针灸治疗便秘课件

便秘

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张楠楠、李玉琼便秘是指大便秘结不通，排便周期或时间延长，或虽有便意但排便困难的病证。古代文献中的“脾约”、“燥结”、“秘结”等均指此病。《内经》：“后不利”，“大便难”《金匮要略》：首分阴结、阳结两类《景岳全书》：有火为阳结，无火为阴结病因1.饮食不节：饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致胃肠积热，大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘2.情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动，致气机郁滞，糟粕内停3.年老体虚：素体虚弱，或产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润。4.感受外邪：寒邪致阴寒内盛，凝滞肠胃而成冷秘；热邪致肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥

诊断依据1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。当询问既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。西医学中，便秘可见于多种急、慢性疾病中，如功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所导致的便秘，以及肌力减退所导致的排便困难等。肠易激综合征：是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药等内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等相关检查大便常规.潜血试验.排粪造影.直肠指检.直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。结肠性便秘又称为弛缓性便秘,是由于结肠紧张度降低,即肠平滑肌松弛,肠蠕动减弱,致使食物残渣在结肠中运行迟缓,引起便秘。痉挛性便秘是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称肠道易激综合征。直肠性便秘是粪便早已到达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,致使大肠不能蠕动,而引起排便困难。。（4）渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。（5）刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。（6）促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。5.认知疗法重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。6.手术治疗对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。辩证要点主症：大便秘结不通，排便艰涩难解

热秘气秘冷秘气虚秘血虚秘阳虚秘阴虚秘实秘虚秘病证鉴别便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。南京中医药陈梅老师主张以足阳明胃经、手少阳经穴为主，天枢、支沟、水道、归来、丰隆常规针刺，神阙、关元用灸法。《一针疗法》中提出用足三里治疗便秘《针灸甲乙经》：腹中不便，取三里。盛则泻之，虚则补之。中脘、太冲、行间关元、神阙、气海关元、脾俞、胃俞合谷、腹结、曲池热冷气虚配穴3）穴位埋线取天枢、大肠俞、气海、足三里。以特制埋线针将羊肠线埋入穴位内，每15日1次。4)穴位贴敷取神阙。芒硝30g，冰片10g，研末布包敷于穴位，纱布固定。1~2日一换，用于实证便秘。5）皮内针取左腹结。皮内针常规操作。按摩疗法按揉天枢，按顺时针方向按揉下腹部气海，感到酸胀为宜按摸曲池，天泽按揉合谷产后便秘产后便秘辨证治疗：陈素庵《妇科补解•产后大便秘结方论》说：“产后大便秘结者，由产后去血过多，津液干涸，肠胃燥结，是以大便闭。”指出便秘原因主要是血虚津亏，肠道失润。临证亦有气虚失运和阴虚火燥所致者。治疗本病应以养血润燥为主，用当归、肉苁蓉等品，并根据气、阴、血偏虚程度，或兼有内热，或兼有血瘀，或阳明腑实之异而随证变通。如兼有血瘀，可用桃仁、红花之品。由于产后大便秘涩以虚者为多，故临证时不宜妄投苦寒通下之品，以免徒伤阳气，重伤阴液。但又不可拘泥于产后多虚，而畏用攻下，对确系燥热结滞肠道，便结难下者，亦可攻下通腑，但药量不宜过大。切忌产后攻邪应中病即止，见邪去即转予扶正，所谓“勿拘于产后，勿忘于产后也。”预防调护1、针灸治疗功能性便秘效果较好。如由其他疾病引起者，应积极治疗原发病。2、注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。3、嘱病人每早按时如厕，养成定时大便的习惯。4、保持心情舒畅，加