骨伤科临床技能实训-各部检查法

各部检查法1（实训）掌握头颈部、胸背部、腰部、骨盆、肩部的特殊检查。掌握颈部、腰部、肩部活动角度。熟悉胸背部、腰部、骨盆视诊、触诊的内容。头颈部

视诊：颈椎生理曲度；颈部有无瘢痕和窦道，侧方有无包块；活动范围是否正常。触诊：压痛点位置；压痛有无放射感。功能检查：记录颈部前屈、后伸、旋转、侧屈活动的角度。1、屈伸运动：范围：屈曲35~45°，下颌抵胸骨。后伸35~45°，目视天花板。2、旋转运动：范围：60~80°，下颌接近肩部。3、侧弯运动：范围：45°，以防耸肩代替侧弯。特殊检查1.体位2.操作方法3.阳性4.提示分离试验：患者取坐位，医者立于患者一侧，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性；提示神经根型颈椎病。挤压试验：患者取坐位，医者立于患者身后；双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外。当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。提示神经根型颈椎病。吸气转头(Adson)试验：患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气，并将头转向患侧，若患侧桡动脉搏动减弱，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头微屈。医者立于被检查侧，一手置于该侧头部，推头部向对侧，另一手握住患肢的腕部作相对牵引，如出现患肢放射痛则为阳性。提示颈椎病。前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。胸背部检查视诊：胸椎生理曲度；胸背部是否对称。触诊：压痛位置；压痛深浅情况。功能检查：正常胸椎活动度很小，测量棘突之间距离的改变加以比较。

胸廓挤压试验：先行胸廓前后挤压，一手扶住患者后背部，另一手从前面进行挤压胸骨部使之产生前后挤压力，如疼痛加剧或骨擦音，则提示肋骨骨折。再行侧方挤压腰部、骨盆部检查

视诊：腰椎生理曲度；腰背部是否对称；肌肉有无痉挛；有无包块，窦道、脓肿；腰骶部有无丛毛、色素沉着、皮肤瘢痕样改变等；腰惟结核可能会有寒性脓疡流注至椎旁，腰大肌、髂窝、腹股沟内侧，甚至大腿内侧、腘窝；骨盆是否倾斜，双髂前上棘是否在一直线；会阴、及阴囊、阴唇处有无皮下瘀血。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；压痛有无放射感；叩击痛情况；肛门指检注意骶部、髂骨、坐骨有无肿块，有无异常活动及触痛，若有则可能为骨折。功能检查：记录腰椎前屈、后伸、旋转、侧屈活动的角度。直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约80°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。直腿抬高试验直腿抬高加强试验也称Bragard征。使患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高到一定程度时，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，若将患肢高度稍降低，放射性疼痛即可减轻或消失，此时将患肢踝关节突然背屈，坐骨神经分布区域又出现放射性疼痛为阳性。其原理是踝关节背屈时．已经因椎间盘突出压迫而变得敏感的坐骨神经张力突然增高而诱发疼痛。直腿抬高加强试验对于因肌肉等因素引起的病变常为阴性，因此对鉴别椎间盘突出引起的神经根压迫特异性高于直腿抬高试验仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。拾物试验：患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍。托马斯征：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫使脊柱代偿性前突消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于结核、腰大肌脓肿等。俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢，使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。提示患儿脊柱病变。骨盆挤压与分离试验：患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。试验过程中，若骶髂关节出现疼痛即为阳性。提示骶髂关节病变。床边试验：患者仰卧，臀部靠近床边。先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，使髋关节尽量后伸，骶髂关节处出现疼痛，则为阳性。“4”字试验：病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。斜扳试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变。肩部检查法视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。搭肩试验：嘱患者屈曲患肢肘关节，并使肘关节尽量靠近胸部，然后用患肢的手搭对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性。落臂试验：患者立位，患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性；提示肌腱袖破裂。肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，医者一手扶住肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，若出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处疼痛为阳性。前者为肱二头肌长头腱滑脱；后者为肱二头肌长头肌腱炎。疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触为阳性。提示肩关节脱位。冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30°～60°时可以看到患