2022年医学专题-人格障碍类型

人格障碍(rénɡézhànɡài)类型人格障碍类型特点、主要表现(biǎoxiàn)与案例第一页，共三十一页。回顾人格障碍(rénɡézhànɡài)定义和成因所谓人格障碍：是在某种不健全的先天(xiāntiān)素质的基础上，在后天不良社会文化环境影响下，造成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺陨。成因：1、生物学因素；2、儿童早期教育和家庭因素；3、社会文化因素第二页，共三十一页。人格障碍(rénɡézhànɡài)类型1、偏执型2、依赖型3、分裂型4、反社会型5、强迫型6、表演型（又称戏剧型）7、自恋(zìliàn)型8、攻击型（又称冲动型）9、焦虑型（又称回避型）10、边缘型第三页，共三十一页。一、偏执(piānzhí)型人格障碍特点：在某些特殊的情况下，每个人都可能有怀疑、警惕，探求他人隐藏的动机，或不信任他人是可以被理解和接受的，可以说是为了保护我们自己。而偏执型人格障碍的关键在于“不信任”。偏执型人格障碍则是在大多数情况下都采用这种方式，包括对那些很多人认为忠厚可靠的人。虽然偏执型人格障碍者认为别人是不可靠的，但他们自己却视自己是正直的、纯洁的、高贵的和脆弱(cuìruò)的，易受到他人不公平地对待，别人是狡诈的、伪善的、别有企图的。因为担心自己会被别人以某种方式操控、贬低、侮辱、伤害等，所以他们总是处于过于警惕的状态，时时提防别人的攻击，常断言自己已经被误解，故而表现出敌视、愤怒、控诉或攻击行为。这种病态人格的人通常人际关系都十分糟糕，在外不能与朋友、同事融洽相处，家庭内部也不和睦，最终日渐孤僻，与现实隔离而生活在自我夸大的迫害幻想中。第四页，共三十一页。偏执型人格障碍(rénɡézhànɡài)案例案例一：淼淼在与女友来往的早期对女友十分关心和体贴，女友也十分满意，自认为找到了如意郎君。然而在确立了恋爱关系之后，他变得疑心越来越重，总怀疑女友私下与其他男人交往(jiāowǎng)，非常不放心女友的行踪，每天都要多次给女友打电话询问其在哪里，和谁在一起，在干什么。一旦发现女友和其他男人接触就发脾气，为此两个人经常吵架，后来就开始打女友，有时会把女友朝死里打，但打过之后又会痛哭流涕求女友原谅。女友实在无法忍受他的折磨提出分手后，他威胁说不会放过她和她的家人。案例二：余小姐自认为工作压力大而紧张、疲劳、失眠和易发脾气而来求助。问及根源时，她说：“工作时同时们总嫌我做事拖拉而故意大声喧哗影响我”，“他们经常在领导面前告我的状”，“要不是我很小心，肯定会受他们的欺负和利用”。经了解她所说之事毫无依据。长期以来她对别人都怀有敌意，而且敏感多疑、嫉妒。第五页，共三十一页。偏执(piānzhí)型人格障碍主要表现偏执型人格障碍(rénɡézhànɡài)的主要表现：第一是对挫折和拒绝及伤害过分敏感；第二是多疑，且带有扩大性，会把中性和友好的态度歪曲成敌意；第三是好争斗，为个人权利进行不屈的斗争，明显地过分且与处境不和谐；第四是病态性的嫉妒；第五是自视过高，过分重视自己的作用；第六是认为周围有人搞阴谋的先入为主的观念。第六页，共三十一页。二、依賴型人格障碍(rénɡézhànɡài)的案例

问:我是一位上大学的女生，今年19岁，我真不该上大学，现在觉得一天也呆不下去。我是爸爸妈妈的独生女，我在上大学前，一切事都是爸爸妈妈照料，甚至连衣服鞋袜都不用自己洗。进大学后，非常想念自己的家，对大学的生活很不适应，我经常做梦，梦中常梦到自己的爸妈，醒来后常常暗自流泪。为此，我力求使自己快乐起来，强迫自己忘掉家中的温馨幸福，把自己的注意力集中在学习上，但无论如何，我眼前总是浮现出父母以及家乡同学(tóngxué)的身影。我真不知道自己现在该怎么办?答:根据你简单的叙述，你有可能是一位依赖型人格障碍患者。第七页，共三十一页。依賴型人格障碍(rénɡézhànɡài)的特征依赖型人格障碍是日常生活中较为常见的人格障碍，它的主要特征是：无主见、无助感、被遗弃感、无独立感、过度容忍、害怕孤独、难以接受分离、易受伤害等。依赖型人格障碍的产生源于人的自身发展的早期。幼年时期儿童离开父母难以生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要的父母是万能的，必须依赖他们，总怕失去了父母这个保护神。这时如果父母过分地溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们有自主和自立的机会，久而久之，在子女的心目中就会产生对父母或权威的依赖心理，成年以后仍然不能做主。此类患者缺乏自信心，总是依靠他人来做决定，终身不能承担起选择和完成各项任务及工作的责任，形成依赖型人格。另外，对子女关心的太少，或子女受到遗弃或遭受挫折等，也会导致儿童的依赖性，例如孩子从小受到母亲的遗弃或成人对儿童的过分依赖性过多、过分地苛刻(kēkè)、指责，都会导致儿童的过分依赖性。尤其是父母开始用粗暴拒绝的态度对待孩子的依赖要求，经不起孩子的『纠缠』又屈从孩子过分依赖的要求;或者是儿童在表示依赖的要求以后，再搂抱或亲吻孩子，这种对孩子的态度，无疑会起到鼓励和强化的作用，这也是依赖型人格产生的原因。第八页，共三十一页。依賴型人格障碍(rénɡézhànɡài)的主要表现第一是怂恿和允许他人在人生重大的问题(wèntí)上代负责任；第二是个人需要依负于所依赖人的需要；第三是对所依赖的人不提任何即使是合理的需求；第四是自度人无能产缺乏精力；第五是总是害怕被抛弃，需要别人反复保证，孤独时感到很不自在和不舒服；第六是在亲密关系终结时有感到被毁灭和无助的体验。第七是遇逆境时有把责任完全推给他人的倾向。第九页，共三十一页。三、分裂(fēnliè)型人格障碍的案例

案例一：有一位著名的数学家，曾在科研(kēyán)领域做出过卓越的贡献，并以他的名字命名了一条数学定理。尽管他在科研(kēyán)事业上出类拔萃，然而他却是一个人格障碍患者。他性格孤僻内向，成天关在小房间里看书学习，演算公式，攻克难题，几乎谈不上有社会和人际交往。他为人沉默寡言，兴趣索然，生活随便，给人一种“古怪”的印象。40岁左右才在人催促下结了婚。结婚时不知如何操办家具布设，婚后不知道上街购买生活用品。由于过分内向离群，对外界反应不敏捷，社会适应性很差。多次发生车祸，造成严重的后遗症。他所表现出的这些人格特征，心理学上称之为分裂型人格障碍。

第十页，共三十一页。分裂型人格障碍(rénɡézhànɡài)的案例案例二：

李××，男，17岁，高中二年级学生，爱读书，爱写诗，爱写日记；怕学数、理、化，怕在同学面前讲话，一讲话就脸红；性格内向，喜欢把自己内心的秘密记在日记里；“天马行空(tiānmǎxíngkōng)，独往独来”；背地里爱看言情小说，但与异性同学从不来往；生活上不修边幅，床单脏了也懒得洗；同宿舍同学说他脾气古怪，不合群，与同学“谈不来”第十一页，共三十一页。分裂型人格障碍(rénɡézhànɡài)的表现

第一不能享乐，情感冷谈，对人无温情；第二是对表扬和批评均反应不强烈；第三对异性不感兴趣；第四是沉湎(chénmiǎn)于空想、孤独地活动；第五无知心朋友，没有亲密和信任的人际交往；第六不遵守社会传统习俗，行为怪异。第十二页，共三十一页。四、反社会(shèhuì)型人格障碍之案例阿龙是个眉清目秀、风度翩翩(fēngdùpiānpiān)的小伙子，在一家事务所工作，他也爱好文学，虽然多年奋斗，却没有很好的收成，平时显得闷闷不乐。28岁了，早该是结婚的年龄，可阿龙谈了几个总是不欢而散。究其原因，原来他有一种“洁癖”，他要找的姑娘必须身上一个污点都没有。。阿龙一次次的失恋，使他的心态和人格发生了障碍。当年6月上旬，阿龙躲在一家属楼上，见一个衣着华丽的妇女从楼上经过，他捧起摆在楼道上的一盆仙人掌向该妇女扔去，虽未砸中，但破碎的花盆碎片将该妇女的腿部打伤。中旬，他在火车站尾随一女青年至某立交桥处，抓住该女青年，用手术刀将其脸上划了两刀后逃走。下旬，他遇到两名衣着时髦的妇女，夺过妇女手中刚打满开水的热水瓶，两名妇女均被烫伤。第十三页，共三十一页。反社会(shèhuì)型人格障碍之案例续阿龙承认，他憎恨一切(yīqiè)女人，尤其是年轻、风流、漂亮的女人。有一种很强的报复心理。阿龙被逮捕了，关进了看守所，在看守所里，他与前去看他的心理专家有这样一段对话。心理医生：“你怎么回事，怎么会干出那样伤天害理的事?”阿龙：“丑恶!丑恶!这个世界太丑恶，太肮脏了。”心理医生：“你说的丑恶，那只是世界的一面，世界上确有垃圾需要打扫，可是世界上还是有很多可爱的、珍贵的东西的。你不这样认为?你需要一个心理医生。”阿龙：“晚了。”心理医生：“你对爱情太苛刻，许多方面都不符合人性。”阿龙：“可我不能容忍，绝不能容忍。”心理医生：“你能对我说，你是一个污点都没有的人吗?”阿龙：“我不能。”心理医生：“那你怎么能这样要求别人?”阿龙：“男人和女人不同。”第十四页，共三十一页。反社会(shèhuì)型人格障碍之案例续心理医生：“当你伤害那些与你无冤无仇的妇女的时候(shíhou)，你心里是一种什么感情?说真心话。”阿龙：“痛快，真痛快，简直是一种发泄。我看见那种漂亮，真正有魅力的女人，我就会失去控制，想在她那张漂亮的脸蛋儿上划两刀，就像在那从厨房里刚端出来的鸡蛋羹上划几刀一样。”第十五页，共三十一页。反社会(shèhuì)型人格障碍主要表现主要表现：对人冷酷无情(lěngkùwúqíng)，缺乏同情心；没有责任心，不顾道德准则、社会义务和社会规章；不能与人维持长久的关系；对挫折的耐受性低，受挫折后容易产生攻击甚至暴力行为；无内疚感，不能汲取教训，处罚无效；与社会和他人相冲突时总是为自己开托而责怪别人；持续存在的易怒感。第十六页，共三十一页。五、强迫(qiǎngpò)型人格障碍诊治案例张某，男，十九岁，待业。自述情况(qíngkuàng)如下：“我家在农村，父母均为农民。在家我排行老大，下有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。”说到此处，他有些颓丧。(注:这是强迫型人格障碍初始阶段表现出的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。)第十七页，共三十一页。强迫(qiǎngpò)型人格障碍诊治案例续我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服(yīfu)是现在洗还是过一会儿洗，见到点灯就要反复检查点灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。后来在医生的指导下，服用一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后不再呕吐，能克制一点自己害怕的想法和行为，但停服不久则症状再次出现。医生，我的病还能治吗？”末了，他显示出一种急于知道结果的紧张感。第十八页，共三十一页。强迫型人格障碍(rénɡézhànɡài)诊治案例续分析诊断：精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行为和强迫情绪三种。后来强迫情绪从中分离出来，被成为恐怖症。即指对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张心理。如某人对教室、课桌的恐惧，心里明知不对却不能克制。究其根源，其实大部分是对早期生活体验的异化(如惧怕教室、惧怕课桌，其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等)，才导致这种焦虑性的强迫观念产生。事实上，它是一种象征性的解除焦虑的心理防卫机制。通过对来访者进行心理评估，发现他并无精神病态，调查其家族(jiāzú)成员，也无精神病史。因此他表现出的是有别于精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原因，并诊断为强迫型人格障碍。第十九页，共三十一页。强迫型人格障碍(rénɡézhànɡài)主要表现优柔寡断，过分谨慎，表现出深层的不安全感；完美主义，反复核对检查，过分注意细节；过分认真，只考虑工作和学习的成效而不在意牺牲愉快和人际关系；拘泥迂腐，因循守旧，不解于对人表达感情;刻板(kèbǎn)、固执，总要求别人适应自己的办事方式；经常有厌恶的思想和冲动闯入意识，但还不到强迫症的程度；必须老早对自己的一切活动做好计划，且不厌其繁。第二十页，共三十一页。六、表演(biǎoyǎn)型或戏剧型人格障碍案例

李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情(rèqíng)，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。患病13年来，病情从未缓解过，但饮食、睡眠、大小便基本如常。第二十一页，共三十一页。表演型或戏剧型人格障碍(rénɡézhànɡài)表现自我戏剧化,情绪表达过分;容易受暗示,容易受他人的影响;情绪肤浅;自我为中心,不考虑别人;总是渴望得到赞赏,否则感到委屈(wěiqu)或受了伤害;追求刺激与兴奋,把自己置于活动的中心,引人注意;为了个人需要经常玩弄手腕,操纵别人.第二十二页，共三十一页。七.自恋型人格障碍(rénɡézhànɡài)案例小邓在一家外企任部门经理，月薪3万，是一个29岁还没嫁人的大龄姑娘，她生性豪爽，非常自信(zìxìn)，惟我独尊，脾气很差，颐指气使，难以接受批评。也难怪，在公司里她算是最年轻的一位管理干部，她是名牌大学的高才生，前几年还取得了北大的硕士学位，她算是一位女强人，但事业的成功并没有为她带来更多的幸福，相反她与比她小两岁的男友的感情近期就亮起了红灯。

第二十三页，共三十一页。自恋型人格障碍(rénɡézhànɡài)主要表现自我价值过分夸大,对拥有的权力.聪明.或美貌过分自信;内心渴望别人的赞美,但外表又以冷谈和无动于衷来掩饰;很不容易赞成或肯定或体谅他人,缺乏将心比心(jiāngxīnbǐxīn)的共感性;缺乏协调的人际关系.第二十四页，共三十一页。八.攻击型(冲动型)人格障碍案例(ànlì)分析

小强(化名)，男，16岁，初中生。由于和社会上的不良人员混在一起，他经常组织打群架，并多次受伤住院。他在家中排行第二，与其姐姐跟着(gēnzhe)爷爷、奶奶在老家长大，父母在外地做生意。小强13岁时，父母把他从县城接到城市上学。经过了解得知，小强性格孤僻、内向，话也不多，曾因个子矮，说家乡方言在学校里遭同学欺负。父母也因忙于生意无暇去管他。他在第二年休学，发誓要报仇，外出学武一年。15岁又回到学校上学，声称要保护弱小的同学。从此打架斗殴成为他生活的主要内容。问及打架的理由，他认为都是别人先对不起他的，或者有什么不顺心事时，以此发泄。后发展到有一个小团伙，威霸一方，被依法打击，被抓后被送来“心理治疗”。该来访者表现的就是一种典型的心理障碍，这种行为表现在18岁以前的儿童、青少年身上叫做品行障碍，如果出现在成年人身上则称为人格障碍，亦称变态人格。第二十五页，共三十一页。攻击型(冲动型)人格障碍(rénɡézhànɡài)特点攻击型人格障碍因其是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍，又称为暴发型或冲动型人格障碍，通常有以下特点:情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力;性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性;冲动的动机(dòngjī)形成可以是有意识的，亦可以是无意识的;行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的;心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡;容易产生不良行为和犯罪的倾向。第二十六页，共三十一页。九.焦虑(jiāolǜ)型人格障碍特点又称回避型人格障碍,特点是懦弱胆小,容易惊怒;有持续和广泛的紧张忧虑感觉;敏感羞涩,对任何事情都表现偏偏不安;有自卑感,不断追求(zhuīqiú)受人欢迎和被人接受,对排斥和批评过分敏感;日常生活中惯于夸大潜在的危险,以回避某些活动;个人交往十分有限,与他人建立关系缺乏勇气.第二十七页，共三十一页。焦虑型人格障碍(rénɡézhànɡài)案例孙某，中学生，女，高二，本人来咨询。“我每次考外语考试前都很紧张，前一天就开始担心，害怕，怕考不好，怕失败。为了外语考试前一天我总是复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一、二小时后才能睡着。每当考试进教室，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，明明掌握(zhǎngwò)的知识在考试时就忘了，脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂，就是考试发挥不好。

我以前学习都还可以，成绩属于班级中的中上水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我（他不知道我带病考试）认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考外语就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。我很想能克服考试前的紧张，就是不知如何做是好。”

第二十八页，共三十一页。十.边缘型人格障碍(rénɡézhànɡài)案例

患者(huànzhě)男性，19岁，未婚,中专毕业,战士。患者以一种惶恐、委屈的语气诉述他的工作、家庭以及恋爱方面的问题。一年多以前，中专毕业后没