多重耐药菌管理

多重耐药菌的管理什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注2如何预防和控制多重耐药菌的传播34我院多重耐药管理现状1遭遇多重耐药菌，你该怎么办什么是多重耐药菌？（MDROs）多重耐药，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。如：某株大肠埃希菌对头孢类、氨基糖苷类和喹诺酮类的药物都耐药，该菌即为多重耐药菌。本次课重点指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drugresistance,PDR）。抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青酶烯类、B-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类、氨基糖苷类、本次课重点1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.本次课重点卫生部要求加强监测的多重耐药菌株常见的多冲耐药菌有哪些为什么多重耐药菌受到关注？2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者

2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅

《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》MRSA=超级细菌？自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。

10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。你听说过柳叶刀吗？全球产NDM-1细菌流行情情况超级细菌的的“泛耐药药性”与““流行性””病症当属““感染””而非“传传染”威胁在于““耐药性””而非“致致病力”源头是“发发展中国家家抗生素滥滥用”而非非“印度新新德里”抵御超级细细菌重在““监测”而而非“限产产”“抗生素时时代”遭遇遇挑战但不不会结束全球产NDM-1细菌流行情情况54床11150996女69岁因发热热、咳嗽、、呼吸困难难、浮肿1月余于2013年07月16日12时56分入院。入入院前在大大坪医院予予以呼吸机机、抗感染染等治疗，，诊断：1、急性呼吸吸窘迫综合合征？2、重症肺炎炎3冠心病心心功能不全全心功能能4级4、2型糖尿病5、高血压病病在大坪医医院先后做做培养提示示鲍曼不动动杆菌、粪粪肠球菌、、铜绿假单单胞菌等相相关细菌持续呼吸机机辅助呼吸吸、气管切切开、间断断吸痰我院：4次痰培养均均为多重耐药鲍鲍曼不动杆杆菌，仅对复方方新诺明和和头孢哌酮酮/舒巴坦敏感感，其它均均耐药我院关注的的第一例多多重耐药病病人7.27病程中记录录：目前患者病病情仍重，，存在肺部部多重耐药药菌感染，，患者家属属到上级医医院咨询，，建议暂停停用抗生素素，加强营营养支持，，同时建议议患者可自自行购买替替甲环素抗抗感染治疗疗，故家属属决定不转转上级医院院，且考虑虑患者目前前已给予现现抗生素方方案治疗7天，但仍无无明显改善善，建议停停用抗生素素，余治疗疗不变，严严密观察病病情变化。。甘氨酰环素素类（替替加环素））多重耐药多重耐药最最大的危害害无药可救！！！！8月1日病人离开开我们！耐药菌产生增增加：（抗生素选选择性压力））：由于医生生过多地使用用抗生素，造造成对基因突突变及耐药基基因转移的耐耐药菌进行了了筛选耐药菌传播增增加：通过医护人人员尤其手的的接触，细菌菌在病人间交交叉寄生造成成耐药菌株在在医院内的传传播，以及随随后通过宿主主病人的转移移，耐药菌在在医院间甚至至社区进行传传播耐药菌增加的的原因30-40%为医院工作作人员的手20-25%是抗菌药物物的选择压力力20-25%是社区获得得性病原菌20%来源不不明（如环境境污染及工作作人员携带））多重耐药菌产产生和扩散的的原因手易被细菌污污染培养皿显示：：医务人员的手手很容易受到到暂居菌的污污染。每进行一个操操作,可能增增加100-1000个个细菌某位护士的手手印

培养24小时后用机关枪打鸟鸟或用牛刀杀杀鸡的时代已已经过去抗感染需要：：瞄准器、激激光制导炸弹弹……MRSA？ESBL？？VRE？PDR-AB?白念？曲曲霉？MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢孢杆菌四代头孢菌素素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素素喹诺酮极少数文献报报道哌拉西林林/他唑巴坦坦的使用与上上述耐药菌株株的发生相关关多重耐药菌与与抗菌药物附附加损害密切切相关既往携带或感感染了MDROs在MDROs感染率高的的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应应用插管或侵入性性操作长期住院患者者使用广谱抗菌菌药物，或长长期应用抗菌菌药物呼吸机应用;多重耐药菌的的易感人群治疗费用高、、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加加、医疗安全的质质量降低本次课重点细菌耐药性的的五大危害对超级细菌MRSA感染染的“零宽容””主动筛查：快快速监测积极隔离：包包括疑似病例例的隔离就地消灭：包包括环境消毒毒一、重视和加强多多重耐药菌的的医院感染管管理二、建立和完完善对多重耐耐药菌的监测测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药药的鲍曼不不动杆菌三、预防和和控制多重重耐药菌的的传播（一）加强强医务人员员的手卫生生（二）严格格实施隔离离措施（三）切实实遵守无菌菌技术操作作规程（四）加强强医院环境境卫生管理理四、加强抗抗菌药物的的合理应用用五、加强对对医务人员员的教育和和培训六、加强对对医疗机构构的监管二ＯＯ八年年六月二十十七日卫生部办公公厅关于加加强多重耐耐药菌医院院感染控制制工作的通知卫办医发〔2008〕130号四、加强临临床微生物物检测与细细菌耐药监监测工作，，建立抗菌菌药物临床床应用预警警机制医疗机构要要按照《抗菌药物临临床应用指指导原则》要求，加强强临床微生生物检测与与细菌耐药药监测工作作。三级医医院要建立立规范的临临床微生物物实验室，，提高病原原学诊断水水平，定期期分析报告告本机构细细菌耐药情情况；要根根据全国和和本地区细细菌耐药监监测结果，，结合本机机构实际情情况，建立立、完善抗抗菌药物临临床应用与与细菌耐药预预警机制，并采取相相应的干预预措施。（一）对主主要目标细细菌耐药率率超过30%的抗菌药物物，应及时时将预警信信息通报本机构医务务人员。（二）对主主要目标细细菌耐药率率超过40%的抗菌药物物，应慎重经验用用药。（三）对主主要目标细细菌耐药率率超过50%的抗菌药物物，应参照药敏试验结果选选用。（四）对主主要目标细细菌耐药率率超过75%的抗菌药物物，应暂停该类抗菌药药物的临床床应用，根根据追踪细细菌耐药监监测结果，，再决定是是否恢复其其临床应用用。卫生部办公公厅关于抗抗菌药物临临床应用管管理有关问问题的通知知1、加※2、4.15.1.13、4.19.5.14、4.19.5.25、4.19.5.36、4.19.6.27、4.14.5.6等级评审中中关于“多多重耐药菌菌的管理””多重耐药菌菌感染控制制措施本次课重点点一、加强医医务人员手手卫生依从从性二、严格实实施消毒隔隔离措施三、严格执执行无菌技技术四、抗菌药药物合理运运用五、加强清清洁和消毒毒处理六、建立立和完善善对多重重耐药菌菌的监测测我们必须须做的六六件事哟哟！！！！一、加强强医务人人员手卫卫生依从从性我院手卫卫生现状状个别科室室治疗室室内无流动洗洗手设施施重点部门门未按规规定配置置非触式水龙头多数科室室用肥皂皂洗手，，皂盒未及时清清洁，保保持干燥燥全院除部部分科室室治疗室室外均未配置干干手设施施未按规定配置速干干手消毒毒液（各治疗疗室、口口腔科、、检验科科、各病病房等））速干手消消毒剂用用量仅为为1.92ml洗手图欠欠规范，，有待修修改医务人员员洗手意意识差，，手卫生生知识缺缺乏，洗洗手依从从性仅为为8.53%什么时候候洗手或或/和手消毒毒洗手五指征你会洗手手吗？（1）医院感感染管理理三级网网络组织织开展多多种形式式的手卫卫生培训训，强化化医务人人员手卫卫生意识识，规范范正确洗手手，不断提提高手卫卫生依从从性。（2）各科室室应加强强洗手设施施管理，并并张贴洗洗手流程程图或温温馨提示示、常规规配备手手消毒剂剂。各科科室及重重点环节节等加强强手卫生生图示教教育和宣宣传，强强化手卫卫生依从从性，包包括实时时对病人人、患者者和家属属的宣教教等。(3)各临床床科室室、重重点环环节如如治疗疗室、、诊查查室、、治疗疗车、、医护护办公公室、、病房房走廊廊、病病房、、多重重耐药药菌患患者、、传染染病患患者及及重点点部门门病床旁等常规配备快速手手消毒剂，方便医务务人员手消消毒。手卫生管理理措施(4)科室应加强医务务人员手卫卫生监管，切实做到到直接接触触患者前后后、进行无无菌技术操操作和侵人人性操作前前，接触患患者使用的的物品或处处理其分泌泌物、排泄泄物后，必必须洗手或或使用速干干手消毒剂剂进行手消消毒。(5)医院感染管管理科及相相关职能部门定期或不定定期对医务务人员手卫卫生落实情情况进行监督、检查查和指导，发现问题题及时纠正正。(1)条件允许时时尽可能单间隔离，或将同类类多重耐药药菌感染患患者或定植植患者集中中安置，隔隔离房间应应有相应的的隔离标识。无条件实实施单间隔隔离时，应应实施床旁隔离。(2)多重耐药菌菌感染或者者定植患者者不应与留留置各种管管道、有开开放伤口或或者免疫功功能低下的的患者安置在同一房间间。多重耐耐药菌感染染或者定植植患者转诊之前应当通通知接诊的的科室，采采取相应隔隔离措施。。二、严格实实施消毒隔隔离措施隔离标识巴南区第二二人民医院院(3)患者直接接接触的相关关医疗器械、器具及物物品如听诊诊器、血压压计、体温温表、输液液架等要专人专用，并及时消消毒处理。。轮椅、担担架、床旁旁心电图机机等不能专专人专用的的医疗器械械、器具及及物品要在在每次使用用后擦拭消毒处理。（1000mg/L含氯制剂））(4)医务人员为为患者实施施诊疗护理操操作时，尽可能能将高度疑疑似或确诊诊多重耐药药菌感染患患者或定植植患者安排在最后后进行。(5)接触多重耐耐药菌感染染患者或定定植患者的的伤口、溃溃烂面、粘粘膜、血液液、体液、、引流液、、分泌物、、排泄物时时，应当戴手套，必要时穿穿隔离衣、、戴护目镜镜，完成诊诊疗护理操操作后，要要及时脱去手套和和隔离衣，，并进行手手卫生。(1)实施各种侵侵人性操作作时，应严格执行无无菌技术操操作和标准准操作规程程，避免污染染，衣帽穿穿戴整洁，，帽子应全全部遮住头头发，口罩罩应遮住口口鼻，修剪剪指甲并洗洗手或手消消毒，有效效预防多重重耐药菌感感染。三、严格执执行无菌技技术(2)严格落实无无菌物品和和一次性使使用无菌医医疗物品的的管理制度度。无菌物物品与非无无菌物品应应分别放置置，无菌物物品不可暴暴露在空气气中，必须须存放于无无菌包或无无菌容器内内，无菌包包应注明名名称，消毒毒灭菌日期期。(3)一套套无无菌菌物物品品，，只只能能供供一个个病病人人使使用用，避避免免发发生生交交叉叉感感染染。。(1)加强强多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者或或定定植植患患者者诊诊疗疗环环境境的的清清洁洁、、消消毒毒工工作作，，对对医医务务人人员员和和患患者者频频繁繁接接触触的的物体体表表面面(如监监护护仪仪、、微微量量输输液液泵泵、、呼呼吸吸机机等等医医疗疗器器械械的的面面板板或或旋旋钮钮表表面面、、听听诊诊器器、、计计算算机机键键盘盘和和鼠鼠标标、、电电话话机机、、患患者者床床栏栏杆杆和和床床头头桌桌、、门门把把手手、、水水龙龙头头开开关关等等)用1000mg/L有效效氯氯的的含含氯氯消消毒毒液液擦擦拭拭，，作作用用30min。四、、加加强强清清洁洁和和消消毒毒处处理理(2)被多多重重耐耐药药菌菌患患者者血血液液、、体体液液污污染染的的各各种种诊诊疗疗物物品品，，小小量量血血液液或或体体液液等等物物质质的的溅污，可先清清洁再进进行消毒毒；对于于大量的的溅污，，应先用用吸湿材材料去除除可见的的污染物物，然后后再清洗洗和消毒毒。消毒毒用2000mg/L有效氯的的含氯消消毒液擦擦拭或浸浸泡消毒毒，作用用30min。(3)若科室在在短时间间内检出出多例多多重耐药药菌，或或者出现现多重耐耐药菌感感染暴发发或者疑疑似暴发时，应当当增加对患者使使用过的的诊疗物物品、物物表、床床头柜等等的清洁和消消毒频次次。(4)病人使用用过的被被服、衣衣物等，，应放人人专用医医疗废物物袋内，，送洗衣衣房单独进行消毒毒或灭菌菌处理再再清洗。。(5)对多重耐耐药菌患患者产生生的各类类医疗废废物，应应当使用用专用的医医疗废物物桶，并注明明多重耐耐药菌标标识，及及时分类类收集，，由专人人送至医医疗废物物暂存点点，严防防医疗废废物丢失失、泄露露、扩散散等意外外情况发发生。(6)严格终末消毒毒(1)各科室应应严格落落实本院院抗菌药药物各项项管理制制度，正确、合合理地实施个体化抗菌药物物给药方方案，并并根据临临床微生物检检测结果果，合理选选择抗菌菌药物。。(2)严格执行行手术期期抗菌药药物预防性使用的管理理规定，避避免因抗菌