心律失常紧急处理专家共识2014课件

心律失常紧急处理专家共识南方医科大学珠江医院心律失常治疗中心杨平珍（广州）心律失常紧急处理专家共识南方医科大学珠江医院目录一、心律失常紧急处理的总体原则二、各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速2.室上性心动过速3.房性心动过速4.心房颤动和心房扑动5.室性期前收缩

6.宽QRS波心动过速7.非持续性室性心动过速8.持续性单形性室性心动过速9.加速室性自主心律10.多形性室性心动过速11.心室颤动/无脉性室性心动过速12.室性心动过速/心室颤动风暴13.缓慢性心律失常三、心律失常紧急处理常用技术食管调搏术临时起搏术电复律术目录一、心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则首先识别和纠正血液动力学障碍其次纠正与处理基础疾病和诱因衡量获益与风险兼顾治疗与预防心律失常本身的处理心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理的总体原则首先识别和纠正血液动力学障碍心律失心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍血液动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等在血液动力学不稳定时：不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。血液动力学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。

心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍血液动力学状心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速处理流程图心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速心律失常紧急处理原则二

纠正与处理基础疾病和诱因心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗，有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，

取决于何者为当时的主要矛盾。心律失常病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪，

应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则二

纠正与处理基础疾病和诱因心脏的基础状基础疾病和诱因处理

与心律失常处理的关系在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。如急性房颤转复：

房颤发作<48小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特心律失常紧急处理专家共识基础疾病和诱因处理

与心律失常处理的关系在确定心律失常处理策纠正与处理基础疾病和诱因

首要顾及治疗的主要矛盾心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如平时心动过缓，发生快速房颤心律失常时血压低，需要用胺碘酮需要用抗心律失常药，存在心衰处理原则：首先顾及主要矛盾方面，

即当前对患者危害较大的方面心律失常紧急处理专家共识纠正与处理基础疾病和诱因

首要顾及治疗的主要矛盾心律失常紧急举例：急性心肌梗死伴心律失常拟行PCI，但发生了持续室速，室颤心律失常处理优先一旦稳定，抓紧时机安排去导管室拟行PCI，有室早做好发生恶性心律失常的处理预案立即安排PCI不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防心律失常紧急处理专家共识举例：急性心肌梗死伴心律失常拟行PCI，但发生了持续室速，室心律失常紧急处理原则三

衡量获益与风险对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要效益——维持生命采用较为积极的措施对相对稳定的心律失常：多考虑风险，用药的安全性治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则三

衡量获益与风险对危及生命的心律失常：心律失常紧急处理原则四

兼顾治疗与预防心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括：加强基础疾病的治疗控制诱发因素结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物，如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则四

兼顾治疗与预防心律失常易复发，在纠正心律失常紧急处理原则五

对心律失常本身的处理询问简要病史，大致了解心律失常可能的原因。血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定心律失常的种类心率快慢心律是否规整，QRS波时限宽窄，QRS波群形态是单形还是多形，QT间期是否延长，P、QRS波是否相关

终止心律失常

改善症状心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则五

对心律失常本身的处理询问简要病史，

心律失常紧急处理的诊疗思路是哪一种心律失常？有无血流动力学障碍？（意识不清？低血压？休克？心肌缺血症状？急性心衰？）是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？电解质紊乱？低血钾？血气和酸碱平衡紊乱？医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等）

心律失常紧急处理专家共识

心律失常紧急处理的诊疗思路是哪一种心律失常？心律失常紧急处心律失常紧急处理的病史采集流程情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检边询问边抢救病史采集和体检要突出重点：

——既往有无心脏病？

——既往有无类似发作？

——本次发作的时间？

——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理的病史采集流程情况紧急时没有充足的时间来详细心律失常紧急处理原则六

急性期抗心律失常药物的应用原则根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则六

急性期抗心律失常药物的应用原则根据基各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速室上性心动过速概述特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)一般有反复发作史首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病注意与房速和窦性心动过速的鉴别心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速概述特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁室上性心动过速诊断要点在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波，对心房扑动的诊断有较大帮助。当AVRT表现逆向折返或室内阻滞时可表现为宽QRS波心动过速，易与室性心动过速混淆，参考平时窦性心律心电图可有帮助。室上性心动过速诊断要点在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕室上性心动过速的处理迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好

发作早期使用效果较好刺激咽部致恶心

压迫眼球（已少用）压迫颈动脉窦（已少用）心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速的处理迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早室上性心动过速的药物治疗维拉帕米和普罗帕酮是首选维拉帕米：2.5～5mg稀释后>2min缓慢静注。无效者每隔15～30min后可再注射5～10mg。累积剂量可用至20～30mg。普罗帕酮：

1～2mg/kg（一般可用70mg），10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。使用时应注意避免低血压、心动过缓。腺苷：起效快、作用消除迅速3～6mg稀释后快速静注，如无效，间隔2min可再给予6～12mg快速静注心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用。

在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药物。

以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速的药物治疗维拉帕米和普罗帕酮是首选心律失常紧急室上性心动过速食管心房调搏术终止可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者（如合并病窦综合征）可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，用调搏终止食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质

心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速食管心房调搏术终止可用于任何室上性心动过速患者室上性心动过速食管心房调搏术终止在心电图监护下进行刺激取15-20伏电压，比室上速快30次/分的频率开始，每刺激8~10次后停止，观察效果。如无效，可以10次/分的步距增加刺激频率。每阵给10-20次刺激，可反复刺激无效时可逐渐增加频率，一般不要超过250次/分。若怀疑没有夺获，可以增加电压，一般不要超过35伏心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速食管心房调搏术终止在心电图监护下进行刺激心律失特殊情况下室上性心动过速的治疗伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。伴窦房结功能障碍患者：首先考虑使用食管心房调搏术。调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物，非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选。孕妇：需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用心律失常紧急处理专家共识特殊情况下室上性心动过速的治疗伴明显低血压和严重心功能不全者各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速心房颤动的分类初发性（Primary）:初次发作阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能自动转回窦性心律持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可能转回窦律持久性(long-standingpersistent):房颤持续超过1年，难以转回窦律，但准备导管消融永久性（permanent）：超过1年，难以转复上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期心律失常紧急处理专家共识心房颤动的分类初发性（Primary）:初次发作心律失常紧急心房颤动的诊断要点心律失常紧急处理专家共识心房颤动的诊断要点心律失常紧急处理专家共识房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗上游疾病治疗12导联心电图获益风险评估主诉房颤危险度分级伴发疾病初始评估口服抗凝药物阿司匹林无需药物治疗室率控制±节律控制抗心律失常药物消融术ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考虑转诊房颤症状心律失常紧急处理专家共识房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗12导联心房颤动急性发作期的治疗目的

1.防止血栓栓塞事件

2.迅速改善心脏的功能

3.缓解患者的症状

心律失常紧急处理专家共识心房颤动急性发作期的治疗目的心律失常紧急处理专家共识急性心房颤动的血栓栓塞预防以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝考虑复律（无论电复律还是药物复律）使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮）瓣膜病伴心房颤动具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）

心律失常紧急处理专家共识急性心房颤动的血栓栓塞预防以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理血栓栓塞预防

抗凝剂的使用普通肝素：负荷量：5000u静注（成人）维持量：可从每小时750-1000u开始，3小时后根据APTT调整，达到60s（50-70s)低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次：

0.1ml/10kg体重

60kg体重：0.6ml80kg体重：0.8ml心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理血栓栓塞预防

抗凝剂的使用普通肝素：除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝最好在房颤治疗开始时抽血查INR若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3）心房颤动紧急处理血栓栓塞预防

抗凝剂的使用心律失常紧急处理专家共识除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者，都应至少抗凝4心房颤动紧急处理

节律控制还是室率控制合理的抗栓治疗临床评估阵发性持续性永久性节律控制室率控制症状持续节律控制无效长期、持续性心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理

节律控制还是室率控制合理的抗栓治疗临床评估心房颤动紧急处理

节律控制还是室率控制节律控制：转复并维持窦性心律室率控制：不试图转复，仅控制房颤时的心室率根据症状确定治疗策略对于大多数患者：紧急控制患者的心室率对于症状比较严重的患者：考虑恢复患者的窦性节律心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理

节律控制还是室率控制节律控制：转复并维持窦心房颤动的症状分级I级：无症状II级：轻度症状；日常活动不受影响III级：严重症状；日常活动受限IV级：“致残症状”；不能进行任何日常活动心律失常紧急处理专家共识心房颤动的症状分级I级：无症状心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理：室率控制心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分。不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物合并急性冠状动脉综合征患者：首选静脉胺碘酮或β受体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄。在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药。心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理：室率控制心房颤动急性发作期心室率控制的目标心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：β阻滞剂：美托洛尔:5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压）艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：钙拮抗剂：维拉帕米：2.5－5mg，>2miniv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量20-30mg地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，以后可给5－15mg/小时维持心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：静脉胺碘酮：静脉负荷，5mg/kg静注30-60min（不要快！）然后以50mg/h持续静滴，室率控制后可直接停药心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰）未口服用洋地黄者0.4-0.6mg缓慢静脉推注无效可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大1.2mg若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：心律失常紧急处理专家共识心房颤动急性复律的指征伴有血液动力学障碍的心房颤动：合并心肌缺血：ACS有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血压或休克预激合并快速房颤室率控制无法缓解患者的症状血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间<48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内心律失常紧急处理专家共识心房颤动急性复律的指征伴有血液动力学障碍的心房颤动：心律失常心房颤动患者的转律流程心律失常紧急处理专家共识心房颤动患者的转律流程心律失常紧急处理专家共识心房颤动的电复律指征：血液动力学不稳定的心房颤动

血液动力学稳定的心房颤动在药物复律无效或不适用

患者自愿选择电复律。

操作步骤：取得家属签字同意复律前应取血查电解质，但紧急复律不需等待结果。神志清醒者应给予静脉注射镇静剂（如地西泮、咪达唑仑）

直至意识朦胧状态后进行电复律。推荐复律前给予胺碘酮。但若血液动力学状态不允许，应即刻复律电复律应采用同步方式。起始电量100~200J(双相波)，200J(单相波)。一次复律无效，应紧接进行再次复律(最多3次)。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波300J转复后注意呼吸心律失常紧急处理专家共识心房颤动的电复律指征：血液动力学不稳定的心房颤动心律失心房颤动紧急处理的复律治疗根据血流动力学是否稳定，是否有器质性心脏病确定转复策略房颤发作<48小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理的复律治疗根据血流动力学是否稳定，是否有器质心房颤动紧急处理的药物复律血流动力学稳定，无器质性心脏病：普罗帕酮：2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。最大可用280mg伊布利特：成人体重60kg者，1mg稀释后静脉推注>10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg成人体重<60kg者，0.01mg/kg，按上法应用

无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理的药物复律血流动力学稳定，无器质性心脏病：心心房颤动紧急处理的药物复律器质性心脏病但血流动力学相对稳定：胺碘酮:室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的时间长，剂量大静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min（不要快！）维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制（1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理的药物复律器质性心脏病但血流动力学相对稳定：预激综合征合并心房颤动房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低）发作时药物治疗总体效果不甚理想预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于明确诊断。患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。心律失常紧急处理专家共识预激综合征合并心房颤动房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心预激伴房颤心律失常紧急处理专家共识预激伴房颤心律失常紧急处理专家共识各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速心脏骤停包括以下四种心律失常：心室颤动无脉性室性心动过速无脉电活动（PEA）心脏停搏（心室停搏）成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤其他ACLS和复苏后管理措施目前尚无证据心律失常紧急处理专家共识心脏骤停包括以下四种心律失常：心律失常紧急处理专家共识心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行给氧，监测核实心律电击（最大电量）药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮气管插管治疗可逆原因基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行室颤/无脉搏的室速抗心律失常药首选胺碘酮利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁心律失常紧急处理专家共识室颤/无脉搏的室速心律失常紧急处理专家共识胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏(VF/无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速缓慢（≥10分钟）静脉维持循环未恢复不需维持常需维持胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏血流动力学稳定VT推53胺碘酮的应用用药注意：不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药用药期间，应该进行心电图监测每日常规做心电图，测量各项参数定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和）胺碘酮的应用用药注意：抗心律失常联合用药基础疾病和诱发因素的治疗十分重要在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药心律失常紧急处理专家共识抗心律失常联合用药基础疾病和诱发因素的治疗十分重要心律失常紧抗心律失常联合用药静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用心律失常紧急处理专家共识抗心律失常联合用药静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴是指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次，并需紧急治疗的临床症候群

器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常

心律失常紧急处理专家共识室性心动过速/心室颤动风暴是指24小时内自发的室性心动过速/室性心动过速/心室颤动风暴的治疗纠正诱因、加强病因治疗。室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律抗心律失常药物：首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。对持续单形室性心动过速，频率<180次/分且血液动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止室性心动过速。应给予镇静，抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。若患者已安装ICD，应调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。心律失常紧急处理专家共识室性心动过速/心室颤动风暴的治疗纠正诱因、加强病因治疗。心律电风暴时静脉胺碘酮的应用快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用联合用药：抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因胺碘酮与β-阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。心律失常紧急处理专家共识电风暴时静脉胺碘酮的应用快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速缓慢性心律失常概述缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II度及III度房室阻滞等。注意有些无灌注心律，如极缓慢的逸搏心律等，QRS极其宽大畸形心律失常紧急处理专家共识缓慢性心律失常概述缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止、心动过缓：病因学分析合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合并窦缓，房室阻滞原发传导系统病变：比较常见内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，特别是联合应用心律失常紧急处理专家共识心动过缓：病因学分析合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合并缓慢性心律失常的治疗根据症状和心电图轻重决定处理方法：基础疾病和诱因的处理无症状或轻度症状：观察合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺心源性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上行临时或永久起搏治疗。心律失常紧急处理专家共识缓慢性心律失常的治疗根据症状和心电图轻重决定处理方法：心律失目录一、心律失常紧急处理的总体原则二、各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速2.室上性心动过速3.房性心动过速4.心房颤动和心房扑动5.室性期前收缩

6.宽QRS波心动过速7.非持续性室性心动过速8.持续性单形性室性心动过速9.加速室性自主心律10.多形性室性心动过速11.心室颤动/无脉性室性心动过速12.室性心动过速/心室颤动风暴13.缓慢性心律失常三、心律失常紧急处理常用技术食管调搏术临时起搏术电复律术目录一、心律失常紧急处理的总体原则食管调搏术适应证鉴别诊断：在窄QRS波心动过速中，可通过分析食管心电图P波与QRS波的关系鉴别室上性心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速。终止阵发性室上性心动过速临时起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗。心律失常紧急处理专家共识食管调搏术适应证鉴别诊断：在窄QRS波心动过速中，可通过分析临时起搏术适应证血液动力学障碍的缓慢性心律失常。长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速。终止某些持续单形性室性心动过速。

心律失常紧急处理专家共识临时起搏术适应证血液动力学障碍的缓慢性心律失常。心律失常紧急电复律术适应证非同步电复律适用于心室颤动/无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。同步直流电转复适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。心律失常紧急处理专家共识电复律术适应证非同步电复律心律失常紧急处理专家共识总结改善血流动力学是最重要的目标重视基础疾病和诱发因素的处理正确选择和应用抗心律失常药物提倡使用电复律等器械治疗关注安全性，权衡风险与效益总结改善血流动力学是最重要的目标说明以上描述的是心律失常的急救共识，目前要完全根治上述心律失常，抗心律失常药物的疗效不佳，不能根治，副作用大。心律失常射频消融术是目前根治上述大部分心律失常唯一安全、有效的方法。说明以上描述的是心律失常的急救共识，目前要完全根治上述心谢谢谢谢心律失常紧急处理专家共识南方医科大学珠江医院心律失常治疗中心杨平珍（广州）心律失常紧急处理专家共识南方医科大学珠江医院目录一、心律失常紧急处理的总体原则二、各种心律失常的紧急处理1.窦性心动过速2.室上性心动过速3.房性心动过速4.心房颤动和心房扑动5.室性期前收缩

6.宽QRS波心动过速7.非持续性室性心动过速8.持续性单形性室性心动过速9.加速室性自主心律10.多形性室性心动过速11.心室颤动/无脉性室性心动过速12.室性心动过速/心室颤动风暴13.缓慢性心律失常三、心律失常紧急处理常用技术食管调搏术临时起搏术电复律术目录一、心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则首先识别和纠正血液动力学障碍其次纠正与处理基础疾病和诱因衡量获益与风险兼顾治疗与预防心律失常本身的处理心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理的总体原则首先识别和纠正血液动力学障碍心律失心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍血液动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等在血液动力学不稳定时：不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。血液动力学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。

心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍血液动力学状心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速处理流程图心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则一

识别和纠正血液动力学障碍异位心动过速心律失常紧急处理原则二

纠正与处理基础疾病和诱因心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗，有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，

取决于何者为当时的主要矛盾。心律失常病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪，

应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则二

纠正与处理基础疾病和诱因心脏的基础状基础疾病和诱因处理

与心律失常处理的关系在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。如急性房颤转复：

房颤发作<48小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特心律失常紧急处理专家共识基础疾病和诱因处理

与心律失常处理的关系在确定心律失常处理策纠正与处理基础疾病和诱因

首要顾及治疗的主要矛盾心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如平时心动过缓，发生快速房颤心律失常时血压低，需要用胺碘酮需要用抗心律失常药，存在心衰处理原则：首先顾及主要矛盾方面，

即当前对患者危害较大的方面心律失常紧急处理专家共识纠正与处理基础疾病和诱因

首要顾及治疗的主要矛盾心律失常紧急举例：急性心肌梗死伴心律失常拟行PCI，但发生了持续室速，室颤心律失常处理优先一旦稳定，抓紧时机安排去导管室拟行PCI，有室早做好发生恶性心律失常的处理预案立即安排PCI不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防心律失常紧急处理专家共识举例：急性心肌梗死伴心律失常拟行PCI，但发生了持续室速，室心律失常紧急处理原则三

衡量获益与风险对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要效益——维持生命采用较为积极的措施对相对稳定的心律失常：多考虑风险，用药的安全性治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则三

衡量获益与风险对危及生命的心律失常：心律失常紧急处理原则四

兼顾治疗与预防心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括：加强基础疾病的治疗控制诱发因素结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物，如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则四

兼顾治疗与预防心律失常易复发，在纠正心律失常紧急处理原则五

对心律失常本身的处理询问简要病史，大致了解心律失常可能的原因。血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定心律失常的种类心率快慢心律是否规整，QRS波时限宽窄，QRS波群形态是单形还是多形，QT间期是否延长，P、QRS波是否相关

终止心律失常

改善症状心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则五

对心律失常本身的处理询问简要病史，

心律失常紧急处理的诊疗思路是哪一种心律失常？有无血流动力学障碍？（意识不清？低血压？休克？心肌缺血症状？急性心衰？）是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？电解质紊乱？低血钾？血气和酸碱平衡紊乱？医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等）

心律失常紧急处理专家共识

心律失常紧急处理的诊疗思路是哪一种心律失常？心律失常紧急处心律失常紧急处理的病史采集流程情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检边询问边抢救病史采集和体检要突出重点：

——既往有无心脏病？

——既往有无类似发作？

——本次发作的时间？

——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理的病史采集流程情况紧急时没有充足的时间来详细心律失常紧急处理原则六

急性期抗心律失常药物的应用原则根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理原则六

急性期抗心律失常药物的应用原则根据基各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速室上性心动过速概述特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)一般有反复发作史首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病注意与房速和窦性心动过速的鉴别心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速概述特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁室上性心动过速诊断要点在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波，对心房扑动的诊断有较大帮助。当AVRT表现逆向折返或室内阻滞时可表现为宽QRS波心动过速，易与室性心动过速混淆，参考平时窦性心律心电图可有帮助。室上性心动过速诊断要点在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕室上性心动过速的处理迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好

发作早期使用效果较好刺激咽部致恶心

压迫眼球（已少用）压迫颈动脉窦（已少用）心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速的处理迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早室上性心动过速的药物治疗维拉帕米和普罗帕酮是首选维拉帕米：2.5～5mg稀释后>2min缓慢静注。无效者每隔15～30min后可再注射5～10mg。累积剂量可用至20～30mg。普罗帕酮：

1～2mg/kg（一般可用70mg），10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。使用时应注意避免低血压、心动过缓。腺苷：起效快、作用消除迅速3～6mg稀释后快速静注，如无效，间隔2min可再给予6～12mg快速静注心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用。

在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药物。

以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速的药物治疗维拉帕米和普罗帕酮是首选心律失常紧急室上性心动过速食管心房调搏术终止可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药物无效或无法用药者（如合并病窦综合征）可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，用调搏终止食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质

心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速食管心房调搏术终止可用于任何室上性心动过速患者室上性心动过速食管心房调搏术终止在心电图监护下进行刺激取15-20伏电压，比室上速快30次/分的频率开始，每刺激8~10次后停止，观察效果。如无效，可以10次/分的步距增加刺激频率。每阵给10-20次刺激，可反复刺激无效时可逐渐增加频率，一般不要超过250次/分。若怀疑没有夺获，可以增加电压，一般不要超过35伏心律失常紧急处理专家共识室上性心动过速食管心房调搏术终止在心电图监护下进行刺激心律失特殊情况下室上性心动过速的治疗伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。伴窦房结功能障碍患者：首先考虑使用食管心房调搏术。调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管起搏的准备伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物，非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选。孕妇：需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用心律失常紧急处理专家共识特殊情况下室上性心动过速的治疗伴明显低血压和严重心功能不全者各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速心房颤动的分类初发性（Primary）:初次发作阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能自动转回窦性心律持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可能转回窦律持久性(long-standingpersistent):房颤持续超过1年，难以转回窦律，但准备导管消融永久性（permanent）：超过1年，难以转复上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动急性加重期心律失常紧急处理专家共识心房颤动的分类初发性（Primary）:初次发作心律失常紧急心房颤动的诊断要点心律失常紧急处理专家共识心房颤动的诊断要点心律失常紧急处理专家共识房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗上游疾病治疗12导联心电图获益风险评估主诉房颤危险度分级伴发疾病初始评估口服抗凝药物阿司匹林无需药物治疗室率控制±节律控制抗心律失常药物消融术ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考虑转诊房颤症状心律失常紧急处理专家共识房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗12导联心房颤动急性发作期的治疗目的

1.防止血栓栓塞事件

2.迅速改善心脏的功能

3.缓解患者的症状

心律失常紧急处理专家共识心房颤动急性发作期的治疗目的心律失常紧急处理专家共识急性心房颤动的血栓栓塞预防以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝考虑复律（无论电复律还是药物复律）使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮）瓣膜病伴心房颤动具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）

心律失常紧急处理专家共识急性心房颤动的血栓栓塞预防以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理血栓栓塞预防

抗凝剂的使用普通肝素：负荷量：5000u静注（成人）维持量：可从每小时750-1000u开始，3小时后根据APTT调整，达到60s（50-70s)低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次：

0.1ml/10kg体重

60kg体重：0.6ml80kg体重：0.8ml心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理血栓栓塞预防

抗凝剂的使用普通肝素：除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝最好在房颤治疗开始时抽血查INR若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3）心房颤动紧急处理血栓栓塞预防

抗凝剂的使用心律失常紧急处理专家共识除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者，都应至少抗凝4心房颤动紧急处理

节律控制还是室率控制合理的抗栓治疗临床评估阵发性持续性永久性节律控制室率控制症状持续节律控制无效长期、持续性心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理

节律控制还是室率控制合理的抗栓治疗临床评估心房颤动紧急处理

节律控制还是室率控制节律控制：转复并维持窦性心律室率控制：不试图转复，仅控制房颤时的心室率根据症状确定治疗策略对于大多数患者：紧急控制患者的心室率对于症状比较严重的患者：考虑恢复患者的窦性节律心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理

节律控制还是室率控制节律控制：转复并维持窦心房颤动的症状分级I级：无症状II级：轻度症状；日常活动不受影响III级：严重症状；日常活动受限IV级：“致残症状”；不能进行任何日常活动心律失常紧急处理专家共识心房颤动的症状分级I级：无症状心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理：室率控制心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分。不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物合并急性冠状动脉综合征患者：首选静脉胺碘酮或β受体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄。在静脉用药控制心室率同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。一旦判断口服药物起效，可停用静脉用药。心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理：室率控制心房颤动急性发作期心室率控制的目标心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：β阻滞剂：美托洛尔:5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压）艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：钙拮抗剂：维拉帕米：2.5－5mg，>2miniv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量20-30mg地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，以后可给5－15mg/小时维持心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：静脉胺碘酮：静脉负荷，5mg/kg静注30-60min（不要快！）然后以50mg/h持续静滴，室率控制后可直接停药心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰）未口服用洋地黄者0.4-0.6mg缓慢静脉推注无效可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大1.2mg若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒心律失常紧急处理专家共识心房颤动室率控制的药物应用合并心衰：心律失常紧急处理专家共识心房颤动急性复律的指征伴有血液动力学障碍的心房颤动：合并心肌缺血：ACS有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血压或休克预激合并快速房颤室率控制无法缓解患者的症状血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动（持续时间<48小时），如没有转复的禁忌证，也可复律。以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内心律失常紧急处理专家共识心房颤动急性复律的指征伴有血液动力学障碍的心房颤动：心律失常心房颤动患者的转律流程心律失常紧急处理专家共识心房颤动患者的转律流程心律失常紧急处理专家共识心房颤动的电复律指征：血液动力学不稳定的心房颤动

血液动力学稳定的心房颤动在药物复律无效或不适用

患者自愿选择电复律。

操作步骤：取得家属签字同意复律前应取血查电解质，但紧急复律不需等待结果。神志清醒者应给予静脉注射镇静剂（如地西泮、咪达唑仑）

直至意识朦胧状态后进行电复律。推荐复律前给予胺碘酮。但若血液动力学状态不允许，应即刻复律电复律应采用同步方式。起始电量100~200J(双相波)，200J(单相波)。一次复律无效，应紧接进行再次复律(最多3次)。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波300J转复后注意呼吸心律失常紧急处理专家共识心房颤动的电复律指征：血液动力学不稳定的心房颤动心律失心房颤动紧急处理的复律治疗根据血流动力学是否稳定，是否有器质性心脏病确定转复策略房颤发作<48小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理的复律治疗根据血流动力学是否稳定，是否有器质心房颤动紧急处理的药物复律血流动力学稳定，无器质性心脏病：普罗帕酮：2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。最大可用280mg伊布利特：成人体重60kg者，1mg稀释后静脉推注>10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg成人体重<60kg者，0.01mg/kg，按上法应用

无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理的药物复律血流动力学稳定，无器质性心脏病：心心房颤动紧急处理的药物复律器质性心脏病但血流动力学相对稳定：胺碘酮:室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的时间长，剂量大静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min（不要快！）维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制（1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。心律失常紧急处理专家共识心房颤动紧急处理的药物复律器质性心脏病但血流动力学相对稳定：预激综合征合并心房颤动房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低）发作时药物治疗总体效果不甚理想预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于明确诊断。患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。心律失常紧急处理专家共识预激综合征合并心房颤动房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心预激伴房颤心律失常紧急处理专家共识预激伴房颤心律失常紧急处理专家共识各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室性自主心律多形性室性心动过速心室颤动/无脉性室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴缓慢性心律失常各种心律失常的紧急处理窦性心动过速心脏骤停包括以下四种心律失常：心室颤动无脉性室性心动过速无脉电活动（PEA）心脏停搏（心室停搏）成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤其他ACLS和复苏后管理措施目前尚无证据心律失常紧急处理专家共识心脏骤停包括以下四种心律失常：心律失常紧急处理专家共识心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行给氧，监测核实心律电击（最大电量）药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮气管插管治疗可逆原因基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行室颤/无脉搏的室速抗心律失常药首选胺碘酮利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁心律失常紧急处理专家共识室颤/无脉搏的室速心律失常紧急处理专家共识胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏(VF/无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速缓慢（≥10分钟）静脉维持循环未恢复不需维持常需维持胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏血流动力学稳定VT推124胺碘酮的应用用药注意：不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药用药期间，应该进行心电图监测每日常规做心电图，测量各项参数定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和）胺碘酮的应用用药注意：抗心律失常联合用药基础疾病和诱发因素的治疗十分重要在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药心律失常紧急处理专家共识抗心律失常联合用药基础疾病和诱发因素的治疗十分重要心律失常紧抗心律失常联合用药静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用心律失常紧急处理专家共识抗心律失常联合用药静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种各种心律失常的紧急处理窦性心动过速

室上性心动过速房性心动过速心房颤动和心房扑动室性期前收缩宽QRS波心动过速非持续性室性心动过速持续性单形性室性心动过速加速室