心电图课心律失常课件

心律失常心律失常1室上性心动过速阵发性室上速突发、突止频率150～250次／分，节律规则QRS形态一般正常通常由房早诱发室上性心动过速阵发性室上速2阵发性室上速房室结折返性心动过速房室旁路折返性心动过速房内折返性心动过速阵发性室上速3房室结折返性心动过速发生机制：房室结双径路房室结折返性心动过速4心电图表现㈠心动过速的诱发和终止房早诱发和终止房室结折返最常见方式显示双径路反应心电图表现5㈡P波（房性回波）与QRS波的关系①P波出现早，在下壁导联假Q波。②P波在QRS波内，不能识别P波。③P波出现晚，在下壁导联呈现假性S波，V1呈假性r′波或终末部分切迹。㈡P波（房性回波）与QRS波的关系6心电图课心律失常课件7心电图课心律失常课件8房室旁路折返性心动过速发生机制顺向型95％逆向型5％房室旁路折返性心动过速顺向型95％逆向型5％9心电图特点RP大于70ms同一病人，当心动过速的QRS波群形态一致时，不论频率快慢，RP间期固定不变心电图特点10心电图课心律失常课件11房内折返性心动过速发生机制心房肌纤维化是病理生理基础心房内传导组织不应期的不一致性和不均匀性传导是电生理基础房内折返性心动过速12心电图特点1.P波形态异常窦性P波房早P′波折返性房速P′波形态较一致2.心房频率与节律房率为160-220，规则，突发突止心电图特点133.房室传导取决因素：心房率、房室结不应期、旁路PP间期>房室结的不应期，1：1房室传导PP间期<房室结的不应期，但超过房室结的不应期的半数，出现2：1房室传导；超过房室结的不应期的1/3，则出现3：1房室传导。3.房室传导144.ST－T改变房速时很少出现明显ST段下移和T波倒置出现ST－T改变，心肌缺血时的ST段下移和T波倒置4.ST－T改变15心电图课心律失常课件16心电图课心律失常课件17心电图课心律失常课件18自律性升高加速性房性心动过速加速性交界性心动过速发生机制心肌细胞自律性升高病因药物中毒、电解质紊乱、心肌本身的病变频率与节律70－140，温醒现象自律性升高加速性房性心动过速19加速性房性心动过速心电图表现1.异位心房P波2.频率与节律：温醒现象3.房性融合波4.发作持续时间加速性房性心动过速20临床意义短阵性：急性事件持续性：多无明显器质性心脏病患者预后：无明显的血流动力学改变，不会发展为房扑、房颤；洋地黄中毒者，不及时处理死亡率达60%临床意义21心电图课心律失常课件22加速性交界性心动过速心电图表现1.

P波：逆行P波与窦性P波2.心房激动的频率与节律:温醒现象3.房性融合波临床意义加速性交界性心动过速23心电图课心律失常课件24多源性房速机制心电图表现多种形态的P′波多源性房速25室速分类一、根据室速发作的持续时间1.非持续性室速：每次发作在30s之内自行终止者。2.持续性室速：每次发作持续30s以上；或虽未达到30s，但伴有明显的血流动力学障碍。3.无休止性室速：室速不间断反复发作，其间可有窦性心律，但大部分时间为室速。室速分类26室速二、根据QRS波群特征分类1.单形性室速：QRS波群形态一致，或几乎一致。2.多形性室速：QRS波群呈多种不同形态。3.双向性室速：QRS波群形和方向呈两种形态交替出现。室速二、根据QRS波群特征分类27室速三、根据室速患者有无器质性心脏病分类1.病理性室速：由器质性心脏病（如冠心病、心梗、心肌病）导致的室速2.特发性室速：无器质性心脏病的室速室速三、根据室速患者有无器质性心脏病分类28室速四、根据治疗对策及预后分类1.良性室速：非持续性室速、特发性室速，无血流动力学改变，预后良好。2.潜在恶性室速：非持续性室速反复发作、持续时间小于15s，无血流动力学改变，多有器质性心脏病。3.恶性室速：持续性室速、室率大于230、出现血流动力学障碍、射血分数小于30%。室速四、根据治疗对策及预后分类29心电图表现1.频率：100-2502.节律：取决于室速类型3.QRS波群时限：≥0.12s，2/3>0.14s4.QRS波群形态：2/3呈右束支阻滞型(V1大R、V6大S)；1/3呈左束支阻滞型(V1大S、V6大R)

5.QRS波群与P波关系：①房室分离②心室夺获与室性融合波心电图表现30心电图课心律失常课件31室速临床上几种重要的室速持续性单形性室速特发性室速加速性室速双向性室速尖端扭转型室速室速临床上几种重要的室速32室速持续性单形性室速1.定义2.病因3.机制室速持续性单形性室速33心电图课心律失常课件34特发性室速㈠右室特发性室速起源于右室流出道心电图⑴平时：同形室早⑵发作时：I导小QRS，II、III、aVF大R波，aVL为QS波，胸导为左束支传导阻滞图形(V1大S、V6大R)

特发性室速35心电图课心律失常课件36㈡左室特发性室速特发性左室间隔室速心电图⑴平时心电图⑵心动过速时II、III导主波向下。V1导呈右束支阻滞型(R、Rr′、RsR′或rsR′)。㈡左室特发性室速37心电图课心律失常课件38室速加速性室速心电图⑴宽大畸形的QRS波群，QRS时限>0.12s；频率在60－130之间；⑵窦性心律与室性搏动可交替出现。温醒现象⑶可出现心室夺获或室性融合波。室速加速性室速39心电图课心律失常课件40心电图课心律失常课件41室速双向性室速心电图表现室率为140－180QRS波群呈右束支阻滞图形，时限<140ms肢导QRS波群明显呈交替性、双向性改变室速双向性室速42心电图课心律失常课件43室速尖端扭转型室速心电图特征心率常为160－280一种尖端方向的QRS波常历5－20个心搏，扭为另一种尖端方向的QRS波可自动停止，也可恶化为室颤室速尖端扭转型室速44心电图课心律失常课件45发生机制右房和左房存在许多生理性解剖障碍右房内围绕三尖瓣环的大折返。房扑发生机制房扑46心电图1.P波消失，代之以快速、连续、规则的F波，某些导联等电位线消失，尤其是II、III、aVF。2.心房率通常大于250。3.伴不同的房室传导比例，常见为2：1房室传导。心室率为150的室上速，应首先鉴别是否为房扑。心电图47心电图课心律失常课件48房扑2:1传导,按摩颈动脉窦后呈3:1和5:1传导,可见F波房扑2:1传导,按摩颈动脉窦后呈3:1和5:1传导,可见F波49心电图表现1.心房波颤动波（f波）。以II、III、aVF导最明显，在同一导联上f波形态不同，大小不等，间隔不匀，连续不断使等电位线消失。房颤心电图表现房颤502.房室传导与心室律心室律不规则是房颤的另一主要特征。室率低于60的房颤称慢室率房颤，室率大于100的房颤称快室率房颤。2.房室传导与心室律51心电图课心律失常课件52心电图课心律失常课件53室扑与室颤室扑是介于室速与室颤之间的心律紊乱。心电图为连续、匀齐的波动，频率常超过200。其出现常甚短暂，或恢复为原心律，但更多的是迅速变化为室颤。室颤为连续的、不规则但振幅较小的波动，频率为250－500。通常用粗颤和细颤来描述颤动波的大小，细颤的波幅小于0.5mV，在室颤的初期波幅较大，以后幅度逐渐减小。室扑与室颤室扑是介于室速与室颤之间的心律紊乱。心电图为连续、54容易触发室颤的心电事件1.复杂性室早在猝死前1小时复杂室早的频率增加。急性心梗后，①频发室早；②多形性室早；③二联律、三联律；④R-on-T型室早。2.室速部分室速患者可以最终演变为室颤：①室速的频率超过180；②室速是由于R-on-T诱发的；③多形性室速；④室速持续存在超过100个心动周期。容易触发室颤的心电事件55心电图课心律失常课件56心电图课心律失常课件57心电图课心律失常课件58心律失常心律失常59室上性心动过速阵发性室上速突发、突止频率150～250次／分，节律规则QRS形态一般正常通常由房早诱发室上性心动过速阵发性室上速60阵发性室上速房室结折返性心动过速房室旁路折返性心动过速房内折返性心动过速阵发性室上速61房室结折返性心动过速发生机制：房室结双径路房室结折返性心动过速62心电图表现㈠心动过速的诱发和终止房早诱发和终止房室结折返最常见方式显示双径路反应心电图表现63㈡P波（房性回波）与QRS波的关系①P波出现早，在下壁导联假Q波。②P波在QRS波内，不能识别P波。③P波出现晚，在下壁导联呈现假性S波，V1呈假性r′波或终末部分切迹。㈡P波（房性回波）与QRS波的关系64心电图课心律失常课件65心电图课心律失常课件66房室旁路折返性心动过速发生机制顺向型95％逆向型5％房室旁路折返性心动过速顺向型95％逆向型5％67心电图特点RP大于70ms同一病人，当心动过速的QRS波群形态一致时，不论频率快慢，RP间期固定不变心电图特点68心电图课心律失常课件69房内折返性心动过速发生机制心房肌纤维化是病理生理基础心房内传导组织不应期的不一致性和不均匀性传导是电生理基础房内折返性心动过速70心电图特点1.P波形态异常窦性P波房早P′波折返性房速P′波形态较一致2.心房频率与节律房率为160-220，规则，突发突止心电图特点713.房室传导取决因素：心房率、房室结不应期、旁路PP间期>房室结的不应期，1：1房室传导PP间期<房室结的不应期，但超过房室结的不应期的半数，出现2：1房室传导；超过房室结的不应期的1/3，则出现3：1房室传导。3.房室传导724.ST－T改变房速时很少出现明显ST段下移和T波倒置出现ST－T改变，心肌缺血时的ST段下移和T波倒置4.ST－T改变73心电图课心律失常课件74心电图课心律失常课件75心电图课心律失常课件76自律性升高加速性房性心动过速加速性交界性心动过速发生机制心肌细胞自律性升高病因药物中毒、电解质紊乱、心肌本身的病变频率与节律70－140，温醒现象自律性升高加速性房性心动过速77加速性房性心动过速心电图表现1.异位心房P波2.频率与节律：温醒现象3.房性融合波4.发作持续时间加速性房性心动过速78临床意义短阵性：急性事件持续性：多无明显器质性心脏病患者预后：无明显的血流动力学改变，不会发展为房扑、房颤；洋地黄中毒者，不及时处理死亡率达60%临床意义79心电图课心律失常课件80加速性交界性心动过速心电图表现1.

P波：逆行P波与窦性P波2.心房激动的频率与节律:温醒现象3.房性融合波临床意义加速性交界性心动过速81心电图课心律失常课件82多源性房速机制心电图表现多种形态的P′波多源性房速83室速分类一、根据室速发作的持续时间1.非持续性室速：每次发作在30s之内自行终止者。2.持续性室速：每次发作持续30s以上；或虽未达到30s，但伴有明显的血流动力学障碍。3.无休止性室速：室速不间断反复发作，其间可有窦性心律，但大部分时间为室速。室速分类84室速二、根据QRS波群特征分类1.单形性室速：QRS波群形态一致，或几乎一致。2.多形性室速：QRS波群呈多种不同形态。3.双向性室速：QRS波群形和方向呈两种形态交替出现。室速二、根据QRS波群特征分类85室速三、根据室速患者有无器质性心脏病分类1.病理性室速：由器质性心脏病（如冠心病、心梗、心肌病）导致的室速2.特发性室速：无器质性心脏病的室速室速三、根据室速患者有无器质性心脏病分类86室速四、根据治疗对策及预后分类1.良性室速：非持续性室速、特发性室速，无血流动力学改变，预后良好。2.潜在恶性室速：非持续性室速反复发作、持续时间小于15s，无血流动力学改变，多有器质性心脏病。3.恶性室速：持续性室速、室率大于230、出现血流动力学障碍、射血分数小于30%。室速四、根据治疗对策及预后分类87心电图表现1.频率：100-2502.节律：取决于室速类型3.QRS波群时限：≥0.12s，2/3>0.14s4.QRS波群形态：2/3呈右束支阻滞型(V1大R、V6大S)；1/3呈左束支阻滞型(V1大S、V6大R)

5.QRS波群与P波关系：①房室分离②心室夺获与室性融合波心电图表现88心电图课心律失常课件89室速临床上几种重要的室速持续性单形性室速特发性室速加速性室速双向性室速尖端扭转型室速室速临床上几种重要的室速90室速持续性单形性室速1.定义2.病因3.机制室速持续性单形性室速91心电图课心律失常课件92特发性室速㈠右室特发性室速起源于右室流出道心电图⑴平时：同形室早⑵发作时：I导小QRS，II、III、aVF大R波，aVL为QS波，胸导为左束支传导阻滞图形(V1大S、V6大R)

特发性室速93心电图课心律失常课件94㈡左室特发性室速特发性左室间隔室速心电图⑴平时心电图⑵心动过速时II、III导主波向下。V1导呈右束支阻滞型(R、Rr′、RsR′或rsR′)。㈡左室特发性室速95心电图课心律失常课件96室速加速性室速心电图⑴宽大畸形的QRS波群，QRS时限>0.12s；频率在60－130之间；⑵窦性心律与室性搏动可交替出现。温醒现象⑶可出现心室夺获或室性融合波。室速加速性室速97心电图课心律失常课件98心电图课心律失常课件99室速双向性室速心电图表现室率为140－180QRS波群呈右束支阻滞图形，时限<140ms肢导QRS波群明显呈交替性、双向性改变室速双向性室速100心电图课心律失常课件101室速尖端扭转型室速心电图特征心率常为160－280一种尖端方向的QRS波常历5－20个心搏，扭为另一种尖端方向的QRS波可自动停止，也可恶化为室颤室速尖端扭转型室速102心电图课心律失常课件103发生机制右房和左房存在许多生理性解剖障碍右房内围绕三尖瓣环的大折返。房扑发生机制房扑104心电图1.P波消失，代之以快速、连续、规则的F波，某些导联等电位线消失，尤其是II、III、aVF。2.心房率通常大于250。3.伴不同的房室传导比例，常见为2：1房室传导。心室率为150的室上