ACEI洛汀新心衰治疗的基石地位final

构建心衰治疗的基石高血压合并慢性心衰患者目录ACEI（洛汀新®），预防慢性心衰的发生ACEI（洛汀新®），延缓慢性心衰病情进展难治性心衰的治疗慢性心力衰竭的管理包括JAmCollCardiol.2009Apr14;53(15):e1-e90预防心衰、延缓病情发展、延长生存时间三个阶段控制高血压是预防心衰的关键JAmCollCardiol.2009Apr14;53(15):e1-e90中华心血管病杂志.2007,35:1076-95.2007年中国慢性心力衰竭诊断与治疗指南指出：高血压是心力衰竭的主要病因60%~80%心衰患者患有高血压。高血压导致39%男性心衰和59%女性心衰。控制高血压可使新发心衰的危险降低约50%。洛汀新

强效降压-24.4-38.2与基线相比,P<0.001单药治疗显著降低压达24.4mmHg联合治疗显著降低收缩压达38.2mmHgEVIDENCECHINA-BP血压组：中国原发性高血压患者应用贝那普利降压疗效和安全性荟萃分析。其中28项贝那普利单药治疗的试验，共计1055例患者，平均治疗时间8.4周；纳入5项贝那普利联合治疗的试验，共计239例患者，平均治疗时间8.0周。研究结果：洛汀新单药治疗显著降低收缩压24.4mmHg，联合治疗显著降低收缩压达38.2mmHg。中华高血压杂志.2011,19(11):1024-1031

有效达标ACCOMPLISH研究是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究，共纳入高危高血压患者11506例，随机接受贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪治疗，平均随访3年，主要重点为复合心血管事件和死亡。CCPACH（原发性高血压的社区综合防治研究），对某社区接受洛丁新®1831例中国原发性高血压患者，随访3年。贝那普利/CCB贝那普利75.4%71.5%单药治疗控制率高达71.5%联合治疗控制率高达75.4%大型研究证实ACEI预防心衰发生CHF=慢性心力衰竭TherAdvCardiovascDis.2008;2:167-77.3.7%11.5%9.0%1.7%1.0%3.7%2.8%白色：ACEI组红色：安慰剂组慢性心力衰竭的管理JAmCollCardiol.2009Apr14;53(15):e1-e90-----延缓病情发展RAS激活慢性心衰疾病进展的重要因素NADPH：尼克酸铵腺嘌呤二核苷酸磷酸RAS：肾素血管紧张素系统RAS激活左室重构和扩张心肌肥厚、纤维化和心肌细胞凋亡交感神经系统激活氧化应激慢性心力衰竭进展TherAdvCardrovascDis.2008;2:167-77MüllerDN,LuftFC.ClinJAmSocNephrol2006;1:221–8ACE=血管紧张素转换酶;Ang=血管紧张素；RAS=肾素血管紧张素系统RAS激活带来全面心肾血管损害肾小球血管收缩炎症纤维化钠重吸收肾脏损害肥大纤维化心脏损害增生肥大炎症氧化纤维化血管收缩血管损害反馈回路AT1

受体肾素AngI血管紧张素AngII生物学效应ACEACEIACEI有效阻断肾素血管紧张素系统AmJPhysiolHeartCircPhysiol2007.293:939-948新生大鼠心室心肌细胞在无血清的培养基中孵育,无抑制剂组表示没有使用贝那普利.针对都使用异丙肾上腺素的大鼠心肌细胞（图中标志为粉红色），贝那普利显著抑制了印异丙肾上素素导致的AngII升高。

贝那普利充分抑制心脏RAS系统减少心肌细胞AngII合成贝那普利改善心脏纤维化CVF=胶原容积分数ActaCardiol.2010Aug;65(4):431-9.贝那普利组胶原容积分数显著低于未治疗组。一项动物研究，将雄性大白鼠随机分入3组，2组大白鼠通过STZ（链脲佐菌素60mg/kg）诱导成糖尿病鼠，研究分为（对照组、糖尿病-未治疗组、糖尿病-贝那普利组）。贝那普利组予以贝那普利10mg/kg/日，治疗12周。用胶原容积分数显示心脏纤维化程度。贝那普利未治疗

逆转进展，保护心脏

显著降低高血压合并左室肥厚患者左室质量指数(LVM1)CCPACH：原发性高血压的社区综合防治研究（国家“九五”攻关项目）。其中157例原发性高血压伴左室肥厚患者接受洛汀新治疗，随访2年。LVM：左室质量；中华流行病学杂志,2004;25:756-60.C.Gaudio,al.JournalofCardiovascularPharmacology1998;32:760-768洛汀新®改善左室肥厚显著优于CCB舒张压100mmHg高血压患者随机给予贝那普利10mgqd/bid，或尼群地平20mgqd/bid治疗6个月，结果显示无论是治疗3个月，还是6个月，贝那普利组LVMI均明显低于尼群地平组。LVMI：左室质量指数P=0.00114

改善心衰患者的心功能优于利尿剂双盲交叉研究：29例心肌梗死后有症状的轻度心衰患者(NHYAII)接受贝那普利20mg/日或HCTZ50mg/日治疗3个月仅1例(3.6%)患者的心功能改善至NYHAI17例(59%)患者的心功能改善至NYHAIJ.E.Nordrehaug,etal.JournalofInternalMedicine1992;231:589-594利尿剂组(N=28)贝那普利(N=29)P=0.0004

改善心衰患者运动耐量时间，显著优于利尿剂交叉对照研究：14例心肌梗死后有心率失常的轻度心衰患者接受HCTZ或贝那普利治疗3个月3个月后运动耐量增加5%*贝那普利3个月后运动耐量增加18%

*531秒626秒运动耐量时间557秒AmricanHeartJournal1993;125:771-776*两组治疗前后P<0.01;HCTZ基线基线组间比较P=0.007基线

改善中国慢性心衰患者症状,全面获益

LVEF:左室射血分数，LVEDD:左室舒张末期内径LVEF指标包括15个试验，共计537例患者，平均治疗时间4.2个月，贝那普利服用剂量范围是5-40mg/日。LVEDD指标纳入8个试验，共计305例患者，平均治疗时间5.5个月，贝那普利服用剂量范围是5-40mg/日。每分输出量指标纳入5个试验，共计202例患者，平均治疗时间3.6个月，贝那普利服用剂量范围是5-10mg/日。黄峻.哈尔滨:第13届中华医学会第13次全国心血管病年会,2011年6月26日,09:00-09:20LVEDD降低5.3mm（与基线相比,P<0.001）心率降低24.5次/分（与基线相比,P<0.005）基线LVEF提高10.4%（与基线相比,P<0.001）每分输出量增加1460ml（与基线相比,P=0.016）洛汀新®ACEI权威心衰指南广泛推荐中华心血管病杂志,2007,35:1076-95.JAmCollCardiol.2009Apr14;53(15):e1-e90EuropeanHeartJournal(2008)29,2388-2442慢性心力衰竭的管理JAmCollCardiol.2009Apr14;53(15):e1-e90-----延长生存时间，改善生活质量延缓生存时间D期存在需要特殊干预治疗的难治性心衰延长生存时间例如，最大剂量药物治疗情况下静息时仍有明显症状的患者（如那些反复住院或无特殊干预治疗情况下不能安全出院的患者控制容量负荷应用神经激素抑制剂，包括ACEI和β受体阻滞剂应用静脉扩血管药物和正性肌力药物器械辅助治疗心脏移植总结洛汀新®显著降压，有效达标，预防心衰发生洛汀新®延缓心衰进展有效阻断RAS逆转左室肥厚，改善心室重构改善患者生活质量，。ACEI被各国权威指南广泛推荐洛汀新®，拥有SFDA批准慢性心力衰竭适应症ACEI(洛汀新®)，构筑慢性心衰患者的基石治疗高血压合并心衰患者Thanks

M000561112RAS系统和血管紧张素II

在心衰形成中占重要地位VijayaraghavanK.CardiolClin.2011Feb;29(1):137-56.动物模型发现：ACEI联用

直接肾素抑制剂改善射血

分数和左室舒张末期压力2011年CardiovascTher.2011Jul4.doi:10.1111/j.1755-5922.2011.00292.x.P<0.05P<0.05心力衰竭的发展与血压有关ArnoldJMO,etal.Circulation.2003;107:1284-1290.逆转左室肥厚降低心血管

事件发生AmJHypertens2010;23:876荟萃分析收入5项研究（3项完整研究，2项研究的亚组），共2449例患者，1900例基线LVH（78%），968例发生逆转（51%）。结果与LVH持续存在/新发患者相比，LVH持续不出现/逆转患者总心血管事件的风险下降46%（，P=0.007)StudynameStatisticsforeachstudyHazardratioLower

limitUpperlimitZvaluePvalueVerdecchia19980.1800.0490.664-2.5750.010Devereux20040.5800.3860.873-2.6140.009Muiesan20070.5500.3220.938-2.1950.028Pietdomenico20080.3600.1900.681-3.1410.002Yasuno20090.5420.3480.844-2.7100.007Totalcardiovascularevents支持LVH持续不出现/逆转支持LVH持续存在/新发左室肥厚与心衰的关系中华心血管病杂志2007年12月第35卷第12期2007年中国慢性心力衰竭诊断与治疗指南指出：患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏