生殖系统肿瘤患者的护理课件

女性生殖系统肿瘤患者的护理第五十六章女性生殖系统肿瘤患者的护理第五十六章教学目标识记概念：子宫肌瘤、宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、子宫内膜癌、卵巢肿瘤。理解：以宫颈癌和外阴癌为例，比较妇科经腹部手术和经阴部手术围手术期护理的异同点。为个案提供完整的护理评估、制定护理计划，提供护理措施，制定随访计划和健康指导教学目标识记概念：子宫肌瘤、宫颈子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌女性生殖器官的肿瘤以和的发病率最高。子宫卵巢常见良性肿瘤：子宫肌瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌卵巢的恶性肿瘤

子宫内膜癌

女性生殖器官的肿瘤以和第一节子宫肌瘤

(myomaofuterus

)第一节子宫肌瘤女性生殖器官最常见的良性肿瘤:“女性第一瘤”多见于育龄妇女：30～50岁由子宫平滑肌组织增生而形成【概述】女性生殖器官最常见的良性肿瘤:“女性第一瘤”【概述】临床病例病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者3×4cm。双附件区未见异常。问题（1）诊断是什么？诊断依据？（2）如何处理？临床病例病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，生殖系统肿瘤患者的护理课件确切病因尚不清楚雌激素长期刺激遗传因素【病因】确切病因尚不清楚【病因】分类根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)60～70％浆膜下肌瘤(subserousmyoma)20％粘膜下肌瘤(submucousmyoma)10～15％多发性子宫肌瘤分类根据肌瘤与肌壁的关系分类子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。【病理】巨肌瘤自然发展结局：

变性

----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

【病理】肌瘤自然发展结局：

肌瘤变性玻璃样变（Hyalinedegeneration）最常见囊性变（Cysticdegeneration）红色变（Reddegeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死.肉瘤变（Sarcomasofchange）：肌瘤恶变即为肉瘤变。钙化（Degenerationwithcalcification）肌瘤变性玻璃样变（H玻璃样变（Hyalinedegeneration）剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区玻璃样变（Hyalinedegenera囊性变（Cysticdegeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状

囊性变（Cysticdegeneration）镜下囊腔壁红色变（Reddegeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血红色变（Reddegeneration）瘤体内发生血肉瘤变（Sarcomaofchange）镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。肉瘤变（Sarcomaofchange）镜下平滑肌妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】月经改变(经量过多/经期延长/周期缩短)

多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤或肌壁间较大肌瘤→当肌瘤致子宫大于3个月妊娠大小时，可于腹部扪及。贫血【临床表现】月经改变腹部肿块：多见于浆膜压迫症状白带增多多见于肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤常脓血伴有臭味。腹痛肌瘤红色变性，浆膜下肌瘤蒂扭转腰酸背痛，下腹坠胀，经期加重。不孕/流产【临床表现】压迫症状【临床表现】生殖系统肿瘤患者的护理课件【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形。鉴别诊断妊娠子宫：有停经史。鉴别诊断

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【处理原则】根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、1．保守治疗随访观察:肌瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

1.雄激素:丙酸睾酮，每月<300mg，以免出现男性化

2.促性腺激素释放激素类药物（GnRHa):用药6个月以上可产生绝经期综合症、骨质疏松等不良反应拮抗孕激素药物：米非司酮副反应：长期使用可拮抗糖皮质激素。【处理原则】1．保守治疗【处理原则】手术方式：肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周妊娠子宫，症状明显，保守治疗效果不佳。子宫动脉栓塞术腹腔镜下肌瘤切除术【处理原则】指征：2．手术治疗（1）子宫大于10周妊娠大小；（2）症状明显：出血、压迫（3）黏膜下肌瘤、（4）带蒂的浆膜下肌瘤（5）不孕（6）恶变手术方式：【处理原则】指征：2．子宫肌瘤挖除术【处理原则】子宫肌瘤挖除术【处理原则】子宫肌瘤、子宫切除术【处理原则】子宫肌瘤、子宫切除术【处理原则】

处理原则——子宫动脉栓塞术治疗原理：

经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。

处理原则——子宫动脉栓塞术

处理原则——子宫动脉栓塞术

作用机制：●可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。●子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血从而减少了雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎●子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复处理原则——子宫动脉栓塞术

作用机制子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月生殖系统肿瘤患者的护理课件生殖系统肿瘤患者的护理课件处理原则—腹腔镜手术Laparoscopy腹腔镜手术---

借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式外科手术的革命处理原则—腹腔镜手术Laparoscopy腹腔镜手术--生殖系统肿瘤患者的护理课件VeressNeedleVeressNeedleTrocars---reusableTrocars---reusableForceps---atraumaticForceps---atraumaticForceps---tooth,graspingForceps---tooth,graspingScissorsScissors以双极电凝钳电凝子宫动脉以双极电凝钳电凝子宫动脉治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：

行超声引导下瘤内无水乙醇注射(PETT)治疗

子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）

未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：行超声引导下瘤内无水乙醇注【护理诊断】◆营养失调：低于机体需要量与长期月经过多导致继发性贫血有关。◆知识缺乏：缺乏子宫肌瘤治疗、预后的相关知识。

◆焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心预后有关。【护理诊断】◆营养失调：低于【护理目标】病人贫血得到纠正，营养状况改善。病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。病人焦虑程度减轻或消失。妇产科护理学【护理目标】病人贫血得到纠正，健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。身体状况：1.症状2.体征1.月经改变2.白带增多3.腹部包块4.腰酸、下腹坠胀及腹痛5.压迫症状6.不孕或流产7.继发性贫血心理状况：辅助检查：妇科检查子宫呈不规则均匀增大，质硬表面有结节状突起。

焦虑、担心B超检查、宫腔镜检查护理评估【临床护理】健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激身体状况：1.症1.提供疾病知识，增强治疗信心2.病情观察，对症护理（1）阴道出血量（2）阴道分泌物，做好术前准备。（3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛3.做好术后护理和出院指导（1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于24-48小时取出。（2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。（3）手术病人出院1个月后复查，2个月内避免提取重物，3个月内禁止性生活。4.提供随访观察，强调定期复查护理措施【临床护理】1.提供疾病知识，增强治疗信心护理措施【临床护理】思考题病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？思考题病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇子宫内膜癌

临沂市人民医院妇产科教研室徐凤娟子宫内膜癌

学习目标掌握子宫内膜癌的病理特点、早期的临床表现。熟悉子宫内膜癌的病因、晚期临床表现、确诊方法、治疗原则及护理措施。了解子宫内膜癌的转移途径、随访、预后。学习目标掌握子宫内膜癌的病理特点、早期的临床表现。

概述

子宫内膜癌是指子宫体内膜层发生的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。。

1．长期持续的雌激素刺激

2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随

(子宫内膜癌三联征)

3．其他：月经紊乱、绝经迟(6年)、未婚、少育、未育、遗传（20%）等【病因】1．长期持续的雌激素刺激

2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随

多见于58-61岁的妇女。多见于58-61岁的妇女。巨检

弥漫型局限型镜检腺癌：最常见，80%～90%腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】巨检镜检【病理】0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

Ⅰb：宫腔长度＞8cm

Ⅱ期：累及宫颈

Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆

Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠

【临床分期】FIGO19710期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，

至肺、肝和骨等处【转移途径】直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官【转移途径】【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期体征：子宫增大变软典型症状

绝经后阴道出血【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状典型症状绝经后阴道出

治疗措施

子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定。因为内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。（一）手术治疗单纯手术治疗效果优于单纯放疗，其5年治愈率，手术治疗比放疗高出20％。据国内张惜阴等对内膜癌远期随访516例观察单纯手术的健存率为72％，术前放疗加手术者为60％。观察5、10、15、20年的生存率分别为85.9％～88.8％、82.5％～85.8％、81.4％～84.8％及77.3％～81.7％。显示了手术治疗的效果。手术可明确病灶范围，正确进行临床分期，以正确决定手术范围。治疗措施

1988年FIGO的新临床分期Ⅰ期癌中Ⅰa者，行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，阴道宜切2cm，是适宜的手术范围。Ⅰb、Ⅰc期(有肌层浸润者，尤深肌层浸润者)，施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。探查主动脉有否肿大的淋巴结，有则行主动旁淋巴结活检，抑/或常规主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅱ期及Ⅲ期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及/或主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅳ期也要尽量行肿瘤减灭术。1972年Milton比较全子宫切除和次广泛性子宫切除（不清扫淋巴）的5年生存率，前者为75.7％，后者为91.4％。提示扩大子宫切除范围（至少为次广泛性子宫切除）有助于减少术后复发率。另需注意：1988年FIGO的新临床分期

（一）腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀找癌细胞。凡找到癌细胞者（文献报道，Ⅰ期癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加，如Ⅲ级者为18.1％)。除手术外，还应加其他辅助治疗。（二）术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：①癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的；②癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；③癌浸润灶周围水肿明显。大体标本见癌位于子宫下段者，宜按Ⅱ期手术范围进行。（三）未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人也允许时，可行淋巴结清扫术。（一）腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者（二）放射治疗腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重内科疾患不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，镭已基本废弃。体外照射多用60CO直线加速器等。据国内伍毓珍等报告，腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。（二）放射治疗（三）放疗加手术治疗

放疗与手术合并治疗，是历年来争论很多而尚未完全解决的问题。有的学者认为术前加放疗能提高5年生存率，也有持否定意见者。术前加用放疗的好处是：①可使肿瘤的体积缩小，利于手术；②灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性；③减少感染的机会。故能提高手术治愈率。因此，如有放疗投机倒把者，可考虑选用。对于癌已深浸肌层、细胞分化不良者，术前腔内放疗，术后还应加用体外照射。鉴于上述优点，对有放疗条件者，需术前放疗者仍以放疗加手术为宜。对治疗后阴道转移、复发的防治问题尚有争论。大多数学者认为，放疗后再手术或手术后进行阴道放疗可降低阴道复发率。（三）放疗加手术治疗（四）药物孕激素治疗多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手术后或放疗后的辅助治疗。孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。

（四）药物

常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。甲羟孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6个月，或用至12周后改维持量200mg/d。口服较少应用，通常为开始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，长期服用。甲地孕酮：商品名妇宁片，40～160mg/d，口服12周后，改维持量500mg，每周2次。已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6个月。

孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等，0.6％可有过敏反应，但无1例造成死亡。对心、肝、肾功能有损害者宜慎用。常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸抗雌激素药物治疗三苯氧胺（tamoxifen)：一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体（ER），占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内PR上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。剂量20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d。

副反应：恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等。抗雌激素药物治疗（五）化疗多用于晚期或复发转移患者。联合化疗方案，更多倾向于和孕激素类药物同时应用。（五）化疗

治疗子宫内膜癌的常用中药有：

活血化瘀药，如丹参、红花、桃仁、三棱、莪术等等;清热解毒药，如白花蛇舌草、蒲公英、泽兰等等;健脾补益药，如白术、茯苓、人参、山药等等;有些人认为癌症耗阴伤津厉害，可以滋阴。还有一些中草药对癌症有一定的特别的疗效，如石见穿等等。

子宫内膜癌的中药治疗原则：

(一)辨证治疗

1.子宫内膜癌病人大多存在子宫体增大，临床上首先表现为阴道不规则出血，这主要是因为肝郁气滞，血瘀不行，冲任失调。治宜疏肝解郁、行气散结，化瘀止血。方选香棱桂苓丸加减

2.子宫内膜癌病人晚期以腹痛、带下量多为主要症状，这主要是因为肝肾阴虚，瘀毒内结，带脉失约。治宜滋阴清热，除湿止带，化瘀止痛。方选清经汤加减。

(二)辨证分型治疗

1.证候：阴道不规则出血，色黯红，有血块，量多，带下赤白相同，质粘碉，气味腥臭，小腹胀痛，胸胀痞满，心烦口干，小便短赤，大便秘结，舌质绛，舌苔黄，脉弦数。治法：疏肝散结，清热解毒。方药：桂枝茯苓丸加减。

2.脾虚型证候：阴道不规则流血，色淡质稀，带下赤白相间，粘腻稀薄似淘米泔水，腥臭难闻，伴腰酸神疲，心悸气短，下腹坠痛，纳呆，多梦，大便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉细。治法：健脾益气，利湿止带。方药：完带汤加减治疗子宫内膜癌的常用中药有：1．病史：高危因素，诊疗经过

2．身心状况

3．诊断性检查

妇科检查：子宫增大，质软

分段诊断性刮宫：

环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等【护理评估】可确诊1．病史：高危因素，诊疗经过

2．身心状况

3．诊断性检查

护理诊断恐惧、焦虑营养失调知识缺乏护理目标恐惧减轻、主动配合治疗护理。主动摄食、提高机体免疫力。获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。护理诊断恐惧、焦虑护理目标恐惧减轻、主动配合1.普及防癌知识。2.帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访：一般出院2年内，间隔3-6个月随访1次，以后间隔6-12个月一次。

做好心理护理，提高应对能力

1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知识，让病人正确认识疾病，增加信心。2.给病人介绍病室环境，提供良好的休养环境。3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.宣传妇科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。3.合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状,绝经后阴道出血患者应及早诊断。

1.向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。3.手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。

1.告知病人药物的名称、服用剂量及时间。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要性，剂量大，疗程长，8-12周后才能评估疗效。3.注意观察不良反应，治疗中引起的药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。严重者报告医师，及时处理。护理措施预防措施手术病人护理药物治疗护理心理护理健康教育做好心理护理，提高应对能力1.宣传妇科普查重要性,定期做好【护理评价】病人主动参与治疗过程。病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。【护理评价】病人主动参与治疗过程。第四节卵巢肿瘤(ovariantumor)第四节卵巢肿瘤妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】妇产科常见的恶性肿瘤之一【概述】持续排卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等

【病因】持续排卵学说【病因】1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移瘤5．瘤样病变—非赘生性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】1．上皮性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】内胚窦瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，恶性程度高、好发于儿童及青少年，瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。纤维瘤：

来源于性索间质的肿瘤。良性，多见中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称梅格斯综合征（Meigssyndrome）浆液性囊腺瘤常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

无性细胞瘤

内胚窦瘤

颗粒细胞瘤

纤维瘤浆液性囊腺瘤：

来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：

来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的良性肿瘤之一。粘液性囊腺癌：

来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。成熟畸胎瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一。未成熟畸胎瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。无性细胞瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感。颗粒细胞瘤：

来源于性索间质的肿瘤。好发于45~55岁的妇女，低度恶性，为最常见的功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。卵巢肿瘤内胚窦瘤：卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位至卵巢卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。

Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹腔转移和（或）区域淋巴转移。

Ⅳ期远处转移。胸水有癌细胞，肝实质有转移。直接蔓延主要腹腔种植主要淋巴转移血行转移少见转移途径临床分期卵巢肿瘤Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。直接蔓延主要转移途径临床分期卵蒂扭转:破裂：感染：恶变：是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下腹剧痛.确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。卵巢肿瘤常见并发症蒂扭转:破裂：感染：恶变：是卵巢肿瘤最常见的并发处理原则

（一）良性肿瘤

一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。（二）恶性肿瘤

以手术为主，辅以化疗和放疗。全面探查Ⅰ期：子宫、双附件、大网膜、阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术Ⅱ期以上：肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤处理原则（一）良性肿瘤（二）恶性肿瘤全面探查卵巢肿瘤健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段2.细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞3.腹腔镜检查4.肿瘤标志物:AFP、CA125、β-HCG、性激素辅助检查症状：早期多无症状1.腹部包块2.压迫症状3.腹痛4.全身症状

体征:

1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水:叩诊有移动性浊音3.淋巴结肿大心理社会因素：焦虑悲观丧失生活信心护理评估卵巢肿瘤健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关身体状况1.B超检卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄幼女、青少年、绝经后妇女病史病程长、逐渐长大病程短，长大迅速体征单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，多为血性一般情况良好迅速出现恶病质B超为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清卵巢肿瘤卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄护理措施（一）心理护理:（二）根据不同治疗，提供相应护理

1.手术病人：腹部手术常规护理

2.需放腹水的病人：一次放腹水3000ml左右，不宜过多，每小时＜1000ml，不宜过快。P306

3.腹腔化疗的病人：药物注入后应更换体位；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。（三）做好随访

1.未手术应3-6个月检查一次

2.良性肿瘤术后

1月常规检查

3.恶性肿瘤长期随访卵巢肿瘤护理措施（一）心理护理:卵巢肿瘤（四）合理饮食及营养（五）加强预防工作对高危人群监测随访，早诊治高蛋白/高VitA饮食,避免高胆固醇饮食30岁以上每年妇科检查1次高危妇女口服避孕药卵巢实质性肿瘤直径5cm及时手术乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查卵巢肿瘤护理措施（四）合理饮食及营养卵巢肿瘤护理措施经外阴、阴道手术患者的护理生殖系统肿瘤患者的护理课件

一、概述

外阴手术：女性外生殖器部位的手术

阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题

一、概述外阴手术：女性外生殖器部位的手术血管神二、手术前准备1.心理支持提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作二、手术前准备1.心理支持二、手术前准备2.提供相关信息疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼二、手术前准备2.提供相关信息3.皮肤准备：耻骨联合上10cm----大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部二、手术前准备3.皮肤准备：二、手术前准备4.肠道准备按腹部肠道手术准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素术前1天：流质饮食/清洁灌肠二、手术前准备4.肠道准备二、手术前准备5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰

碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记二、手术前准备5.阴道准备二、手术前准备6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等二、手术前准备6.特殊用物准备二、手术前准备1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位*三、手术后护理1.体位:根据手术采取不同体位*三、手术后护理2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条三、手术后护理2.切口的护理三、手术后护理3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管5～7天控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉术后第3天服用液体石蜡，以软化大便三、手术后护理3.保持大小便通畅三、手术后护理4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.健康指导healthguide保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊三、手术后护理4.积极止痛三、手术后护理第五节外阴癌(carcinomaofvulva)第五节外阴癌概述是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性概述是女性外阴肿瘤中最常见的一种病因高危因素外阴白色病变50%尖锐湿疣病毒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎病因高危因素外阴白尖锐湿疣长期外阴瘙痒95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)

VINⅠ:轻度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌病理95%为鳞状细胞癌病理转移途径

以淋巴转移，

直接浸润为主,极少血行转移转移途径以淋巴转移，临床表现不易治愈的外阴瘙痒表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。临床表现不易治愈的外阴瘙痒生殖系统肿瘤患者的护理课件临床分期0期原位癌I期

癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm,淋巴结无转移

Ia期癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm,间质侵润≤1mm。

Ib期癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm,间质侵润＞1mm。II期

癌灶局限于外阴和(或)会阴,病灶最大径线＞2cm,淋巴结无转移。临床分期0期原位癌临床分期III期不论肿瘤大小,但病灶直接蔓延下尿道和(或)阴道或肛门,和(或)单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)。IV期肿瘤侵犯下列任何部位:尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、盆骨IVa期和(或)双侧区域淋巴结转移。IVb期任何远处转移包括盆腔淋巴结。临床分期III期不论肿瘤大小,但诊断活检：病灶增高，增厚，或呈结节状病灶表面由平滑变成不平或溃疡诊断活检处理手术：原则：现在强调个体化：不同部位、不同大小的肿块处理方法不同。处理手术：化疗介入化疗：方案：顺铂阿霉素博莱霉素化疗介入化疗：方案：顺铂预后临床期别：5年生存率：I期98%；II期90%；腹股沟淋巴结：无淋巴结转移96%；有淋巴结转移66%；预后临床期别：5年生存率：I期护理评估病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史身心状况诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色1%醋酸脱色

蓝染部位活检

护理评估病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史甲苯胺蓝染色1%醋酸脱护理诊断自我形象紊乱与外阴切除有关恐惧与癌症担心预后有关组织完整性受损与放射治疗导致皮肤损伤有关有感染的危险与患者年龄大、抵抗力低下、手术创面特殊位置有关疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关知识缺乏缺乏外阴癌随访的相关知识护理诊断自我形象紊乱与外阴切除有关

护理措施1．心理支持：

耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备护理措施1．心理支持：十、护理措施3．术后护理积极止痛体位：平卧，双腿外展屈膝，膝下垫软枕观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油十、护理措施3．术后护理十、护理措施4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清洁干燥十、护理措施4．放疗病人的皮肤护理轻度中度重度表现红斑/干性十、护理措施5．出院指导术后3个月复诊注意复发放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年1次，2年以后每年1次，随访5年十、护理措施5．出院指导谢谢收看谢谢收看女性生殖系统肿瘤患者的护理第五十六章女性生殖系统肿瘤患者的护理第五十六章教学目标识记概念：子宫肌瘤、宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、子宫内膜癌、卵巢肿瘤。理解：以宫颈癌和外阴癌为例，比较妇科经腹部手术和经阴部手术围手术期护理的异同点。为个案提供完整的护理评估、制定护理计划，提供护理措施，制定随访计划和健康指导教学目标识记概念：子宫肌瘤、宫颈子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌女性生殖器官的肿瘤以和的发病率最高。子宫卵巢常见良性肿瘤：子宫肌瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌卵巢的恶性肿瘤

子宫内膜癌

女性生殖器官的肿瘤以和第一节子宫肌瘤

(myomaofuterus

)第一节子宫肌瘤女性生殖器官最常见的良性肿瘤:“女性第一瘤”多见于育龄妇女：30～50岁由子宫平滑肌组织增生而形成【概述】女性生殖器官最常见的良性肿瘤:“女性第一瘤”【概述】临床病例病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者3×4cm。双附件区未见异常。问题（1）诊断是什么？诊断依据？（2）如何处理？临床病例病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，生殖系统肿瘤患者的护理课件确切病因尚不清楚雌激素长期刺激遗传因素【病因】确切病因尚不清楚【病因】分类根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)60～70％浆膜下肌瘤(subserousmyoma)20％粘膜下肌瘤(submucousmyoma)10～15％多发性子宫肌瘤分类根据肌瘤与肌壁的关系分类子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。【病理】巨肌瘤自然发展结局：

变性

----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

【病理】肌瘤自然发展结局：

肌瘤变性玻璃样变（Hyalinedegeneration）最常见囊性变（Cysticdegeneration）红色变（Reddegeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死.肉瘤变（Sarcomasofchange）：肌瘤恶变即为肉瘤变。钙化（Degenerationwithcalcification）肌瘤变性玻璃样变（H玻璃样变（Hyalinedegeneration）剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区玻璃样变（Hyalinedegenera囊性变（Cysticdegeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状

囊性变（Cysticdegeneration）镜下囊腔壁红色变（Reddegeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血红色变（Reddegeneration）瘤体内发生血肉瘤变（Sarcomaofchange）镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。肉瘤变（Sarcomaofchange）镜下平滑肌妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】月经改变(经量过多/经期延长/周期缩短)

多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤或肌壁间较大肌瘤→当肌瘤致子宫大于3个月妊娠大小时，可于腹部扪及。贫血【临床表现】月经改变腹部肿块：多见于浆膜压迫症状白带增多多见于肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤常脓血伴有臭味。腹痛肌瘤红色变性，浆膜下肌瘤蒂扭转腰酸背痛，下腹坠胀，经期加重。不孕/流产【临床表现】压迫症状【临床表现】生殖系统肿瘤患者的护理课件【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形。鉴别诊断妊娠子宫：有停经史。鉴别诊断

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。【处理原则】根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、1．保守治疗随访观察:肌瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术

1.雄激素:丙酸睾酮，每月<300mg，以免出现男性化

2.促性腺激素释放激素类药物（GnRHa):用药6个月以上可产生绝经期综合症、骨质疏松等不良反应拮抗孕激素药物：米非司酮副反应：长期使用可拮抗糖皮质激素。【处理原则】1．保守治疗【处理原则】手术方式：肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周妊娠子宫，症状明显，保守治疗效果不佳。子宫动脉栓塞术腹腔镜下肌瘤切除术【处理原则】指征：2．手术治疗（1）子宫大于10周妊娠大小；（2）症状明显：出血、压迫（3）黏膜下肌瘤、（4）带蒂的浆膜下肌瘤（5）不孕（6）恶变手术方式：【处理原则】指征：2．子宫肌瘤挖除术【处理原则】子宫肌瘤挖除术【处理原则】子宫肌瘤、子宫切除术【处理原则】子宫肌瘤、子宫切除术【处理原则】

处理原则——子宫动脉栓塞术治疗原理：

经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。

处理原则——子宫动脉栓塞术

处理原则——子宫动脉栓塞术

作用机制：●可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。●子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血从而减少了雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎●子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复处理原则——子宫动脉栓塞术

作用机制子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月生殖系统肿瘤患者的护理课件生殖系统肿瘤患者的护理课件处理原则—腹腔镜手术Laparoscopy腹腔镜手术---

借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式外科手术的革命处理原则—腹腔镜手术Laparoscopy腹腔镜手术--生殖系统肿瘤患者的护理课件VeressNeedleVeressNeedleTrocars---reusableTrocars---reusableForceps---atraumaticForceps---atraumaticForceps---tooth,graspingForceps---tooth,graspingScissorsScissors以双极电凝钳电凝子宫动脉以双极电凝钳电凝子宫动脉治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：

行超声引导下瘤内无水乙醇注射(PETT)治疗

子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）

未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：行超声引导下瘤内无水乙醇注【护理诊断】◆营养失调：低于机体需要量与长期月经过多导致继发性贫血有关。◆知识缺乏：缺乏子宫肌瘤治疗、预后的相关知识。

◆焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心预后有关。【护理诊断】◆营养失调：低于【护理目标】病人贫血得到纠正，营养状况改善。病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。病人焦虑程度减轻或消失。妇产科护理学【护理目标】病人贫血得到纠正，健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。身体状况：1.症状2.体征1.月经改变2.白带增多3.腹部包块4.腰酸、下腹坠胀及腹痛5.压迫症状6.不孕或流产7.继发性贫血心理状况：辅助检查：妇科检查子宫呈不规则均匀增大，质硬表面有结节状突起。

焦虑、担心B超检查、宫腔镜检查护理评估【临床护理】健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激身体状况：1.症1.提供疾病知识，增强治疗信心2.病情观察，对症护理（1）阴道出血量（2）阴道分泌物，做好术前准备。（3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛3.做好术后护理和出院指导（1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于24-48小时取出。（2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。（3）手术病人出院1个月后复查，2个月内避免提取重物，3个月内禁止性生活。4.提供随访观察，强调定期复查护理措施【临床护理】1.提供疾病知识，增强治疗信心护理措施【临床护理】思考题病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？思考题病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇子宫内膜癌

临沂市人民医院妇产科教研室徐凤娟子宫内膜癌

学习目标掌握子宫内膜癌的病理特点、早期的临床表现。熟悉子宫内膜癌的病因、晚期临床表现、确诊方法、治疗原则及护理措施。了解子宫内膜癌的转移途径、随访、预后。学习目标掌握子宫内膜癌的病理特点、早期的临床表现。

概述

子宫内膜癌是指子宫体内膜层发生的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。。

1．长期持续的雌激素刺激

2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随

(子宫内膜癌三联征)

3．其他：月经紊乱、绝经迟(6年)、未婚、少育、未育、遗传（20%）等【病因】1．长期持续的雌激素刺激

2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随

多见于58-61岁的妇女。多见于58-61岁的妇女。巨检

弥漫型局限型镜检腺癌：最常见，80%～90%腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】巨检镜检【病理】0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

Ⅰb：宫腔长度＞8cm

Ⅱ期：累及宫颈

Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆

Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠

【临床分期】FIGO19710期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，

至肺、肝和骨等处【转移途径】直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官【转移途径】【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期体征：子宫增大变软典型症状

绝经后阴道出血【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状典型症状绝经后阴道出

治疗措施

子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定。因为内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。（一）手术治疗单纯手术治疗效果优于单纯放疗，其5年治愈率，手术治疗比放疗高出20％。据国内张惜阴等对内膜癌远期随访516例观察单纯手术的健存率为72％，术前放疗加手术者为60％。观察5、10、15、20年的生存率分别为85.9％～88.8％、82.5％～85.8％、81.4％～84.8％及77.3％～81.7％。显示了手术治疗的效果。手术可明确病灶范围，正确进行临床分期，以正确决定手术范围。治疗措施

1988年FIGO的新临床分期Ⅰ期癌中Ⅰa者，行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，阴道宜切2cm，是适宜的手术范围。Ⅰb、Ⅰc期(有肌层浸润者，尤深肌层浸润者)，施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。探查主动脉有否肿大的淋巴结，有则行主动旁淋巴结活检，抑/或常规主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅱ期及Ⅲ期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及/或主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅳ期也要尽量行肿瘤减灭术。1972年Milton比较全子宫切除和次广泛性子宫切除（不清扫淋巴）的5年生存率，前者为75.7％，后者为91.4％。提示扩大子宫切除范围（至少为次广泛性子宫切除）有助于减少术后复发率。另需注意：1988年FIGO的新临床分期

（一）腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀找癌细胞。凡找到癌细胞者（文献报道，Ⅰ期癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加，如Ⅲ级者为18.1％)。除手术外，还应加其他辅助治疗。（二）术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：①癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的；②癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；③癌浸润灶周围水肿明显。大体标本见癌位于子宫下段者，宜按Ⅱ期手术范围进行。（三）未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人也允许时，可行淋巴结清扫术。（一）腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者（二）放射治疗腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重内科疾患不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，镭已基本废弃。体外照射多用60CO直线加速器等。据国内伍毓珍等报告，腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。（二）放射治疗（三）放疗加手术治疗

放疗与手术合并治疗，是历年来争论很多而尚未完全解决的问题。有的学者认为术前加放疗能提高5年生存率，也有持否定意见者。术前加用放疗的好处是：①可使肿瘤的体积缩小，利于手术；②灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性；③减少感染的机会。故能提高手术治愈率。因此，如有放疗投机倒把者，可考虑选用。对于癌已深浸肌层、细胞分化不良者，术前腔内放疗，术后还应加用体外照射。鉴于上述优点，对有放疗条件者，需术前放疗者仍以放疗加手术为宜。对治疗后阴道转移、复发的防治问题尚有争论。大多数学者认为，放疗后再手术或手术后进行阴道放疗可降低阴道复发率。（三）放疗加手术治疗（四）药物孕激素治疗多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手术后或放疗后的辅助治疗。孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。

（四）药物

常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。甲羟孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6个月，或用至12周后改维持量200mg/d。口服较少应用，通常为开始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，长期服用。甲地孕酮：商品名妇宁片，40～160mg/d，口服12周后，改维持量500mg，每周2次。已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6个月。

孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等，0.6％可有过敏反应，但无1例造成死亡。对心、肝、肾功能有损害者宜慎用。常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸抗雌激素药物治疗三苯氧胺（tamoxifen)：一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体（ER），占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内PR上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。剂量20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d。

副反应：恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等。抗雌激素药物治疗（五）化疗多用于晚期或复发转移患者。联合化疗方案，更多倾向于和孕激素类药物同时应用。（五）化疗

治疗子宫内膜癌的常用中药有：

活血化瘀药，如丹参、红花、桃仁、三棱、莪术等等;清热解毒药，如白花蛇舌草、蒲公英、泽兰等等;健脾补益药，如白术、茯苓、人参、山药等等;有些人认为癌症耗阴伤津厉害，可以滋阴。还有一些中草药对癌症有一定的特别的疗效，如石见穿等等。

子宫内膜癌的中药治疗原则：

(一)辨证治疗

1.子宫内膜癌病人大多存在子宫体增大，临床上首先表现为阴道不规则出血，这主要是因为肝郁气滞，血瘀不行，冲任失调。治宜疏肝解郁、行气散结，化瘀止血。方选香棱桂苓丸加减

2.子宫内膜癌病人晚期以腹痛、带下量多为主要症状，这主要是因为肝肾阴虚，瘀毒内结，带脉失约。治宜滋阴清热，除湿止带，化瘀止痛。方选清经汤加减。

(二)辨证分型治疗

1.证候：阴道不规则出血，色黯红，有血块，量多，带下赤白相同，质粘碉，气味腥臭，小腹胀痛，胸胀痞满，心烦口干，小便短赤，大便秘结，舌质绛，舌苔黄，脉弦数。治法：疏肝散结，清热解毒。方药：桂枝茯苓丸加减。