过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(修改)课件

过敏性鼻炎及对哮喘的影响Asthmaandrhinitisarecommonco-morbidities,suggestingtheconceptof“oneairway,onedisease”鼻炎的病因变态反应感染性因素其他原因-药物相关的原因，PCD，囊性纤维化，免疫缺陷性因素，GORD,血管运动性，激素性，肉芽肿性过敏性鼻炎由IgE介导的鼻黏膜变应性炎症在ARIA发表之前分为-季节性过敏性鼻炎(枯草热)户外空气中的变应原引起特别是花粉常年性过敏性鼻炎由室内变应原(主要是尘螨、真菌和动物皮屑、职业性变应原)IL-10BasicproteinsEnzymesLipidmediatorsCytokinesChemokinesIL-5,IL-3GM-CSFTh0Th2EosinophilMast

cellHistamineLipidmediatorsEnzymesCytokinesChemokinesIL-3IL-4Recruitment,activationAPCSelectionExpansion+AllergenCellularmechanismsofallergicrhinitisIgEAllergenNasalblockageLossofsmellNasal

‘hyperreactivity’Itch,sneezingWaterydischargeNasalcongestionSymptoms

ofallergic

inflammationAcuteChronicHoltPGetal.Nature1999B-cell鼻炎和哮喘患者的生活质量6257Generalhealthperception5055Changeinhealth(1yr)7774Pain5559Energy/fatigue6566Mentalhealth6470Rolelimitation(emotional)6166Rolelimitation(physical)7384Socialfunctioning8980PhysicalfunctioningRhinitis(n=111)Asthma(n=252)HealthconceptMeanqualityoflifescore(scale,1-100)AmJRespir

CritCareMed1994;149:373JAllergyClin

Immunol1994;94:186鼻炎和气道高反应性流行病学

过敏性鼻炎过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学

过敏性鼻炎和哮喘有相似的流行病模式

在463，801个13-14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究。超过12个月的儿童自述症状的问卷调查AdaptedfromtheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)SteeringCommittee.Lancet1998;351:1225-1232.英国澳大利亚加拿大巴西美国南非德国法国阿根廷阿尔及利亚中国俄国0510152025303540%发病率英国澳大利亚加拿大巴西美国南非德国法国阿根廷阿尔及利亚中国俄国0510152025303540%发病率哮喘过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学

大多数哮喘病人合并过敏性鼻炎大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎AdaptedfromTheWorkshopExpertPanel.ManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuide.APocketGuideforPhysiciansandNurses.2001;BousquetJandtheARIAWorkshopGroupJAllergyClinImmunol2001;108(5):S147-S334;SibbaldB,RinkEThorax1991;46:895-901;LeynaertBetalAmJRespirCrit

CareMed2000;162:1391-1396.仅有哮喘仅有过敏性鼻炎过敏性鼻炎+哮喘过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学

过敏性鼻炎是哮喘的高危因素过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍接受过敏试验的大学新生的23年的跟踪研究；数据亦来源于738名（69%为男性）平均年龄为40岁的研究对象。AdaptedfromSettipaneRJetalAllergyProc1994;15:21-25.121086420发展为哮喘的病人数%10.5研究开始有过敏性鼻炎(n=162)3.6研究开始无过敏性鼻炎(n=528)p<0.002过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学

哮喘合并过敏性鼻炎的病人有极大的经济支出每年总的医疗费用*在过敏性鼻炎合并哮喘的人群中增加34%对低于65岁的目标人群的流行病学及过敏性鼻炎合并哮喘所需费用增长的普查。数据提供从1987–1996.*除去药费n=人-年AdaptedfromYawnBPetalJAllergyClinImmunol1999;103:54-59.

350300250200150100500平均美元/每人每年哮喘

(n=3821)

哮喘+过敏性鼻炎

(n=4743)$249.89$335.82p<0.00010.9过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学

过敏性鼻炎治疗减少了哮喘治疗相关医疗资源利用该群病人（12-60岁过敏性鼻炎合并哮喘）一年内医疗费用的回顾。AdaptedfromCrystal-PetersJetalJAllergyClinImmunol2002;109(1):57-62.

2.52.01.51.00.50病人数%未被治疗过敏性鼻炎的病人(n=1357)被治疗过敏性鼻炎的病人(n=3587)2.3p<0.01治疗组病人的住院率减少了61%病理生理学

IL-10BasicproteinsEnzymesLipidmediatorsCytokinesChemokinesIL-5,IL-3GM-CSFTh0Th2EosinophilMast

cellHistamineLipidmediatorsEnzymesCytokinesChemokinesIL-3IL-4Recruitment,activationAPCSelectionExpansion+allergenB-cellCellularmechanismsofallergicasthmaBronchial

hyper-responsiveness

(BHR)

CoughChesttightnessWheeze

DyspneaSymptoms

ofallergic

inflammationAcuteChronicIgEAllergenHoltPGetal.Nature1999过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点

过敏性鼻炎和哮喘有相同的免疫病理学CysLTs=半胱酰胺白三烯;PGs=前列腺素;PAF=血小板活化因子BasedonandmodifiedfromCasaleTB,AminBVClinRevAllergyImmunol2001;21(1):27-49;KayABNEnglJMed2001;344:30-37.膜上的IgE急性过敏反应包括早发相应答慢性过敏反应包括迟发相应答肥大细胞

T细胞过敏原细胞因子组胺前体新形成的介质

CysLTs、PGs，PAFEosinophils过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点

过敏性鼻炎和哮喘有相似的早发相和晚发相应答AdaptedfromVarnerAE,LemanskeRFJr.In:AsthmaandRhinitis.2nded.Oxford:BlackwellScience,

2000:1172-1185;TogiasAJAllergyClinImmunol2000;105(6pt2):S599-S604.哮喘过敏性鼻炎症状评分刺激后时间（小时）1过敏原刺激3–48–1224早发相晚发相FEV1（变化率%）时间（小时）11024023456789050100100500过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点

过敏性鼻炎和哮喘都是嗜酸性细胞增多性炎症疾病Eos=嗜酸性细胞neut=嗜中性白细胞MC=肥大细胞Ly=淋巴细胞MP=巨噬细胞AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunol

Suppl2001;108(5):S148-S149.嗜酸性细胞浸润过敏性鼻炎哮喘过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点结论过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理学特点相同的诱因暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应相似的早发相和晚发相应答模式相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:APocketGuideforPhysiciansandNurses.PublicationNo.95-3659B.Bethesda,MD:NationalInstitutesofHealth,1998;WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuide.

APocketGuideforPhysiciansandNurses.2001;KayABNEnglJMed2001;344:30-37;VarnerAE,LemanskeRFJr.In:AsthmaandRhinitis.2nded.Oxford,UK:BlackwellScience,2000:1172-1185;TogiasAJAllergyClinImmunol2000;105(6pt2):S599-S604;TogiasAAllergy1999;54(suppl57):94-105.支气管高反应性的发生率*过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系

花粉季节里过敏性鼻炎病人支气管高反应性增加有关枯草热的病人（平均年龄20岁）的支气管高反应性的研究；在每年秋季和约6个月后进行刺激。*刺激物剂量<1mg导致FEV1下降20%AdaptedfromMadoniniEetalJAllergyClinImmunol1987;79:358-363.

6050403020100病人数%季节外季节内(n=27)1148p<0.02ChemoattractantsEosinophilactivationMediatorreleaseChemotaxisAdhesionBloodvesselAirwayepitheliumBonemarrow嗜酸性粒细胞在哮喘炎症中发挥重要作用IL-5

generationPluripotent

stemcellsEosinophils沉默炎症哮喘患者鼻部存在炎症(GagaetalCli.Exp.Allergy)鼻炎患者支气管存在炎症(DjukanovicRetalEur.Respir.J.1992,ChakiretalJACI2000)过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系

鼻和支气管的炎症改变是相关的对无论是否合并过敏性鼻炎的哮喘病人是否存在鼻黏膜炎症的研究，研究对象年龄20-66岁。AdaptedfromGagaMetalClinExpAllergy2000;20:663-669.4035302520151050哮喘者鼻黏膜的嗜酸性细胞0r=0.851,p<0.001哮喘者支气管黏膜的嗜酸性细胞51015202530(n=17)过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系

抗白三烯治疗改善了过敏性鼻炎和哮喘的终点15-81岁的季节性过敏性鼻炎患者的多中心，12周，双盲，随机试验。

>15岁的哮喘病人，孟鲁司特和安慰剂对比，多中心，随机，12周双盲试验。*p<0.001孟鲁司特与安慰剂比较AdaptedfromReissTFetalArchInternMed1998;158:1213-1220;MalmstromKetal.Posterpresentationat

the57thAAAAIAnnualMeeting,March16–21,2001.31510500691215安慰剂

(n=273)哮喘均值±SEFEV1*0–0.1–0.2–0.3–0.4–0.5每晚临睡前10mg孟鲁司特

(n=348)过敏性鼻炎白天鼻症状评分*安慰剂

(n=352)每天10mg孟鲁司特

(n=408)基础评分的改变（LS均值）晨FEV1均值%改变周过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系

结论证实过敏性鼻炎病人增加了BHR。鼻过敏原刺激增加了哮喘合并过敏性鼻炎病人的BHR哮喘病人的鼻嗜酸性细胞明显增加鼻嗜酸性细胞增加与支气管嗜酸性细胞增加相关支气管过敏原刺激增加了鼻、肺及全身组织的炎症相同的药物治疗对两种疾病均有疗效过敏性鼻炎的治疗可更好控制哮喘抗白三烯治疗已证明对2种疾病均有疗效AdaptedfromMadoniniEetalJAllergyClinImmunol1987;79:358-363;CorrenJetalJAllergyClinImmunol1992;89:611-618;GagaMetalClinExpAllergy2000;20:663-669;BraunstahlG-JetalAmJRespirCritCareMed2000;161:2051-2057;WelshPWetalMayoClinProc1987;62(2):125-134;ReissTFetalArchInternMed1998;158:

1213-1220;MalstromKetal.Posterpresentationatthe57thAAAAIAnnualMeeting,March16–21,2001.结论过敏性鼻炎和哮喘是炎症性疾病，在流行病学、病理学和治疗方法上都显示是“同一气道，同一疾病”ARIA推荐哮喘合并过敏性鼻炎的病人应采用联合管理的策略AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:APocketGuideforPhysiciansandNurses.PublicationNo.95-3659B.Bethesda,MD:NationalInstitutes

ofHealth,1998;BousquetJetalJAllergyClinImmunol

Suppl2001;108(5):S148-S149;CasaleTB,AminBVClinRevAllergyImmunol2001;21(1):27-49.半胱酰胺白三烯在过敏性鼻炎中的作用

假设：如以下问题能得到肯定的回答，就可证明半胱酰胺白三烯在过敏性鼻炎中的作用过敏性鼻炎患者的半胱酰胺白三烯浓度是否增加？在体外试验中，半胱酰胺白三烯是否也能引发过敏性鼻炎症状？祛除半胱酰胺白三烯是否能减少过敏性鼻炎症状？AdaptedfromDaleHHBullJohnsHopkinsHosp1933;53(6):297-347.采用Dale基本条件Ref20,p1628,

Fig1,C1,L1患过敏性鼻炎时半胱酰胺白三烯浓度增加*与基础值对比;**与之前的花粉量及基础值的对比AdaptedfromCreticosPSetalNEnglJMed1984;31:1626-1630.p=0.01**6543210半胱酰胺白三烯总量（ng/ml）刺激前10(n=17)豚草花粉粒/刺激量稀释液刺激10010005000p=0.03*p=0.004**p=0.02**AdaptedfromVolovitzBetalJAllergyClinImmunol1988;82(3pt1):414-418.LTC4浓度(n=16)LTC4平均值

(ng/ml)节前节中节后121086420豚草季节症状平均评分节前节中

节后121086420豚草季节症状(n=16)半胱酰胺白三烯浓度增加与症状严重度的关系p<0.001p<0.051.87

0.435.52

0.74.45

1.046.8

1.610.61

1.57.8

2.1建立LTC4在过敏性鼻炎中作用:假设1过敏性鼻炎患者的半胱酰胺白三烯浓度是否增加？在体外试验中，半胱酰胺白三烯是否也能引发过敏性鼻炎症状？祛除半胱酰胺白三烯是否能减少过敏性鼻炎症状？YES半胱酰胺白三烯刺激增加了鼻气道的阻力*与基础值比较p<0.05

NAR=鼻气道的阻塞AdaptedfromOkudaMetalAnnAllergy1988;60:537-540.

NAR的改变%刺激*****小时1501251001/2 1 3 5 7 9 11LTC4在诱发鼻免疫应答时的作用比组胺大5000倍(n=7)半胱酰胺白三烯刺激增加了流涕AdaptedfromOkudaMetalAnnAllergy1988;60:537-540.鼻分泌物

(10-2g/min)0~5~10~15~20时间(分钟)1.000.750.500.250(n=8)建立LTC4在过敏性鼻炎中作用:假设1和2过敏性鼻炎患者的半胱酰胺白三烯浓度是否增加？在体外试验中，半胱酰胺白三烯是否也能引发过敏性鼻炎症状？祛除半胱酰胺白三烯是否能减少过敏性鼻炎症状？YESYES孟鲁司特钠改善春季过敏性鼻炎白昼症状评分最小面积均值*与安慰剂相比AdaptedfromMalmstromKetal.PosterpresentationattheAmericanAcademyofAllergy,Asthma,andImmunology57thAnnualMeeting,March2001,NewOrleans,Louisiana,USA;PhilipGetal.PosterpresentationattheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology,May2001,Berlin,Germany;

Dataonfile,MSD.–0.240–0.1–0.2–0.3–0.4–0.5基础评分改变–0.37

p0.001*–0.47

p0.001*–0.14–0.27p0.001*–0.23

p0.01*安慰剂(n=352) 孟鲁司特(n=348) 氯雷他啶(n=602)白天症状评分夜间症状评分0–0.05–0.10–0.15–0.20–0.25–0.30嗜酸性细胞计数基础值：0.20*103细胞数/ul（每个治疗组）.AdaptedfromPhilipGetal.PosterpresentationattheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology,May2001,Berlin,Germany.0.010.010–0.005–0.015–0.025

–0.035基础值改变最小面积均值（103/ul）–0.03无变化孟鲁司特钠减少季节性（春季）

过敏性鼻炎周围血嗜酸性细胞计数安慰剂(n=352)孟鲁司特10mg

(n=348)氯雷他啶

10mg

(n=602)p0.001总结和结论

得到以下关键问题的肯定回答才能确定半胱酰胺白三烯在过敏性鼻炎中的作用：AdaptedfromCreticosPSetalNEnglJMed1984;31:1626-1630;OkudaMetalAnnAllergy1988;60:

537-540;KnappHRNEnglJMed1990;323(25):1745-1748;DonnellyALetalAmJRespirCritCareMed1995;151(6):1734-1739;DrazenJM.In:AsthmaandRhinitis,vol.2,2nded.London:BlackwellScience,2000:1014-1026;VolovitzBetalJAllergyClinImmunol1988;82(3pt1):414-418.过敏性鼻炎患者的半胱酰胺白三烯浓度是否增加？在体外试验中，半胱酰胺白三烯是否也能引发过敏性鼻炎症状？祛除半胱酰胺白三烯是否能减少过敏性鼻炎症状？YESYESYES白三烯受体拮抗剂在ARIA的地位过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）的倡议*ARIA倡议的目标*更新临床医生关于过敏性鼻炎的知识突出过敏性鼻炎对哮喘的影响提供诊断和治疗方法的循证医学依据描述过敏性鼻炎的阶梯式管理*与世界卫生组织（WHO）合作发展AdaptedfromtheWorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuide.APocketGuideforPhysiciansandNurses.2001.过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）的倡议*ARIA指南建议上、下气道管理同时进行对持续性过敏性鼻炎患者应进行哮喘评估哮喘患者应对过敏性鼻炎进行评估根据安全性、有效性，应采用上下气道联合治疗的策略AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunol

Suppl2001;108(5):S148-S149.哮喘合并过敏性鼻炎鼻炎的药物治疗同时有哮喘和鼻炎的治疗哮喘的治疗应遵循全球哮喘防治小组GINA指南BousquetJ,VanCauwenbergeP,KhaltaevN,ARIAWorkshopGroup,WorldHealthOrganization.

Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol2001;108:S147-S334.哮喘鼻炎白三烯受体拮抗剂YesYes糖皮质激素YesYesα受体激动剂NoYesß2受体激动剂YesNoH1型抗组胺药NoYes哮喘合并过敏性鼻炎鼻炎的药物治疗

同时有哮喘和鼻炎的治疗经由口服给予药物，将同时影响鼻腔及支气管的症状糖皮质激素鼻喷剂安全性已被建立。然而，大剂量吸入性（支气管内）皮质激素使用，可能引发副作用。同时经由这二重途径给予药物，副作用可能叠加过敏性鼻炎的预防及早期治疗，将有助于避免哮喘及严重支气管症状的发生，此假说已被提出，但仍需要更多的资料来证实1BousquetJ,VanCauwenbergeP,KhaltaevN,ARIAWorkshopGroup,WorldHealthOrganization.

Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol2001;108:S147-S334.孟鲁司特钠对哮喘合并过敏性鼻炎的治疗分类:——白三烯受体拮抗剂——非糖皮质激素类抗炎药“白三平”

通用名：孟鲁司特钠孟鲁司特钠的作用机理花生四烯酸（AA）5-HPETE膜磷脂LTB4

LTC4

LTD4

LTE4

CysLTsLTA4

CysLTR5-脂氧化酶抑制剂PLA2水解酶双肽酶GGTGGL孟鲁司特钠孟鲁司特钠联合吸入布地奈德治疗慢性哮喘的临床研究（ClinicalObservationofMontelukastasaPartnerAgentforComplementaryTherapy）PriceDB,HernandezD,MagyarPetal.Thorax2003;58:211-216鼻炎的理想控制能改善同时存在的哮喘1孟鲁司特用于哮喘治疗，被批准用于过敏性鼻炎亚洲国家和地区：新加坡，韩国，台湾，香港阿根廷,捷克,墨西哥,新西兰,美国等.1.BousquetJandtheARIAWorkshopGroupJAllergyClinImmunol2001;108(5):S147-S334背景COMPACT

研究入组标准男女病人，年龄15-70，慢性哮喘病史至少1年进入研究前至少吸入皮质激素12周:剂量范围600到1200µg/天（或相同剂量的激素）哮喘未达到最佳控制(由研究者判断)在随访1和随访3，基础

FEV1或

PEF值50%预计值在随机入组时，吸入-激动剂FEV1可逆性12%或

PEF可逆性15%

，或预计

PEF变异率20%在第一阶段的后两周里日间症状评分和-激动剂用量达到预定要求研究设计孟鲁司特钠

10mgqd

+布地奈德

400µgbid布地奈德

800µgbid

布地奈德400µgbid第一阶段

筛选期(4周)

单盲第二阶段治疗期(12周)

双盲0416周1n=448n=441812分析目的确定并比较分析吸入布地奈德(800μg/日)和孟鲁司特钠（10mg/日）合用与

吸入双倍剂量布地奈德(由800μg/日增加至1600μg/日)对哮喘合并过敏性鼻炎的病人带来的额外益处AMPEF的改变所有组p=0.360.010.020.030.040.050.04812ChangefromBaseline(L/Min,LSMean±SEM)Montelukast*(N=433)Budesonide**(N=425)周*Montelukast10mgonce-dailyalongwithbudesonide400gtwice-daily.**Budesonide800gtwice-dailyAMPEF值Montelukast*N=433Budesonide**N=425基线值(L/min) 391.0 388.5增长的绝对值(L/min) 33.5 30.1增长的百分比(%)8.6%7.7%Montelukast–Budesonide组的差异(L/min)最小面积均值(95%CI)4.2(-4.7,13.0)P=0.357

*Montelukast10mgonce-dailyalongwithbudesonide400gtwice-daily.**Budesonide800gtwice-dailyAMPEF的改变所有组AMPEF的改变

Asthma+AR病人组事后分析p<0.030.010.020.030.040.050.004812ChangesfromBaseline(L/Min,LSMean+SEM)*Montelukast10mgonce-dailywithbudesonide400gtwice-daily.**Budesonide800gtwice-daily周Montelukast*(N=433)Budesonide**(N=425)AMPEF的改变

Asthma+AR病人组AMPEF值Montelukast*N=216Budesonide**N=184基线值(L/min) 394.7 403.4增长的绝对值(L/min) 36.4 24.1增长的百分比(%)9.2%6.0%Montelukast–Budesonide组的差异(L/min)最小面积均值(95%CI)14.2(1.58,26.84)P=0.028*Montelukast10mgonce-dailyalongwithbudesonide400gtwice-daily.**Budesonide800gtwice-daily-20.0-10.00.010.020.030.040.050.060.070.04812ChangesfromBaseline(L/Min,LSMean+SEM)AMPEF的改变

Asthma+AR病人:使用治疗过敏性鼻炎的药物§事后分析§Intranasalsteroidsorantihistaminesorothertreatmentsforrhinitisp<0.02周*Montelukast10mgonce-dailyalongwithbudesonide400gtwice-daily.**Budesonide800gtwice-dailyMontelukast*(N=433)Budesonide**(N=425)AMPEF的改变

Asthma+AR病人:使用鼻炎药物§AMPEF值Montelukast*N=33Budesonide**N=23基线值(L/min) 431.1 411.9 增长的绝对值(L/min) 52.1 7.8 增长的百分比(%)12.1%1.9%Montelukast–Budesonide组的差异(L/min)LeastSquaresMean(95%CI)44.3(8.35,80.25)P=0.017§Intranasalsteroidsorantihistaminesorothertreatmentsforrhinitis*Montelukast10mgonce-dailyalongwithbudesonide400gtwice-daily.**Budesonide800gtwice-daily孟鲁司特*布地奈德**NPercentNPercent所有病人4338.6%4257.7%Asthma+AR病人2169.2%1846.0%Asthma+AR病人使用治疗鼻炎药物§3312.1%231.9%不同AR亚组中AMPEF增长的百分比差异PercentagescalculatedusingLSmeanforchangeandbaselinemean*Montelukast10mgonce-dailyalongwithbudesonide400gtwice-daily.**Budesonide800gtwice-daily§Intranasalsteroidsorantihistaminesorothertreatmentsforrhinitis结果与吸入双倍剂量的布地奈德组相比，对于哮喘合并过敏性鼻炎的病人（同时有阳性病史和临床确诊），布地奈德加用孟鲁司特钠组显著改善了AMREF鼻炎病人在入组时接受鼻炎治疗的，则治疗效果达最大对于哮喘合并过敏性鼻炎病人，布地奈德加用孟鲁司特较双倍剂量的布地奈德对哮喘的疗效更佳对于哮喘合并过敏性鼻炎，同时又服用鼻炎药物的病人，双倍剂量的布地奈德对AMPEF的改善是有限的结论COMPACT研究，哮喘合并过敏性鼻炎亚组病人中，孟鲁司特钠加用布地奈德较双倍剂量的布地奈德能更好地减少气道阻塞，提供益处孟鲁司特钠在哮喘合并过敏性鼻炎患者中的应用4-6周多中心临床实验，哮喘患者5855例（平均年龄42.8±15.4，16-96岁)，其中98.6%患有过敏性鼻炎轻微中度严重轻微轻微轻微中度中度中度严重严重严重孟鲁司特钠对患者过敏性鼻炎症