非指导性游戏治疗的案例研究课件

非指导性游戏治疗的案例研究一例精神创伤儿童的游戏治疗报告治疗对象：安娜，女孩，来咨询时7岁。问题主述：治疗前持续6个月睡眠不好，做噩梦。非常依赖母亲，只要和母亲在一起时，就一直缠着她。白天常为一些不重要的事情哭泣，每晚要哭闹3～4次，要在母亲安抚下才能慢慢入睡。家庭状况：一家4口人，典型的英国中产阶层家庭。父母皆为职业白领。哥哥13岁，正在上中学。安娜上小学二年级。心理咨询的原因：父母正进行协议离婚，双方已分居。母亲带着2个孩子在外居住。父亲常上门找茬，有好几次当着孩子的面打骂母亲，甚至故意砸坏家具并扔出屋子。法院为了保护孩子并让父亲情绪平复，已下令暂时禁止父亲探视孩子。

一、案例介绍养育史及问题产生：安娜分娩和出生时一切正常，其后的身心发育也没有问题。小时候活泼外向，聪明可爱，关心他人，学任何事情都很快。父亲特别疼爱她，常和她一起玩耍。分居后，由于父亲当着孩子的面很严重地打骂母亲，母亲显得很害怕，但她还是告诉孩子们，父亲是爱他们的，可是孩子们却不再愿意和她谈论父亲了。为了防止父亲进一步打闹，孩子们的阿姨和姨父已搬到附近居住，常去探望和帮助安娜母子们。当母亲去学校接安娜放学时，父亲常去骚扰她们。母亲不得已，只能和朋友一起去接孩子。父亲对母亲带孩子离家分居感到极其愤怒。他认为她毁了他的家庭生活，而且法院的禁令是不公正的。女儿和他如往常一样亲近，他的现状是由妻子一手造成的。他要想办法争取到孩子的抚养权。安娜在学校成绩中等偏上。虽然她很害羞，但和同学们相处却不错。安娜最近变得很不开心，常突然一个人躲在教室的角落里，默默地哭泣，别人的安慰都无法令她释怀。学校建议尽快为安娜做心理治疗。第一次治疗安娜和母亲提前来到咨询中心。治疗师从窗口看见她们都留着一头修剪得非常整齐的黑色短发，穿着时髦而得体的服装。光从外表看，让人感觉到她们生活很悠闲，内心很自信，但是从安娜紧紧地握着母亲的手迟疑不安地走路样子，可以看出她的害怕和不安。当治疗师走进接待室时，安娜正静静地坐在桌旁画画。母亲带她进入游戏室后离开，向安娜保证会在接待室等她。母亲走后，安娜一直低着头，然后带着画纸、画笔、剪刀、饰针等走到桌子旁。她僵硬地笑着，有时看看窗外，却从不看治疗师一眼。治疗师说他会坐在近门口的椅子上，安娜可以做她想做的任何事情。安娜迟疑了一会儿，拉开椅子坐在桌旁，全神贯注地画起画来。她画了一个和她年龄相仿的小女孩。在蓝蓝的天空下，金色的太阳在角落里闪闪发光，在画的中间，有一座带有黄色窗户和大门的红房子。此时，治疗师默不作声地看着她。当安娜把女孩画成留着黑发、面带微笑的小姑娘时，治疗师评论说这个微笑着的女孩好像就站在游戏室外面。安娜又为小女孩的裙子精心地着色和装饰，治疗师说安娜帮她打扮得真好看。接着，五颜六色的鲜花，青青的绿草和树木出现在房子的周围，然后她又在房子上方画了条黑线。“在明亮的房子和美丽的花园上刚刚多了条黑色的线条”，治疗师故意用略带害怕的声调说。安娜马上把黑色的线条改成多色的彩虹。“你用彩虹把它改成了一幅快乐的图画，你不想有条黑线压着这个房子”，治疗师平静地说道。安娜又在蓝色的天空下画了一群小鸟和一些云朵。安娜终于完成了画作。安娜看着她的作品一两秒钟。“你大概不知道已完成画画了”，治疗师评说着。安娜慢慢地起身，微笑地看着地板，把画递给治疗师。治疗师也笑着说她希望他仔细欣赏她的画。安娜突然说：“那是道彩虹。”“本来这幅画有条黑线压着房子，但是你现在用一条彩虹把它变成了一幅快乐的画面”，治疗师回应道。安娜一边听治疗师说话，一边低头看着图画，避免和治疗师目光接触。治疗师也尊重她的意愿，不和她有目光的对视。安娜就这样安静地站在治疗师面前，一句话也不说。治疗师说她是不是不知道随后该做什么。安娜转过身体，几次低头用手拉长筒袜，然后抬头看着不远处桌子上的玩具。治疗师说安娜完成了画画，现在却不知道该做什么了。安娜听了治疗师的话后，叹了口气，脚像在地上生了根似的，长时间地沉默着。治疗师：你除了站在这里，还想谈话或做其他事吗?

安娜：(沉默，没有回应)

治疗师：也许你觉得该结束了。安娜：(点头)

治疗师：你似乎认为你已做完了。安娜：我不想再做其他事了。治疗师：你可以待在这儿，什么也不用做。我们还有很多时间，或者你想回去了。安娜：回去。安娜带着一个手掌般大的洋娃娃，独自来到治疗室，母亲则在接待室等她。像第一次那样，安娜默默地选择了沙盘游戏来玩。她开始时背对着治疗师，大概10分钟后，她低着头，面对着治疗师，什么也没说。当安娜挖沙子时，治疗师只是简要地说她知道要做什么了。她一只手拿着她带来的洋娃娃，另一只手往狭小的奶瓶口机械地装着湿的沙子。只有几颗小的硬沙子被装入瓶内，其余的都落到瓶子外面的沙盘中。手上一直握着的洋娃娃妨碍她把沙子顺利地装进奶瓶。治疗师说安娜好像很难把沙子装入奶瓶，但是安娜却不放弃。安娜终于放下奶瓶。治疗师说她做了那么久，应该累了。安娜又选了一个开口很大的圆筒，很容易地把沙装进去了。她拍打着圆筒内的沙粒，用手把沙抚平，还用靶子和调羹在沙的顶部做了个精致的造型。当她把圆筒拿给治疗师看，治疗师表扬说她做了件既容易做又好看的作品。随后安娜把圆筒放回去，刷掉手上的沙粒，但是仍紧紧握着她的洋娃娃。治疗师说他们还有半小时的时间，安娜如果不想继续待在治疗室，可以回到母亲那儿去。安娜点了下低着的头，回到接待室。第二次治疗第四次治疗这次的治疗没有什么进展，反而有所退步。安娜在接待室黏着母亲，不愿意见治疗师。母亲拖着她的手，把她带进游戏室。她一边咬着衬衣领子专边画画扎治疗师鼓励说，安娜今天好像不太高兴，但仍想画开心的画。安娜没有回应治疗师的鼓励。当完成画作后，安娜低着头默默地坐着，不像往常般拿画给治疗师看。“也许”，治疗师说，“你今天什么也不想做”(安娜几乎察觉不到地点点头)，“我为你想了几件容易的事，你选一个做”。安娜仍然背对着治疗师，点头表示同意。治疗师建议她可吹奏乐器和摆放动物。然而，安娜在余下的时间内，把所有家具都放进一个大房间内。在摆放的同隙，她长时间呆呆地看着这个空间。在快结束时，她安排一个男人和一个女人在楼下一起看电视，而两个孩子则在楼上的卧室里。整个过程治疗师几乎没说话，他有意让安娜自己思考。最后，安娜小心地关上房子的大门后，离开游戏室。对母亲的咨询：母亲叙述安娜最近虽然有时还黏着她，但是却有了明显的进步。安娜母亲已报名参加舞蹈课程，有了自己的生活。安娜晚上睡不着时，就去看新的洋娃娃。虽然偶尔做噩梦，但是她已不再做恶魔把她抢走的梦，而是做一个男人跑进卧室想把她从床上拖下来的梦。母亲认为这个男人是安娜的父亲，但她从未问过安娜他是谁。治疗师要求母亲仍然在接待室等安娜，这会令安娜感到很有安全感。第六次治疗安娜的母亲惊讶地告诉治疗师，安娜一直告诉她想和治疗师谈论父亲。治疗师再次告诉安娜，她可以像在游戏室那样，做任何她想做的，说任何她想说的。安娜默默地跟着治疗师走进游戏室，立刻坐在桌旁画画。她画了幅有天空、太阳和房子的快乐基调的画。治疗师评论说安娜的画看上去很快乐，只是好像画中女孩子的嘴唇有点问题。于是，安娜把画放在一边，从架子上拿了一张画纸，画了一所色彩浓黑的房子。治疗师评论说安娜画的房子很大，但是太黑太暗了。安娜又在角落补画了个太阳。完成后，安娜把画递给治疗师，治疗师评论说画的明亮和黑暗的色调并驾齐驱，然后像往常那样把画交还给她。但是，安娜双手下垂，凝视着治疗师的手，轻轻地摇了摇头。“你想让我保留这幅画?”治疗师问。安娜点点头，然后告诉治疗师，她想回到母亲那里。第八次治疗安娜这次的行为和以往很不一样。她进入游戏室后，自信地环顾房间后，又微笑着看看治疗师，然后坐在地上摆弄乐器。她从篮子里拿出鼓、钹和铃鼓，试着用鼓槌轻轻地在每个乐器上敲击。治疗师说孩子们可以在游戏室发出任何响声。过了会儿，安娜把乐器收好，开始玩在附近的动物玩具。安娜把动物分成几组，分别放在不同的区域，建立各自的会所。猴子们的待遇最优厚，有自己的房子和岩石、水池，周围有篱笆和其他动物隔开。安娜把猴子都摆放在篱笆内的房子里，只有两只在岩石外面，有一头公狮子爬到篱笆上。这时，一个大猴子走出来，小猴子们对它行屈膝礼，大猴子把小猴们领进房子。治疗师说有头狮子在附近，猴子们好像很危险。于是安娜让狮子沿着篱笆的不同地方往上爬，大猴子则在篱笆周围追狮子，狂呼奔跑着。治疗师着急地说大猴子为了让每只小猴子都安全，时时刻刻守护着它们。狮子终于进入猴园，打败了大猴子，返回自己的地盘。“大猴子受伤了”，治疗师焦急地说，“但是其他所有的猴子都安全了”。安娜把小猴子看护受伤大猴子的场景又排演了两遍。这时治疗师说小猴子们看见大猴子受伤，肯定感到很害怕无助。当安娜排演到第四遍时，猴子们终于请来了两头大象。当狮子想爬上篱笆时，大象和猴子们就阻止狮子的企图，它们终于把狮子打跑了。大象追赶着，把狮子打倒在地，用脚重重地踩在它身上。当表演完毕时，治疗师用舒缓地语气说，狮子虽然又来侵犯，可是已没有猴子受伤了，被打败的是狮子，因为有大象的帮助，这头坏狮子终于被赶走了。安娜看着治疗师，开心地微笑着。治疗师立即温暖地回应安娜的微笑，说“你现在感到好多了”。安娜点点头，咧开嘴笑了，眼睛里闪烁着光芒。安娜看了看钟，时间快到了。她拿起一只小猴子，放在治疗师的手里，再次由衷地微笑着，然后打开门，一蹦一跳地去接待室找母亲。当治疗师离开接待室时，安娜居然大声地对他说再见，使他感到非常惊讶。这不仅因为安娜从未大声地说过话，而且这是一个小时以来，安娜说的第一个字。对母亲的咨询：安娜母亲的治疗师说她最近不再为她的离婚独自感到负疚，变得较以前自信了，并开始了新的生活。母亲告诉安娜的治疗师，安娜目前睡得很好，只有一个晚上做了噩梦。丈夫也只是在财产分割上还和她纠缠不清，她已交给律师处理了。她要集中精力在安娜身上。安娜从上个星期开始，终于和她说话了。但是安娜只谈论她的父亲，而且谈论她们当时所处的艰难生活历程。她依然记得父亲如何打骂母亲，她如何感到害怕。母亲不知道如何回应安娜，只得保持沉默。她觉得她们应该更多地谈论以前的美好生活，而不是痛苦经历。治疗师说，安娜之所以谈论父亲，也许她认为母亲不会因此而难过。她既表达了对父亲的痛苦感情，也有隐隐的、对父亲不确定的爱。治疗师建议母亲要耐心听安娜的倾诉，并给予认同和回应．因为这会让安娜感到更安全和自信。母亲停顿了片刻后，骄傲地说安娜现在已能接纳并和成人相处了，而且．学校老师又开始关注她了。治疗师还建议父母要重新建立新的关系来关心安娜。安娜应该再有5～10次治疗就可结束了。但是安娜如果不想结束，他会遵从她的意思继续治疗。治疗师和母亲约定每月一次讨论安娜的状况，然后决定下一步的治疗计划。第九次治疗安娜来到游戏室时，虽然没有讲很多话，但看上去相当轻松愉快。她告诉治疗师她弄一幅特别的画，用毡头笔把不同颜色的黏纸和绉纹纸拼了个花团簇拥、绿树成阴的花园。治疗师赞扬这幅拼图很漂亮。安娜抬头看了看钟，尚有10分钟剩余，她马上洗手整理物品。这时，治疗师简要地问她是否还需要第10次的治疗，如果有时间安娜可以再多做几次。他让安娜考虑一下，下个星期再讨论。安娜点点头，看了治疗师几次，但没有说话。随后安娜双手小心翼翼地捧起展开的画作，请治疗师打开房门，自豪地回到母亲身边。第十次治疗安娜毫不犹豫地走进游戏室，直接走到沙盘旁。为了使沙子变潮湿更容易雕塑，她在水槽舀了水，浇在沙上。她先堆了小山和溪流，用铲子在山坡上开凿了条路，并在山谷之间造了座带有沙墩的横跨桥，然后在沙盘里又放了辆塑料小汽车，一位男子在驾车。车在路上开来开去，一会儿车卡在泥沙里了，安娜移动着汽车继续前行，可是路却需要重建了。安娜试着让车沿着路顺利前行，好像很困难。当车辆快速地穿过山冈时，车在山谷里翻了，埋在了土里。治疗师说驾车的男人不见了。安娜立即在离开车很远的地方挖了些洞，治疗师又说安娜找不到翻车了。安娜就把车和人都挖了出来，气呼呼地看着它们，随手扔进了沙洞里。治疗师用一种平静而略带生气的口吻说：“你不想看见他，你对他很生气。”于是，安娜把人和车重又挖出，放在附近的沙盘里。三、案例分析非指导性游戏的目的是让孩子修复心理创伤，建立安全感，产生自信，改善不良情绪。为了实现这个目的，在游戏治疗中，治疗师让安娜主导游戏，并建立两人的信赖关系。其间，游戏中的停顿和沉默是很重要的信息，传达了安娜的情感、思维和愿望，治疗师理解并做出了适当的回应。此外，游戏类型和象征物品，以及安娜的行为表现都非常重要，它们代替了语言来传情达意。(一)分析安娜问题产生的症结第一，根据儿童发展理论，7岁的孩子通常在行为上模仿母亲。母亲虽然受到父亲的打骂，却不愿谈论她的焦虑和不安，所以安娜也很少或不愿用语言和他人交流。第二，安娜是一个文静的、善于思考的孩子，和陌生的成人在一起常令她不安，也导致她不愿和成人交流。但是，当安娜熟悉了游戏室环境后，就表现得轻松自然。第三，从最初几次的游戏中可以看出，安娜不敢表达对母亲的负面情绪。而在最后十次游戏中，安娜终于对父亲表现出不满和愤怒，但仍然没有对母亲表达负面情感，因为安娜没有安全感和过度依恋母亲。对父母不同的情绪反应，令安娜无所适从，从而使她在情感困惑的状态下保持沉默。安娜的主要问题是因为创伤性经历引起强烈的情绪反应，诸如不快乐和害怕，导致她晚上做噩梦，过度依赖母亲，哭泣、情感麻木，不愿与人语言交流等等。对于儿童来说，语言不仅是控制外显行为和与人交流的工具，而且是内部自我交流的手段。语言起着连接外部和内心世界的桥梁的作用。在外部语言的发展过程中，儿童的内部语言也逐渐地发展起来。一般来说，7岁的孩子通常只能内在地表达简单的思想和行为，而安娜却对父母及他们之间发生的一切表现出了复杂的情感和思绪，甚至是沉重的精神负担。随着治疗的推进，治疗师渐渐进人了安娜的内心世界，成了她“内心的声音”的代言人。比如，在第八次和第十次治疗中，安娜一边专注地做游戏，一边仔细地倾听着，内心感到无比快乐和自我价值的实现，因为她理解和珍惜治疗师的意图是帮助她发现自我、表达她“内心的声音”。虽然无声的交流对安娜很有意义，但事实证明，安娜也需要治疗师的语言回应和适当的行为反应。首先，治疗师必须善于观察孩子瞬间的行为，并在这关键时刻和孩子进行必要的交流。此外，治疗师必须把这些行为和以前的做出比较，找出它们之问的相同点和不同点，并觉察出任何可能的关键改变。比如，在第六次治疗时，当治疗师把画还给安娜，她只是垂着手臂默默地站着。根据这个反常的行为，治疗师推断安娜希望他保留这幅画，因为画中的黑房子传达了不安的情绪，而安娜只想保留那些表现快乐情绪的画作。当安娜发现治疗师能解读她无声的情感信息时，她逐渐和治疗师建立起信任关系。比如第四次治疗，治疗师没有强迫安娜留在游戏室，而只是建议她选择何种玩具。安娜对治疗师的信任随着治疗师对她情感的理解的增多而逐渐递增。如第八次的治疗，安娜终于第一次出人意料地、开心地和治疗师用语言道别。另外，语言交流的价值不仅仅在