女性生殖系统炎性疾病病人的护理 女性生殖系统炎性疾病阴道炎症病人的护理

妇产科护理学主讲人:XXX教学培训课件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

第十二章女性生殖系统炎性疾病病人的护理

第二节阴道炎症病人的护理

教学培训课件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY滴虫阴道炎trichomonalvaginitis1病原体阴道毛滴虫生存环境25～40℃，pH5.2～6.6吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑月经前后易繁殖寄生部位阴道/尿道/尿道旁腺/膀胱/肾盂男方的包皮皱褶/尿道/前列腺中【病因】间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等经性交直接传播【传播方式】稀薄的泡沫状阴道分泌物增多+外阴瘙痒典型症状【临床表现】【临床表现】外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：【临床表现】妇科检查：阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物【临床表现】病史身心状况诊断检查【护理评估】

妇科检查：外阴充血，阴道粘膜充血，严重者宫颈有出血斑点，后穹隆有稀薄泡沫状分泌物。白带检查：A.温盐水悬滴法：低倍镜下找滴虫。B.培养法【诊断检查】全身用药——甲硝唑（灭滴灵）局部用药——阴道放置甲硝唑阴道泡腾片切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。【处理原则】舒适改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。焦虑：与治疗效果不佳有关。【护理诊断】1.指导病人配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检【护理要点】2.指导病人正确用药阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药孕20周前及哺乳期禁用观察用药反应【护理要点】3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治【护理要点】嘱遵医嘱复查治愈标准：每次月经干净后复查白带，连续3次阴性。杜绝传染源，增强道德意识。患者或带虫者不要进入泳池；提倡淋浴；不提倡出租游泳裤及浴巾；医疗器械严格消毒。【护理要点】外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginalcandidiasis2生存环境怕热，对于干燥、日光紫外线、化学制剂抵抗力强病原体80%～90%为白假丝酵母菌条件致病菌阴道内糖原、免疫力易发病【病因】诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖等【病因】性交传染间接传染：污染衣物内源性感染：主要方式【传播方式】念珠菌可存在于人的口腔、肠道、阴道，这三个部位可相互自身传染。白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状【临床表现】妇检：外阴、阴道充血红肿，常伴有抓痕；分泌物稠厚豆渣状；常可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色膜状物，不易擦除。其下粘膜红肿，可有糜烂面和表浅溃疡。实验室检查：Ａ.氢氧化钾溶液悬滴法；Ｂ.培养法其他：尿糖、血糖、糖耐量试验。【诊断检查】消除诱因：治疗糖尿病；及时停用广谱抗生素、雌激素、类固醇激素；勤换内裤，并与洗浴用具开水烫洗、暴晒。2-4%碳酸氢钠液冲洗应用杀菌剂：局部用药、全身用药顽固性病例：积极治疗糖尿病，考虑是否同时合并滴虫感染。【处理原则】舒适改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。组织完整性受损：与炎性分泌物刺激引起局部瘙痒有关。焦虑：与治疗效果不佳有关。【护理诊断】阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗【护理要点】细菌性阴道病bacterialvaginosis3近年来认为细菌性阴道病（BV）的发生是由于阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而导致其他病原如加德纳菌、各种厌氧菌、弯曲弧菌等的大量繁殖，BV实际上是以加德纳菌为主的一种混合感染。【病因】症状约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。体征检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为I度。【临床表现】无症状者易被忽视，以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。a.阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带。b.阴道pH>4.5（由于厌氧菌产氨所致）。c.氨试验阳性，取少量阴道分泌物于玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1-2滴，若产生一种烂鱼样腥臭味即为阳性。d.线索细胞（cluecell）阳性，悬滴法在高倍显微镜下见到20%以上的cluecell。Cluecell即阴道脱落的表层细胞表面贴附大量颗粒状物（即加德纳菌等），使细胞边缘不清。【辅助检查】舒适改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。焦虑：与分泌物呈鱼腥臭味或治疗效果不佳有关。【护理诊断】口服药物遵医嘱首选甲硝唑口服局部药物甲硝唑栓剂或2%克林霉素软膏阴道涂抹告知患者甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒【护理要点】萎缩性阴道炎atrophicvaginitis4【病因】常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。卵巢功能，雌激素水平，上皮细胞内糖原，阴道内pH值，局部抵抗力。外阴灼热、瘙痒。阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。可伴性交痛。【临床表现】增强阴道抵抗力补充雌激素是主要治疗方法抑制细菌生长遵医嘱阴道局部使用抗生素对卵巢切除等人工绝经后年轻妇女，应给与