吸入性肺炎的发病机制及高危因素课件

吸入性肺炎发病机制及高危因素吸入性肺炎发病机制及高危因素吸入性肺炎(AP)分类吸入性(化学性)肺炎AspirationPneumonitis(Mendelson’s综合征)吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性(感染性)肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染其他吸入综合症肺脓肿外源性类脂性肺炎慢性间质纤维化偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎(AP)分类吸入性(化学性)肺炎MarikPE.吸入性肺炎流行病学15%到23%的CAP是AP病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因老年人发病率高敬老院中AP比例高值得引起老龄化社会的关注MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎流行病学15%到23%的CAP是APMarikP老年人发生吸入的危险性高45%的正常人睡眠时可发生误吸，但一般不足以引起明显的临床症状老年人口咽、食管和呼吸道的功能下降，并常合并多种基础疾病，误吸的发生率高老年人发生吸入的危险性高45%的正常人睡眠时可发生误吸，但一神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等长期卧床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等易导致吸入性肺炎的基础疾病神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意危险因素吞咽困难咳嗽反射减弱胃食管反流口腔定植菌的负荷量大机体防御机制低下危险因素吞咽困难吞咽困难10％的50岁以上的人主诉吞咽困难老年人口咽/食管功能紊乱引起吞咽困难最常见的原因是中风咳嗽反射减弱咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽反射减弱吞咽困难吸入危险因素(1)—吞咽困难50岁以上人群中，超过10%主诉有吞咽困难引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中约51-73%中风患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素吸入危险因素(1)—吞咽困难50岁以上人群中，超过10%主诉CNS疾病患者肺炎发生率高*NAKAGAWA,T,etal.JInternMed.2000,247(2):255-259静止性脑梗的患者肺炎发生率较正常对照组明显增高肺炎发病率肺炎发病率深部脑梗的患者肺炎发生率显著高于浅表脑梗的患者CNS疾病患者肺炎发生率高*NAKAGAWA,T,eta吸入危险因素(2)—咳嗽反射减弱咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物咳嗽反射随年龄的增长而逐渐减弱在卒中和其他脑血管疾病患者更为明显吸入危险因素(2)—咳嗽反射减弱咳嗽反射是指当有异物进入呼吸老年人基础疾病多服用多种药物吸入危险因素(3)—胃食管反流氨茶碱钙通道阻滞剂硝酸盐苯二氮卓类非甾体抗炎药胃食管反流老年人基础疾病多服用多种药物吸入危险因素(3)—胃食管反流氨危险因素(4)——口咽定植菌负荷量大口腔感染性疾病严重合并症日常活动减少营养不良鼻饲口腔定植菌负荷量危险因素(4)——口咽定植菌负荷量大口腔感染性疾病口腔定植菌吸入危险因素(5)—气道防御功能下降MorganL,etal.EurRespirJ.2004;23:518–522老年人气管粘液速度下降鼻腔纤毛清除时间（分钟）

年龄

老年人鼻腔纤毛清除能力降低吸入危险因素(5)—气道防御功能下降MorganL,et吸入性肺炎发病机制及高危因素吸入性肺炎发病机制及高危因素吸入性肺炎(AP)分类吸入性(化学性)肺炎AspirationPneumonitis(Mendelson’s综合征)吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性(感染性)肺炎AspirationPneumonia吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染其他吸入综合症肺脓肿外源性类脂性肺炎慢性间质纤维化偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎(AP)分类吸入性(化学性)肺炎MarikPE.吸入性肺炎流行病学15%到23%的CAP是AP病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因老年人发病率高敬老院中AP比例高值得引起老龄化社会的关注MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎流行病学15%到23%的CAP是APMarikP老年人发生吸入的危险性高45%的正常人睡眠时可发生误吸，但一般不足以引起明显的临床症状老年人口咽、食管和呼吸道的功能下降，并常合并多种基础疾病，误吸的发生率高老年人发生吸入的危险性高45%的正常人睡眠时可发生误吸，但一神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等长期卧床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等易导致吸入性肺炎的基础疾病神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意危险因素吞咽困难咳嗽反射减弱胃食管反流口腔定植菌的负荷量大机体防御机制低下危险因素吞咽困难吞咽困难10％的50岁以上的人主诉吞咽困难老年人口咽/食管功能紊乱引起吞咽困难最常见的原因是中风咳嗽反射减弱咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽反射减弱吞咽困难吸入危险因素(1)—吞咽困难50岁以上人群中，超过10%主诉有吞咽困难引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中约51-73%中风患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素吸入危险因素(1)—吞咽困难50岁以上人群中，超过10%主诉CNS疾病患者肺炎发生率高*NAKAGAWA,T,etal.JInternMed.2000,247(2):255-259静止性脑梗的患者肺炎发生率较正常对照组明显增高肺炎发病率肺炎发病率深部脑梗的患者肺炎发生率显著高于浅表脑梗的患者CNS疾病患者肺炎发生率高*NAKAGAWA,T,eta吸入危险因素(2)—咳嗽反射减弱咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物咳嗽反射随年龄的增长而逐渐减弱在卒中和其他脑血管疾病患者更为明显吸入危险因素(2)—咳嗽反射减弱咳嗽反射是指当有异物进入呼吸老年人基础疾病多服用多种药物吸入危险因素(3)—胃食管反流氨茶碱钙通道阻滞剂硝酸盐苯二氮卓类非甾体抗炎药胃食管反流老年人基础疾病多服用多种药物吸入危险因素(3)—胃食管反流氨危险因素(4)——口咽定植菌负荷量大口腔感染性疾病严重合并症日常活动减少营养不良鼻饲口腔定植菌负荷量危险因素(4)——口咽定植菌负荷量大口腔感染性疾病口腔定植菌吸入