2022年医学专题-人体发育学02胎儿期

第二章胎儿(tāiér)期发育第一页，共四十二页。目的(mùdì)与要求掌握胎儿期运动发育规律(guīlǜ)、胎教的概念和种类熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素第二页，共四十二页。目录(mùlù)第一节胎儿期的发育规律

一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期行为发育第二节胎儿发育的影响(yǐngxiǎng)因素

一、影响因素及异常发育二、胎教(胎儿教育)第三节胎儿发育的监测第三页，共四十二页。

胎儿期(fetusperiod)人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育为成熟(chéngshú)胎儿。从受孕到分娩共10个月左右，约280天。第四页，共四十二页。第一节

胎儿(tāiér)期的发育规律第五页，共四十二页。一、胎儿(tāiér)宫内发育分期胎儿在宫内的发育(fāyù)是人的整个生理发育(fāyù)过程的初始环节和重要阶段正常孕期分期：

胚芽期(0～2周)

胚胎期(3～8周或10周)：致畸敏感期

胎儿期(8或10～40周)

第一节一、胎儿(tāiér)宫内发育分期第六页，共四十二页。二、胎儿发育(fāyù)进程胚胎发育经过(jīngguò)卵子和精子结合成为受精卵，植入子宫、胎盘形成、器官形成，以至胎儿的生长成熟等各个阶段(表1)。第一节二、胎儿(tāiér)发育进程第七页，共四十二页。三、胎儿(tāiér)期生理功能发育1．神经系统正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。神经系统最易受到宫内

生长发育障碍的影响，

出生后可出现功能障碍

和智能(zhìnénɡ)落后等。第一节三、胎儿(tāiér)期生理功能发育第八页，共四十二页。2.呼吸系统

胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28周前出生，则气体交换困难，难以存活。37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险(wēixiǎn)。3．泌尿系统

36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但肾小球滤过面积和肾小管容积与成人比较都相对不足，后者更加明显。

第一节三、胎儿(tāiér)期生理功能发育三、胎儿(tāiér)期生理功能发育第九页，共四十二页。

3个月:吞咽和排尿，

6个月:呼吸(hūxī)和哭泣，

7个月:具备了子宫外存活能力，

8个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育，在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。三、胎儿(tāiér)期生理功能发育第十页，共四十二页。四、胎儿期运动(yùndòng)功能发育

统合水平月龄周龄运动形式延髓—脊髓28呼吸运动

9口唇运动集合反射放散肛门运动躯体运动活动

10～

11四肢屈曲反射自主神经活动

3～412姿势（伸张反射）防御反射手掌把握姿势表情

15自发运动中脑—桥脑—脊髓4～

6四肢协调运动局部的站立反射站立反射、协调运动间脑—中脑—桥脑—脊髓8～

9各种内脏活动第一节四、胎儿期运动功能(gōngnéng)发育第十一页，共四十二页。1．胎动

指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动①缓慢的蠕动或扭动(niǔdònɡ)，在妊娠3～4个月时最易察觉；②剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩；③剧烈的痉挛动作。

5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠28～30周是胎动最活跃的时期。第一节四、胎儿期运动功能(gōngnéng)发育第十二页，共四十二页。2．反射活动

3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及抓握反射的活动。

5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命(shēngmìng)有重要作用和价值的本能动作。第一节四、胎儿期运动功能(gōngnéng)发育第十三页，共四十二页。五、胎儿期行为(xíngwéi)发育胎儿行为的研究目前主要(zhǔyào)集中在感知觉、记忆、言语等方面。第一节五、胎儿期行为(xíngwéi)发育第十四页，共四十二页。1.视觉的发育

婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。4～5个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理(shēnglǐ)基础，已能对视觉刺激产生灵敏反应。第一节五、胎儿(tāiér)期行为发育第十五页，共四十二页。2．听觉的发育

听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟(chéngshú)。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。目前认为5～6个月的胎儿即开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的胎儿23～29周出现听觉诱发反应(auralevokedresponse，AER)第一节五、胎儿(tāiér)期行为发育第十六页，共四十二页。3.

味、嗅、触觉味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到7～8个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步(chūbù)的触觉反应。胎龄4～5个月时胎儿已初步建立了触觉反应。

第一节五、胎儿期行为(xíngwéi)发育第十七页，共四十二页。4.胎儿的记忆

婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。5.胎儿言语

在妊娠中、后期5～8个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音(yuèyīn)、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段—听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。第一节五、胎儿(tāiér)期行为发育第十八页，共四十二页。6.胎儿学习的可能性

胎儿在妊娠末期(mòqī)可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。

第一节五、胎儿期行为(xíngwéi)发育第十九页，共四十二页。第二节

胎儿发育(fāyù)的影响因素第二十页，共四十二页。一、影响因素(yīnsù)及异常发育孕妇对胎儿的影响

1.孕妇体重

2.孕妇身高

3.孕史

4.孕妇营养

5.孕妇年龄

6.孕妇疾病尤其(yóuqí)怀孕前3个月患病对胎儿影响最大。

7.孕妇情绪

8.凝血素

如母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。

第二节一、影响因素(yīnsù)及异常发育第二十一页，共四十二页。其他因素对胎儿的影响(yǐngxiǎng)

1．药物

2．酒

3．烟草

4．毒品

5．环境第二节一、影响因素及异常(yìcháng)发育第二十二页，共四十二页。畸胎的产生畸胎指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。类型一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长或生长重复，如多指、并指、连体双胎(shuānɡtāi)等。原因遗传性疾病导致；不良环境因素导致。第二节一、影响因素(yīnsù)及异常发育第二十三页，共四十二页。体外辅助生殖技术试管婴儿（test-tubebaby）是把人的体外受精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在不孕症患者中的广泛成功应用。临床(línchuánɡ)上需要注意观察试管婴儿的生理功能缺陷的发生。第二节一、影响因素及异常(yìcháng)发育第二十四页，共四十二页。分娩过程的影响

在分娩过程中，如果发生缺氧、早产、剖腹等种种问题，都会影响到婴儿的生长发育。近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意(zhùyì)缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提下尽可能减少使用。第二节一、影响因素(yīnsù)及异常发育第二十五页，共四十二页。早产与出生缺陷

我国早产儿的发生率约为5%～10%，死亡率约为12.7%～20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数(bànshù)是早产儿，因此，预防早产和极低体重对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。第二节一、影响因素(yīnsù)及异常发育第二十六页，共四十二页。二、胎教(胎儿(tāiér)教育)

通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，积极主动地对胎儿进行训练的教育，以使胎儿的身心发育更加(gènjiā)健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。第二节二、胎教(tāijiào)第二十七页，共四十二页。音乐胎教

各种胎教方法中的首选措施。从孕16周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为250～500Hz，强度为70dB左右)，每天1～2次，每次5～20min。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情绪的丰富(fēngfù)与稳定，促进孩子的心理发育。

但必须注意，音响(yīnxiǎng)过强的音乐会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。第二节二、胎教(tāijiào)第二十八页，共四十二页。运动胎教

孕4～5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿做“宫内体操”，每天5～10min。如此，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生(chūshēng)后的协调动作和运动打好基础。第二节二、胎教(tāijiào)第二十九页，共四十二页。言语胎教

从孕5～6月开始，父母可经常与胎儿“聊天”，有利于孩子听力、言语及智力的发育。光照胎教

孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的照射，2～5min/次；图画胎教，孕母经常看一些美丽生动(shēngdòng)的图画，并讲述这些图画，藉此可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。第二节二、胎教(tāijiào)第三十页，共四十二页。第三节

胎儿(tāiér)发育的监测第三十一页，共四十二页。对胎儿发育检测的3种途径

因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进行手术，记录其自然行为(xíngwéi)和其对某些电、机械刺激的反应。对早产儿(怀孕后6～8个月出生)进行检测，考察此一时期他们在子宫内的发育情况和行为能力。采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量。第三节胎儿发育(fāyù)的监测第三十二页，共四十二页。监测方法与内容

（1）胎动（2）胎儿神经系统超声检查：①特异的肢体运动②眼球运动、姿势、心率③定量(dìngliàng)定性分析胎儿呼吸（3）胎心率检查（4）羊水检查第三节胎儿发育(fāyù)的监测第三十三页，共四十二页。胎儿(tāiér)宫内评分:

1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括：无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级是0～2分，满分10分，6分以上胎儿结局良好（表2）。第三节胎儿(tāiér)发育的监测第三十四页，共四十二页。

2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括①胎儿心血管系统检查；②胎儿呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)检查；③神经运动系统检查。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为2分，具体评分方法见表3。第三节胎儿发育(fāyù)的监测第三十五页，共四十二页。超声多普勒监测：

1)胎儿生长状况

2)监测胎儿血流速度

3）胎儿畸形

胎儿MRI

胎儿MRI有多方位、多参数、高质量、大视野成像的特点，是产前超声诊断的重要补充(bǔchōng)手段。第三节胎儿发育(fāyù)的监测第三十六页，共四十二页。胎儿心电图

1)内监护(jiānhù)必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进行。

2)经母体体表测定对母儿无害，可于妊娠22周以后进行。实验室检查

目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。第三节胎儿发育(fāyù)的监测第三十七页，共四十二页。THANKYOU!第三十八页，共四十二页。表1胎儿(tāiér)期的生长发育胎龄(周)冠臀(mm)体重(g)外形特征9308两眼闭合，外生殖器男女不分，脐疝

105114肠内移腹腔，指甲开始出现

128745性别分明，头颈分明，刺激后有吸吮动作

14120110头直，上下肢发育完全

16140200耳壳外突，骨骼钙化逐渐扩展

18160320胎脂出现，趾甲开始发育，胎动

20190460全身出现胎毛，棕色脂肪出现

22210630皮肤红，皱襞

24230820指甲明显，躯体清瘦，体重有所上升

262501000两眼略睁，有睑毛，宫外可以存活

282701300两眼张开，发满头，皮肤仍皱

302801700趾甲明显，皮肤红，呼吸平稳，体温调节

323002100指甲达指尖，睾丸开始下降363402900躯体丰满脂肪积储增多，趾甲及趾端

383603400乳房有块，睾丸可及，指甲超过指端返回(fǎnhuí)第三十九页，共四十二页。表2胎儿(tāiér)生物物理相评分表（Manning）

项目2分0分NST反应无反应呼吸运动至少1次／min，持续30s无呼吸或<30s胎动3次／30min

<2次／30min胎儿张力30min内至少1次四肢躯干伸展状态，躯体四肢屈曲后伸展胎动后不屈曲羊水量≥1个羊水暗区，垂直径>lcm无羊水暗区或垂直径<1cm返回(fǎnhuí)第四十页，共四十二页。表3宫内Apgar评分(píngfēn)

生后Apgar