血管介入技术及护理

血管介入技术及护理一、概述形术和灌注药物等治疗。二、经导管栓塞术也称栓塞治疗，是经动脉或静脉内导管将塞物有把握治疗肿瘤和血管性病变以及消退患病器官功能之目的。栓塞物种类很多。按性质可分为对机体无活作用的物质、自体物质和放射吸取又分为可吸取和不行吸取两种。常用的栓塞物：自体血块是目前唯一的短期栓塞物，闭塞血管时间一般为24～48小时。便利，无抗原性，不需消毒，易经导管注入，多用于把握较小动脉出血，如胃肠道小动脉出血。为了延长再通时间，血块内可参加亮氨酸。明胶海绵系术止血剂，注入血管内造成继发性血栓形成。闭塞血管时间出血等。氧化纤维素的作用类似于明胶海绵。多为肯定大小的颗粒。聚乙烯醇的磨擦系数大，投送不如明胶海绵顺当。久闭塞血管，对机体无活性作用。三、经皮血管腔内血管成形术 是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他缘由所致的血管狭窄或闭塞性病变这一疗法是60年月开头应用的在8080年月间续消灭撑器等。造血管、移植血管的狭窄或闭塞。〔一、球囊血管成形术适应证抱负的适应证是中等大小或大血管局限、孤立性短段狭窄。其次PTA治疗。操作技术在血管造影确定病变位、程度和侧支供血状况以及狭窄上下方1～6个月服用阿司匹林、潘生丁等药物。血管扩张的机理充胀的球囊压力造成了狭窄区血管壁内、中膜局限性撕退和腔径的扩大。疗效经皮血管腔内血管成形术的近期和远期疗效均较好。髂、肾动脉的PTA成功率在90%以上，五年平均血管开放率在70％以上。冠状动脉脉单支病变PTA成功率在90％以上。影响疗效的因素中，除病变部位外，病变性质、病与病理学特征患者全身状况设备状况以及术者阅历等也是重要因素。例如在肾动脉狭窄中，以纤维肌发育不良的疗效最好，扩张成功率在 90％～95％，临床上高血压治愈和改善率达93％；其次为动脉粥样硬化症；而多发性大动脉炎的疗效较差。PTA比外科手术的优点在于对患者创伤小并发症少，治疗。再狭窄问题PTA虽然具有较好的疗效但是扩张后再狭窄的发生率较高，平均发生率约为30％。再狭窄多发生在PTA后数月至1年之内。主要缘由是球囊扩张部位内膜纤维细胞增生的结果扩张的机理说明成形术是一种损伤血管壁成分的机械治疗方法术后必定会引起一系列修复反响这就成为再狭窄的病理学根底.因此球囊扩张的结局具有两重性。内、中膜局限性撕裂造成了血管、中膜撕裂也成为纤维组织增生导致再狭窄的缘由。 再狭窄的其他缘由是血管壁的弹性回缩和原有病变的进展。 为了改进设备：已研制成型成型材料的球囊，可削减对血管的损伤。②药物治疗：削减、预防和治疗PTA进程中和PTA形成和内膜纤维细胞增生。常用药物为阿司匹林、肝素、硝苯吡啶〔难过定〕硝酸甘油以及正在试用的前列腺环素、血栓素合成酶抑制剂等。③技术的应用：即下述几项血管成形术。并发症PTA的并发症较少，有时可发生穿剌局部血肿、动脉壁撕裂孔、远侧端血管塞以及球囊裂开等。〔二激光血管成形术 80年月初用于再通外周动脉现已大量用于临床，激光能量消融粥样斑或血栓使血管再通的机理，主要在于热效应和化学解吸作管成形术用得较多的是钕钇铝石维。为削减血管发生穿孔，在石冲方式放射。连续放射可造成组织的明显热损伤。脉冲放射能量多，易消融病变组织，也无明显的热损伤。故现多用脉冲波。管仍处于争辩开发阶段，有很多技术问题需进一步解决。〔三、动脉粥样斑切除术 简称之为旋切法，主要适用于血管高度狭窄或完全闭塞，也是一种机械治疗方法。.依据用于这一疗法的导管功能看，其治疗方式分为两种经皮切割取出粥样物质称之为切除术经皮裂开粥样斑95％以上。由于旋切法仍是机械性治疗手段，所以损伤血管壁后的修复反响还可造成再狭窄。这一疗法也在进展中。〔四血管支撑器 是承受特别的合金制成不同构造的圆筒形，前支撑器有三种：①热记忆合金筒形，放入血管后，由于金属弹力而支撑于血管腔内。③球囊膨支撑器：支撑器是圆筒网眼形，先在球囊之上，腔内。支撑器置与血管后，机体白原掩盖，不久即可形成生内保证血管的通畅。支撑器主要同球囊血管成形术激光血管成形术和旋切法等相协作应用在后几种技术扩张或再通病变血管后。放置支撑器，可提高血管开放率，削减再狭窄。此外，利用超声能量消退粥样斑、血栓等以再通血管也试用于临床，称之为超声血管成形术。一些的血管影像技术，如血管镜、血管内超声和MRA对于经皮血管成形术的进展有重要作用。〔一、血管收缩治疗 经导管灌注加压素是治疗胃肠出血的有效方法。胃食管静脉曲张出血灌注加压素治疗的目的是把握急性出血，使病情趋于平稳，然后择期手术。方法是经股动脉插管，导管置于肠系膜上动脉内，以0.2～0.355%～95%。胃粘膜布满性出血经胃左动脉插管灌注，有效率约80％～90%,如胃左动脉插管困难，也可经腹腔动脉灌注。30%～60%,以胃十二指肠动脉插管灌注为好。压素,60％～75%。〔二治疗,可增加肿瘤局部的药物浓度,延长肿瘤细胞同高浓度药物的接触时间,减轻药物的全身毒副反响，可提高化疗的效果。C、顺氯氨铂、阿霉素、5－氟尿嘧啶以及长春硷等。临床应用主要用于原发性肺癌和原发性肝癌。原发性肺癌肺癌主要由支气管动脉供血，肿瘤血管一般较丰富。为经支气合用药，即一次治疗时选择2～3种药物挨次给药。灌注时间一般为15～30分钟。每间隔2～3周重复治疗。治疗后摄胸片、CT观看肺部肿瘤缩小状况，作为推断疗效的依据之一。肺癌经灌注化疗治疗后,Ⅱ～Ⅲ期患者完全缓解和局部之一。起来的一种方法，疗效优于单纯灌注化疗。〔三、溶栓治疗经导管灌注溶栓药物进展溶栓治疗是在静脉溶栓根底上进展起来的有效治疗方法。应用更为普遍。此外，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂是较为抱负的纤溶剂。蛇毒也用于溶栓治疗。临床应用：冠状动脉溶栓冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死的重要促发因素，3小时之内开头溶栓,成功率高。9小时，成功率明显降低。6小时之内开头灌注是适宜的。脑动脉溶栓脑动脉急性栓塞所致堵塞，在经临床、CT确诊后，可采3压力灌注〔团注法，其效果优于一般灌注方法。溶栓治疗中应对患者的出血、凝血状态进展严密监护，一旦觉察出血并发症，应马上停顿治疗。五、护理〔一、术前护理心理护理介入治疗是一种比较的治疗方法，多数患者及其家属对此不甚了解，甚至介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及留意事项，并说明介入治疗感。术前预备具体了解病情，留意生命体征变化，检查化验结果是否有特别状况。签署手术同意书。按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。穿刺部位皮肤预备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。12~24小时，故应训练床上排尿排便。〔、感冒、女性患者月经期间、备皮部位有感染等。止吐剂、造影剂、栓塞剂等，经核对医嘱后送导管室。4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。术日晨按医嘱给水化患者输液，一般选择左侧上肢静脉。术日晨叮嘱患者排空膀胱后送导管室。〔二、术后护理112~246~8加压包扎处按压1~2小时。观看穿刺点是否有渗血及血肿，假设有渗血或绷带松24小时接触加压包扎，观看穿刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷料掩盖。224小时测量生命体征并记录，假设觉察特别状况马上报告医生并准时处理。324小时测量生命体征并记录，假设觉察特别状况马上报告医生并准时处理。4、按医嘱赐予静脉补液，观看尿量及性状。假设用铂类药物，术后3天赐予2500ml2023ml以上，嘱患者5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液。5、发热护理发热是栓塞术后最常见的并发症，发热大多是由于化疗药物或1~3387~143438.5℃以上时应嘱患者卧床38.5℃以上不退，应赐予抽血进展细菌培育及药物试验。6、苦痛护理苦痛是栓塞术的必定结果，由于栓塞〔或化疗药物〕使肿瘤组苦痛时护士应观看苦痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随病症及诱发因素，苦痛严峻者要准时赐予药物把握苦痛，并观看记录用药后效果。7呃逆现象 有些患者特别是肝癌或肺癌患者由于介入治疗后病灶受化疗药物及其代谢产物血管栓塞等因素影响继发性引起膈肌充血或膈肌间收到刺激产生痉挛可消灭呃逆。轻者持续2~3天，重者可达1周以上。轻者嘱其深吸，然后再渐渐呼出，反复屡次，或用纱布包住舌尖轻轻地牵拉屡次，一般都可奏效；重者则需应用药物治疗，如丁溴东莨菪碱〔解痉挛、山莨菪碱、哌醋甲酯〔利他林〕肌内注射或者足三里注射。8、局部皮