小儿液体疗法儿科课件

小儿体液平衡特点和

液体疗法

儿二科小儿液体疗法儿科1小儿体液平衡特点和

液体疗法

儿二科小儿液体疗法儿科1

体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。小儿液体疗法儿科2体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件一、小儿体液平衡特点小儿液体疗法儿科3一、小儿体液平衡特点小儿液体疗法儿科3(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。血浆间质液细胞外液细胞内液人的体液小儿液体疗法儿科4(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。血浆间质液细胞外液细胞不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～45小儿液体疗法儿科5不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄总量细胞外液小儿液体疗法儿科6小儿液体疗法儿科6不同年龄组体液分布比例血浆6%间质液37%细胞内液35%间质液20%间质液10~15%间质液25%细胞内液40%血浆5%血浆5%血浆5%细胞内液40%细胞内液40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%小儿液体疗法儿科7不同年龄组体液分布比例血浆间质液细胞内液间质液间质液间质液细年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定小儿液体疗法儿科8年龄越小，体液总量相对愈多小儿液体疗法儿科8（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）细胞外液：Na+

、Clˉ、HCO3ˉ组成(K+、Ca2+、

Mg2+蛋白质)Na+

占阳离子总量90%。细胞内液：K+、Mg2+

、HPO42ˉ，(Ca2+、Na+

、蛋白质、HCO3-

、Cl-)K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，

Na+

、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。

小儿液体疗法儿科9（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）小儿液体疗法儿科9（三）水需求量大，易出现脱水1、年龄越小,需水量相对越多。人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。小儿液体疗法儿科10（三）水需求量大，易出现脱水小儿液体疗法儿科10

小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg.d)<1岁120-1601～

3岁100-1404～9岁70-11010～

14岁50-90小儿液体疗法儿科11小儿每日水的需要量年龄2、水的交换率显著高于成人

婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。3、不显性失水量易增加

消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。小儿液体疗法儿科122、水的交换率显著高于成人婴儿水的交换率为成人的3-（四）体液调节功能较差

肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小,排Na+、排H+、产NH3－

能力越差,易发生高Na+血症和酸中毒。年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低Na+血症。小儿液体疗法儿科13（四）体液调节功能较差小儿液体疗法儿科13

每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；小儿液体疗法儿科14每日排出的水量包括：小儿液体疗法儿科14二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱小儿液体疗法儿科15二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱小儿液体疗法儿科15水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱脱水水中毒

电解质紊乱

低钾血症高钾血症酸碱紊乱

代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒小儿液体疗法儿科16水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱小儿液体疗法儿科16（一）脱水:

指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丢失外,同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失小儿液体疗法儿科17（一）脱水:指水分摄入不足或体液丢失过多而引起1、脱水的程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。根据临床表现:一弹（皮肤弹性）、二陷（前囟、眼窝凹陷）、三少（尿少、泪少、体重减轻）、精神及循环状态（皮肤颜色、温度、湿度、脉博、血压）综合分析、判断脱水程度，分为轻、中、重三度。小儿液体疗法儿科181、脱水的程度：小儿液体疗法儿科18脱水的程度轻度脱水：为体重的5%中度脱水：为体重的5%--10%重度脱水：为体重的>10%通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半）>15%基本不能存活小儿液体疗法儿科19脱水的程度轻度脱水：为体重的5%小儿液体疗法儿科19不同程度的脱水表现

轻度中度重度失水量占体重比例5%（50ml/kg）5%～10%(50～100ml/kg)>10%(100～120ml/kg)精神状态稍差、稍烦燥萎靡或烦燥重病容，昏睡甚至昏迷皮肤稍干、弹性可干燥、弹性差发灰干燥、弹性极差眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼不能闭合眼泪有泪泪少

无泪口腔粘膜稍干燥干燥极干燥尿量稍减少明显减少极少或无尿循环无四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压↓小儿液体疗法儿科20不同程度的脱水表现轻度中度重度失水量占体重比例5%5小儿液体疗法儿科21小儿液体疗法儿科212、脱水性质指现在体液渗透压的改变等渗性脱水：失水=失电解质，血清钠130-150mmol/L低渗性脱水：失水<失电解质，血清钠<130mmol/L高渗性脱水:失水>失电解质，血清钠>150mmol/L小儿液体疗法儿科222、脱水性质指现在体液渗透压的改变小儿液体疗法儿科22脱水的病理生理低渗性：失水<失电解质细胞外液↓→外液低渗→水进入细胞内→细胞外液↓↓→血容量↓→循环衰竭→休克高渗性：失水>失电解质细胞外液↓→外液渗透压↑→水→进入细胞外→细胞内容量↓→外液得到补偿→脱水症状较轻小儿液体疗法儿科23脱水的病理生理低渗性：失水<失电解质小儿液体疗法儿科23脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱水性质与病理生理小儿液体疗法儿科24脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢组织间隙血浆细胞内液正常水平

低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平

高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平

等渗性脱水电解质损失与水成比例

脱水征相对重

脱水征相对轻

脱水：临床表现

小儿液体疗法儿科25正常水平低渗性脱水正常水平高渗性脱水正常水平等渗性脱不同性质脱水的临床特点

临床特点等渗低渗高渗

失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加→

减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病

营养不良伴腹泻

高热脱水不显性脱水

小儿液体疗法儿科26不同性质脱水的临床特点

临床特点等渗（二）、钾平衡紊乱低钾血症：血钾浓度<3.5mmol/L（正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L)1、病因：摄入不足：长期禁食、液体补钾不足消化道丢失过多：呕吐、腹泻肾脏排出过多：应用利尿剂钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，K+由细胞外进入细胞内碱中毒小儿液体疗法儿科27（二）、钾平衡紊乱小儿液体疗法儿科272、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的速度有关。

(1)、神经肌肉：兴奋性减低，表现肌无力、瘫痪、肌腱反射减弱或消失、肠麻痹。

(2)、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失。小儿液体疗法儿科282、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的小儿液体疗法儿科28

(3)心血管：心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现心律失常,心肌张力受损时第一心音低钝，心脏扩大。（4）心电图：Q-T间期延长、S-T段降低、T波低平、倒置或双向，出现u波。

(5)肾损害:肾小管受损出现夜尿、多尿、口渴、多饮，并发低K+性碱中毒，反常性酸性尿。小儿液体疗法儿科29(3)心血管：心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现心律失小儿液体疗法儿科30小儿液体疗法儿科30

3、低钾处理：（1）原发病治疗（2）补钾治疗：轻度：10%氯化钾3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d)

重度：10%氯化钾4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）小儿液体疗法儿科313、低钾处理：小儿液体疗法儿科31静脉补钾注意事项:

①浓度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小时/每天，不可静推③时间：持续4-6天，能口服时可改为口服补充④见尿补钾肾功能不好则禁补钾。小儿液体疗法儿科32静脉补钾注意事项:小儿液体疗法儿科32高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L）1、病因输入过多：大量输入钾盐或库存血肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外小儿液体疗法儿科33高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L小儿液体疗法儿科332、临床表现（1）神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失（2）消化系统：恶心、呕吐、腹痛（3）心血管：心脏收缩无力、心律紊乱（4）心电图：T波高耸、P波消失小儿液体疗法儿科342、临床表现小儿液体疗法儿科34高钾心电图改变小儿液体疗法儿科35高钾心电图改变小儿液体疗法儿科353、高钾处理血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常：输入钙剂输入碱性液速尿透析小儿液体疗法儿科363、高钾处理小儿液体疗法儿科36（三）酸碱平衡紊乱正常体液保持一定的H+浓度，称为酸碱平衡。韩―霍氏方程式：PH=Pka+Log[HCO3－]/[H2CO3]其中Pka为常数6.1，因此决定PH值的是

[HCO3－]/[H2CO3]正常情况下是20/1，则PH=7.40(7.35~7.45)

酸度系数=pKa酸度系数，又名酸离解常数，代号Ka值，在化学及生物化学中，是指一个特定的平衡常数，以代表一种酸离解氢离子的能力。小儿液体疗法儿科37（三）酸碱平衡紊乱小儿液体疗法儿科37常用指标PH7.35～7.45HCO3-22～27mmol/LPaCO24.4～6.25kPa（35～45mmHg）CO2CP18～27mmol/LBE:±3mmol/L（仅为代谢性酸碱失衡指标）小儿液体疗法儿科38常用指标PH7.35～7.45小儿液体疗法儿科38酸碱平衡调节H＋＋HCO3－

H2CO3

H2O+CO2HCO3-/H2CO320/1PH=7.35-7.45PH＜7.35酸中毒PH＞7.45碱中毒小儿液体疗法儿科39酸碱平衡调节H＋＋HCO3－H2CO3

机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲对及肺、肾调节，而[HCO3－]/[H2CO3]缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量的53%，又是开放性缓冲对，通过他来反应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者比例正常,称为代偿,反之为失代偿。

小儿液体疗法儿科40机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲小儿液体疗法儿科40常见的有四种基本形态：

代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒小儿液体疗法儿科41常见的有四种基本形态：

代谢性酸中毒小儿液体疗法儿科411、代谢性酸中毒

由于代谢紊乱，使血浆中[HCO3－]的量减少或[H+]浓度增高引起，是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。小儿液体疗法儿科421、代谢性酸中毒由于代谢紊乱，使血浆中[HCO3－]的量减常见原因：①细胞外液酸的产生过多堆积：肾衰饥饿组织缺氧休克酮症酸中毒等②细胞外液碳酸氢盐的丢失：严重腹泻小肠瘘管引流等小儿液体疗法儿科43常见原因：①细胞外液酸的产生过多堆积：②细胞外液碳酸氢盐的丢临床表现：轻度:症状不明显,被原发病所掩盖中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱桃红色等，重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可仅出现精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。血气：PH↓，HCO3－↓、PaCO2↓酸性尿小儿液体疗法儿科44临床表现：轻度:症状不明显,被原发病所掩盖小儿液体疗法儿科4分度：根据血[HCO3－]的测定结果不同，将酸中毒分为3度：轻度(18～13mmol／L)中度(13～9mmol／L)重度(<9mmol／1)。小儿液体疗法儿科45分度：小儿液体疗法儿科45

不同程度代谢性酸中毒的临床特点

轻度

中度

重度

呼吸改变

不明显

深大

深大、叹气样

唇樱红色

轻微

樱红色

紫红（绀）

呼吸酮味

无

轻微

明显

面

色

苍白

苍灰

灰色或发绀

休

克

无

无、轻

重

神志改变

无

无、轻

重

恶心呕吐

无

无、有

明显

CO2CPmmol/L18-1313-9<9Vol%40-3030-20<20

小儿液体疗法儿科46不同程度代谢性酸中毒处理（补充碱剂）

①积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生②根据血气分析结果按公式计算碱剂需要量：碱剂mmol=(22-测得HCO3-)×0.6×体重(kg)碱剂mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)

先给1/2量③无条件测血气者，暂按提高血浆HCO3-5mmol/L计算:5%碳酸氢钠5ml/kg（或11.2%乳酸钠3ml/kg）小儿液体疗法儿科47处理（补充碱剂）

①积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol小儿液体疗法儿科48常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mm治疗要点

碳酸氢钠作为首选药物碱性液计算方法：根据血气分析结果，用剩余碱(BE)值按公式计算，所需碱性溶液mmol数＝(－BE)×0.3×体重(kg)。因5％碳酸氢钠1ml＝0.6mmol，故需5％碳酸氢钠的m1数为(－BE)×0.5×体重(kg)先给1／2的总需要量，再根据病情变化、治疗后的反应等调整剂量。小儿液体疗法儿科49治疗要点碳酸氢钠作为首选药物小儿液体疗法儿科49临床应用碱性溶液时，一般应稀释为等张液体1.4％碳酸氢钠溶液：5％的碳酸氢钠稀释3.5倍；1.87％乳酸钠溶液：11.2％的乳酸钠稀释6倍。小儿液体疗法儿科50临床应用碱性溶液时，一般应稀释为等张液体小儿液体疗法儿科502、代谢性碱中毒

由于体内H+丢失或HCO3-蓄积所致常见原因：①过度的氢离子丢失，如过度呕吐或胃液引流②摄入或输入过多碱性药物③血钾降低小儿液体疗法儿科512、代谢性碱中毒

由于体内H+丢失或HCO3-蓄积所致常见临床表现：轻症表现不明显重症时呼吸浅慢，头痛、躁动，继发血中游离钙减少时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐搦。低血钾亦是碱中毒常伴有的症状。血气：PH↑，HCO3－↑、PaCO2↑、碱性尿小儿液体疗法儿科52临床表现：小儿液体疗法儿科52治疗要点：停碱性药物去除病因轻症:静脉点滴0.9％盐水多可恢复重症:(PH﹥7.6；HCO3－﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol时)，氯化铵静滴：氯化铵量（mmol）＝（测得HCO3－－22）×0.3×体重（kg）小儿液体疗法儿科53治疗要点：小儿液体疗法儿科533、呼吸性酸中毒

常因肺的通气和或换气功能障碍所致。常见原因：①呼吸系统本身疾病：某些急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞；②神经或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中枢功能减退或抑制等；③中枢系统疾病小儿液体疗法儿科543、呼吸性酸中毒

常因肺的通气和或换气功能障碍所致。常见原因临床表现：除缺氧作为主要症状外，其它均为原发病表高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加致头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制。血气：PH↓，PaCO2↑，HCO3－↑小儿液体疗法儿科55临床表现：小儿液体疗法儿科55治疗要点：去除病因为主。解除呼吸道阻塞。改善通气:可行气管插管、气管切开、人工辅助呼吸、低流量氧气吸入等。呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂小儿液体疗法儿科56治疗要点：小儿液体疗法儿科564、呼吸性碱中毒

由于通气过度使血液CO2过度减少、血浆H2CO3降低所致

常见原因：剧烈啼哭高热中枢神经系统疾病水杨酸制剂中毒及肺炎小儿液体疗法儿科574、呼吸性碱中毒

由于通气过度使血液CO2过度减少、血浆H2临床表现：突出表现为呼吸深快，其它症状与代谢性碱中毒相似。血气：PH↑，PaCO2↓，HCO3－↓治疗要点：积极消除病因，碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复小儿液体疗法儿科58临床表现：小儿液体疗法儿科58

原发HCO3-↓引起PH↓为代谢性酸中毒原发HCO3-↑引起PH↑为代谢性碱中毒原发PaCO2↑引起PH↓为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓引起PH↑为呼吸性碱中毒酸碱平衡紊乱小儿液体疗法儿科59原发HCO3-↓引起PH↓为代谢性酸中毒酸碱平衡紊乱小儿酸碱失衡生化指标代酸：ＰH↓HCO3-↓

CO2CP↓PaCO2↓BE-↓呼酸：ＰH↓HCO3-↑CO2CP↑PaCO2↑

BE+↑代碱：ＰH↑HCO3-↑CO2CP↑PaCO2↑

BE+↑呼碱：ＰH↑HCO3-↓

CO2CP↓PaCO2↓BE-↓小儿液体疗法儿科60酸碱失衡生化指标代酸：ＰH↓HCO3-↓CO2CP↓三、液体疗法小儿液体疗法儿科61三、液体疗法小儿液体疗法儿科61

液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法静脉口服途径：小儿液体疗法儿科62液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质什么是渗透压

溶质对水分子的吸引力就叫做渗透压溶质的浓度越高，渗透压越大细胞内外的渗透压主要靠电解质含量决定的?小儿液体疗法儿科63什么是渗透压溶质对水分子的吸引力就叫做渗透压?小儿液体什么是张力

任何溶液都有一定的渗透压，这种渗透压即称为张力

也即为液体中的含钠量小儿液体疗法儿科64什么是张力任何溶液都有一定的渗透压，这种渗透压即称为张晶体和胶体渗透压无机盐离子所产生的渗透压称为晶体渗透压各种蛋白质分子所产生的渗透压称为胶体渗透压血浆渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压之和小儿液体疗法儿科65晶体和胶体渗透压无机盐离子所产生的渗透压称为晶体渗透压小儿液渗透压的范围

正常血浆渗透压是280-320mmol/L此范围称为等渗或等张用“１”表示＜280mmol/L为低渗或低张＞320mmol/L为高渗或高张小儿液体疗法儿科66渗透压的范围正常血浆渗透压是280-320mmol/L（一）、常用液体1、非电解质溶液：５％葡萄糖为等渗液，１０％葡萄糖为高渗液ＧＳ无张力葡萄糖进入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，同时供给能量，或转变成糖元储存于肝内，不起到维持血浆渗透压的作用，故视为无张力的液体．小儿液体疗法儿科67（一）、常用液体1、非电解质溶液：５％葡萄糖为等渗液，１０％2、电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。碱性溶液：1.4%碳酸氢钠为等渗液，5%的碳酸氢钠为3.5张液体一般按3张计算；乳酸钠溶液:1.87%为等渗，11.2%为高渗氯化钾溶液：制剂10%KCl，静滴时稀释成0.2%～0.3%。不可直接静推。3、混合溶液小儿液体疗法儿科682、电解质溶液：小儿液体疗法儿科68液体疗法常用液体

液体等渗高渗用途

葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充Na+

碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+小儿液体疗法儿科69液体疗法常用液体小儿液体疗法儿科69常用溶液张力NS：等张5％or10％GS：不计算张力5％碳酸氢钠：3.5张1.4％碳酸氢钠：等张10％氯化钾：8.9张，不计算张力2：1含钠液：2份NS＋1份1.4％碳酸氢钠，等张2：3：1液：2份NS＋3份GS＋1份1.4％碳酸氢钠，1/2张4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氢钠，2/3张小儿液体疗法儿科70常用溶液张力NS：等张小儿液体疗法儿科70

混合液组成及用途

5%GS

0.9%NaCl1.4%NaHCO3

渗透压

用途2:1含钠液

21等张

扩容

2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水

小儿液体疗法儿科71

张力计算：2︰3︰1溶液张力＝(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/24︰3︰2溶液张力＝(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3小儿液体疗法儿科72张力计算：小儿液体疗法儿科72混合溶液名称（张力）溶液成分之比简便配制生理盐水5%GS或10GS1.4%SB生理盐水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2张)111001002:3:1液(1/2张)23170130102:1液(2/3张)212001004:3:2液(2/3张)432140155202:6:1液(1/3张)26170235101:4液(1/5张)14502002:1等张含钠液21702510小儿液体疗法儿科73溶液成分之比简便配制生理盐水5%GS或10GS1.4%SB生口服补液盐OralRehydrationSalt(ORS)WHO推荐

口服补液盐的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为2/3

张，含钾浓度为0.15%.

儿童可稀释小儿液体疗法儿科74口服补液盐OralRehydrationSalt(OORS特性优点：渗透压接近血浆

Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸

2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收小儿液体疗法儿科75ORS特性优点：小儿液体疗法儿科75ORS特性缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高

(宜适当稀释)小儿液体疗法儿科76ORS特性小儿液体疗法儿科76适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定(定量、定性、定速);三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、见惊补钙)。三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)(二)、补液方法小儿液体疗法儿科77适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。(二)、补液方法第一天补液总量包括累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间

小儿液体疗法儿科78第一天补液总量包括累积损失量：小儿液体疗法儿科78补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~4060~8090~120中度脱水50~10010~4060~80120~150重度脱水100~12010~4060~80150~180

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第一天补液小儿液体疗法儿科79补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量

第一天补液小儿“一”定补液量

轻30-50ml/kg累积损失量

脱水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少

补多少

腹泻病10-40ml/kg/d

生理需要量

基础代谢

60-80ml/kg/d

。小儿液体疗法儿科80“一”定补液量“二”定液体性质或种类

等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）

继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张

生理需要量生理需要

1/4-1/5张溶液

。小儿液体疗法儿科81“二”定液体性质或种类。小儿液体疗法儿科81“三”定补液速度和步骤

一步:补充累积损失量

8-12小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水分二步

二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）

12-16小时内，5ml/kg/h

（脱水程度）一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg

（总量＜300ml)，30-60分钟重度脱水分三步内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上。小儿液体疗法儿科82“三”定补液速度和步骤液体疗法基本原则

一个计划：一个24小时计划二个步骤：纠正脱水、维持补液三个确定：定量、定性、定速四句话：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整小儿液体疗法儿科83液体疗法基本原则

一个计划：小儿液体疗法儿科83补液顺序时间脱水性质比例轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:1

202020

8-12h低渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min

等渗3:2:1

高渗6:2:1

继续损失量生理需要量12-16h

3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80

补液总量24h

90-120120-150150-180

小儿液体疗法儿科84补液时间脱水比例轻度中度重度速度ml/kg.h1-2h循环2第二天以后的补液：主要补充继续损失量和生理维持量继续损失量：生理维持量：12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸小儿液体疗法儿科85第二天以后的补液：主要补充继续损失量和生理维持量小儿液体疗法1、评估患儿,解释目的:

补液前面了解患儿的病情，补液的目的及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家长解释以取合作。大一些的患儿应做好鼓励和解释工作，消除恐惧。（三）、液体疗法护理要点

小儿液体疗法儿科861、评估患儿,解释目的:（三）、液体疗法护理要点

小儿液2、合理安排24h输液量，累积损失量占8~12h，继续损失量和生理需要量在余下时间均可输入。“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、营养不良补镁”。3、严格掌握输液速度：明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数并随时检查，防止输液速度过快或过慢，太小患儿可用输液泵。小儿液体疗法儿科872、合理安排24h输液量，累积损失量小儿液体疗法儿科874、密切观察病情：①密切观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生心力衰竭和肺水肿。②观察脱水情况：还是通过一弹、二陷、三少来观察，补液后尿量3～4h增加，皮肤弹性12h内恢复。小儿液体疗法儿科884、密切观察病情：小儿液体疗法儿科88③观察酸中毒表现：一般6～12h内酸中毒可以纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意低血Ca++出现惊厥。④观察低血Ｋ＋表现：肌张力、心音、心律、腹胀、膝反射,见尿补钾、在6h内有尿即可补，严格补钾浓度和速度。小儿液体疗法儿科89③观察酸中毒表现：一般6～12h内酸中毒可以纠正，注意患儿面5、准确记录液体出入量:

尤其合并肾功不全时。24小时液体入量包括静脉液量、口服液量及食物中含水量；液体出量包括尿量、呕吐量，大便丢失的水份和不显性失水。计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法时护理的重要环节。小儿液体疗法儿科905、准确记录液体出入量:小儿液体疗法儿科90避免频繁应用高张液体，以免发生体液高渗状态的危险避免过快完全纠正酸中毒，因HCO3-迅速增高时，CO2仍继续呼出,PaCO2仍低,可发生碱中毒注意小儿液体疗法儿科91避免频繁应用高张液体，以免发生体液高渗状态的危险注意小儿液体请计算如何配制２：３：１液３６０ml？首先计算出每份液体量＝360÷6＝60５％ＧＳ＝60×3＝180ml生理盐水＝60×2＝120ml1.4%NaHCO3＝60ml５％ＳＢ量＝60÷3.5=17ml５％ＧＳ２２３ml，ＮＳ１２０ml，５％ＳＢ１７ml小儿液体疗法儿科92请计算如何配制２：３：１液３６０ml？小儿液体疗法儿科92请计算1、2:3:1为多少张力的液体?2、4:3:2为多少张力的液体?3、生理盐水50ml与1.4%碳酸氢钠50ml加入5%葡萄糖200ml中其张力是多少?小儿液体疗法儿科93请计算1、2:3:1为多少张力的液体?小儿液体疗法儿科931岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院体检：T36.4,P100次/分,R28次/分，精神差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。血钠132mol/L血钾3.6mmol/L请回答（1）可能的诊断是什么？（2）第一天补液方案(体重按9Kg)思考题小儿液体疗法儿科94思考题小儿液体疗法儿科94（1）诊断：腹泻病、中度脱水、等渗性脱水（2）总量：150×9=1350ml

选用1/2张含钠液

1350/2=675ml在开始8小时滴完；余675ml在以后的16小时内输入答案小儿液体疗法儿科95答案小儿液体疗法儿科95病例思考男，1岁，体重10kg。腹泻2天伴呕吐1天，大便稀水样，量多，日10余次。已8h未小便。PE：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹陷。口唇樱桃红，唇干。四肢湿冷。辅检：PH7.2，HCO3－13mmol/L，K+2.6mmol/LNa+140mmol/L，PaCO230mmHg小儿液体疗法儿科96病例思考男，1岁，体重10kg。腹泻2天伴呕吐1天，大便稀水补液计算－举例脱水程度：重度脱水性质：等渗性脱水低钾酸中毒（代谢性）小儿液体疗法儿科97补液计算－举例脱水程度：重度小儿液体疗法儿科97

谢谢小儿液体疗法儿科98谢谢小儿液体疗法儿科98小儿体液平衡特点和

液体疗法

儿二科小儿液体疗法儿科99小儿体液平衡特点和

液体疗法

儿二科小儿液体疗法儿科1

体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。小儿液体疗法儿科100体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件一、小儿体液平衡特点小儿液体疗法儿科101一、小儿体液平衡特点小儿液体疗法儿科3(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。血浆间质液细胞外液细胞内液人的体液小儿液体疗法儿科102(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。血浆间质液细胞外液细胞不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～60510～1540～45小儿液体疗法儿科103不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄总量细胞外液小儿液体疗法儿科104小儿液体疗法儿科6不同年龄组体液分布比例血浆6%间质液37%细胞内液35%间质液20%间质液10~15%间质液25%细胞内液40%血浆5%血浆5%血浆5%细胞内液40%细胞内液40%～45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%小儿液体疗法儿科105不同年龄组体液分布比例血浆间质液细胞内液间质液间质液间质液细年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定小儿液体疗法儿科106年龄越小，体液总量相对愈多小儿液体疗法儿科8（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）细胞外液：Na+

、Clˉ、HCO3ˉ组成(K+、Ca2+、

Mg2+蛋白质)Na+

占阳离子总量90%。细胞内液：K+、Mg2+

、HPO42ˉ，(Ca2+、Na+

、蛋白质、HCO3-

、Cl-)K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，

Na+

、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。

小儿液体疗法儿科107（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）小儿液体疗法儿科9（三）水需求量大，易出现脱水1、年龄越小,需水量相对越多。人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。小儿液体疗法儿科108（三）水需求量大，易出现脱水小儿液体疗法儿科10

小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg.d)<1岁120-1601～

3岁100-1404～9岁70-11010～

14岁50-90小儿液体疗法儿科109小儿每日水的需要量年龄2、水的交换率显著高于成人

婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。3、不显性失水量易增加

消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。小儿液体疗法儿科1102、水的交换率显著高于成人婴儿水的交换率为成人的3-（四）体液调节功能较差

肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小,排Na+、排H+、产NH3－

能力越差,易发生高Na+血症和酸中毒。年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低Na+血症。小儿液体疗法儿科111（四）体液调节功能较差小儿液体疗法儿科13

每日排出的水量包括：①不显性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；小儿液体疗法儿科112每日排出的水量包括：小儿液体疗法儿科14二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱小儿液体疗法儿科113二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱小儿液体疗法儿科15水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱脱水水中毒

电解质紊乱

低钾血症高钾血症酸碱紊乱

代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒小儿液体疗法儿科114水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱小儿液体疗法儿科16（一）脱水:

指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丢失外,同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失小儿液体疗法儿科115（一）脱水:指水分摄入不足或体液丢失过多而引起1、脱水的程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。根据临床表现:一弹（皮肤弹性）、二陷（前囟、眼窝凹陷）、三少（尿少、泪少、体重减轻）、精神及循环状态（皮肤颜色、温度、湿度、脉博、血压）综合分析、判断脱水程度，分为轻、中、重三度。小儿液体疗法儿科1161、脱水的程度：小儿液体疗法儿科18脱水的程度轻度脱水：为体重的5%中度脱水：为体重的5%--10%重度脱水：为体重的>10%通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半）>15%基本不能存活小儿液体疗法儿科117脱水的程度轻度脱水：为体重的5%小儿液体疗法儿科19不同程度的脱水表现

轻度中度重度失水量占体重比例5%（50ml/kg）5%～10%(50～100ml/kg)>10%(100～120ml/kg)精神状态稍差、稍烦燥萎靡或烦燥重病容，昏睡甚至昏迷皮肤稍干、弹性可干燥、弹性差发灰干燥、弹性极差眼窝和前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼不能闭合眼泪有泪泪少

无泪口腔粘膜稍干燥干燥极干燥尿量稍减少明显减少极少或无尿循环无四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压↓小儿液体疗法儿科118不同程度的脱水表现轻度中度重度失水量占体重比例5%5小儿液体疗法儿科119小儿液体疗法儿科212、脱水性质指现在体液渗透压的改变等渗性脱水：失水=失电解质，血清钠130-150mmol/L低渗性脱水：失水<失电解质，血清钠<130mmol/L高渗性脱水:失水>失电解质，血清钠>150mmol/L小儿液体疗法儿科1202、脱水性质指现在体液渗透压的改变小儿液体疗法儿科22脱水的病理生理低渗性：失水<失电解质细胞外液↓→外液低渗→水进入细胞内→细胞外液↓↓→血容量↓→循环衰竭→休克高渗性：失水>失电解质细胞外液↓→外液渗透压↑→水→进入细胞外→细胞内容量↓→外液得到补偿→脱水症状较轻小儿液体疗法儿科121脱水的病理生理低渗性：失水<失电解质小儿液体疗法儿科23脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱水性质与病理生理小儿液体疗法儿科122脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢组织间隙血浆细胞内液正常水平

低渗性脱水电解质损失>水组织间隙血浆细胞内液正常水平

高渗性脱水电解质损失<水组织间隙血浆细胞内液正常水平

等渗性脱水电解质损失与水成比例

脱水征相对重

脱水征相对轻

脱水：临床表现

小儿液体疗法儿科123正常水平低渗性脱水正常水平高渗性脱水正常水平等渗性脱不同性质脱水的临床特点

临床特点等渗低渗高渗

失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加→

减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病

营养不良伴腹泻

高热脱水不显性脱水

小儿液体疗法儿科124不同性质脱水的临床特点

临床特点等渗（二）、钾平衡紊乱低钾血症：血钾浓度<3.5mmol/L（正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L)1、病因：摄入不足：长期禁食、液体补钾不足消化道丢失过多：呕吐、腹泻肾脏排出过多：应用利尿剂钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，K+由细胞外进入细胞内碱中毒小儿液体疗法儿科125（二）、钾平衡紊乱小儿液体疗法儿科272、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的速度有关。

(1)、神经肌肉：兴奋性减低，表现肌无力、瘫痪、肌腱反射减弱或消失、肠麻痹。

(2)、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失。小儿液体疗法儿科1262、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的小儿液体疗法儿科28

(3)心血管：心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现心律失常,心肌张力受损时第一心音低钝，心脏扩大。（4）心电图：Q-T间期延长、S-T段降低、T波低平、倒置或双向，出现u波。

(5)肾损害:肾小管受损出现夜尿、多尿、口渴、多饮，并发低K+性碱中毒，反常性酸性尿。小儿液体疗法儿科127(3)心血管：心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现心律失小儿液体疗法儿科128小儿液体疗法儿科30

3、低钾处理：（1）原发病治疗（2）补钾治疗：轻度：10%氯化钾3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d)

重度：10%氯化钾4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）小儿液体疗法儿科1293、低钾处理：小儿液体疗法儿科31静脉补钾注意事项:

①浓度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小时/每天，不可静推③时间：持续4-6天，能口服时可改为口服补充④见尿补钾肾功能不好则禁补钾。小儿液体疗法儿科130静脉补钾注意事项:小儿液体疗法儿科32高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L）1、病因输入过多：大量输入钾盐或库存血肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外小儿液体疗法儿科131高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L小儿液体疗法儿科332、临床表现（1）神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失（2）消化系统：恶心、呕吐、腹痛（3）心血管：心脏收缩无力、心律紊乱（4）心电图：T波高耸、P波消失小儿液体疗法儿科1322、临床表现小儿液体疗法儿科34高钾心电图改变小儿液体疗法儿科133高钾心电图改变小儿液体疗法儿科353、高钾处理血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常：输入钙剂输入碱性液速尿透析小儿液体疗法儿科1343、高钾处理小儿液体疗法儿科36（三）酸碱平衡紊乱正常体液保持一定的H+浓度，称为酸碱平衡。韩―霍氏方程式：PH=Pka+Log[HCO3－]/[H2CO3]其中Pka为常数6.1，因此决定PH值的是

[HCO3－]/[H2CO3]正常情况下是20/1，则PH=7.40(7.35~7.45)

酸度系数=pKa酸度系数，又名酸离解常数，代号Ka值，在化学及生物化学中，是指一个特定的平衡常数，以代表一种酸离解氢离子的能力。小儿液体疗法儿科135（三）酸碱平衡紊乱小儿液体疗法儿科37常用指标PH7.35～7.45HCO3-22～27mmol/LPaCO24.4～6.25kPa（35～45mmHg）CO2CP18～27mmol/LBE:±3mmol/L（仅为代谢性酸碱失衡指标）小儿液体疗法儿科136常用指标PH7.35～7.45小儿液体疗法儿科38酸碱平衡调节H＋＋HCO3－

H2CO3

H2O+CO2HCO3-/H2CO320/1PH=7.35-7.45PH＜7.35酸中毒PH＞7.45碱中毒小儿液体疗法儿科137酸碱平衡调节H＋＋HCO3－H2CO3

机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲对及肺、肾调节，而[HCO3－]/[H2CO3]缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量的53%，又是开放性缓冲对，通过他来反应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者比例正常,称为代偿,反之为失代偿。

小儿液体疗法儿科138机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲小儿液体疗法儿科40常见的有四种基本形态：

代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒小儿液体疗法儿科139常见的有四种基本形态：

代谢性酸中毒小儿液体疗法儿科411、代谢性酸中毒

由于代谢紊乱，使血浆中[HCO3－]的量减少或[H+]浓度增高引起，是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。小儿液体疗法儿科1401、代谢性酸中毒由于代谢紊乱，使血浆中[HCO3－]的量减常见原因：①细胞外液酸的产生过多堆积：肾衰饥饿组织缺氧休克酮症酸中毒等②细胞外液碳酸氢盐的丢失：严重腹泻小肠瘘管引流等小儿液体疗法儿科141常见原因：①细胞外液酸的产生过多堆积：②细胞外液碳酸氢盐的丢临床表现：轻度:症状不明显,被原发病所掩盖中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱桃红色等，重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可仅出现精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。血气：PH↓，HCO3－↓