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文档简介

心脏检查心脏检查（1）

心脏视、触、叩诊学习目的和意义目的

1、初步掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。2、掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。意义

获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率。1.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：

心前区心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起1、胸骨下段及胸骨左缘3-5肋间局部隆起：

机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚）

常见疾病：Fallot四联征、肺动脉瓣狭窄。少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。

2、胸骨右缘第二肋间局部隆起：

主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张

3、心前区凹陷

心尖搏动一概念：心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区胸壁，使之局部向外搏动。二正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm4、心尖搏动改变

——心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变：卧位、左右侧卧胖瘦小儿、妊娠呼吸心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变腹部病变负性心尖搏动概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚2.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指和环指的指腹—心尖搏动心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚3.叩诊叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行

叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：

由心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：

先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间叩诊心浊音界正常心浊音界心界各部的组成心浊音界改变及其临床意义心界各部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成心浊音界改变心脏因素-1左心室增大

表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄心包积液表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身因素-2心外因

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