国家医疗保险模式详细介绍

第二讲

医疗保险模式学习要点1、国家医疗保险模式2、社会医疗保险模式3、市场医疗保险模式4、储蓄医疗保险模式我国城镇医疗保险模式我国农村医疗保险模式医疗保险制度（MIS）

医疗保险制度

（medicalinsurancesystem，MIS）—以社会保险形式设立的，为公民提供因疾病所需医疗费用补助的一种社会保险制度国家医疗保险模式国家医疗保险模式——指医疗保险基金由国家财政支出，纳入国家预算，通过中央或地方政府实行国民收入分配，医疗保险基金有计划地拨付给有关部门或直接拨给医疗服务提供方，医疗保险享受对象看病时，基本上不需支付费用。国家医疗保险模式

国家医疗保险（免费型或福利型医疗保险）

国家通过财政拨款，作为医疗保险基金的主要来源，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种健康保障模式。以英国的国家卫生服务制度（nationalhealthservice，NHS）为代表加拿大瑞典爱尔兰丹麦挪威澳大利亚英国的国家卫生服务制度英国是最早实行全民医疗保健制度的国家，也是实施国家医疗保险模式最具有代表性的国家英国概况总面积242,432km2英格兰：130,439km2苏格兰77,080km2威尔士20,766km2北爱尔兰14,147km2英国概况根据2005年世界卫生报告英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％人口负担系数（抚养比）为52％，老年人口系数为20.8％男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。英国概况

人均GDP（1998－2002）NHS的形成成自愿健康保险险（19世纪）全国性健康组组织20世纪初国家健康保险险法案1911年国家卫生服务务1944年国家卫生服务务法案1946年NHS的医疗疗服务提供中央医疗服务务机构地区医疗服务务机构初级医疗服务务机构疑难病诊治医学研究综合医疗服务务专科医疗服务务提供初级医疗疗服务医疗卫生服务务体系医院服务社区卫生服务务公立医院（综合医院和和专科医院））私立医院（专科医疗服服务）95％全科医生（generalpractice，GP））首诊治疗负负责向专专科医院转诊诊主要内容：实行全民免费费医疗；所有非营利性性医院都收归归国有；除急诊外，任任何病人住院院，都必须有有通科医生的的转诊证明；；政府实行卫生生规划，使医医生在全国各各地区均匀分分布，并由地地方政府负责责规划医院和和分配预算经经费；扩大保险范围围，由原先一一般疾病扩大大到牙科和眼眼科。NHS的筹资资NHS资金来源80％以上来来自政府的直直接税收购买的私人医医疗保险病人自付的医医疗费用（处处方费）缴纳的国民保保险费NHS的筹资资享有国民卫生生服务的有职职业工作的居居民，需要每每人每月缴纳纳工资的0.75％，雇雇主交纳工资资总额的0.6％独立劳动者和和农民交纳收收入的1.35％作为医医疗保健费即可包括其家家庭在内享受受国家统一规规定的免费医医疗待遇NHS的支付付按人头付费政府按人头拨拨给通科医生生一定的预算算（注册居民数1800~3200，平均2200）由通科医生代代表消费者向向专科医生和和医院购买服服务患病的被保险险人与医院之之间不发生直直接的财务关关系卫生费用支出出2005世界界卫生报告显显示，英国的的卫生总费用用占到总GDP的6.9％以上，2002年上上升为7.7％政府卫生支出出占总卫生费费用支出的80％以上，，并也呈现上上升趋势个人卫生支出出占总卫生支支出1998年为19.6％逐年下下降为2002年的16.6％，反反映出较好的的公平性预付和风险基基金占到个人人卫生支出的的16.6％～～18.6％％，五年呈现出先先降后升的趋趋势，家庭现现付支出占个个人卫生支出出的50％以以上。每年平平均每人支出出为1688英镑～2031英镑，有较明显的的上升趋势评价、问题和和改革NHS的特点点:医疗保险金绝绝大部分源于于财政预算拨拨款，具有福福利性，需要要有雄厚的国国家财力作为为后盾卫生行政部门门直接参与医医疗服务机构构的建设和管管理，医疗服服务具有国家家垄断性医疗服务具有有高度计划性性，市场机制制对卫生资源源配置、医疗疗服务价格的的调节作用有有限国家通过税收收筹集卫生费费用，计划性性较强，筹资资容易，能较较好地体现社社会公平性原原则评价、问题和和改革存在的问题：：医疗机构运行行缺乏活力，，因为医护人人员获取的报报酬和付出的的劳动无关,医护人员工工作积极性差差，医疗服务务效率低下医院就诊供求求矛盾大，门门诊要排长队队等候，住院院则更慢，一一般要几个月月、甚至一年年以上私人医疗疗机构和和私立医医疗保险险的发展展开始对对国家免免费制度度造成冲冲击。包包括：国家卫生生服务通通过各种种渠道直直接或间间接地流流入私人人医疗结结构。私人医疗疗机构不不受政府府财政控控制，自自由添置置设备和和招聘高高水平医医生，导导致医疗疗费用上上涨评价、问问题和改改革存在的问问题：国立医院院的高水水平医生生流向高高报酬的的私立医医院，削削弱了国国立医院院的技术术力量私立医疗疗机构拥拥有先进进的设备备和高水水平的医医生，而而受政府府限制的的国立医医院医疗疗水平相相对较差差，中产产阶级以以上的人人愿意自自费去私私立医院院就医，，国立医医院的病病人主要要是慢性性病人、、老年人人和低收收入者，，形成了了医疗消消费的不不公平现现象由于免费费和低收收费的医医疗服务务，使得得医疗需需求膨胀胀，医疗疗费用上上涨2002年英国国医疗保保健支出出情况评价、问问题和改改革改革：1989年英国国政府发发表了医医疗制度度改革白白皮书，，旨在保保证医疗疗服务公公平性的的基础上上，提高高医疗服服务机构构的工作作效率：：建立内部部市场竞竞争机制制，分离离管理和和服务机机构，提提高服务务质量；；将管理者者和业务务单位的的关系转转变为医医疗服务务的买方方和供方方；建立医疗疗质量评评价制度度，病人人和卫生生局对全全科医生生进行选选择评价、问问题和改改革改革：1989年英国国政府发发表了医医疗制度度改革白白皮书，，旨在保保证医疗疗服务公公平性的的基础上上，提高高医疗服服务机构构的工作作效率：：完善初级级医疗服服务制度度，制定定基本药药品费用用标准；；发展全科科医生资资金持有有者，对对控制医医疗费用用和提高高卫生服服务利用用率起到到重要作作用；建立自我我管理的的医院联联合体（（托拉斯斯），医医院可进进行独立立核算、、自主经经营，具具有人事事雇佣权权和职工工工资的的决定权权等；提高个人人负担比比例，修修改免费费项目，，以抑制制医疗费费用上涨涨NHS改革措施施1998年3月月：开始通过过电话开开展护士士引导的的卫生咨咨询服务务（nurse-ledhealthadviceservice,）进而又又开通了了网络咨咨询。给给那些不不需要预预约上门门就诊的的损伤或或疾病提提供咨询询服务，，减少病病人的等等候时间间2003年10月：英格兰地地区选出出了新型型合同的的顾问，，旨在公公平回报报医生，，从而使使病人能能获得更更高水平平的服务务2004年4月月：开始进行行和全科科医生、、地区家家庭医生生签订新新型合同同，并且且同时配配给了新新型特别别基金，，这种合合同使得得医生除除了获得得的人头头费之外外，第一一次为自自己所有有的医疗疗服务行行为的质质量获得得报酬NHS改革措施施2004年8月月：早期的病病人选医医生试点点（patientChoicepilots）开始推推广，给给所有等等候手术术时间超超过6个个月的病病人一个个选择的的机会。。现在被被称为““满六个个月的选选择权””（choiceatsixmonths）2004年12月：改变薪金金系统（（Changepaysystem）针对护护士、急救救人员和其其他所有的的直接雇佣佣于NHS的工作人人员（不包包括医生、、牙医和一一些高级管管理者）。。新的薪金金系统将确确保对他们们的职业发发展以公平平和清晰的的体现。也也是这些人人首次可以以按照他们们做的工作作和应用的的技术和知知识来获得得报酬社会医疗保保险模式社会医疗保保险模式社会医疗保保险包括：社会会统筹型社社会统筹筹与个人帐帐户结合型型国家通过立立形式强制制实施的一一种医疗保保险制度，，医疗保险险金主要由由雇主和雇雇员缴纳，，政府酌情情补贴，参参保者及其其家属因疾疾病需要获获得必须医医疗服务时时，由社会会医疗保险险机构提供供医疗服务务和物质帮帮助。以德国的社社会医疗保保险制度（（SocialMedicalInsueance）为为代表日本法法国奥奥地利巴巴西韩国阿阿根廷台台湾省德国概况表12000～～2004年德国部部分经济指指标比较20002001200220032004GDP增长长率2.90.60.2-0.11.6失业率9.69.49.810.310.5通货膨胀率率1.92.51.3-1.6赤字/GDP1.42.83.53.03.9人均GDP236062500029700-33279德国概况2002年年，德国卫卫生费用支支出占GDP的10.6％，，人均卫生生费用为2754美美元，公共共卫生费用用的80%由政府承承担。1.历史:于1883年、1884年年和1889年分别别颁布了疾疾病保险法法、意外伤伤害保险法法、伤残老老年保险法法三项立法法。2.特点:制度体现现了法制健健全、体制制完备、互互济共助的的特点德国医疗保保险制度的的形成类型：法定定保险（90％）商业保险（（9%）其他保险中中的医疗保保险部分德国医疗保保险制度组织形式各医疗保险险组织由职职工和雇主主代表组成成的委员会会自行管理理，具有独独立法人资资格。组织形式区域域性性医医疗疗保保险险组组织织旷工工医医疗疗保保险险组组织织海员员医医疗疗保保险险组组织织职员员医医疗疗保保险险组组织织农民民医医疗疗保保险险组组织织手工工业业医医疗疗保保险险组组织织企业业医医疗疗保保险险组组织织给付付待待遇遇参保保人人患患病病时时得得到到必必要要的的医医疗疗服服务务等等，，无无须须自自己己付付钱钱。。参保保人人按按其其收收入入的的一一定定比比例例缴缴费费，，缴缴费费的的多多少少不不影影响响其其对对医医疗疗卫卫生生服服务务的的利利用用。。参保保人人的的配配偶偶和和子子女女可可不不付付保保险险费费而而同同样样享享受受医医疗疗保保险险待待遇遇。。给付付方方式式保险险组组织织根根据据医医院院依依双双方方缔缔结结的的合合同同提提供供的的服服务务与与医医院院结结算算付付费费。。存在问题自1984年年以来，德国国社会医疗保保险连年亏损损，医疗保险险费的亏损迫迫使社会保险险组织不断提提高保费标准准，也激发了了医疗保险组组织联合会、、医疗机构和和参保人的改改革要求。医改1993年1月1日，德德国议会通过过《卫生结构构改革法》，，计划用三年年时间过渡，，全面实施改改革法案，主主要措施有：：医改(1)限制合同医生生数目，调整整医疗供给结结构，控制卫卫生人力投入入。目前规定只有有在医生不饱饱和地区，才才允许新的医医生开业。同同时通过合同同医生联合会会调整全科医医生与专科医医生的比例，，将目前的14：6逐步步调整为6；；4，并适当当提高全科医医生的收入，，避免全科医医生向专科进进修与转行。。医改(2)控控制医疗疗保险费费用支出出，稳定定保险费费率。改革法案案规定今今后医疗疗保险费费用总支支出增长长率不得得超过参参保者工工资增长长率。为为实现费费用控制制目标，，德国在在社会保保险的支支付方面面采取了了一套比比较有力力的控制制医药费费用增长长的措施施。如住住院治疗疗费实行行按平均均床日单单价付费费，并要要求缩短短住院日日，鼓励励多做门门诊手术术，少住住院。1996年实行行按病种种标准定定额付费费。医改德国是药药品生产产非常发发达的一一个国家家。1990年年药品费费用占总总卫生费费用高达达21%，列经经济合作作发展组组织27个国家家之首。。为了有有效地控控制药品品费用的的增长，，采取了了以下几几方面的的措施：：①根据同同额药物物的平均均价格制制定出参参考价格格体系，，疾病基基金会只只支付参参考价格格，超出出的部分分药费由由病人自自己支付付。同时时病人要要支付处处方费，，鼓励病病人选择择较低价价格的药药品；②1993年开开始对医医师使用用药品，，也采取取了总额额预算控控制；③1995年起起德国也也制定了了准于报报销的药药品目录录，对没没有列入入报销范范围的药药品不予予补偿。。市场医疗疗保险模模式市场医疗疗保险模模式商业医疗疗保险健康维持持组织优选提供供组织覆盖范围围：88%覆盖范围围以65岁岁以上老老人为对对象的““老年医医疗保险险制度””，以穷人为为对象的的“医疗疗困难补补助制度度”，以工伤等等外伤工工人为对对象的““工伤补补偿制度度”，以少数民民族为对对象的““少数民民族免费费医疗制制度”等等。覆盖范围围这些公共共保险制制度仅容容纳少部部分人群群，大部部分居民民参加各各种私人人或社团团举办的的商业性性保险组组织，还还有3000万万余人(约占全全国人口口的12％)没没有任何何医疗保保险。给付方式式蓝盾和蓝蓝十字是是美国最最大的两两家民间间医疗保保险公司司，覆盖盖人口10700万。。投保人人缴纳保保险费后后，医疗疗费用一一般不需需病人分分担，公公司作为为第三方方给医院院和医生生付费，，采用按按服务项项目支付付方式，，对供给给和需求求双方都都缺少有有力的约约束机制制，因而而医疗费费用不断断上涨。。缺陷医疗服务务供给与与需求双双方之间间一般处处于不对对等地位位，供方方可以利利用技术术优势诱诱导需求求，刺激激消费。。所以社会医疗疗总费用用失控是商业性性医疗保保险模式式的突出出弊病。。人群在选选购医疗疗保险时时，很大大程度上上受自身身支付能力力的制约，，因而在在医疗保保障方面面存在较较多的不不公平现现象。健康维持持组织(HMO)它提供医医疗保障障不是偿偿付保险险金或作作为第三三方支付付医疗服服务费，，而是以以自有的的医院和和医生，，直接向向病人提提供医疗疗服务。。将保险险筹资者者同医疗疗服务提提供者合合二为一一，医疗疗保险中中的三角角关系(供方一一需方一一第三方方)变为为两角关关系(第第三方与与供方一一需方)。健康维持持组织(HMO)它提供医医疗保障障不是偿偿付保险险金或作作为在费费用支付付上采取取按人头头定额总总预付的的办法，，主要有有四种类类型。(1)由由社区团团体组织织发起，，由参保保成员选选出代表表，组成成理事会会进行管管理，自自办医院院，雇佣佣医生。。(2)由由商业性性医疗保保险公司司或由蓝蓝盾、蓝蓝十字公公司组织织发起。。(3)由由大中企企业或由由企业联联合体组组织发起起。(4)由由医疗服服务提供供者即医医生或医医院发起起和管理理，这类类组织较较为普遍遍。优缺点健康维持持组织建建立起有有力的供供方制约约机制，，有效地地控制医医疗服务务费用上上涨，降降低了保保险费。。其缺点是是病人不不能任意意挑选医医生，只只能在该该组织内内部求医医。优选提供供者组织织(PPo)比健康维维持组织织较为灵灵活，其其特点是是：(1)对对合同医医院和合合同医生生按服务务项目支支付费用用，但所所有服务务项目必必需按合合同制定定的价格格标准，，一般压压低价格格15％％左右。。(2)有有专人对对病历和和收费账账单进行行审核。。(3)允允许病人人自由求求医，但但若为非非合同医医生或非非合同医医院，费费用自负负一部分分。(4)将将购买来来的廉价价医疗服服务转换换成廉价价的保险险商品，，避免了了消费者者不能自自由求医医的弱点点，同时时也降低低了医疗疗服务费费用，因因而具有有较强的的竞争力力。储蓄医疗疗保险模模式层次保健储蓄蓄健保双全全保健基金金强制自愿救助保健储蓄蓄这是一项项全国性性的、强强制性的的储蓄计计划。要要求每一一个有工工作的人人，包括括个体业业主，都都按法律律规定参参加保健健储蓄。。保健储储蓄账户户中的存存款可用用作支付付本人及及家庭成成员的住住院治病病和部分分昂贵的的门诊检检查治疗疗项目的的费用。。保健储蓄蓄—资金金筹集保健储蓄蓄缴费率率35岁以以下为6％，35～44岁为为7％，，45岁以以上8％％。保健储蓄蓄金由雇雇员和雇雇主分摊摊。保健储蓄蓄金可免免缴所得得税。同时为了了避免储储蓄余额额过多““沉淀””，因而而每月缴缴纳保健健储蓄金金规定最高限额额。据估算，，这一最最高限额额足以保保证病人人终生利利用有政政府补贴贴的低等等级病房房所需的的医疗保保健。保健储蓄蓄—支付付方式病人提取取保健储储蓄金支支付住院院费用，，也有一一定的限额。设置限额额的目的的是为了了防止储储蓄者过过早地用用完保健健储蓄金金，也为为了要求求住高级级病房的的病人除除动用储储蓄金外外，还要要自己支支付部分分现金。。保健储蓄蓄金余额额不得低低于1．．1万新新元，这是为为了保障障账户所所有者在在年老时时，还有有足够的的储蓄金金支付其其住院费费用。如果保健健储蓄账账户所有有者去世世，其保保健储蓄蓄余额将将以现金金的形式式转给他他的家属属，保健健储蓄余余额不缴纳遗遗产税。保健储蓄蓄—医疗疗服务新加坡的的医疗卫卫生服务务分为国国立与私私立两个个体系。。住院医疗疗服务的的80％％由国立立医院承承担，门门诊与初初保服务务量的75％由由私立医医疗卫生生机构承承担。国立医院院提供分分等级病病床，使使不同收收入的病病人可以以根据个个人的意意愿和支支付能力力选择合合适的病病房。政府对低低级病房房的高补补贴，直直接照顾顾了低收收入人群群。健保双全全——大大病健保双全全计划保保障因病病住院的的费用和和一些昂昂贵的门门诊治疗疗费用，，如肾透透析、肿肿瘤放射射治疗和和化学治治疗，但但不保障障投保前前．12个月内内已经患患有肿瘤瘤、肾衰衰竭、中中风等严严重疾病病的治疗疗、以及及先天异异常及遗遗传病、、精神疾疾病的治治疗，美美容手术术、嗜毒毒或酗酒酒治疗等等费用。。健保双全全——大大病当投保者者的医院院账单超超过一定定的数额额(“起付线”)后，，健保双双全将提提供疾病病风险保保障。超超过报销销起限的的部分，，健保双双全计划划支付80％；；入保者者自付其其余的20％(“即按按比例分担”)健保双全全——大大病健保双全全计划以以保健储储蓄为基基础，强强调个人人责任的的同时，，又发挥挥社会共共济、风风险分担担的作用用。保健健储蓄和和重病保保险相互互配合，，两全其其美，所所以称为为“双全全”计划划。保健基金金保健基金金建立于于1993年，，它是由由政府设设立的捐捐赠基金金，为那那些不能能支付医医疗费用用的穷人人提供一一个安全全网，以以确保每每个公民民都能得得到基本本医疗服服务。保健基金金政府捐赠赠基金的的利息收收入分配配给国立立医院。。每个国国立医院院都有一一个由政政府任命命的医疗疗保健基基金委员员会。无力支付付医疗费费的穷人人可以向向保健基基金委员员会申请请帮助，，由委员员会审批批和发放放基金。。我国医疗疗保险模模式城镇公费医疗疗的基本本内容公费医疗疗制度是是我国现现阶段对对机关和和事业单单位工作作人员以以及大专专院校学学生实行行的一种种免费的的医疗卫卫生保健健制度。。公费医疗疗的基本本内容享受范围围享受对象象主要是是国家机机关及全全民所有有制事业业单位工工作人员员和退离离休人员员。此外外，二等等乙级以以上革命命残废军军人，国国家正式式核准设设置的高高等学校校学生也也享受公公费医疗疗待遇。。公费医疗疗的基本本内容经费来源源经费在由由国家通通过财政政预算所所集中的的一部分分国民收收入中开开支，属属于国民民收入再再分配的的范畴。。公费医疗疗的基本本内容经费水平平由国家根根据职工工对医药药方面的的实际需需求和国国家财力力以及医医疗卫生生事业所所提供的的资源，，确定每每人每年年享受公公费医疗疗待遇的的预算定定额，并并将经费费拨交地地方财政政管理使使用，实实际超支支部分，，由地方方财政补补贴。1980年以后后，国家家将公费费医疗定定额标准准交由各各地方政政府确定定。公费医疗疗的基本本内容经费使用用原则1979年以前前，公费费医疗款款项属于于卫生事事业费中中的一项项。由于于实际开开支超出出预算定定额，挤挤占地方方卫生事事业费，，于1980年年国家将将公费医医疗经费费从卫生生事业经经费中划划出，单单列一项项。国家家规定了了公费医医疗经费费专款专专用，单单位统一一使用的的原则，，一般不不能将公公费医疗疗费平均均地、直直接地分分给个人人支配。。公费医疗疗的基本本内容管理机构构各级政府府建立了了公费医医疗管理理机构，，审核各各单位公公费医疗疗的I享享受人数数和金额额，调节节医疗服服务单位位和就医医单位的的协作和和联系，，统筹公公费医疗疗的费用用，监督督有关规规定的贯贯彻执行行等。劳保医疗疗的基本本内容劳保医疗疗是我国国劳动保保险制度度的有机机组成部部分，对对企业职职工及亲亲属提供供劳保医医疗待遇遇。劳保医疗疗的基本本内容经费直接接来源是是以产品品或劳务务收入为为国家提提供税收收的企业业单分配配。国家家明确规规定劳保保医疗经经费属职职工福利利基金，，“将企企业奖励励基金、、福利费费、医疗疗卫生费费合并为为职工企企业福利利基金，，按工资资总额的的11％％提取，，其中医医药卫生生费为工工资总额额的5．．5％。。国国家规定定医疗经经费专款款专用，，单位统统一使用用，不能能把劳保保医疗经经费分发发给个人人支配，，也不能能由个人人自行购购药。思考题我国医疗疗保险模模式（城城镇）现状存在问题题改革方向向农村居民民社会医医疗保险险免费医疗疗保障免费医疗疗保障模模式，也也称国家家医疗、、全民医医疗保障障模式，，是指医医疗保障障资金主主要来自自税收，，政府通通过预算算分配方方式，将将由税收收形成的的医疗保保障基金金有计划划地拨给给有关部部门或直直接拨给给公立医医院，医医疗保障障享受对对象看病病时基本本上不需需要支付付费用的的制度。。免费医疗疗保障医疗保障障享受对对象看病病时基本本上不需需要支付付费用的的制度。。实行免费费医疗保保障模式式的国家家，基本本上由国国家开办办医院，，提供医医疗服务务。在公立医医院工作作的医务务人员的的工资直直接由国国家分配配。中国曾经经实行的的公费医医疗，以以及英国国、加拿拿大、瑞瑞典、爱爱尔兰、、丹麦等等发达国国家和马马来西亚亚、越南南等发展展中国家家所实行行的福利利性全民民医疗保保障制度度都属于于此类。。除中国的的公费医医疗制度度只限于于城镇职职工外，，实行免免费医疗疗保障制制度国家家的保障障对象通通常包括括全体公公民，当当然也覆覆盖了全全部农村村居民。。免费医疗疗保障——马来西亚亚马来西亚亚卫生防防疫、妇妇幼事业业等公共共卫生开开支均由由国家负负担。医医疗保健健实行低低收费，，看1次次门诊包包括药品品只收1个林吉吉特(马马来西亚亚货币，，1美元元约合2.47林吉特特)，住住院1天天包括治治疗、用用药与就就餐只收收3个林林吉特。。免费医疗保保障—马来西亚政府在农村村地区提供供的医疗服服务全部免免费，住院院病人缴付付很少的就就餐费，在在贫困地区区和医疗条条件差的地地区农民可可以减免，，但医疗技技术一般，，药品品种种也少。免费医疗保保障—马来西亚主要存在的的问题：一是医疗卫卫生费用由由国家基金金全包，财财政负担重重。二是提供的的医疗服务务水平相对对较低，依依然存在看看病难问题题。商业医疗保保险美国商业医医疗保险模模式的特点点是，医疗疗保险主要要由市场经经营和管理理，政府只只负责老年年人和贫困困者的医疗疗保险。保保险经费主主要由个人人和企业负负担，政府府基本不负负担。该模模式的突出出问题是社社会公平性性较差，还还有相当多多低收入的的小企业雇雇员、个体体劳动者和和农民家庭庭享受不到到医疗保险险。社区合作医医疗保障——是指依依靠社区的的力量，按按照“风险险共担，互互助共济””的原则，，在社区范范围内通过过群众集资资建立集中中的医疗基基金(政府府通常也给给予一定补补贴)，采采取预付方方式用来支支付参保人人及其家庭庭的医疗、、预防、保保健等服务务费用的一一项综合性性基本医疗疗保健措施施。中国国传传统统的的农农村村合合作作医医疗疗和和泰泰国国的的医医疗疗保保险险卡卡制制度度，，是是社社区区合合作作医医疗疗保保障障模模式式的的代代表表。。社区区合合作作医医疗疗保保障障泰国国泰国国农农民民主主要要是是通通过过购购买买健健康康卡卡形形式式参参加加社社区区合合作作医医疗疗保保障障。。泰国国的的健健康康卡卡制制度度于于1983年年6月月开开始始在在农农村村推推行行，，以以家家庭庭(户户)为为单单位位参参加加，，1户户1卡卡，，超超过过5人人者者再再购购l卡卡，，50岁岁以以上上和和12岁岁以以下下儿儿童童享享受受免免费费医医疗疗。。每张张卡卡由由家家庭庭自自费费500泰泰铢铢(1泰泰铢铢约约合合0.0264美美元元)，，政政府府补补助助500泰泰铢铢。。为了了推推动动健健康康卡卡的的发发行行，，政政府府规规定定只只有有当当全全村村35%以以上上家家庭庭参参加加时时，，政政府府才才给给予予补补贴贴。。健健康康卡卡所所筹筹资资金金，，由由省省管管理理委委员员会会统统筹筹管管理理(全全国国分分为为76个个省省)，，90%用用于于支支付付医医疗疗保保健健费费用用，，10%用用于于支支付付管管理理费费用用。。健健康康卡卡可可用用于于医医疗疗、、母母婴婴保保健健和和计计划划免免疫疫。。社区区合合作作医医疗疗保保障障社区区合合作作医医疗疗制制度度将将一一个个区区域域内内医医疗疗资资金金的的筹筹集集、、因因病病造造成成经经济济损损失失的的分分担担机机制制及及医医疗疗保保健健服服务务的的提提供供三三者者结结合合在在一一起起，，能能够够在在基基层层单单位位提提供供较较好好的的基基本本医医疗疗和和预预防防保保健健，，有有效效保保障障基基层层农农民民的的身身体体健健康康。。局限限性性是是资资金金有有限限，，覆覆盖盖人人群群少少，，抗抗御御大大病病风风险险的的能能力力差差。。社会会医医疗疗保保险险社会会医医疗疗保保险险，，是是指指由由国国家家出出面面以以社社会会保保险险的的形形式式组组织织的的、、向向农农民民提提供供因因生生病病、、受受伤伤或或生生育育所所必必需需的的医医疗疗服服务务及及经经济济补补偿偿的的制制度度，，它它具具有有社社会会保保险险的的强强制制性性、、互互济济性性、、福福利利性性和和社社会会性性等等特特征征。。社社会会医医疗疗保保险险的的基基金金来来源源于于国国家家、、集集体体与与个个人人3方方面面，，通通常常个个人人只只需需要要承承担担小小部部分分的的费费用用。。社会会医医疗疗保保险险—韩韩国国1963年年韩韩国国通通过过了了第第一一部部《《医医疗疗保保险险法法》》，，由由于于当当时时韩韩国国社社会会与与经经济济状状况况困困难难，，国国家家医医疗疗保保险险计计划划是是自自愿愿性性保保险险，，参参保保人人数数很很少少。。70年年代代后后期期韩韩国国经经济济发发展展很很快快，，国国家家决决定定实实施施强强制制性性医医疗疗保保险险。。1988年年扩扩展展到到全全国国农农村村，，覆覆盖盖率率为为90%的的农农村村人人口口，，其其余余10%贫贫困困线线以以下下的的农农民民由由政政府府提提供供医医疗疗救救济济。。社会医医疗保保险韩国农农村医医疗保保险经经费筹筹集：：农民家家庭支支付50%，政政府支支付50%。医疗服服务费费用分分担方方式有有3种种：一是起起付。。病人人每诊诊次付付4美美元。。二是自自付费费用比比例。。病人人在诊诊所看看门诊诊自付付30%，，在医医院看看门诊诊自付付50%。。三是住住院封封顶。。保险险部门门每年年最多多付180天的的住院院费，，其余余自理理。法法律规规定医医疗服服务实实行逐逐级转转诊制制度。。社会医医疗保保险主要存存在的的问题题：一是卫卫生资资源分分布不不均问问题日日趋严严重，，城市市过剩剩，农农村不不足。。二是初初级医医疗机机构水水平低低，人人们不不愿去去就诊诊，基基层医医疗机机构使使用率率仅25%。三是农农民医医疗保保险经经费困困难(年轻轻人进进城谋谋生，，老人人和儿儿童留留在农农村，，发病病率高高，医医疗费费用开开支大大)。。四是对对10%贫贫困农农民仅仅提供供低质质量的的免费费医疗疗服务务。补充新加坡坡、香香港两两个城城市化化率100％韩国的的80.8％（（2005年））台湾的的78.1％（（2002年））我国农农村医医疗保保险合作医医疗的的建立立与发发展合作医医疗一一词最最早见见于中中央文文件并并作为为农村村医疗疗保健健制度度提出出，是是1959年12月月卫生生部党党组上上报党党中央央的《《关于于人民民公社社卫生生工作作几个个问题题的意意见》》。1960年年2月月2日日，中中共中中央70号号文件件转发发了卫卫生部部的这这个报报告及及附件件，并并要求求各地地参照照执行行，从从此合合作医医疗成成为我我国农农村卫卫生工工作的的一项项基本本制度度。合作医医疗的的建立立与发发展合作医医疗在在我国国的发发展呈呈现了了一个个马鞍鞍型的的态势势。从合作作医疗疗的出出现至至1966年，，基本本上是是稳步步上升升；1966年年冬开开始，，合作作医疗疗被当当作文文化大大革命命的新新生事事物在在全国国掀起起了高高潮；；文革结结束后后，合合作医医疗一一度徘徘徊；；1982年年以后后，随随着农农村经经济体体制的的改革革，合合作医医疗开开始衰衰落。。据1985年的的调查查，全全国实实行合合作医医疗的的行政政村由由过去去的90％％以上上骤降降至5％；；截止到到1996年底底，约约为16％％左右右。2006年年50%按管理理体制制划分分可以以分为为四种种形式式(1)村办办村管管。依依靠村村集体体经济济和群群众集集资，，以村村为核核算单单位，，由村村自己己管理理。(2)村办办乡管管。依依靠村村集体体经济济和群群众个个人集集资，，仍以以村为为核算算单位位，由由乡统统一管管理。。(3)乡村村联营营。以以村集集体经经济和和群众众个人人集资资为主主，乡乡财政政予以以一定定数额额补贴贴，乡乡村二二级核核算，，二级级管理理。(4)乡办办乡管管，农农工统统筹。。依靠靠乡、、村集集体经经济和和乡、、村企企业经经济与与农民民个人人和乡乡村企企业职职工集集资，，以乡乡为核核算单单位，，统一一管理理。按合作作程度度划分分合医不不合