类风湿性关节炎的康复课件

类风湿关节炎的康复类风湿关节炎的康复1类风湿关节炎的康复类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。类风湿关节炎的康复类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病2病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙3类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发4发病原因

(一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。发病原因5(二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。(二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者6类风湿性关节炎的康复课件7类风湿性关节炎的康复课件8类风湿性关节的临床表现

关节疼痛与压痛肿胀晨僵功能障碍part1：常见局部症状类风湿性关节的临床表现关节疼痛与压痛part1：常见局部9(1)关节疼痛与压痛

可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。

(1)关节疼痛与压痛10(2)关节肿胀凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。

(2)关节肿胀11(3)晨僵95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。

(3)晨僵12受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常见体征受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕13鹅型畸形扣眼畸形鳍形手part3：典型畸形鹅型畸形part3：典型畸形14类风湿性关节炎的康复课件15关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫16实验室检查血常规表现活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多类风湿因子有IgM、IgG和IgA类风湿因子，其中以IgM含量较多血沉和C反应蛋白血沉加快，C反应蛋白增多实验室检查血常规表现17关节X线表现为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：

关节X线表现为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括18I期（早期—骨质疏松期）

1*X线检查无破坏性改变2可见骨质疏松II期（中期—破坏期）

1*

骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏

2*可见关节活动受限，但无关节畸形3邻近肌肉萎缩4有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎I期（早期—骨质疏松期）19III期（晚期--严重破坏期）

1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏

2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期—强制期）

1*纤维性或骨性强直2III期标准内各条

标准前冠有*号者为病期分类的必备条件III期（晚期--严重破坏期）20类风湿性关节炎的康复课件21X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准22诊断标准1.晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6周）2.3个或3个区域以上关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)诊断标准1.晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6233.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(病程≥6周)4.对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)3.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀245.类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节6.类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%5.类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮257.放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙

以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎7.放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射26康复评定康复评定27类风湿关节炎活动性、稳定性评价肌力：MMT，握力计法、捏力计法、拉力计法、血压计法ROM：关节量角法（手腕部各小关节活动度）类风湿关节炎活动性、稳定性评价28疼痛：口述分级评分法（VRS）、视觉模拟评分法（VAS）ADL：Barthel指数,Katz指数，美国风湿病学会（ACR）相关标准步态评定：减痛步态，患肢支撑相缩短，重心迅速从患腿移向健腿。具体有髋关节活动受限步态，膝关节活动受限步态及马蹄足畸形步态疼痛：口述分级评分法（VRS）、视觉模拟评分法（VAS）29康复治疗康复治疗30原则控制疾病病情不发展休息与运动想结合，缺一不可缓解疼痛、控制炎症维持或改善肌力、耐力和活动度防止和纠正关节畸形，提高正货自理能力原则控制疾病病情不发展31药物治疗

康复治疗

手术治疗

关节自我保护药物治疗

康复治疗

手术治疗

关节自我保护32康复治疗急性期治疗重点是：关节休息，尽可能使关节接近功能位的舒适位置上，以减轻疼痛，控制炎症，避免关节负重康复治疗急性期33急性期休息1）全身性休息2）局部关节制动运动疗法

无痛的ROM训练、肌力练习、被动活动训练&周围组织按摩物理疗法

消炎、镇痛、缓解痉挛、退热、抑制软骨降解酶的作用，一般采用关节局部冷疗法急性期休息34慢性稳定期运动疗法物理治疗作业疗法&日常生活活动训练矫形器的应用心理康复疗法慢性稳定期运动疗法35运动疗法原则：1）关节活动受限时，进行被动牵伸＋主动关节活动度训练2）无关节活动受限时，进行助理牵伸、主动关节活动度训练→等长收缩训练→等张收缩训练→有氧运动训练→娱乐训练运动疗法原则：1）关节活动受限时，进行被动牵伸＋主动关36运动疗法维持关节活动度训练

牵张训练、被动运动、主动和主动助力活动肌力训练

等长训练、等张训练（低重量、低强度）耐力训练▼运动疗法维持关节活动度训练▼37物理治疗主要治疗目的：镇痛、缓解痉挛、增加组织伸展性、改善血液循环热疗法：温水疗法、泥疗、砂浴、蒸汽浴、蜡疗、红外线疗法电疗法：低频电疗、超短波疗法、微波、高频电疗

▼物理治疗主要治疗目的：▼38外科手术滑膜切除术软组织松解术截骨术关节置换术外科手术滑膜切除术39关节自我保护日常活动中尽可能减少病变关节所受的应力和外力避免出现不良姿势坚持必要的活动注意保护体能注意保暖关节自我保护日常活动中尽可能减少病变关节所受的应力和外力40类风湿关节炎的康复类风湿关节炎的康复41类风湿关节炎的康复类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。类风湿关节炎的康复类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病42病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙43类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发44发病原因

(一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。发病原因45(二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。(二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者46类风湿性关节炎的康复课件47类风湿性关节炎的康复课件48类风湿性关节的临床表现

关节疼痛与压痛肿胀晨僵功能障碍part1：常见局部症状类风湿性关节的临床表现关节疼痛与压痛part1：常见局部49(1)关节疼痛与压痛

可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。

(1)关节疼痛与压痛50(2)关节肿胀凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。

(2)关节肿胀51(3)晨僵95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。

(3)晨僵52受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常见体征受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕53鹅型畸形扣眼畸形鳍形手part3：典型畸形鹅型畸形part3：典型畸形54类风湿性关节炎的康复课件55关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫56实验室检查血常规表现活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多类风湿因子有IgM、IgG和IgA类风湿因子，其中以IgM含量较多血沉和C反应蛋白血沉加快，C反应蛋白增多实验室检查血常规表现57关节X线表现为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：

关节X线表现为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括58I期（早期—骨质疏松期）

1*X线检查无破坏性改变2可见骨质疏松II期（中期—破坏期）

1*

骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏

2*可见关节活动受限，但无关节畸形3邻近肌肉萎缩4有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎I期（早期—骨质疏松期）59III期（晚期--严重破坏期）

1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏

2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期—强制期）

1*纤维性或骨性强直2III期标准内各条

标准前冠有*号者为病期分类的必备条件III期（晚期--严重破坏期）60类风湿性关节炎的康复课件61X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准62诊断标准1.晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6周）2.3个或3个区域以上关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)诊断标准1.晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6633.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(病程≥6周)4.对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)3.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀645.类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节6.类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%5.类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮657.放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙

以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎7.放射学改变在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射66康复评定康复评定67类风湿关节炎活动性、稳定性评价肌力：MMT，握力计法、捏力计法、拉力计法、血压计法ROM：关节量角法（手腕部各小关节活动度）类风湿关节炎活动性、稳定性评价68疼痛：口述分级评分法（VRS）、视觉模拟评分法（VAS）ADL：Barthel指数,Katz指数，美国风湿病学会（ACR）相关标准步态评定：减痛步态，患肢支撑相缩短，重心迅速从患腿移向健腿。具体有髋关节活动受限步态，膝关节活动受限步态及马蹄足畸形步态疼痛：口述分级评分法（VRS）、视觉模拟评分法（VAS）69康复治疗康复治疗70原则控制疾病病情不发展休息与运动想结合，缺一不可缓解疼痛、控制炎症维持或改善肌力、耐力和活