住诊申报医疗费用点数课件

1醫務管理處96.10.25

醫院總額支付制度執行概況附件11醫務管理處醫院總額支付制度執行概況附件1296年7-8月點值預估醫療供給情形96年7-8月醫療服務利用分析專款專用執行情形全民健康保險醫療費用協定委員會相關決議大綱296年7-8月點值預估大綱3點值預估假設分區分配參數：分區分配參數之人口風險因子採96Q1最新一季結算報表作為參數值，醫療費用佔率採開辦前一年同期值，醫療費用佔率採開辦前一年同期值。跨區就醫調整：跨區就醫調整後總額係依據所預估之各分區總額，以95年下半年資料並調整跨區就醫情形得出。96各月預算，預算攤月以95年同期申報資料分別計算週日、週六、國定假日及工作日回攤96年得出每季各月費用佔率。跨區就醫調整後總額：以送核補報佔率(99.953342%)校正，該佔率以最近一季(95Q4)結算金額計算得。預估點數：以預估核減率調整之，預估核減率採95上半年爭審後核減率的70%，各分局分別計之。3點值預估假設分區分配參數：分區分配參數之人口風險因子採96496年7-8月醫院總額一般服務點值預估*：結算點值註.預估平均點值=跨區就醫調整後總額/【偏遠地區(非浮動點數+浮動點數)+非偏遠地區(非浮動點數+浮動點數)496年7-8月醫院總額一般服務點值預估*：結算點值5醫療供給情形5醫療供給情形6特約醫事服務機構家數統計表-分局別註：資料來源為特約醫事機構管理檔。6特約醫事服務機構家數統計表-分局別註：資料來源為特約醫事機7醫師數統計表-分局別註1：資料來源為特約醫事機構管理檔。註2：成長率為96年各月與95年12月之比較。註3.台北、北區、中區、南區、高屏、東區各區醫師數96年6月底分別

較95年12月成長-0.5％、-0.7％、0.8％、-0.7％、-1.3％、-1.5％1807醫師數統計表-分局別註1：資料來源為特約醫事機構管理檔。18醫院病床數統計表-分局別註1：資料來源為特約醫事機構管理檔。註2：病床數包括保險病床及收取差額之病床。註3：台北、北區、中區、南區、高屏、東區各區病床數96年6月底分別較95年12月成長2.52%、-1.71%、0.24%、0.00%、0.19%、-1.77%。5748醫院病床數統計表-分局別註1：資料來源為特約醫事機構管理檔996年7-8月醫療服務利用分析996年7-8月醫療服務利用分析1096年7-8月門住診申報醫療費用點數-分局別註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。1096年7-8月門住診申報醫療費用點數-分局別註1：料來源1196年7-8月門診申報醫療費用點數-分局別註1：資料來源：截至96年8月6日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。1196年7-8月門診申報醫療費用點數-分局別註1：資料來源1296年7-8月門診申報醫療費用點數

-案件分類+分局別(1)

註1：資料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。註3：本表不含交付機構申報點數。單位：百萬點、%1296年7-8月門診申報醫療費用點數

-案件分類+分局別(1396年7-8月門診申報醫療費用點數

-案件分類+分局別(2)

註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。註3：本表不含交付機構申報點數。單位：百萬點、%1396年7-8月門診申報醫療費用點數

-案件分類+分局別(1496年7-8月門診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別

註1：資料來源：截至96年8月6日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1496年7-8月門診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別

15註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。96年7-8月住診申報醫療費用點數-分局別15註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。96年7-1696年7-8住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(1/3)

註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1696年7-8住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(11796年第2季住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(2/3)

註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1796年第2季住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(21896年7-8住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(3/3)

註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1896年7-8住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(31996年7-8重大傷病統計註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。註3：本表之重大傷病係指部分負擔代碼「001」乙項。單位：百萬點、%1996年7-8重大傷病統計註1：料來源：截至96年10月42096年7-8醫療利用分析摘要(1)門診整體：件數成長(5.4%)，申報點數成長(8.4%)，平均每件醫療點數成長(2.9%)；本季件數、申報點數之成長較95年同期為高案件分類：急診案件成長(11.7%)、門診手術成長(9.9%)、慢性病連續處方調劑案件(13.5%)、其他專案(11.1%)等項，較其他案件分類成長率高費用分類：診療小計(11.5%)之成長率最高，藥費(7.2%)次之；藥事服務費(6.9%)再次之2096年7-8醫療利用分析摘要(1)門診2196年第2季醫療利用分析摘要(2)住診整體：件數(3.1%)、日數(3.3%)、申報點數(4.6%)均較95年同期為高費用分類：檢查費、放射線費、手術費、血液血漿、特殊材料等項之成長率較其他類別高除藥費外，其他類別之成長率均較95年同期為高2196年第2季醫療利用分析摘要(2)住診2296年7-8醫療利用分析摘要(3)重大傷病成長率為6.5%，較95年同期之成長率為高；門診成長率(12.6%)較95年同期相當、住診成長率(3.9%)則較95年同期上升2296年7-8醫療利用分析摘要(3)重大傷病23專款專用執行情形23專款專用執行情形24B、C肝炎試辦計畫藥費註：96年度西醫基層全年預算0.72億元、醫院總額全年預算11.15億元。單位：千點24B、C肝炎試辦計畫藥費註：96年度西醫基層全年預算0.725罕見疾病、血友病藥費註：96年罕見疾病、血友病藥費預算額度為30億元，不足部分由其他預算支應。

單位：千點25罕見疾病、血友病藥費註：96年罕見疾病、血友病藥費預算額26全民健康保險醫療費用協定委員會相關決議26全民健康保險醫療費用協定委員會27費協會96.9.14第130次會議決議

97年度醫院部門及其他預算醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案一、醫院代表與中央健康保險局，對計算藥價調整節餘與新藥替代率之項目定義、邏輯、公式、數據等，認知差距甚大，惟雙方均有誠意解決問題及縮短歧見，而同意於下(第131)次委員會議前，由中央健康保險局邀集醫界召集會議，釐清雙方爭議事項，並針對藥價調整後移列其他預算之額度、用途等提出方案。該會得邀請本會付費者與政府機關代表委員及雙方各自認可之專家學者與會。二、「97年度醫院總額醫療給付費用總額協商因素項目及成長率」案，移下(第131)次委員會議協商。27費協會96.9.14第130次會議決議97年度醫院部門28費協會96.9.14第130次會議決議(3)97年度醫院部門及其他預算醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案三、97年度全民健康保險其他預算及其分配，增加316百萬元，採支出目標制，其分配如附表。28費協會96.9.14第130次會議決議(3)97年度醫院29費協會96.10.12第131次會議初步結論(1)

97年度醫院部門醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案一、對於藥價調查處理，同意在不以扣款為目的之前提下，移列其他預算，用以配合衛生政策加強門住診費用結構平衡為前提，調整住院基本診療等之支付標準；連同西醫基層，動支原則於支委會討論定案後，報費協會核備。二、減列指示用藥之費用採50%作為減項。三、違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦理扣款，以惡意虛浮報之案件為扣減原則，並試辦一年。四、他各項成長率另行召開臨時會議討論。29費協會96.10.12第131次會議初步結論(1)9730費協會96.10.12第131次會議初步結論(2)

97年度門診透析醫療給付費用總額成長率案一、維持現制，門診透析服務預算成長率3.13%，其中0.6%成長率作為品質改善計畫保留款。醫院及西醫基層門診透析服務預算成長率分別為0%及9.49%。二、依預算中平原則，取消高額折付及調整透析服務支付標準，以反映透析病人疾病嚴重度。30費協會96.10.12第131次會議初步結論(2)9731敬請指教31敬請指教32醫務管理處96.10.25

醫院總額支付制度執行概況附件11醫務管理處醫院總額支付制度執行概況附件13396年7-8月點值預估醫療供給情形96年7-8月醫療服務利用分析專款專用執行情形全民健康保險醫療費用協定委員會相關決議大綱296年7-8月點值預估大綱34點值預估假設分區分配參數：分區分配參數之人口風險因子採96Q1最新一季結算報表作為參數值，醫療費用佔率採開辦前一年同期值，醫療費用佔率採開辦前一年同期值。跨區就醫調整：跨區就醫調整後總額係依據所預估之各分區總額，以95年下半年資料並調整跨區就醫情形得出。96各月預算，預算攤月以95年同期申報資料分別計算週日、週六、國定假日及工作日回攤96年得出每季各月費用佔率。跨區就醫調整後總額：以送核補報佔率(99.953342%)校正，該佔率以最近一季(95Q4)結算金額計算得。預估點數：以預估核減率調整之，預估核減率採95上半年爭審後核減率的70%，各分局分別計之。3點值預估假設分區分配參數：分區分配參數之人口風險因子採963596年7-8月醫院總額一般服務點值預估*：結算點值註.預估平均點值=跨區就醫調整後總額/【偏遠地區(非浮動點數+浮動點數)+非偏遠地區(非浮動點數+浮動點數)496年7-8月醫院總額一般服務點值預估*：結算點值36醫療供給情形5醫療供給情形37特約醫事服務機構家數統計表-分局別註：資料來源為特約醫事機構管理檔。6特約醫事服務機構家數統計表-分局別註：資料來源為特約醫事機38醫師數統計表-分局別註1：資料來源為特約醫事機構管理檔。註2：成長率為96年各月與95年12月之比較。註3.台北、北區、中區、南區、高屏、東區各區醫師數96年6月底分別

較95年12月成長-0.5％、-0.7％、0.8％、-0.7％、-1.3％、-1.5％1807醫師數統計表-分局別註1：資料來源為特約醫事機構管理檔。139醫院病床數統計表-分局別註1：資料來源為特約醫事機構管理檔。註2：病床數包括保險病床及收取差額之病床。註3：台北、北區、中區、南區、高屏、東區各區病床數96年6月底分別較95年12月成長2.52%、-1.71%、0.24%、0.00%、0.19%、-1.77%。5748醫院病床數統計表-分局別註1：資料來源為特約醫事機構管理檔4096年7-8月醫療服務利用分析996年7-8月醫療服務利用分析4196年7-8月門住診申報醫療費用點數-分局別註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。1096年7-8月門住診申報醫療費用點數-分局別註1：料來源4296年7-8月門診申報醫療費用點數-分局別註1：資料來源：截至96年8月6日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。1196年7-8月門診申報醫療費用點數-分局別註1：資料來源4396年7-8月門診申報醫療費用點數

-案件分類+分局別(1)

註1：資料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。註3：本表不含交付機構申報點數。單位：百萬點、%1296年7-8月門診申報醫療費用點數

-案件分類+分局別(4496年7-8月門診申報醫療費用點數

-案件分類+分局別(2)

註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。註3：本表不含交付機構申報點數。單位：百萬點、%1396年7-8月門診申報醫療費用點數

-案件分類+分局別(4596年7-8月門診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別

註1：資料來源：截至96年8月6日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1496年7-8月門診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別

46註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。96年7-8月住診申報醫療費用點數-分局別15註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。96年7-4796年7-8住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(1/3)

註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1696年7-8住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(14896年第2季住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(2/3)

註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1796年第2季住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(24996年7-8住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(3/3)

註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。單位：百萬點、%1896年7-8住診申報醫療費用點數

-費用分類+分局別(35096年7-8重大傷病統計註1：料來源：截至96年10月4日明細彙總檔。註2：成長率為與前一年同期比較。註3：本表之重大傷病係指部分負擔代碼「001」乙項。單位：百萬點、%1996年7-8重大傷病統計註1：料來源：截至96年10月45196年7-8醫療利用分析摘要(1)門診整體：件數成長(5.4%)，申報點數成長(8.4%)，平均每件醫療點數成長(2.9%)；本季件數、申報點數之成長較95年同期為高案件分類：急診案件成長(11.7%)、門診手術成長(9.9%)、慢性病連續處方調劑案件(13.5%)、其他專案(11.1%)等項，較其他案件分類成長率高費用分類：診療小計(11.5%)之成長率最高，藥費(7.2%)次之；藥事服務費(6.9%)再次之2096年7-8醫療利用分析摘要(1)門診5296年第2季醫療利用分析摘要(2)住診整體：件數(3.1%)、日數(3.3%)、申報點數(4.6%)均較95年同期為高費用分類：檢查費、放射線費、手術費、血液血漿、特殊材料等項之成長率較其他類別高除藥費外，其他類別之成長率均較95年同期為高2196年第2季醫療利用分析摘要(2)住診5396年7-8醫療利用分析摘要(3)重大傷病成長率為6.5%，較95年同期之成長率為高；門診成長率(12.6%)較95年同期相當、住診成長率(3.9%)則較95年同期上升2296年7-8醫療利用分析摘要(3)重大傷病54專款專用執行情形23專款專用執行情形55B、C肝炎試辦計畫藥費註：96年度西醫基層全年預算0.72億元、醫院總額全年預算11.15億元。單位：千點24B、C肝炎試辦計畫藥費註：96年度西醫基層全年預算0.756罕見疾病、血友病藥費註：96年罕見疾病、血友病藥費預算額度為30億元，不足部分由其他預算支應。

單位：千點25罕見疾病、血友病藥費註：96年罕見疾病、血友病藥費預算額57全民健康保險醫療費用協定委員會相關決議26全民健康保險醫療費用協定委員會58費協會96.9.14第130次會議決議

97年度醫院部門及其他預算醫療給付費用總額協商因素項目及成長率案一、醫院代表與中央健康保險局，對計算藥價調整節餘與新藥替代率之項目定義、邏輯、公式、