保膝治疗之1-胫骨高位截骨术课件

保膝治疗之1——胫骨高位截骨术16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生保膝治疗之1——胫骨高位截骨术保膝治疗之1——胫骨高位截骨术16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生保膝治疗之1一胫骨高位截骨术广东省中医院二沙岛分院骨科许树柴黄泽鑫陈伯健刘洪亮膝关节骨关节炎X片分级(Classification):0级:正常1级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小ⅣⅤ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。止常语关被俘性关节痴碳坏的类节对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能否选择其他?保膝治疗可否?胫骨高位截骨术?保膝治疗之1——胫骨高位截骨术16、人民应该为法律而战斗，就1保膝治疗之1一胫骨高位截骨术广东省中医院二沙岛分院骨科许树柴黄泽鑫陈伯健刘洪亮保膝治疗之1一胫骨高位截骨术2膝关节骨关节炎X片分级(Classification):0级:正常1级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小ⅣⅤ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。止常语关被俘性关节痴碳坏的类节对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能否选择其他?保膝治疗可否?胫骨高位截骨术?膝关节骨关节炎X片分级(Classification):3膝关节骨关节炎手术治疗方案全膝关节置换术(TotalKneeArthroplasty,TKA):置换整个关节面,矫岳力线,假体使用寿命较长,缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨单髁靠换术(UincomparmentalKneeArthroplastyUKA):尽置换内侧部正轻度内翻,保留了患者所有的韧带,缓解关节内侧疼痛疗效确切,适用于单纯内侧软骨磨损患者。腓骨截骨术(FibulaOsteotomy,F0):通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力何减轻胫骨平台内侧负荷,缓解疼缓膝关节骨关节炎进展。前尚无询证医学证实以及临床长i访结果支持胫骨高位截骨术(HighTibia.Osteotom,HTo):通过胫骨高位截骨,矫正力线,這用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎,可延缓关节炎进展,保留的稳定性缙强,比术式越乘越燮医师以及患者青睐,常用于早中炎的治疗。膝关节骨关节炎手术治疗方案4概述胫骨高位截骨术(Hightibiaosteotomy,HT0)1958年首先由Jacks报道直到1965年Coventry开始倡导并推广,认为HT0可以缓解关节疼痛,并将此术式称之为安全有效的治疗措施目的:通过胫骨近端截骨,将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室,延缓内侧间室的破坏,延长膝关节的使用寿命,推后或避免行膝关节置换术。TibialOsteotomyforOsteoarthritisoftheKneevarus)knee-jointdeformity.WhenthereisdisablingpainbutaplaneInspiteofthistheoreticalobjectiondeformitybyosteotomyisalogicalprocedure.relievethestrainontheminthemedialorlateralcompart-and4fofortymonthscasetherewasseriousrestrictionofmovementandsockettypeofosteotomythroughthe概述5OsteotomyoftheUpperPortionoftheTibiaforDegenerativeArthritisoftheKneeFromAkeSet/onofOrthopedicSurgery,JagoCasieandayofoMrdadn,flohes'rAttemptstotreatdegenerativearthritisofthekneebysurgicalneanshatwent,includingngeeafsymptoCoventry等采用胫骨外侧闭合截r计1H术治疗24例共30膝关节骨关节满意的临床疗效,认为此术式可aatdaviciouscireleissetupinwhich以明显缓解关节疼痛,延缓关节炎进展,建议推广使用治疗膝关地naPPurnalareauiddecreasedontheinvolvedpurtin.itwould骨关节炎患者ullife-spanofthekneejointconsiderablypro-时】OsteotomyoftheUpperPortion6lnsa等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)作为HT0失败的终末点的话,截骨术的失败率并不高一般在20%以下,见下表表1不同文献报道HO治疗的忠者最终转而行TKA手术的发生率作老生存率(「TA翻修访时间例数/总例数)(年)bouharras8.0ActaOrthopBelg1994igne17/2179.0ChirdIegrou10.0~15.0Clin:HTO胫骨高位截骨术;TKA全膝关节置换术0denbying等采用H0治疗314例,随访时间为10-19年,其中14例力线矫正满意,70例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修,后者有54例接受了翻修。0denbying认为,如果准确地实行HT0,其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。lnsa等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换术(7HTO适应症(Indications)患者小于65岁(女性<60岁)膝关节活动度正常(至少屈膝>100°)仅限于内侧间室骨性关节炎;屈曲挛缩畸形<15°,胫骨内翻畸形>5°内侧胫骨近端角(medialproximaltibialangle,MPTA)<85°;外侧软骨和半月板功能正常韧带存在,无关节不稳PatientSelection:developedbyISAKosInternationalSocietyofArthroscopymoderatelyactivehigh-demand(butnotjumpingorrunning)young(between40-60yearsold)withisolatedmedialjointlinetendernessBMI<30,malalignment<15,tibiabonevarusangle(TBVA)>5fullrangeofmotion(ROM)near-normallateralandpatellofemoralcompartments,withoutIigamentousinstabilitynon-smokersomelevelofpaintoleranceHTO适应症(Indications)8HTO禁忌症(Contraindications)合并有膝关节外侧间室软骨退变,髌股关节软骨退变屈膝挛缩>15°;膝关节不稳;炎症性关节炎Contraindionsolderthan65severeOAofthemedialcompartment(AhlbackgradeIll,orhighertricomparmentaloA,patellofemoraIOAROM<120°andflexioncontracture>5°flammatoryarthritislargeareaofesposedboneontibialandfemoralarticularsurface(>15*15mm)heavysmokersHTO禁忌症(Contraindications)9HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分HTOUKA通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损关节外手术关节内手术胫骨內翻越大,关节内磨损越小越好关节内磨损越大,关节外内翻越小越好韧带要求不高韧带功能要好HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分10HTO的成功需包含以下三大要素1.适当的患者选择(rightpatientselection)2.安全准确的手术技术(safeandaccurateoperation)3.可靠的内固定(stableinternafixation)HTO的成功需包含以下三大要素11保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件12保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件13保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件14保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件15保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件16保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件17保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件18保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件19保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件20保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件21保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件22保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件23保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件24保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件25保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件26保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件27保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件28保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件29保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件30保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件31保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件32保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件33保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件34保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件35保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件36保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件37保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件38保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件39保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件40保膝治疗之1——胫骨高位截骨术课件41谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷42保膝治疗之1——胫骨高位截骨术16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生保膝治疗之1——胫骨高位截骨术保膝治疗之1——胫骨高位截骨术16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生保膝治疗之1一胫骨高位截骨术广东省中医院二沙岛分院骨科许树柴黄泽鑫陈伯健刘洪亮膝关节骨关节炎X片分级(Classification):0级:正常1级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小ⅣⅤ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。止常语关被俘性关节痴碳坏的类节对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能否选择其他?保膝治疗可否?胫骨高位截骨术?保膝治疗之1——胫骨高位截骨术16、人民应该为法律而战斗，就43保膝治疗之1一胫骨高位截骨术广东省中医院二沙岛分院骨科许树柴黄泽鑫陈伯健刘洪亮保膝治疗之1一胫骨高位截骨术44膝关节骨关节炎X片分级(Classification):0级:正常1级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;I级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小ⅣⅤ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。止常语关被俘性关节痴碳坏的类节对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能否选择其他?保膝治疗可否?胫骨高位截骨术?膝关节骨关节炎X片分级(Classification):45膝关节骨关节炎手术治疗方案全膝关节置换术(TotalKneeArthroplasty,TKA):置换整个关节面,矫岳力线,假体使用寿命较长,缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨单髁靠换术(UincomparmentalKneeArthroplastyUKA):尽置换内侧部正轻度内翻,保留了患者所有的韧带,缓解关节内侧疼痛疗效确切,适用于单纯内侧软骨磨损患者。腓骨截骨术(FibulaOsteotomy,F0):通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力何减轻胫骨平台内侧负荷,缓解疼缓膝关节骨关节炎进展。前尚无询证医学证实以及临床长i访结果支持胫骨高位截骨术(HighTibia.Osteotom,HTo):通过胫骨高位截骨,矫正力线,這用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎,可延缓关节炎进展,保留的稳定性缙强,比术式越乘越燮医师以及患者青睐,常用于早中炎的治疗。膝关节骨关节炎手术治疗方案46概述胫骨高位截骨术(Hightibiaosteotomy,HT0)1958年首先由Jacks报道直到1965年Coventry开始倡导并推广,认为HT0可以缓解关节疼痛,并将此术式称之为安全有效的治疗措施目的:通过胫骨近端截骨,将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室,延缓内侧间室的破坏,延长膝关节的使用寿命,推后或避免行膝关节置换术。TibialOsteotomyforOsteoarthritisoftheKneevarus)knee-jointdeformity.WhenthereisdisablingpainbutaplaneInspiteofthistheoreticalobjectiondeformitybyosteotomyisalogicalprocedure.relievethestrainontheminthemedialorlateralcompart-and4fofortymonthscasetherewasseriousrestrictionofmovementandsockettypeofosteotomythroughthe概述47OsteotomyoftheUpperPortionoftheTibiaforDegenerativeArthritisoftheKneeFromAkeSet/onofOrthopedicSurgery,JagoCasieandayofoMrdadn,flohes'rAttemptstotreatdegenerativearthritisofthekneebysurgicalneanshatwent,includingngeeafsymptoCoventry等采用胫骨外侧闭合截r计1H术治疗24例共30膝关节骨关节满意的临床疗效,认为此术式可aatdaviciouscireleissetupinwhich以明显缓解关节疼痛,延缓关节炎进展,建议推广使用治疗膝关地naPPurnalareauiddecreasedontheinvolvedpurtin.itwould骨关节炎患者ullife-spanofthekneejointconsiderablypro-时】OsteotomyoftheUpperPortion48lnsa等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)作为HT0失败的终末点的话,截骨术的失败率并不高一般在20%以下,见下表表1不同文献报道HO治疗的忠者最终转而行TKA手术的发生率作老生存率(「TA翻修访时间例数/总例数)(年)bouharras8.0ActaOrthopBelg1994igne17/2179.0ChirdIegrou10.0~15.0Clin:HTO胫骨高位截骨术;TKA全膝关节置换术0denbying等采用H0治疗314例,随访时间为10-19年,其中14例力线矫正满意,70例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修,后者有54例接受了翻修。0denbying认为,如果准确地实行HT0,其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。lnsa等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换术(49HTO适应症(Indications)患者小于65岁(女性<60岁)膝关节活动度正常(至少屈膝>100°)仅限于内侧间室骨性关节炎;屈曲挛缩畸形<15°,胫骨内翻畸形>5°内侧胫骨近端角(medialproximaltibialangle,MPTA)<85°;外侧软骨和半月板功能正常韧带存在,无关节不稳PatientSelection:developedbyISAKosInternationalSocietyofArthroscopymoderatelyactivehigh-demand(butnotjumpingorrunning)young(between40-60yearsold)withisolatedmedialjointlinetendernessBMI<30,malalignment<15,tibiabonevarusangle(TBVA)>5fullrangeofmotion(ROM)near-normallateralandpatellofemoralcompartments,withoutIigamentousinstabilitynon-smokersomelevelofpaintoleranceHTO适应症(Indications)50HTO禁忌症(Contraindications)合并有膝关节外侧间室软骨退变,髌股关节软骨退变屈膝挛缩>15°;膝关节不稳;炎症性关节炎Contraindionsolderthan65severeOAofthemedialcompartment(AhlbackgradeIll,orhighertricomparmentaloA,patellofemoraIOAROM<120°andflexioncontracture>5°flammatoryarthritislargeareaofesposedboneontibialandfemoralarticularsurface(>15*15mm)heavysmokersHTO禁忌症(Contraindications)51HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分HTOUKA通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损关节外手术关节内手术胫骨內翻越大,关节内磨损越小越好关节内磨损越大,关节外内翻越小越好韧带要求不高韧带功能要好HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分52HTO的成功需包含以下三大要素1.适当的患