品管圈活动十大步骤解析课件

品管圈活动十大步骤解析品管圈活动十大步骤解析主要内容品管圈活动的十大步骤运行品管圈活动感言23品管圈的组成1主要内容品管圈活动的十大步骤运行品管圈活动感言23品管圈的组QCC小组的组成圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员5~10人QCC小组的组成圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员5~辅导员：由直属主管担任

了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈辅导员：由直属主管担任

熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。圈长：品管圈的灵魂人物

圈长：品管圈的灵魂人物

圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作圈员：基石精心设计自己的标志：圈名精心设计自己的标志：圈名由全体圈员一起决定说明的意义圈徽的意涵应包含（形状、色彩、大小、整体而言、依组成要素各别而言）精心设计自己的标志：圈徽圈口号、圈歌由全体圈员一起决定精心设计自己的标志：圈徽圈口号、圈歌举例举例举例：圈名“光”代表阳光、积极向上，给人以温暖、希望，帮助患者重拾生活的信心。光影圈“影”代表无影灯，象征着无影灯下默默地为患者服务的天使情。举例：圈名“光”代表阳光、积极向上，给人以温暖、希望，帮助患无影灯是手术室的象征，灯下是医护麻团队不分昼夜为病人解除病痛的缩影。橄榄枝代表和平环境下的患者安全。胸前的红十字代表人道与爱心举例：圈徽无影灯是手术室的象征，灯下是医护麻团队不分昼夜为病人解除病主要内容运行品管圈活动感言品管圈活动的十大步骤23品管圈的组成1主要内容运行品管圈活动感言品管圈活动的十大步骤23品管圈的组1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解主题选定主题选定1.主题选定判断合适的改善步骤7.最适策实施与检讨6.最适策追究5.方策拟定4.目标设定3.课题明确化2.活动计划书拟定8.效果确认9.标准化10.检讨及改进7.对策实施及检讨6.对策拟定5.解析4.目标设定3.现状把握2.活动计划书拟定（有效果时）（没有效果时）（没有效果时）课题达成型问题解决型（有效果时）一、确定主题类型1.主题选定判断合适的7.最适策实施与检讨6.最适策追究5.又称脑力激荡，指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，提出新办法。是一种集体开发创造性思维的方法注意：禁止批评

不任意评价

自由畅谈

即使偏离目标的创意也有帮助

充分活用别人的创意二、发现问题—头脑风暴法又称脑力激荡，指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的定义(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实注:评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一相都要打分。三、主题评分表注:评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员举例举例动词（正向或负向）：提高/降低；增加/减少名词（改善的本体）衡量指标如：降低手术室一次性耗材的损耗量

降低剖宫产病人术中低体温的发生率（一）问题书写格式四、主题确定动词（正向或负向）：提高/降低；增加/减少（一）问题书写格式衡量指标需明确列出，形式有三种「计量」可测量出来，如病人排队候药时间可以「数」的出来，如差错件数依「知觉」才能衡量出来，如满意度

（二）衡量指标衡量指标需明确列出，形式有三种（二）衡量指标计算方法：

如选出的主题为“提高手术间常用一次性物品准备合格率”，则需针对衡量指标“一次性物品准备合格率”的计算方式加以说明：

(1)一次性物品准备合格率定义：所检查物品的平均合格数

(2)计算公式：合格例数÷总检查例数×100%（二）衡量指标计算方法：（二）衡量指标说明做这个题目的效益跟价值对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性表达方式力求具体、确切全员达成共识且能通力合作五、说明选题理由说明做这个题目的效益跟价值五、说明选题理由举例同行热议护理科研选题的热点百度搜索：手术室耗材（1780000条）文献查新《目视管理在规范手术间内物品摆放中的应用效果》护理学报2015年21期《精益管理在手术医疗耗材管理中的应用与效果》护理管理杂志2010年10月十三五规划加快建设资源节约型、环境友好型社会，提高生态水平我国坚持保护环境和节约资源的基本国策，实施可持续发展战略医院政策医院以文件的形式要求全院各临床科室、职能部门大力开展节能降耗的活动举例同行热议护理科研选题的热点百度搜索：手术室耗材（178

六、注意事项

1主题过于简单2主题过于复杂3主题范围太宽4主题重复六、注意事项

1主题过于简单2主题过于复杂3主题范围太宽41.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解活动计划拟定1.决定活动期限4.决定活动日程及圈员工作分配2.按时间顺序拟定活动内容3.拟订各步骤所需时间5.拟订活动计划书并取得上级核准6.进行活动进度监控活动计划拟定1.决定活动期限4.决定活动日程及圈员工作分配2计划进度表（甘特图）虚线表示计划线实线表示实施线计划进度表（甘特图）虚线表示计划线实线表示实施线注意注意1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解现状把握目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据1.明确工作流程—将现行工作内容充分掌握2.查检—寻找问题3.确定改善重点—寻找关键问题现状把握目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据一、明确工作流程

目的：为了充分掌握现行工作内容，可通过各种形式的小组讨论，对现行工作进行归纳总结，绘制成流程图，以便查找原因和制定对策。一、明确工作流程目的：为了充分掌握现行工作内容，可通开始/结束处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等档判断：选择决定流向路径档案/存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程动向流程符号的意义开始/结束处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪举例：某医院巡回护士工作流程图安置好体位后，建立静脉通路发现一次性物品缺乏与器械护士清点用物

台上用物准备不足

手术顺利进行手术术式改变

术中突发情况

术前评估不足

特殊用物准备不输血；补充敷料、器械核查病人后将病人接入手术间手术结束摆放手术体位举例：某医院巡回护士工作流程图安置好体位后，建立静脉通路发现二、查检目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实,找出问题。

原则1.现场—问题发生的场所2.现物—发生问题的对象3.现实—根据事实和数据找出问题的根源手法：查检表层别法二、查检目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实,找出问数据收集—5W2H1B数据收集—5W2H1B查检表目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情况，从而迅速掌握问题的所在

点检用查检表记录用查检表查检问题和原因点检用查检表记录用查检表点检用查检表记录用查检表确认操作执行查检表目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情层别法目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过各种分层并归纳统计寻找问题所在1.明确使用层别法的目的。2.确定层别项目。3.设计收集数据的表格。4.收集数据5.解析原因，比较差异。操作步骤层别法目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过各种层别法范例层别法范例三、确定改善重点——柏拉图目的：对查检结果进行分析，找出关键问题—改善重点方法：柏拉图（80/20原则）

三、确定改善重点——柏拉图目的：对查检结果进行分析，找出关1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解目标设定主要实施步骤1、目标内容表达：完成期限+目标项目+目标值”如“在2014年12月31日前将急诊药房发药差错事件由15%降低至9%”2、目标值计算3、绘制柱形图目的：在现状把握之后，设置合理的目标目标设定主要实施步骤目的：在现状把握之后，设置合理的目标计算目标值目标值=现况值－改善值

=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)①现况值②改善重点所调查出来的数据改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得到

计算目标值目标值=现况值－改善值①现况值②改善重点所调查举例举例计算目标值④计算结果圈能力=平均分值/5×100%=3/5×100%=60%③圈能力目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝460－(460×67.6%×60%)＝274计算目标值④计算结果圈能力=平均分值/5×100%=3/5绘制柱状图目标设定柱状图22.69.2

降幅40.4%绘制柱状图目标设定柱状图22.69.21.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解现象近因—治标远因—治本初步问题分析细步问题分析现象近因—治标远因—治本初步问题分析细步问题分析解析目的：对问题（即改善重点）的原因进行分析并找出关键原因。问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图表决、关联图、系统图柏拉图、查检表解析目的：对问题（即改善重点）的原因进行分析并找出关键原原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。要因根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。真因到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。原因、要因与真因的差别原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。要因根据经验或第一步

查找原因分析原因目的：尽可能找出所有的原因并进行分析头脑风暴找出原因系统图关联图特性要因图第一步查找原因分析原因目的：尽可能找出所有的原因并进行分析大要因大要因原因原因原因原因分析问题大要因大要因原因原因原因原因原因原因为什么会出错大要因大要因原因原因原因原因分析问题大要因大要因原因原因原因原因原因原因如何做不出错对策研拟要因分析用Why发问用How发问大要因大要因原因原因原因原因分析问题大要因大要因原因原因原因

特性

(1)列出问题(2)决定大要因

特性呈60°~80°角(3.1)找出中要因

特性

特性(3.2)找出小要因

鱼骨图(4)圈选要因

特性特性(1)列出问题(2)决定大要因特性呈第二步

要因分析特性要因图的要因：目的：在众多原因中找出关键的原因—要因系统图的要因：关联图的要因：圈选出4-6个；评价法读图得出同上第二步要因分析特性要因图的要因：目的：在众多原因中找出关系统图系统图关联图：把与问题有关系的各种因素串联起来

0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头有进有出是中间因素。出多于进的也可作为要因，箭头只出不进是主要因素，是解决问题的关键。关联图：把与问题有关系的各种因素串联起来

0，-3+2，-3关联图：举例节能降耗意识不强（0，-5）无专人管理（1，-4）无标准耗材使用流程（2，-2）对一次性耗材认知不足（2，-2）术前对一次性耗材使用评估不到位（4，0）品种规格多（4，-2）放置乱（2，0）判读结果：计算平均分=箭头数/卡片数（15/7=2.14）取向上的整数。关联图：举例节能降耗意无专人管理无标准耗材使用流程对一次冰山图术前对一次性耗材使用评估不到位

节能降耗意识不强；无专人管理；治标问题治本问题过渡问题品种规格多

放置乱；无标准耗材使用流程对一次性耗材认知不足冰山图节能降耗意识不强；无专人管理；治标问题治本问题过渡问题第三步

真因验证方法：查检表（三现原则）柏拉图目的：对找到的要因进行现场数据的验证

由数据圈出来的—真因第三步真因验证方法：查检表（三现原则）柏拉图目的：对找到的真因验证查检表——举例真因验证查检表——举例真因验证查检结果汇总表真因验证查检结果汇总表真因验证柏拉图真因验证柏拉图QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标步骤一：针对要因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等指标评分，按“80/20”原则进行对策选定。步骤三：确认对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策。步骤四：拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。步骤五：对策拟定后，需获得上级核准方可执行。对策拟定的步骤？步骤一：针对要因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。步对策拟订一览表效益性可行性实施计划提案人采行总分评价对策方案原因分析问题点经济性负责者全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：◎◎人，总分◎◎分，以80/20定律◎◎分以上为采行对策，但本圈希望能有较高之达成率，全体圈员决定以◎◎分以上为采行对策，共圈选出◎◎个对策。对策拟订一览表效可实施计划提采总评价对策方案原因分析经济对策拟订表：举例

注：圈员共11人，每项满分5分，总最高分165分，依据80/20法则，132分以上为实行对策，共计选出8个对策。

对策拟订表：举例注：圈员共11人，每项满分5分，总最高选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定；负责人是指该对策执行的负责人，并非一定要该负责人亲自去执行；对策要有可操作性；对策在实施过程和实施后必须进行监督检查；对策要有针对性和创新性。确定对策的注意事项：选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定；确定对策的注意事项QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标1.对策实施计划的制定2.对策试行3.对策的动态掌握4.对策检讨——直方图对策实施与检讨教育培训专项教导活动监测

及时调整沟通协调1.对策实施计划的制定对策实施与检讨教育培训专项教导活动监4、直方图4、直方图QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标效果确认无形效果有形效果（1）目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明（2）改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较（3）可计算效益(金额)（1）文字方面可以条列之方式表示（2）可以雷达图之评价法表示无形成果效果确认无形效果有形效果（1）目标达成100%±10%是不错

对策实施后，到底有没有效果，必须一一确认。效果确认分为单独效果确认和总体效果确认。效果确认有形效果单独效果确认：每一个对策实施的单独效果，通过合理化建议管理程序验证，最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。总体效果确认：总体效果将根据已实施改善对策的数据，使用品管圈工具（总推移图及层别推移图）用统计数据来判断。对策实施后，到底有没有效果，必须一一确认。效果确认分为单目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％进步率＝（改善后－改善前）/改善前×100％有形成果的计算：进步率＝（改善后－改善前）/改善前×100％有形成果的计算：举例：降低手术室一次性耗材损耗量

—改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图举例：降低手术室一次性耗材损耗量

举例：目标1-纱布公式：达标率%=

改善后－改善前

x100%=450－784x100%=167%目标值－改善前584－784

进步率%=

改善后－改善前

x100%=︱450－784︱x100%=42.6%

改善前784

进步率42.6%举例：目标1-纱布公式：达标率%=改善后－改善前雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表数量的大小，称为雷达图或蜘蛛图。优点：1.可观察各项间的平衡；

2.清楚地呈现出评估绩效的重要类别；

3.清楚地看见组织优势和弱点的强度。无形成果——雷达图雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表雷达图雷达图QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标标准化：指在经济、技术、科学管理与社会实践中，对重复性的事物或概念，通过制定和发布实施标准，达到统一，以获得最佳秩序和社会效益。标准化：指在经济、技术、科学管理

若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。

将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。

更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。标准化：更重要的是标准化后的对策，需持续进行标准化：1制定制度

标准流程2教育训练

持续监控标准化的步骤1制定制度标准流程2教育训练持续监控标准1.目标指向；2.显示原因和结果；3.准确；4.数量化、具体化；5.条款化；6.可现实，可操作；7.必要时可修订。良好标准的制定要求：1.目标指向；良好标准的制定要求：举例举例QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标2022/12/14检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果2022/12/11检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价检讨与改进的方法：圈员访谈问卷调查圈会座谈讨论检讨与改进的方法：圈员访谈问卷调查圈会座谈讨论举例举例主要内容品管圈活动的十大步骤2运行品管圈活动感言3品管圈的组成1主要内容品管圈活动的十大步骤2运行品管圈活动感言3品管圈的组运行品管圈活动感言团队建设人员分工召开会议计划与落实运行品管圈活动感言团队建设人员分工召开会议计划与落实

持续品质管理

学习永无止境！持续品质管理

谢谢各位老师批评指正

Thankyou!谢谢各位老师批评指正计划拟定表30％40％20％10％PDCA计划拟定表30％40％20％10％PDCA举例举例注：数据收集时间：2月22日至3月21日，共计四周，表中只列出了第一周的7日。

查检表范例（记录用查检表）注：数据收集时间：2月22日至3月21日，共计四周，表中只列查检表范例（点检用查检表）查检表范例（点检用查检表）如何查找原因将原因预先分成几大要因，例如“人”、“事”、“时”、“地”和“物”等五种大要因，圈员由这些大要因往下分别思考中要因和小要因。此法可使鱼骨图快速完成，但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大要因上，而忽略其他大要因。1演绎法：先请每位圈员写几个原因（如10个原因），再将大家的原因集合起来，删去重复部分，再加以分类。此法所列出的原因会较完整，不太会被局限在某一范围内，但是所花费的时间会比演绎法多。2归纳法：如何查找原因将原因预先分成几大要因，例如“人”、“事”、“时圈员所圈选要因，按照被圈选的要因进行先后次序的排列，圈出前4～6个要因。最后将鱼骨图的小要因列出，由与主题相关的同事进行要因圈选工作，这是应用同事的务实经验来协助要因的圈选。1此法要因是由圈员自行圈选出来，并且没有经过与主题相关的同事共同验证，或是没有通过实际现场所收集的数据加以验证，故所选出的要因较为主观，说服力低，较易忽略真正原因。2缺点按“经验”圈选要因圈员所圈选要因，按照被圈选的要因进行先后次序的排列，圈出前4在鱼骨图绘制完成后，由圈员事先圈选几个要因，再利用“三现原则”收集实际数据，根据数据大小来验证所圈选的要因是否真为要因，此法亦称为“真因验证”。2方法二按“实际数据”圈选要因在绘制鱼骨图前，先利用“三现原则”（到现场针对现物作现实的观察）收集实际数据，利用实际原因来绘制鱼骨图，再根据数据的大小，确定圈选的要因。1方法一在鱼骨图绘制完成后，由圈员事先圈选几个要因，再利用“三现原则

要因评价表要因选定表

注：重要3分，一般2分，不重要1分；根据“80/20”法则选定，确定

项。要因评价表要因选定表特征要因图的要因选定评分表特征要因图的要因选定评分表如何提出对策如何选取对策？对策拟定如如？对策拟定1.根据要因探讨相应的方案2.提出可能的解决对策

——可做文献查证，依同业经验或研究结果（一）思考并提出对策头脑风暴法创造性思考+1.根据要因探讨相应的方案（一）思考并提出对策头脑风暴法创造对策要具体可行为自己有能力解决的对策活用创造力思考原则治本而非治标安全上须考虑经济效益大的对策管理上不发生矛盾对策应结合自身情况提出对策的注意事项对策要具体可行为自己有能力解决的对策活用创造力思考原则治本而1.选定评价的指标常见的评价标准：可行性、效益性、经济性2.决定各评价指标内的等级分数：5、3、1

3.全体圈员针对每个提出的对策进行打分（二）选择并确定实施对策1.选定评价的指标（二）选择并确定实施对策评价指标和评价等级评价指标和评价等级1.对策实施计划的制定降低男性患者拔除尿管疼痛率——规范拔尿管方法1.对策实施计划的制定降低男性患者拔除尿管疼痛率——规范拔尿注意事项：（1）必须获得上级主管的同意（2）数据必须连续收集（3）密切注意实施状况，详细记录（4）试行中，发现反效果或异常时应立即停止。2.对策试行注意事项：2.对策试行教育培训实施前应召集相关人员进行说明及教育培训。相关人员的了解及教导正确的做法，是对策实施过程中成败的关键。教育培训实施前应召集相关人员进行说明及教育培训。相关人员的专项教导实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导的责任，并保证过程中的做法正确。专项教导实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导的责任，并活动过程中，应密切注意实施状况，收集相关数据，以监测活动效果。对发生的任何状况，无论正面或反面的，必须详细记录，定期检讨。活动监测活动过程中，应密切注意实施状况，收集相关数据，以监测活动效果3.对策的动态掌握

及时调整实施中，如发现效果不佳，可重新调整后实施。如发现有反效果或异常时，应立即停止，改用其他对策。沟通协调需要与其他部门协调和沟通的事项，以及经费、设备、技术方面的支持和协助要及时向相关部门和上级主管提出。3.对策的动态掌握

及时调整实施中，如发现效果不佳，可重新调对策名称

主要原因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCAPDCA对策名称

主要原因

问题点

对策内容：

对策实施

改善前：医护人员节能降耗意识不强，随意申领一次性耗材，导致库房积压、术中浪费，一次性耗材损耗量大。对策内容：1、开展节能降耗宣传周活动2、开展各专业组“医护麻”团队节能降耗大比拼活动3、进行“节能降耗金点子”活动4、树立节能降耗先进典型人物PDAC对策处置：通过以上活动的开展，营造氛围，提升了“医护麻”节能降耗意识，有效降低了一次性耗材的损耗量。对策效果确认：

评选出节能降耗金点子10条，科室质控会予以采纳并运行；评选出3名节能降耗典型人物。对策实施：1.9月1日-9月7日开展节能降耗宣传周。2.9月8日-9月27开展“节能降耗金点子”评选活动3.10月8日-11月6日开展节能降耗大比拼活动负责人：谢丽萍、朱学明实施时间：2015.09.01-11.07实施地点：手术室、手术间举例改善前：医护人员节能降耗意识不强，随意申领一次性耗材品管圈活动十大步骤解析品管圈活动十大步骤解析主要内容品管圈活动的十大步骤运行品管圈活动感言23品管圈的组成1主要内容品管圈活动的十大步骤运行品管圈活动感言23品管圈的组QCC小组的组成圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员5~10人QCC小组的组成圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员5~辅导员：由直属主管担任

了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈辅导员：由直属主管担任

熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。圈长：品管圈的灵魂人物

圈长：品管圈的灵魂人物

圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作圈员：基石精心设计自己的标志：圈名精心设计自己的标志：圈名由全体圈员一起决定说明的意义圈徽的意涵应包含（形状、色彩、大小、整体而言、依组成要素各别而言）精心设计自己的标志：圈徽圈口号、圈歌由全体圈员一起决定精心设计自己的标志：圈徽圈口号、圈歌举例举例举例：圈名“光”代表阳光、积极向上，给人以温暖、希望，帮助患者重拾生活的信心。光影圈“影”代表无影灯，象征着无影灯下默默地为患者服务的天使情。举例：圈名“光”代表阳光、积极向上，给人以温暖、希望，帮助患无影灯是手术室的象征，灯下是医护麻团队不分昼夜为病人解除病痛的缩影。橄榄枝代表和平环境下的患者安全。胸前的红十字代表人道与爱心举例：圈徽无影灯是手术室的象征，灯下是医护麻团队不分昼夜为病人解除病主要内容运行品管圈活动感言品管圈活动的十大步骤23品管圈的组成1主要内容运行品管圈活动感言品管圈活动的十大步骤23品管圈的组1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解主题选定主题选定1.主题选定判断合适的改善步骤7.最适策实施与检讨6.最适策追究5.方策拟定4.目标设定3.课题明确化2.活动计划书拟定8.效果确认9.标准化10.检讨及改进7.对策实施及检讨6.对策拟定5.解析4.目标设定3.现状把握2.活动计划书拟定（有效果时）（没有效果时）（没有效果时）课题达成型问题解决型（有效果时）一、确定主题类型1.主题选定判断合适的7.最适策实施与检讨6.最适策追究5.又称脑力激荡，指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，提出新办法。是一种集体开发创造性思维的方法注意：禁止批评

不任意评价

自由畅谈

即使偏离目标的创意也有帮助

充分活用别人的创意二、发现问题—头脑风暴法又称脑力激荡，指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的定义(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实注:评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一相都要打分。三、主题评分表注:评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员举例举例动词（正向或负向）：提高/降低；增加/减少名词（改善的本体）衡量指标如：降低手术室一次性耗材的损耗量

降低剖宫产病人术中低体温的发生率（一）问题书写格式四、主题确定动词（正向或负向）：提高/降低；增加/减少（一）问题书写格式衡量指标需明确列出，形式有三种「计量」可测量出来，如病人排队候药时间可以「数」的出来，如差错件数依「知觉」才能衡量出来，如满意度

（二）衡量指标衡量指标需明确列出，形式有三种（二）衡量指标计算方法：

如选出的主题为“提高手术间常用一次性物品准备合格率”，则需针对衡量指标“一次性物品准备合格率”的计算方式加以说明：

(1)一次性物品准备合格率定义：所检查物品的平均合格数

(2)计算公式：合格例数÷总检查例数×100%（二）衡量指标计算方法：（二）衡量指标说明做这个题目的效益跟价值对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性表达方式力求具体、确切全员达成共识且能通力合作五、说明选题理由说明做这个题目的效益跟价值五、说明选题理由举例同行热议护理科研选题的热点百度搜索：手术室耗材（1780000条）文献查新《目视管理在规范手术间内物品摆放中的应用效果》护理学报2015年21期《精益管理在手术医疗耗材管理中的应用与效果》护理管理杂志2010年10月十三五规划加快建设资源节约型、环境友好型社会，提高生态水平我国坚持保护环境和节约资源的基本国策，实施可持续发展战略医院政策医院以文件的形式要求全院各临床科室、职能部门大力开展节能降耗的活动举例同行热议护理科研选题的热点百度搜索：手术室耗材（178

六、注意事项

1主题过于简单2主题过于复杂3主题范围太宽4主题重复六、注意事项

1主题过于简单2主题过于复杂3主题范围太宽41.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解活动计划拟定1.决定活动期限4.决定活动日程及圈员工作分配2.按时间顺序拟定活动内容3.拟订各步骤所需时间5.拟订活动计划书并取得上级核准6.进行活动进度监控活动计划拟定1.决定活动期限4.决定活动日程及圈员工作分配2计划进度表（甘特图）虚线表示计划线实线表示实施线计划进度表（甘特图）虚线表示计划线实线表示实施线注意注意1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解现状把握目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据1.明确工作流程—将现行工作内容充分掌握2.查检—寻找问题3.确定改善重点—寻找关键问题现状把握目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据一、明确工作流程

目的：为了充分掌握现行工作内容，可通过各种形式的小组讨论，对现行工作进行归纳总结，绘制成流程图，以便查找原因和制定对策。一、明确工作流程目的：为了充分掌握现行工作内容，可通开始/结束处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等档判断：选择决定流向路径档案/存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程动向流程符号的意义开始/结束处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪举例：某医院巡回护士工作流程图安置好体位后，建立静脉通路发现一次性物品缺乏与器械护士清点用物

台上用物准备不足

手术顺利进行手术术式改变

术中突发情况

术前评估不足

特殊用物准备不输血；补充敷料、器械核查病人后将病人接入手术间手术结束摆放手术体位举例：某医院巡回护士工作流程图安置好体位后，建立静脉通路发现二、查检目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实,找出问题。

原则1.现场—问题发生的场所2.现物—发生问题的对象3.现实—根据事实和数据找出问题的根源手法：查检表层别法二、查检目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实,找出问数据收集—5W2H1B数据收集—5W2H1B查检表目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情况，从而迅速掌握问题的所在

点检用查检表记录用查检表查检问题和原因点检用查检表记录用查检表点检用查检表记录用查检表确认操作执行查检表目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情层别法目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过各种分层并归纳统计寻找问题所在1.明确使用层别法的目的。2.确定层别项目。3.设计收集数据的表格。4.收集数据5.解析原因，比较差异。操作步骤层别法目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过各种层别法范例层别法范例三、确定改善重点——柏拉图目的：对查检结果进行分析，找出关键问题—改善重点方法：柏拉图（80/20原则）

三、确定改善重点——柏拉图目的：对查检结果进行分析，找出关1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解目标设定主要实施步骤1、目标内容表达：完成期限+目标项目+目标值”如“在2014年12月31日前将急诊药房发药差错事件由15%降低至9%”2、目标值计算3、绘制柱形图目的：在现状把握之后，设置合理的目标目标设定主要实施步骤目的：在现状把握之后，设置合理的目标计算目标值目标值=现况值－改善值

=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)①现况值②改善重点所调查出来的数据改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得到

计算目标值目标值=现况值－改善值①现况值②改善重点所调查举例举例计算目标值④计算结果圈能力=平均分值/5×100%=3/5×100%=60%③圈能力目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝460－(460×67.6%×60%)＝274计算目标值④计算结果圈能力=平均分值/5×100%=3/5绘制柱状图目标设定柱状图22.69.2

降幅40.4%绘制柱状图目标设定柱状图22.69.21.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解现象近因—治标远因—治本初步问题分析细步问题分析现象近因—治标远因—治本初步问题分析细步问题分析解析目的：对问题（即改善重点）的原因进行分析并找出关键原因。问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图表决、关联图、系统图柏拉图、查检表解析目的：对问题（即改善重点）的原因进行分析并找出关键原原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。要因根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。真因到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。原因、要因与真因的差别原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。要因根据经验或第一步

查找原因分析原因目的：尽可能找出所有的原因并进行分析头脑风暴找出原因系统图关联图特性要因图第一步查找原因分析原因目的：尽可能找出所有的原因并进行分析大要因大要因原因原因原因原因分析问题大要因大要因原因原因原因原因原因原因为什么会出错大要因大要因原因原因原因原因分析问题大要因大要因原因原因原因原因原因原因如何做不出错对策研拟要因分析用Why发问用How发问大要因大要因原因原因原因原因分析问题大要因大要因原因原因原因

特性

(1)列出问题(2)决定大要因

特性呈60°~80°角(3.1)找出中要因

特性

特性(3.2)找出小要因

鱼骨图(4)圈选要因

特性特性(1)列出问题(2)决定大要因特性呈第二步

要因分析特性要因图的要因：目的：在众多原因中找出关键的原因—要因系统图的要因：关联图的要因：圈选出4-6个；评价法读图得出同上第二步要因分析特性要因图的要因：目的：在众多原因中找出关系统图系统图关联图：把与问题有关系的各种因素串联起来

0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头有进有出是中间因素。出多于进的也可作为要因，箭头只出不进是主要因素，是解决问题的关键。关联图：把与问题有关系的各种因素串联起来

0，-3+2，-3关联图：举例节能降耗意识不强（0，-5）无专人管理（1，-4）无标准耗材使用流程（2，-2）对一次性耗材认知不足（2，-2）术前对一次性耗材使用评估不到位（4，0）品种规格多（4，-2）放置乱（2，0）判读结果：计算平均分=箭头数/卡片数（15/7=2.14）取向上的整数。关联图：举例节能降耗意无专人管理无标准耗材使用流程对一次冰山图术前对一次性耗材使用评估不到位

节能降耗意识不强；无专人管理；治标问题治本问题过渡问题品种规格多

放置乱；无标准耗材使用流程对一次性耗材认知不足冰山图节能降耗意识不强；无专人管理；治标问题治本问题过渡问题第三步

真因验证方法：查检表（三现原则）柏拉图目的：对找到的要因进行现场数据的验证

由数据圈出来的—真因第三步真因验证方法：查检表（三现原则）柏拉图目的：对找到的真因验证查检表——举例真因验证查检表——举例真因验证查检结果汇总表真因验证查检结果汇总表真因验证柏拉图真因验证柏拉图QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标步骤一：针对要因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等指标评分，按“80/20”原则进行对策选定。步骤三：确认对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策。步骤四：拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。步骤五：对策拟定后，需获得上级核准方可执行。对策拟定的步骤？步骤一：针对要因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。步对策拟订一览表效益性可行性实施计划提案人采行总分评价对策方案原因分析问题点经济性负责者全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：◎◎人，总分◎◎分，以80/20定律◎◎分以上为采行对策，但本圈希望能有较高之达成率，全体圈员决定以◎◎分以上为采行对策，共圈选出◎◎个对策。对策拟订一览表效可实施计划提采总评价对策方案原因分析经济对策拟订表：举例

注：圈员共11人，每项满分5分，总最高分165分，依据80/20法则，132分以上为实行对策，共计选出8个对策。

对策拟订表：举例注：圈员共11人，每项满分5分，总最高选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定；负责人是指该对策执行的负责人，并非一定要该负责人亲自去执行；对策要有可操作性；对策在实施过程和实施后必须进行监督检查；对策要有针对性和创新性。确定对策的注意事项：选出适合执行的对策并没有数量上的明确规定；确定对策的注意事项QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标1.对策实施计划的制定2.对策试行3.对策的动态掌握4.对策检讨——直方图对策实施与检讨教育培训专项教导活动监测

及时调整沟通协调1.对策实施计划的制定对策实施与检讨教育培训专项教导活动监4、直方图4、直方图QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标效果确认无形效果有形效果（1）目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明（2）改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较（3）可计算效益(金额)（1）文字方面可以条列之方式表示（2）可以雷达图之评价法表示无形成果效果确认无形效果有形效果（1）目标达成100%±10%是不错

对策实施后，到底有没有效果，必须一一确认。效果确认分为单独效果确认和总体效果确认。效果确认有形效果单独效果确认：每一个对策实施的单独效果，通过合理化建议管理程序验证，最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对策。总体效果确认：总体效果将根据已实施改善对策的数据，使用品管圈工具（总推移图及层别推移图）用统计数据来判断。对策实施后，到底有没有效果，必须一一确认。效果确认分为单目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％进步率＝（改善后－改善前）/改善前×100％有形成果的计算：进步率＝（改善后－改善前）/改善前×100％有形成果的计算：举例：降低手术室一次性耗材损耗量

—改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图举例：降低手术室一次性耗材损耗量

举例：目标1-纱布公式：达标率%=

改善后－改善前

x100%=450－784x100%=167%目标值－改善前584－784

进步率%=

改善后－改善前

x100%=︱450－784︱x100%=42.6%

改善前784

进步率42.6%举例：目标1-纱布公式：达标率%=改善后－改善前雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表数量的大小，称为雷达图或蜘蛛图。优点：1.可观察各项间的平衡；

2.清楚地呈现出评估绩效的重要类别；

3.清楚地看见组织优势和弱点的强度。无形成果——雷达图雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线，以长度代表雷达图雷达图QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标标准化：指在经济、技术、科学管理与社会实践中，对重复性的事物或概念，通过制定和发布实施标准，达到统一，以获得最佳秩序和社会效益。标准化：指在经济、技术、科学管理

若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。

将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。

更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。标准化：更重要的是标准化后的对策，需持续进行标准化：1制定制度

标准流程2教育训练

持续监控标准化的步骤1制定制度标准流程2教育训练持续监控标准1.目标指向；2.显示原因和结果；3.准确；4.数量化、具体化；5.条款化；6.可现实，可操作；7.必要时可修订。良好标准的制定要求：1.目标指向；良好标准的制定要求：举例举例QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标2022/12/14检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果2022/12/11检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价检讨与改进的方法：圈员访谈问卷调查圈会座谈讨论检讨与改进的方法：圈员访谈问卷调查圈会座谈讨论举例举例主要内容品管圈活动的十大步骤2运行品管圈活动感言3品管圈的组成1主要内容品管圈活动的十大步骤2运行品管圈活动感言3品管圈的组运行品管圈活动感言团队建设人员分工召开会议计划与落实运行品管圈活动感言团队建设人员分工召开会议计划与落实

持续品质管理

学习永无止境！持续品质管理

谢