Supplementaldiet26

幼儿膳食

Toddler’snutrition

供给足够的能量和优质蛋白蛋白质：脂肪：碳水化合物＝1：1.2：4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等

幼儿膳食Toddler’snutrition27维生素D

缺乏性佝偻病

VitaminD

DeficiencyRickets维生素D

缺乏性佝偻病

VitaminD

Deficie28定义(Definition)

因体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。定义(Definition)因体内维生素D不足引起钙29病因(Etiology)(一)日照不足(lackofsunlight)7脱氢胆固醇--紫外线--→VitD3(皮肤)(296-310nm)1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量.患病率:春季>秋季城市>郊区与肤色有关

病因(Etiology)(一)日照不足(lackofs30(二)摄入不足(intakedeficit)钙摄入不足(1)摄入量少：(2)吸收不良：促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、含磷过多等(二)摄入不足(intakedeficit)31（三)生长速度的影响(growthvelocity)

年龄双胎、早产（四）疾病的影响(diseases)

肝、胆、肠、肾（三)生长速度的影响(growthvelocity)32其他(others)(一)母亲的营养状况

VitD不能透过胎盘而25(OH)D3可通过胎盘,北方先天性佝偻病占新生儿的5%~30%.(二)婴儿的生活习惯

大量谷类食品会加重D缺乏.其他(others)33

(三)喂养方式(feedingpatterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：(1)钙磷比例合理.(2)含有较多的25(OH)D3.(3)肠道疾病较少.但母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补充VitD.(三)喂养方式(feedingpatterns)34维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加手足搐搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸35临床表现(Clinicalsymptom)I.症状和体征(symptomsandsigns)

一.骨骼

基本的病理变化:1.钙化不全→骨质软化→畸形2.骨样组织增生临床表现(Clinicalsymptom)I.症状和36(一)头颅(skull)

(1)<6个月:颅骨软化、乒乓头。(2)6∼12个月:方颅。(3)囟门增大,闭合延迟。(4)出牙延迟。(二)胸廓:(多见于1岁以内)

肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸。(一)头颅(skull)37(三)四肢(limbs)

(1)6月∼1岁：手、足镯.(2)>1岁.X型或O型腿.(3)病理性骨折.(四)脊柱、骨盆(spine&pelvis)

后突、侧突、骨盆畸形.(三)四肢(limbs)38二.肌肉变化(muscle)抬头、独坐、走路等动作发育均延迟.腹胀、脐疝.三.神经系统：烦躁、夜惊.多汗、枕秃.二.肌肉变化(muscle)39Ⅱ.X线表现(X-raysymptoms)

一.临时钙化带断续、模糊、密度↓.二.干骺端有钩样改变→杯口状→毛刷状.三.骨骺软骨增宽.四.骨皮质脱钙,易变形.Ⅱ.X线表现(X-raysymptoms)40诊断要点好发年龄：婴儿期病史：少日晒及喂养不当、疾病史等临床表现:神经精神症状和骨骼系统体征血液生化：血磷↓，血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓（是可靠的早期诊断指标）X线检查：诊断要点好发年龄：婴儿期41八、治疗（一）一般治疗：多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。八、治疗（一）一般治疗：42八、治疗（二）VitD口服法:VitD2000-6000IU/日,或1，25(OH)2D30.5-2.0μg/天，口服。1个月后改为预防量400-800IU/日。重症、无法口服者:VitD330万IU,肌注,2-3个月后改为预防量口服。八、治疗（二）VitD43八、治疗（三）钙剂服钙剂0.5-1g/次,2-3次/天，连服1-2个月。（四）矫形疗法轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,4岁以后作矫形术。八、治疗（三）钙剂44九、预防提倡母乳喂养、多晒太阳、补充VitD、钙剂。母乳喂养儿一般不另给钙。1、围生期：孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。妊娠中、后期适当补充VitD，同时服钙剂。每天法：400-800IU每月法：5-10万IU一次：15-20万IU九、预防提倡母乳喂养、多晒太阳、补充VitD、钙剂。45九、预防2、婴儿期：生后两周始补充VitD每天法：400-800IU→周岁每月法：5-10万IU→周岁每季法：20-30万IU→周岁夏季接触日光充分可暂停。九、预防2、婴儿期：生后两周始补充VitD46九、预防3、幼儿期：一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服VitD。冬季服VitD20-30万IU一次，高发地区可间隔2-3个月再给一次。九、预防3、幼儿期：47thankyou!thankyou!48Childrennutritionandfeeding小儿营养和喂养Childrennutritionandfeeding小儿营49小

儿

营

养Childrennutrition小儿营养50基础代谢(basalmetabolism)生长发育(growthanddevelopment)食物特殊动力作用(specificdynamicaction)活动所需(Bodilyactivity)排泄损失(lossintheexcreta)小儿能量需要基础代谢(basalmetabolism)小儿能量需要51婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点Characteristicsofmetabolisminchildren婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％小儿物质代谢的特点52

能量来源(婴儿)Energysource能量来源(婴儿)53

蛋白质(Protein)：生命的物质基础宏量营养素脂肪(fat)：供能碳水化合物(Carbohydrate)：供能营养素蛋白质(Protein)54

维生素矿物质(Mineral)

膳食纤维(foodfiber)水(water)营养素微量营养素脂溶性维生素(Fat-solublevitamin)

水溶性维生素(Water-solublevitamin)维生素营养素微量营养55小

儿

喂

养Childrenfeeding小儿喂养56

母乳喂养

Breastfeeding母乳喂养Breastfeeding571989年发布<<保护促进和支持母乳喂养的联合声明>>8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日1989年发布<<保护促进和支持母乳喂养的联合声明>>58促进母乳喂养的重要措施

------爱婴医院的建立1992年3月世界第一所爱婴医院-----菲律宾法培拉医院诞生1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院促进母乳喂养的重要措施

------爱婴医院的建立1992年59

初乳

colostrum

产后4天内的乳汁

thefirst5daysafterdelivery

色黄粘稠、

脂肪少

、免疫球蛋白多

富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)

含维生素、

微量元素锌等

15-45ml/次，250-500ml/d初乳colostrum60

过渡乳

transitionalmilk

产后5－10天

脂肪高、蛋白及矿物质减少

成熟乳

Maturemilk

11天－9月，量700-1000ml/d

晚乳

Latemilk

10个月以后

量及营养成分减少过渡乳transitionalmilk61母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient(100g)

母乳humanmilk

牛乳cow’smilk蛋白质Protein(g)0.93.3酪蛋白Casein

0.42.7白蛋白Albumin

0.40.4不饱和脂肪酸

(%)8.02.0

Unsaturatedfattyacid

乳糖Lactose(g)

7.04.8矿物质Minerals(mg)

200.0800.0钙Calcium

34.0117.0磷phosphorus

15.092.0免疫成分

immunologicfactor

丰富

缺乏母乳与牛乳成分的比较62

母乳喂养优点

advantagesofbreastfeeding

降低婴儿死亡率及患病率

减少营养不良的危险性

营养素及比例适合

免疫因子

不易污染

不易过敏母乳喂养优点advantagesofbreast63

母乳喂养优点

advantagesofbreastfeeding

经济、方便、省时省力

增进母婴感情，便于观察护理母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用

其它促进母亲康复有利于计划生育

减少乳母患肿瘤的机会

母乳喂养优点advantagesofbreast64

开奶：正常为生后半小时

喂奶：按需哺乳

母婴同室

断奶：10-12月

母乳喂养方法Thetechniqueofbreastfeeding母乳喂养方法65喂养姿势

theposture喂养姿势theposture66

母乳喂养注意事项Thenoticedproceedingofbreastfeeding

孕母树立信心、良好心情保持乳头的清洁按需哺乳、母婴同室

不轻易添加乳制品母哺乳期间慎用药物断奶前先加辅食，

避免在夏季或生病时断奶母乳喂养注意事项67

母乳喂养注意事项Thecontraindicationsofbreastfeeding母患慢性消耗性疾病

diabetes,hyperthyroidism重症心脏病

、肾脏病

heartorkidneydiseases

乳头裂伤

、乳腺炎

crackingofthenipplesmastitis母患精神病、

癫痫

epilepsy母患急、慢性传染病

infectiousdiseases

禁忌证母乳喂养注意事项禁忌证68人工喂养(Artificialfeeding)人工喂养(Artificialfeeding)69牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳

Itsingredientsisveryclosetothebreastmilk.

来源广Itssourceisextensive.

价格便宜

Thepriceischeaper.牛乳

≠

母乳Cow’smilk≠Human牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳牛乳≠母乳70弥补牛乳的缺点

稀释

煮沸

加糖全脂奶粉配全脂奶

Fullcreammilkpowders

按体积1:4

按重量1:7

配方奶Formulamilkpowders

弥补牛乳的缺点71部分母乳喂养(Partialbreastfeeding)

补授法代授法部分母乳喂养(Partialbreastfeeding)72

辅食的添加Supplementaldiet目的

Intent补充乳类营养素的不足

supplementthedeficitsofnutrients.为断奶作准备

preparefortheablactation培养良好的习惯

developthegoodhabitsofdiets.辅食的添加Supplementaldiet73

辅食的添加Supplementaldiet原则

Principles顺序

Gradation

辅食的添加Supplementaldiet74

幼儿膳食

Toddler’snutrition

供给足够的能量和优质蛋白蛋白质：脂肪：碳水化合物＝1：1.2：4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等

幼儿膳食Toddler’snutrition75维生素D

缺乏性佝偻病

VitaminD

DeficiencyRickets维生素D

缺乏性佝偻病

VitaminD

Deficie76定义(Definition)

因体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。定义(Definition)因体内维生素D不足引起钙77病因(Etiology)(一)日照不足(lackofsunlight)7脱氢胆固醇--紫外线--→VitD3(皮肤)(296-310nm)1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量.患病率:春季>秋季城市>郊区与肤色有关

病因(Etiology)(一)日照不足(lackofs78(二)摄入不足(intakedeficit)钙摄入不足(1)摄入量少：(2)吸收不良：促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、含磷过多等(二)摄入不足(intakedeficit)79（三)生长速度的影响(growthvelocity)

年龄双胎、早产（四）疾病的影响(diseases)

肝、胆、肠、肾（三)生长速度的影响(growthvelocity)80其他(others)(一)母亲的营养状况

VitD不能透过胎盘而25(OH)D3可通过胎盘,北方先天性佝偻病占新生儿的5%~30%.(二)婴儿的生活习惯

大量谷类食品会加重D缺乏.其他(others)81

(三)喂养方式(feedingpatterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：(1)钙磷比例合理.(2)含有较多的25(OH)D3.(3)肠道疾病较少.但母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补充VitD.(三)喂养方式(feedingpatterns)82维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加手足搐搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸83临床表现(Clinicalsymptom)I.症状和体征(symptomsandsigns)

一.骨骼

基本的病理变化:1.钙化不全→骨质软化→畸形2.骨样组织增生临床表现(Clinicalsymptom)I.症状和84(一)头颅(skul