牙周病的治疗计划课件

牙周治疗南京医科大学口腔医学院徐艳牙周治疗南京医科大学口腔医学院1牙周病的预后和治疗计划牙周基础治疗（实验课讲授）牙周病的药物治疗牙周病的手术治疗牙周病的预后和治疗计划2第十一章、牙周病的预后和治疗计划第十一章、牙周病的预后和治疗计划3第一节、牙周病的预后判断预后需考虑的因素：病人的病史、年龄、疾病类型、病情进展速度、牙周破坏程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖因素、全身或环境因素、患者意愿及能否积极配合治疗等第一节、牙周病的预后判断预后需考虑的因素：4预后的分类：预后极佳(excellent)

无骨吸收，局部因素可消除，使牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因素。预后良好(good／fair)骨吸收不太严重，可能有I度根分叉病变和轻微松动，病因可消除并能较好地维护，患者配合较好，无全身／环境因素或虽有但程度轻而能被控制。预后较差(poor／questionable)中、重度骨吸收，Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变，牙松动，病变处难以达到和清除，或患者不合作，有全身／环境因素。预后极差(hopeless)重度骨吸收，病变处无法维护，全身／环境因素明显或未控制，属拔牙指征。预后的分类：5一、牙龈病的预后预后通常良好取决于引起炎症的原因能否去除一、牙龈病的预后预后通常良好6二、牙周炎的预后（一）对牙列整体预后的判断

1．牙周炎的类型2．牙周支持组织破坏的程度3．局部因素的消除情况4．牙松动情况5．余留牙的数量及分布6．患者的依从性7．环境和行为因素8．全身状况二、牙周炎的预后（一）对牙列整体预后的判断7（二）个别患牙的预后1．探诊深度和附着水平2．牙槽骨的吸收程度和类型3．牙的松动度4．牙的解剖形态（二）个别患牙的预后8第二节、牙周病的治疗计划（一）目的去除病因，消除症状恢复牙周组织的生理形态恢复牙周组织的功能维持疗效，防止复发第二节、牙周病的治疗计划（一）目的9（二）治疗程序-四阶段第一阶段：基础治疗（initialtherapy）第二阶段：牙周手术治疗（periodontalsurgicalphase）第三阶段：修复治疗阶段（restorativephase）第四阶段：牙周支持治疗（supportiveperiodontaltherapy）（二）治疗程序-四阶段10第一阶段：基础治疗（initialtherapy）目的：去除所有局部刺激致病因素,控制牙龈炎症。内容:1、急性症状的应急处理2、口腔卫生指导(oralhygieneinstruction,oralhealthinstruction,OHI）3、拔除无保留价值和预后不佳的患牙4、龈上洁治、龈下刮治和根面平整术（scalingandrootplaning,SRP)5、消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素6、炎症控制后进行必要的调颌7、辅助药物治疗，全身及环境因素的纠正第一阶段：基础治疗（initialtherapy）目的：去11第二阶段：牙周手术治疗（periodontalsurgicalphase）第一阶段完成4周左右后作复查目的：取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬组织外形内容:1、袋内壁刮治术（gingivalcurettage)2、牙龈切除术(gingivectomy)3、翻瓣刮治术(flapoperation)4、骨手术(osseoussurgery)5、膜龈手术(mucogingivalsurgery)6、引导性组织再生术(guidedtissueregeneration,GTR)7、牙种植术(implant)第二阶段：牙周手术治疗（periodontalsurgic12第三阶段：修复治疗阶段（restorativephase）手术治疗完成后2～3个月后进行内容：1、义齿修复2、牙周固定夹板3、正畸治疗第三阶段：修复治疗阶段（restorativephase）13第四阶段：牙周支持治疗

（supportiveperiodontaltherapy）又称疗效维护期（maintenance)，牙周支持治疗期（supportiveperiodontaltherapy，SPT)，必不可少目的：通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持，定期复查复治，防止牙周炎复发内容：1、每3～6个月临床复查：PlI、GI、PD、AL、TM、riskfactor2、每年1次X光片复查3、根据复查情况相应处理。第四阶段：牙周支持治疗

（supportiveperiod14注意事项1、牙周治疗必须制定完整计划，并向患者说明，中途不要改变计划2、加强患者自我菌斑控制能力3、把龈上洁治、龈下刮治和根面平整术放在治疗的首位和核心4、重视复查复治注意事项1、牙周治疗必须制定完整计划，并向患者说明，中途不要15牙周基础治疗牙周基础治疗16菌斑控制（自学）菌斑显示菌斑控制方法洁治术supragingivalscaling（实验课）龈下刮治术subgingivalscaling

根面平整术rootplaning（实验课）合治疗occlusaltherapy（自学）松牙固定术（自学）菌斑控制（自学）17牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗18细菌和菌斑

宿主

机体防御机制病理变化牙周病Bahn,A(1970)①③②病理变化牙周病Bahn,A(1970)①③②19药物治疗的三个环节1、作用于病因：抗菌治疗2、作用于病变过程：阻断治疗3、作用于防御机制：扶正治疗药物治疗的三个环节1、作用于病因：抗菌治疗20药物治疗的原则（1）根据不同的感染类型选择治疗方案（2）局部用药和全身用药相结合（3）根据微生物分析决定单一用药或联合用药（4）尽量采用大剂量、短疗程全身用药，减少药物的毒副作用和细菌耐药性发生（5）根据抗菌药物的的作用方式合理用药（6）重视并正确处理牙周微生物的耐药性（7）尽量采用局部缓释、控释的药物和剂型药物治疗的原则（1）根据不同的感染类型选择治疗方案21牙周炎的全身药物治疗常用的抗菌药物（1）咪唑类专性厌氧菌首选药物(1962)甲硝唑（Metronidazole）0.2tid/qid，7～10天替硝唑（Tinidazole）0.5bid，3天。首日顿服2g（2）大环内酯类：广谱抑菌剂。GCF和牙槽骨中浓度较高，维持时间长。螺旋霉素（spiromycin)0.2qid7天麦迪霉素（medimycin)0.2qid7天罗红霉素（roxithromycin)0.15bid3天牙周炎的全身药物治疗常用的抗菌药物22（3）四环素类：广谱抑菌剂，对骨的亲和力高，GCF中浓度高，有抑制胶原酶活性的作用。小剂量长疗程。四环素（Tetracycline）0.25qid，2～4周多西环素（Doxycycline)20mgqd，3个月米诺环素（Minocycline)40mgqd，2周（3）四环素类：广谱抑菌剂，对骨的亲和力高，GCF中浓度高，23（4）半合成青霉素类对G+和部分G-菌有杀菌作用。对JP疗效理想。常与甲硝唑联合使用。阿莫西林（Amoxicillin）0.5tid，7天（4）半合成青霉素类对G+和部分G-菌有杀菌作用。对JP24非甾体抗炎药(1973):非甾体抗炎药(1973):25（1）风平（flurbiprofen,Flu)0.2tid，7天（2）布洛芬（ibuprofen,Ibu)0.1～0.3tid，7天（3）芬必得（fenbid)0.1～0.3tid，7天（4）消炎痛（indomethacin,Ind)25mgtid，7天（5）阿司匹林（aspirin,Asp)0.5qd（1）风平（flurbiprofen,Flu)0.226牙周病袋的局部药物治疗(自学)含漱药物涂布药物冲洗用药物缓释及控释抗菌药物牙周病袋的局部药物治疗(自学)含漱药物27牙周病的手术治疗牙周病的手术治疗28牙周手术的发展简史代表人物特征20年代Neumann,Widman软组织切除60－70年代Ramfjord软组织重建70年代Kronfeld,Friedman,Ochsenbein硬组织重建80年代McHugh,Nyman诱导组织再生90年代Langer牙周成形外科牙周手术的发展简史代表人物特征20年代Neumann,Wid29牙周手术治疗的基本原则手术目的1.清除牙周袋壁的病变组织，暴露病变的根面和牙槽骨，便于在直视下彻底地清除根面的菌斑、牙石和病变组织。2.使牙周袋变浅或恢复正常，使患者和医师易于保持牙面清洁，减少炎症的复发。3.矫正因牙周病变所造成的软、硬组织缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形，便于患者自身控制菌斑，维护口腔卫生。4.促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系。5.恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复，如覆盖裸露的根面改变系带附着的位置、延长临床牙冠、种植牙等。牙周手术治疗的基本原则手术目的30手术时机牙周基础治疗后至少1—3个月时复查后作出判断和手术方法的选择。手术时机31手术适应证复查时1.牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓。2.基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区。3．牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修整骨外形，或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。4．后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度者

手术适应证复查时325．最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。6．存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者。7．龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或修复体破坏了生物学宽度，或前牙临床牙冠

短，笑时露龈过多，需手术延长临床牙冠，以利治疗、修复、或改善美观者，应根据患牙的具体情况选择恰当的手术方法。5．最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。33手术禁忌证1．局部炎症和病因未消除。2．患者不能配合，菌斑控制不良。3．患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，或因全身病情不能经受外科手术者，吸烟量多者术后愈合及疗效均差。

手术禁忌证34袋内壁刮治术

gingivalcurettage一、概述二、适应证：1、中等深度牙周袋，特别是单根牙的简单袋2、局限性骨下袋袋内壁刮治术

gingivalcurettage一、概述35三、非适应证1、深牙周袋和骨下袋2、纤维增生性牙周袋袋壁3、根分叉病变三、非适应证36四、手术基本步骤1、消毒麻醉2、将匙形器伸入袋底，刃抵向袋壁45°，用一手指抵住袋壁，然后向冠方向刮动，刮净袋壁肉芽组织和上皮。3、根面平整4、冲洗，创面较大者可缝合。牙周塞治。四、手术基本步骤37牙周病的治疗计划课件38切除性新附着术

(excisionalnewattachmentprocedure,ENAP)一、概述：切除性新附着术是Yukua1976年首先提出。实际上它一种特殊的袋内壁刮治术。二、适应证：1、中等深度的牙周袋2、骨上袋3、病变部位不影响外观的切除性新附着术

(excisionalnewattach39三、禁忌证1、袋底超过膜龈交界2、牙龈组织水肿明显3、附着龈过窄4、需要作骨修整的5、牙龈增生6、牙齿拥挤7、根分叉病变8、3mm以内的牙周袋三、禁忌证40四、手术步骤1、局部麻醉2、用11号或15号刀片作内斜切口，切口从龈缘达袋底。切口尽可能达到到颊舌侧和邻面区。将龈乳头中间部分去除。3、用镰形器或匙形器先刮净所有软组织壁上的炎症组织。然后再平整根面，去除根面牙石和病变牙骨质。4、用生理盐水将刮下的牙石等组织碎屑冲洗干净。5、严密缝合，尽量使组织复位，与牙颈部贴合。6、牙周塞治。四、手术步骤41牙周病的治疗计划课件42牙周病的治疗计划课件43牙周病的治疗计划课件44牙龈切除术

gingivectomy一、概述二、适应证1、中等深度的骨上袋，主要是后牙区，特别是腭侧病变2、牙龈增生肥大3、下颌磨牙根分叉损害4、其它：龈下龋，冠周袋牙龈切除术

gingivectomy一、概述45三、非适应证：1、骨下袋，需作骨手术的病变2、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合的病变3、局部炎症水肿未消除的4、其它手术禁忌证三、非适应证：46牙周病的治疗计划课件47牙周病的治疗计划课件48四、手术步骤1、

术前准备：主要在于消除局部炎症，清除局部刺激因素，然后作局部麻醉，2、

复查术区，探查牙周袋深度和袋底位置以及牙槽骨形态。3、标记牙周袋袋底4、切龈切除牙龈可用专用牙龈切除刀，也可用普通手术刀。5、去除已切除的牙龈6、清创：用镰形器或肉芽组织刮匙刮除感染肉芽组织。四、手术步骤497、根面平整：将肉芽组织刮净后用匙形器刮除残留牙石和病变牙骨质。8、清理创面，仔细检查每个牙面，清除残留牙石和肉芽组织。修整牙龈形态。9、

冲洗。压迫止血。10、

牙周塞治。7、根面平整：将肉芽组织刮净后用匙形器刮除残留牙石和病变牙50牙周病的治疗计划课件51牙周病的治疗计划课件52牙周病的治疗计划课件53牙周病的治疗计划课件54牙周病的治疗计划课件55翻瓣术

flapoperation一、概述翻瓣术

flapoperation一、概述56二、适应证1、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合2、复杂袋3、骨下袋，需作骨修整的4、根分叉病变或牙周牙髓联合病变二、适应证57三、非适应证1、牙周炎症未控制，局部牙龈出血、溢脓者。2、浅牙周袋或无保留价值的患牙3、其它手术禁忌证三、非适应证58四、手术步骤1、消毒，麻醉。2、复查手术区3、在离龈缘0.5～2mm处作内斜切口，手术刀的与牙齿长轴平行或呈10-15°角。4、选择性在水平切口的一侧或二侧作垂直切口。切口深达骨面。5、从骨膜下作钝性分离，翻开粘骨膜瓣。暴露牙槽骨的骨面。6、围绕牙颈部，在牙龈沟内作沟内切口，即第二切口。从沟底切至牙槽嵴顶。四、手术步骤597、牵开颊侧瓣或舌侧瓣。平牙槽嵴顶作牙间切口切除牙龈袖口组织。8、用镰形器或匙形器刮下袖口组织。9、用肉芽组织刮匙或匙形器刮除肉芽组织。并用匙形器刮除根面残留牙石和病变牙骨质。10、

选择性修整牙槽骨。11、冲洗、止血：用温生理盐水冲洗术区，将刮下的组织碎屑、牙石等清除干净。再将瓣复位。12、缝合：间断缝合或悬吊缝合。13、牙周塞治。7、牵开颊侧瓣或舌侧瓣。平牙槽嵴顶作牙间切口切除牙龈袖口组织60牙周病的治疗计划课件61牙周病的治疗计划课件62牙周病的治疗计划课件63牙周病的治疗计划课件64牙周病的治疗计划课件65牙周病的治疗计划课件66牙周病的治疗计划课件67牙周病的治疗计划课件68牙周病的治疗计划课件69牙周骨外科

periodontalosseoussurgery一、牙周病骨形态异常的基本形式（一）

水平型骨吸收（二）

垂直型骨吸收或角形骨吸收。（三）

凹坑状骨缺损（四）

球状外生骨（五）

不规则形骨边缘（六）

反波浪形骨缘牙周骨外科

periodontalosseoussurg70根据缺损区骨壁的数目将垂直型骨吸收又分为1、三壁骨缺损2、二壁骨缺损3、一壁骨缺损4、四壁骨缺损根据缺损区骨壁的数目将垂直型骨吸收又分为1、三壁骨缺损711、三壁骨缺损：即垂直型骨吸收的缺损区围绕着根面形成。袋的一个壁是牙根面，其它三个壁是骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁。1、三壁骨缺损：即垂直型骨吸收的缺损区围绕着根面形成。袋的一722、二壁骨缺损：骨缺损破坏区仅剩两个骨壁。最多见于邻面骨间隔破坏而仅剩颊舌两个骨壁，或仅剩颊邻壁或舌邻壁。2、二壁骨缺损：骨缺损破坏区仅剩两个骨壁。最多见于邻面骨间隔733、一壁骨缺损：骨破坏区破坏严重，仅剩一侧骨壁。最多见于牙槽间隔区。也可为仅剩颊、舌侧一个骨壁。3、一壁骨缺损：骨破坏区破坏严重，仅剩一侧骨壁。最多见于牙槽744、四壁骨缺损：牙根四周均为垂直性骨吸收所致的骨下袋。故有颊、舌、近中、远中四面骨壁。相当于每个牙面均为一壁袋4、四壁骨缺损：牙根四周均为垂直性骨吸收所致的骨下袋。故有颊75二、手术类型（一）骨成形术(osteoplasty)：在不降低支持骨高度的情况下，修整骨外形，建立正常的生理外形。(二）骨切除术（osteoectmy):切除部分病变改形的支持骨组织，然后重新成形。（三）植骨术（bonegrafting):用骨或骨代用品修复牙槽骨的缺损二、手术类型76（一）骨成形术（一）骨成形术77骨成形术骨成形术78(二）骨切除术（osteoectmy)(二）骨切除术（osteoectmy)79牙周病的治疗计划课件80（三）植骨术（bonegrafting)（三）植骨术（bonegrafting)81三、牙周骨外科手术的基本原则1、任何骨外科手术必须作全厚粘骨膜瓣翻瓣手术。骨手术不适合采用半厚粘骨膜瓣。2、翻瓣切口应与牙槽嵴病变外形相一致。3、牙龈水平切口必须切到正常牙龈区。4、内斜切口切除组织尽量减少，以保证有足够的组织关闭切口。5、优先采用骨成形术，尽量不做骨切除术。6、骨切除性术应尽量不降低支持骨高度。7、应避免使用高速骨钻修整牙槽骨，特殊需要使用时要持续喷水局部降温。8、骨修整的形态应与术后牙龈可能恢复的形态相一致。而不以牙槽骨本身的正常形态为标准。三、牙周骨外科手术的基本原则1、任何骨外科手术必须作全厚粘骨82四、骨下袋手术的选择原则（一）一壁骨下袋1、骨切除术2、骨成形术四、骨下袋手术的选择原则（一）一壁骨下袋83（二）二壁骨下袋（凹坑状骨吸收）骨成形术（三）三壁骨下袋1、骨修整术2、植骨术（四）四壁骨下袋拔牙治疗（二）二壁骨下袋（凹坑状骨吸收）84五、常用的植骨材料1、自体骨：拔牙创口骨隆突优点：成活率最高缺点：取用量受限增加手术区2、异体骨：松质骨脱矿冻干骨骨髓优点：取用量大缺点：安全性五、常用的植骨材料1、自体骨：2、异体骨：853、异种骨:Bi-osTM4、人工合成材料羟基磷灰石石膏生物玻璃陶瓷（perioglassTM)优点：来源丰富缺点：异物反应3、异种骨:Bi-osTM86牙周病的治疗计划课件87牙周病的治疗计划课件88牙周病的治疗计划课件89牙周病的治疗计划课件90牙周病的治疗计划课件91牙周病的治疗计划课件92牙周病的治疗计划课件93牙周病的治疗计划课件94就到这里啦！就到这里啦！95牙周治疗南京医科大学口腔医学院徐艳牙周治疗南京医科大学口腔医学院96牙周病的预后和治疗计划牙周基础治疗（实验课讲授）牙周病的药物治疗牙周病的手术治疗牙周病的预后和治疗计划97第十一章、牙周病的预后和治疗计划第十一章、牙周病的预后和治疗计划98第一节、牙周病的预后判断预后需考虑的因素：病人的病史、年龄、疾病类型、病情进展速度、牙周破坏程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖因素、全身或环境因素、患者意愿及能否积极配合治疗等第一节、牙周病的预后判断预后需考虑的因素：99预后的分类：预后极佳(excellent)

无骨吸收，局部因素可消除，使牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因素。预后良好(good／fair)骨吸收不太严重，可能有I度根分叉病变和轻微松动，病因可消除并能较好地维护，患者配合较好，无全身／环境因素或虽有但程度轻而能被控制。预后较差(poor／questionable)中、重度骨吸收，Ⅱ-Ⅲ度根分叉病变，牙松动，病变处难以达到和清除，或患者不合作，有全身／环境因素。预后极差(hopeless)重度骨吸收，病变处无法维护，全身／环境因素明显或未控制，属拔牙指征。预后的分类：100一、牙龈病的预后预后通常良好取决于引起炎症的原因能否去除一、牙龈病的预后预后通常良好101二、牙周炎的预后（一）对牙列整体预后的判断

1．牙周炎的类型2．牙周支持组织破坏的程度3．局部因素的消除情况4．牙松动情况5．余留牙的数量及分布6．患者的依从性7．环境和行为因素8．全身状况二、牙周炎的预后（一）对牙列整体预后的判断102（二）个别患牙的预后1．探诊深度和附着水平2．牙槽骨的吸收程度和类型3．牙的松动度4．牙的解剖形态（二）个别患牙的预后103第二节、牙周病的治疗计划（一）目的去除病因，消除症状恢复牙周组织的生理形态恢复牙周组织的功能维持疗效，防止复发第二节、牙周病的治疗计划（一）目的104（二）治疗程序-四阶段第一阶段：基础治疗（initialtherapy）第二阶段：牙周手术治疗（periodontalsurgicalphase）第三阶段：修复治疗阶段（restorativephase）第四阶段：牙周支持治疗（supportiveperiodontaltherapy）（二）治疗程序-四阶段105第一阶段：基础治疗（initialtherapy）目的：去除所有局部刺激致病因素,控制牙龈炎症。内容:1、急性症状的应急处理2、口腔卫生指导(oralhygieneinstruction,oralhealthinstruction,OHI）3、拔除无保留价值和预后不佳的患牙4、龈上洁治、龈下刮治和根面平整术（scalingandrootplaning,SRP)5、消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素6、炎症控制后进行必要的调颌7、辅助药物治疗，全身及环境因素的纠正第一阶段：基础治疗（initialtherapy）目的：去106第二阶段：牙周手术治疗（periodontalsurgicalphase）第一阶段完成4周左右后作复查目的：取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬组织外形内容:1、袋内壁刮治术（gingivalcurettage)2、牙龈切除术(gingivectomy)3、翻瓣刮治术(flapoperation)4、骨手术(osseoussurgery)5、膜龈手术(mucogingivalsurgery)6、引导性组织再生术(guidedtissueregeneration,GTR)7、牙种植术(implant)第二阶段：牙周手术治疗（periodontalsurgic107第三阶段：修复治疗阶段（restorativephase）手术治疗完成后2～3个月后进行内容：1、义齿修复2、牙周固定夹板3、正畸治疗第三阶段：修复治疗阶段（restorativephase）108第四阶段：牙周支持治疗

（supportiveperiodontaltherapy）又称疗效维护期（maintenance)，牙周支持治疗期（supportiveperiodontaltherapy，SPT)，必不可少目的：通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持，定期复查复治，防止牙周炎复发内容：1、每3～6个月临床复查：PlI、GI、PD、AL、TM、riskfactor2、每年1次X光片复查3、根据复查情况相应处理。第四阶段：牙周支持治疗

（supportiveperiod109注意事项1、牙周治疗必须制定完整计划，并向患者说明，中途不要改变计划2、加强患者自我菌斑控制能力3、把龈上洁治、龈下刮治和根面平整术放在治疗的首位和核心4、重视复查复治注意事项1、牙周治疗必须制定完整计划，并向患者说明，中途不要110牙周基础治疗牙周基础治疗111菌斑控制（自学）菌斑显示菌斑控制方法洁治术supragingivalscaling（实验课）龈下刮治术subgingivalscaling

根面平整术rootplaning（实验课）合治疗occlusaltherapy（自学）松牙固定术（自学）菌斑控制（自学）112牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗113细菌和菌斑

宿主

机体防御机制病理变化牙周病Bahn,A(1970)①③②病理变化牙周病Bahn,A(1970)①③②114药物治疗的三个环节1、作用于病因：抗菌治疗2、作用于病变过程：阻断治疗3、作用于防御机制：扶正治疗药物治疗的三个环节1、作用于病因：抗菌治疗115药物治疗的原则（1）根据不同的感染类型选择治疗方案（2）局部用药和全身用药相结合（3）根据微生物分析决定单一用药或联合用药（4）尽量采用大剂量、短疗程全身用药，减少药物的毒副作用和细菌耐药性发生（5）根据抗菌药物的的作用方式合理用药（6）重视并正确处理牙周微生物的耐药性（7）尽量采用局部缓释、控释的药物和剂型药物治疗的原则（1）根据不同的感染类型选择治疗方案116牙周炎的全身药物治疗常用的抗菌药物（1）咪唑类专性厌氧菌首选药物(1962)甲硝唑（Metronidazole）0.2tid/qid，7～10天替硝唑（Tinidazole）0.5bid，3天。首日顿服2g（2）大环内酯类：广谱抑菌剂。GCF和牙槽骨中浓度较高，维持时间长。螺旋霉素（spiromycin)0.2qid7天麦迪霉素（medimycin)0.2qid7天罗红霉素（roxithromycin)0.15bid3天牙周炎的全身药物治疗常用的抗菌药物117（3）四环素类：广谱抑菌剂，对骨的亲和力高，GCF中浓度高，有抑制胶原酶活性的作用。小剂量长疗程。四环素（Tetracycline）0.25qid，2～4周多西环素（Doxycycline)20mgqd，3个月米诺环素（Minocycline)40mgqd，2周（3）四环素类：广谱抑菌剂，对骨的亲和力高，GCF中浓度高，118（4）半合成青霉素类对G+和部分G-菌有杀菌作用。对JP疗效理想。常与甲硝唑联合使用。阿莫西林（Amoxicillin）0.5tid，7天（4）半合成青霉素类对G+和部分G-菌有杀菌作用。对JP119非甾体抗炎药(1973):非甾体抗炎药(1973):120（1）风平（flurbiprofen,Flu)0.2tid，7天（2）布洛芬（ibuprofen,Ibu)0.1～0.3tid，7天（3）芬必得（fenbid)0.1～0.3tid，7天（4）消炎痛（indomethacin,Ind)25mgtid，7天（5）阿司匹林（aspirin,Asp)0.5qd（1）风平（flurbiprofen,Flu)0.2121牙周病袋的局部药物治疗(自学)含漱药物涂布药物冲洗用药物缓释及控释抗菌药物牙周病袋的局部药物治疗(自学)含漱药物122牙周病的手术治疗牙周病的手术治疗123牙周手术的发展简史代表人物特征20年代Neumann,Widman软组织切除60－70年代Ramfjord软组织重建70年代Kronfeld,Friedman,Ochsenbein硬组织重建80年代McHugh,Nyman诱导组织再生90年代Langer牙周成形外科牙周手术的发展简史代表人物特征20年代Neumann,Wid124牙周手术治疗的基本原则手术目的1.清除牙周袋壁的病变组织，暴露病变的根面和牙槽骨，便于在直视下彻底地清除根面的菌斑、牙石和病变组织。2.使牙周袋变浅或恢复正常，使患者和医师易于保持牙面清洁，减少炎症的复发。3.矫正因牙周病变所造成的软、硬组织缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形，便于患者自身控制菌斑，维护口腔卫生。4.促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系。5.恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复，如覆盖裸露的根面改变系带附着的位置、延长临床牙冠、种植牙等。牙周手术治疗的基本原则手术目的125手术时机牙周基础治疗后至少1—3个月时复查后作出判断和手术方法的选择。手术时机126手术适应证复查时1.牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓。2.基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区。3．牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修整骨外形，或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。4．后牙的根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度者

手术适应证复查时1275．最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。6．存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者。7．龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或修复体破坏了生物学宽度，或前牙临床牙冠

短，笑时露龈过多，需手术延长临床牙冠，以利治疗、修复、或改善美观者，应根据患牙的具体情况选择恰当的手术方法。5．最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。128手术禁忌证1．局部炎症和病因未消除。2．患者不能配合，菌斑控制不良。3．患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，或因全身病情不能经受外科手术者，吸烟量多者术后愈合及疗效均差。

手术禁忌证129袋内壁刮治术

gingivalcurettage一、概述二、适应证：1、中等深度牙周袋，特别是单根牙的简单袋2、局限性骨下袋袋内壁刮治术

gingivalcurettage一、概述130三、非适应证1、深牙周袋和骨下袋2、纤维增生性牙周袋袋壁3、根分叉病变三、非适应证131四、手术基本步骤1、消毒麻醉2、将匙形器伸入袋底，刃抵向袋壁45°，用一手指抵住袋壁，然后向冠方向刮动，刮净袋壁肉芽组织和上皮。3、根面平整4、冲洗，创面较大者可缝合。牙周塞治。四、手术基本步骤132牙周病的治疗计划课件133切除性新附着术

(excisionalnewattachmentprocedure,ENAP)一、概述：切除性新附着术是Yukua1976年首先提出。实际上它一种特殊的袋内壁刮治术。二、适应证：1、中等深度的牙周袋2、骨上袋3、病变部位不影响外观的切除性新附着术

(excisionalnewattach134三、禁忌证1、袋底超过膜龈交界2、牙龈组织水肿明显3、附着龈过窄4、需要作骨修整的5、牙龈增生6、牙齿拥挤7、根分叉病变8、3mm以内的牙周袋三、禁忌证135四、手术步骤1、局部麻醉2、用11号或15号刀片作内斜切口，切口从龈缘达袋底。切口尽可能达到到颊舌侧和邻面区。将龈乳头中间部分去除。3、用镰形器或匙形器先刮净所有软组织壁上的炎症组织。然后再平整根面，去除根面牙石和病变牙骨质。4、用生理盐水将刮下的牙石等组织碎屑冲洗干净。5、严密缝合，尽量使组织复位，与牙颈部贴合。6、牙周塞治。四、手术步骤136牙周病的治疗计划课件137牙周病的治疗计划课件138牙周病的治疗计划课件139牙龈切除术

gingivectomy一、概述二、适应证1、中等深度的骨上袋，主要是后牙区，特别是腭侧病变2、牙龈增生肥大3、下颌磨牙根分叉损害4、其它：龈下龋，冠周袋牙龈切除术

gingivectomy一、概述140三、非适应证：1、骨下袋，需作骨手术的病变2、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合的病变3、局部炎症水肿未消除的4、其它手术禁忌证三、非适应证：141牙周病的治疗计划课件142牙周病的治疗计划课件143四、手术步骤1、

术前准备：主要在于消除局部炎症，清除局部刺激因素，然后作局部麻醉，2、

复查术区，探查牙周袋深度和袋底位置以及牙槽骨形态。3、标记牙周袋袋底4、切龈切除牙龈可用专用牙龈切除刀，也可用普通手术刀。5、去除已切除的牙龈6、清创：用镰形器或肉芽组织刮匙刮除感染肉芽组织。四、手术步骤1447、根面平整：将肉芽组织刮净后用匙形器刮除残留牙石和病变牙骨质。8、清理创面，仔细检查每个牙面，清除残留牙石和肉芽组织。修整牙龈形态。9、

冲洗。压迫止血。10、

牙周塞治。7、根面平整：将肉芽组织刮净后用匙形器刮除残留牙石和病变牙145牙周病的治疗计划课件146牙周病的治疗计划课件147牙周病的治疗计划课件148牙周病的治疗计划课件149牙周病的治疗计划课件150翻瓣术

flapoperation一、概述翻瓣术

flapoperation一、概述151二、适应证1、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合2、复杂袋3、骨下袋，需作骨修整的4、根分叉病变或牙周牙髓联合病变二、适应证152三、非适应证1、牙周炎症未控制，局部牙龈出血、溢脓者。2、浅牙周袋或无保留价值的患牙3、其它手术禁忌证三、非适应证153四、手术步骤1、消毒，麻醉。2、复查手术区3、在离龈缘0.5～2mm处作内斜切口，手术刀的与牙齿长轴平行或呈10-15°角。4、选择性在水平切口的一侧或二侧作垂直切口。切口深达骨面。5、从骨膜下作钝性分离，翻开粘骨膜瓣。暴露牙槽骨的骨面。6、围绕牙颈部，在牙龈沟内作沟内切口，即第二切口。从沟底切至牙槽嵴顶。四、手术步骤1547、牵开颊侧瓣或舌侧瓣。平牙槽嵴顶作牙间切口切除牙龈袖口组织。8、用镰形器或匙形器刮下袖口组织。9、用肉芽组织刮匙或匙形器刮除肉芽组织。并用匙形器刮除根面残留牙石和病变牙骨质。10、

选择性修整牙槽骨。11、冲洗、止血：用温生理盐水冲洗术区，将刮下的组织碎屑、牙石等清除干净。再将瓣复位。12、缝合：间断缝合或悬吊缝合。13、牙周塞治。7、牵开颊侧瓣或舌侧瓣。平牙槽嵴顶作牙间切口切除牙龈袖口组织155牙周病的治疗计划课件156牙周病的治疗计划课件157牙周病的治疗计划课件158牙周病的治疗计划课件159牙周病的治疗计划课件160牙周病的治疗计划课件161牙周病的治疗计划课件162牙周病的治疗计划课件163牙周病的治疗计划课件164牙周骨外科

periodontalosseoussurgery一、牙周病骨形态异常的基本形式（一）